隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和物質(zhì)生活水平的提高，我國(guó)人民的平均壽命是顯著延長(zhǎng)，老年人結(jié)直腸癌發(fā)病率也呈逐年增高趨勢(shì)。國(guó)內(nèi)學(xué)者一致把60歲及以上的人群所患結(jié)直腸癌者稱之老年人結(jié)直腸癌。我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率為29.7/10萬(wàn)，同期死亡率為13.39 /10萬(wàn)，分別占惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率的第3位和第5位。近年來(lái)的研究結(jié)果表明，老年人結(jié)直腸癌是由環(huán)境、飲食、生活習(xí)慣與遺傳因素協(xié)同作用結(jié)果。由于致癌物的作用，結(jié)合細(xì)胞遺傳學(xué)背景，導(dǎo)致細(xì)胞遺傳突變而逐漸發(fā)展為癌。60歲及以上的老年人的生理功能逐漸減退，大腸粘膜和肌層萎縮，加之吸水及蠕動(dòng)能力減退，腸腔內(nèi)容需較大的量才能引起擴(kuò)張的感覺(jué)，便秘使腸腔內(nèi)細(xì)菌產(chǎn)生的和烹調(diào)中產(chǎn)生的化學(xué)致癌物質(zhì)與腸道粘膜接觸時(shí)間延長(zhǎng)，加上食物中攝入較多的脂肪和膽固醇，腸內(nèi)厭氧菌將膽汁酸降解為次級(jí)膽酸對(duì)腸粘膜細(xì)胞的增殖作用，結(jié)合修復(fù)基因的失活和K-ras基因突變，造成腸粘膜細(xì)胞突變、癌的前期病變形成，并逐漸發(fā)展成癌。老年人的臟器功能較青年人都有所減退，且易患多種疾病，故老年人結(jié)直腸癌相對(duì)中青年結(jié)直腸癌有其特殊性。老年人結(jié)直腸癌從有自覺(jué)癥狀到確診時(shí)間一般為3個(gè)月到3年，平均8.5～9.5個(gè)月。老年人結(jié)直腸癌的臨床癥狀同青年人結(jié)直腸癌相似，缺乏特異性，往往臨床癥狀不典型，易與胃腸道及腹腔其它疾患的癥狀相混淆，最常見(jiàn)的癥狀是血便和粘液血便及大便習(xí)慣的改變。其次是腹部腫塊、腹瀉、腹痛、貧血、體重不明原因的下降與急慢性腸梗阻。由于老年人的生理功能逐漸衰退，對(duì)疼痛的反應(yīng)能力差，故以腹痛就診的比例低，加之分化較好的癌腫比例較高，生長(zhǎng)緩慢，臨床上以腹部包塊就診的比例較高，尤其是結(jié)腸癌的患者幾乎都是以此為主訴就診。嚴(yán)重者直到病人出現(xiàn)腸梗阻，甚至腸穿孔才來(lái)醫(yī)院就診。老年人結(jié)直腸癌的大便習(xí)慣改變以便秘為主，其次是便頻和大便形狀的改變。這是由于老年人代謝功能差，腸蠕動(dòng)較緩慢，加之腫瘤對(duì)糞便的阻擋而造成的，若腫瘤的位置位于直腸，則可出現(xiàn)大便形狀的改變或便頻。對(duì)于出現(xiàn)血便和粘液血便的老年人患者，應(yīng)考慮同痔瘡或腸道炎性疾病等鑒別，即使已明確了長(zhǎng)期的痔或炎癥性腸道疾病，仍應(yīng)作腸鏡檢查，以排除合并大腸腫瘤的可能性。對(duì)于不明原因的進(jìn)行性貧血，體重下降、腹部包塊、腹痛、腹脹和發(fā)熱等癥狀者，應(yīng)考慮有無(wú)右半結(jié)腸癌和結(jié)腸癌并存闌尾炎、闌尾周圍膿腫之可能。據(jù)國(guó)際的流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，老年人凡多吃含纖維素食物，而且是來(lái)源于水果和蔬菜的纖維素，而不是來(lái)自谷類，同時(shí)凡減少食品中的肉類及動(dòng)物脂肪可降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率，所以有人主張老年人應(yīng)多吃新鮮水果、蔬菜、肉類也以低動(dòng)物脂肪的魚類及家禽為主，以期達(dá)到預(yù)防或減少結(jié)直腸癌發(fā)生的目的。目前，老年人結(jié)直腸癌的治療仍是以手術(shù)為主綜合治療。由于老年人的臟器功能較青中年人有所減退，機(jī)體的抵抗能力及免疫力逐漸下降，且容易伴發(fā)各種系統(tǒng)的慢性器質(zhì)性病變，其中最常見(jiàn)的是心腦血管病、呼吸道疾病和代謝病。老年人結(jié)直腸癌患者確實(shí)不能耐受手術(shù)者，還可以考慮化療、局部放療、激光治療、冷凍治療及中草藥治療。老年人結(jié)直腸癌由于其癌腫分化型的居多，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較低，早期的病例相對(duì)中青年較多，故預(yù)后較好，加之老年人結(jié)直腸癌對(duì)放療、化療不甚敏感，以及老年人對(duì)化療的耐受性限制，結(jié)直腸癌最終易導(dǎo)致腸梗阻等并發(fā)癥。國(guó)內(nèi)資料報(bào)道老年人結(jié)直腸癌70%～80%可行切除術(shù)，其中根治切除率為45%～55%。國(guó)內(nèi)報(bào)道5年生存率為36%～54%，而國(guó)外資料報(bào)道其5年生存率為49%～55%，其根治術(shù)后5年生存率達(dá)68%～74%。因此，老年人結(jié)直腸癌一經(jīng)確診后，應(yīng)積極創(chuàng)造條件，合理治療伴發(fā)疾病和改善全身狀況，爭(zhēng)取盡快行外科治療。應(yīng)予特別注意的是不少老年人結(jié)直腸癌呈隱匿性生長(zhǎng)，臨床上早期無(wú)任何特異性癥狀，加之老年人反應(yīng)遲鈍，對(duì)一般的腹部不適容易忽視，以致延誤診斷及延期診斷。老年人常有原因不明的慢性便秘、腹瀉及腹痛等癥狀，而老年人大腸癌的主要癥狀以便秘為主。因此，對(duì)老年人以便秘為主的大便習(xí)慣，應(yīng)警惕結(jié)腸癌的存在。同時(shí)，老年人痔瘺治療前，必須排除直腸癌的同時(shí)存在，由于老年人結(jié)直腸、癌肛門癌多見(jiàn)，目前國(guó)內(nèi)因痔、瘺而使直腸癌誤診延診者并不少見(jiàn)。 老年人一旦出現(xiàn)便血增多、大便次數(shù)改變、腹部隱痛、持續(xù)貧血或者大便呈黏液狀，不能盲目判斷病情和濫用抗生素類藥物延誤了病情，錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)，更不能在確診病情之后以年齡為由，一“拖”了之，就應(yīng)及時(shí)去?？漆t(yī)院檢查，爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)早治療。

【惠州市中心人民醫(yī)院】特別提醒： 出院病人如需復(fù)印病歷，患者（家屬）需在辦理出院結(jié)賬后10個(gè)工作日方可到病案室復(fù)印。復(fù)印時(shí)出示：出院小結(jié)、疾病證明書、患者身份證（本人復(fù)?。┗蛭袝?、患者和代理人身份證（非患者本人復(fù)?。?。（質(zhì)控部）

1、優(yōu)甲樂(lè)應(yīng)該每天服用。2、漏服：如果你漏服一劑，可在第二天服用兩倍的劑量。如果你漏服不止一天，應(yīng)該堅(jiān)持多天服用兩倍的劑量，直到補(bǔ)夠漏服的劑量。3、時(shí)間：早餐前1小時(shí)服用、晚餐后3小時(shí)服用（臨睡前）、早餐前半小時(shí)服用，三種服用時(shí)間吸收效率依次降低，早餐前半小時(shí)是堅(jiān)持的底線。4、抽血：要求空腹查血，查完服藥。5、 復(fù)查周期：只要服藥劑量等發(fā)生變動(dòng)，均需要等6周后復(fù)查，最少4周。原因是優(yōu)甲樂(lè)半衰期是7天。6 、影響吸收：僅用水服。應(yīng)該在間隔足夠時(shí)間后服用某些特殊藥物或食物： 與維生素、高血壓藥物、滋補(bǔ)品間隔 1小時(shí)；與含鐵、鈣食物或藥物間隔 2 小時(shí)；與奶、豆類食品間隔 4 小時(shí)；與消膽胺或降脂樹脂間隔 12 小時(shí)。注意： 優(yōu)甲樂(lè)是在小腸吸收； 空腹?fàn)顟B(tài)下胃內(nèi)的酸性PH值對(duì)藥片在小腸內(nèi)的吸收比較重要，因此服藥比預(yù)期劑量多要評(píng)估胃腸道功能，如HP相關(guān)胃炎、萎縮性胃炎、脂肪泄等。疾病治愈后，甲狀腺功能和左旋甲狀腺素劑量需重新評(píng)估； 藥物最佳吸收70-80%； 進(jìn)食影響吸收； 纖維素、葡萄汁目前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)影響吸收； 豆制品影響吸收；咖啡影響吸收。7、 優(yōu)甲樂(lè)服用劑量到底夠不夠，應(yīng)該以最終的查血為準(zhǔn)。8、 優(yōu)甲樂(lè)與人體分泌的甲狀腺素分子式相同，絕大部分患者能耐受。極少數(shù)患者出現(xiàn)諸如“頭痛、心悸、焦慮”等癥狀，但患者甲功可能正常，請(qǐng)咨詢醫(yī)師，有些方法可以緩解甚至消除癥狀。9、 服用過(guò)量的副作用-房顫、骨質(zhì)疏松；劑量不夠影響血脂代謝和心血管疾病進(jìn)展。請(qǐng)咨詢醫(yī)師，服藥應(yīng)該個(gè)體化。10 、更換為其他產(chǎn)品，如雷替斯，也是左甲狀腺素鈉片，需重新評(píng)估TSH水平。11、 孕前、孕中的服藥劑量需要根據(jù)TSH水平及時(shí)調(diào)整，請(qǐng)咨詢醫(yī)師。12、 如果甲狀腺已經(jīng)全切，術(shù)后需做核素治療，之前就不能服用或需要停用優(yōu)甲樂(lè)，原因有二：服藥后TSH受抑制，影響碘的吸收；甲狀腺素片本身就是含碘的藥物。