頸椎間盤(pán)突出癥是由于頸椎韌帶松弛、椎體失穩(wěn)、頸部軟組織勞損等因素導(dǎo)致頸椎間盤(pán)變性、壓縮、纖維環(huán)斷裂或髓核脫出，刺激或壓迫頸椎動(dòng)脈、頸交感神經(jīng)、脊神經(jīng)、脊髓等，引起頭痛、眩暈；心悸、胸悶；頸部酸脹、活動(dòng)受限；肩背部疼痛、上肢麻木脹痛；步態(tài)失穩(wěn)、四肢無(wú)力等癥狀和體征，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生高位截癱危及生命。高危人群頸椎間盤(pán)突出臨床多見(jiàn)于20-40歲的青壯年，約占患者人數(shù)的80%。從事職業(yè)：長(zhǎng)期保持固定姿勢(shì)的人群，如辦公室職員、電腦操作員、會(huì)計(jì)、打字員、教師、司機(jī)、銀行職員、手術(shù)室護(hù)士、交通警察、刺繡女工、長(zhǎng)期觀看顯微鏡者、油漆工、電工、刻字工、汽車(chē)或機(jī)械修理工等。性別：頸椎間盤(pán)突出男性明顯多于女性，農(nóng)村多于城市。女性多發(fā)于孕產(chǎn)后，往往是突然發(fā)生的頸部疼痛異常劇烈，活動(dòng)有障礙。長(zhǎng)期工作或居住在潮濕及寒冷環(huán)境中的人較易發(fā)生。分型頸椎間盤(pán)突出癥可分為以下三個(gè)類(lèi)型：頸椎間盤(pán)前部較高較厚，正常髓核位置偏后，且纖維環(huán)后方薄弱，故髓核容易向后方突出或脫出，而椎間盤(pán)的后方有脊髓、神經(jīng)根等重要結(jié)構(gòu)，因此突出的髓核容易刺激或壓迫脊髓或神經(jīng)根，產(chǎn)生臨床癥狀。根據(jù)頸椎間盤(pán)向椎管內(nèi)突出的位置不同，可分為以下三種類(lèi)型：1、側(cè)方突出型：突出部位在后縱韌帶的外側(cè)，鉤椎關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)。該處是頸脊神經(jīng)經(jīng)過(guò)的地方，因此突出的椎間盤(pán)可壓迫脊神經(jīng)根而產(chǎn)生根性癥狀；2、旁中央突出型：突出部位偏向一側(cè)而在脊髓與脊神經(jīng)之間，因此可以同時(shí)壓迫二者而產(chǎn)生單側(cè)脊髓及神經(jīng)根癥狀；3、中央突出型：突出部位在椎管中央，因此可以壓迫脊髓雙側(cè)腹面而產(chǎn)生脊髓雙側(cè)的癥。病因病理發(fā)病原因年齡因素 隨著年齡的增長(zhǎng)，人體各部件的磨損也日益增加，頸椎同樣會(huì)產(chǎn)生各種退行性變化，而椎間盤(pán)的退行性變化是頸椎病發(fā)生發(fā)展中最 關(guān)鍵原因。慢性勞損是指各種超過(guò)正常范圍的過(guò)度活動(dòng)帶來(lái)的損傷，如不良的睡眠、枕頭的高度不當(dāng)或墊的部位不妥，反復(fù)落枕者患病率也較高。另外，工作姿勢(shì)不當(dāng)，尤其是長(zhǎng)期低頭工作者頸椎病發(fā)病率特高。再者，有些不適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉也會(huì)增加發(fā)病率，如不得法的倒立、翻筋斗等。外傷 在頸椎退變、失穩(wěn)的基礎(chǔ)上，頭頸部的外傷更易誘發(fā)頸椎病的產(chǎn)生與復(fù)發(fā)。咽喉部炎癥 當(dāng)咽喉部或頸部有急性或慢性炎癥時(shí)．因周?chē)M織的炎性水腫，很容易誘發(fā)頸椎病癥狀出現(xiàn)或使病情加重。發(fā)育性椎管狹窄 椎管狹窄者更易于發(fā)生頸椎病，而且預(yù)后也相對(duì)較差。頸椎的先天性畸形 各種先天性畸形，如先天性椎體融合、顱底凹陷等情況都易于誘導(dǎo)頸椎病的發(fā)生。頸椎間盤(pán)突出癥代謝因素 由于各種原因所造成人體代謝失常者，特別是鈣、磷代謝和激素代謝失調(diào)者，容易產(chǎn)生頸椎病。精神因素 從臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，情緒不好往往使頸椎病加重，而頸椎病加重或發(fā)作時(shí)，病人的情緒往往更不好，很容易激動(dòng)和發(fā)脾氣，頸椎病的癥狀也更為嚴(yán)重。發(fā)病機(jī)理椎間盤(pán)是人體各組織中最早和最易隨年齡發(fā)生退行性改變的組織，由于年齡的增長(zhǎng)，髓核喪失一部分水分及其原有彈性。退變的頸椎間盤(pán)受輕微外傷即可引起椎間盤(pán)突出。頸椎過(guò)伸性損傷可使近側(cè)椎體向后移位，屈曲性損傷可使雙側(cè)小關(guān)節(jié)脫位，結(jié)果椎間盤(pán)后方張力增加，導(dǎo)致纖維環(huán)和后縱韌帶破裂，髓核突出。Taylor通過(guò)尸體解剖指出，創(chuàng)傷性頸椎間盤(pán)損傷最具特點(diǎn)的病理征象是椎間盤(pán)軟骨板破裂，而有別于椎骨鉤突裂隙和椎間盤(pán)中央裂隙等頸椎間盤(pán)退行性改變征象。頸椎間盤(pán)軟骨板裂口常呈線性裂縫，接近椎骨終板，并與之平行，同時(shí)常累及椎間盤(pán)周?chē)w維環(huán)，靠近椎體邊緣，表現(xiàn)為“邊緣損傷”（Rim lesion）。軟骨板裂隙與纖維環(huán)板層結(jié)構(gòu)裂隙相互延續(xù)，裂隙內(nèi)常有出血，髓核可通過(guò)裂隙突出。頸椎間盤(pán)損傷多發(fā)生于上三個(gè)頸椎間盤(pán)，急性創(chuàng)傷性頸椎間盤(pán)突出以頸3～4間隙多見(jiàn)，主要原因是（1）頸椎過(guò)伸性損傷時(shí)切應(yīng)力大，頸3～4間隙較下位頸椎更接近于著力點(diǎn)；（2）頸3～4小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面接近水平，更易于在損傷瞬間發(fā)生一過(guò)性前后移位，類(lèi)似于彈性關(guān)節(jié)。頸脊髓由于齒狀韌帶作用而較固定，當(dāng)外力致椎間盤(pán)纖維環(huán)和后縱韌帶破裂，髓核突出易引起頸脊髓受壓。頸脊髓受壓后變細(xì)變軟，并可在早期形成空洞，脊髓損傷區(qū)域不大，但不少患者可因此表現(xiàn)出不同程度的癱瘓狀態(tài)。頸脊神經(jīng)根在椎間盤(pán)水平橫形進(jìn)入椎間孔，頸椎后外側(cè)纖維環(huán)和后縱韌帶較薄弱，髓核易從該處突出，即使突出物很小也會(huì)引起神經(jīng)根受壓。臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于30歲以上中壯年，男性多于女性，94%的患者發(fā)生在頸5～6椎體及頸6—7椎體處。有外傷史者起病較急，常有頸后疼痛，臥床休息癥狀緩解，活動(dòng)后癥狀加重。這種癥狀隨椎間盤(pán)移動(dòng)而起伏改變，是頸椎間盤(pán)突出的一種特征表現(xiàn)。由于椎間盤(pán)突出的部位不同，壓迫的組織不同，臨床表現(xiàn)也不一致，臨床上可分為側(cè)方、旁中央和中央型三種類(lèi)型：側(cè)方突出型由于頸脊神經(jīng)根受到刺激或壓迫，表現(xiàn)為單側(cè)的根性癥狀。輕者出現(xiàn)頸脊神經(jīng)支配區(qū)（即患側(cè)上肢）的麻木感，重者可出現(xiàn)受累神經(jīng)節(jié)段支配區(qū)的劇烈疼痛，如刀割樣或燒灼樣，同時(shí)伴有針刺樣或過(guò)電樣竄麻感，疼痛癥狀可因咳嗽而加重。此外，尚有痛性斜頸、肌肉痙攣及頸部活動(dòng)受限等表現(xiàn)，尚可出現(xiàn)上肢發(fā)沉、無(wú)力、握力減退、持物墜落等現(xiàn)象。體格檢查可發(fā)現(xiàn)被動(dòng)活動(dòng)頸部或從頭部向下作縱軸方向加壓時(shí)均可引起疼痛加重，受累神經(jīng)節(jié)段有運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)及反射的改變，神經(jīng)支配區(qū)域相應(yīng)肌力減退和肌肉萎縮等表現(xiàn)；旁中央突出型有單側(cè)神經(jīng)根及單側(cè)脊髓受壓的癥狀。除有側(cè)方突出型的表現(xiàn)外，尚可出現(xiàn)不同程度的單側(cè)脊髓受壓的癥狀，表現(xiàn)為病變水平以下同側(cè)肢體肌張力增加、肌力減弱、腱反射亢進(jìn)、淺反射減弱，并出現(xiàn)病理反射，可出現(xiàn)觸覺(jué)及深感覺(jué)障礙；對(duì)側(cè)則以感覺(jué)障礙為主，即有溫度覺(jué)及痛覺(jué)障礙，而感覺(jué)障礙的分布多與病變水平不相符合，病變對(duì)側(cè)下肢的運(yùn)動(dòng)機(jī)能良好；中央突出型此型無(wú)頸脊神經(jīng)受累的癥狀，表現(xiàn)為雙側(cè)脊髓受壓。早期癥狀以感覺(jué)障礙為主或以運(yùn)動(dòng)障礙為主，晚期則表現(xiàn)為不同程度的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元或神經(jīng)束損害的不全痙攣性癱瘓，如步態(tài)笨拙，活動(dòng)不靈，走路不穩(wěn)，常有胸、腰部束帶感，重者可臥床不起，甚至呼吸困難，大、小便失禁。檢查可見(jiàn)四肢肌張力增加，肌力減弱，腱反射亢進(jìn)，淺反射減退或消失，病理反射陽(yáng)性，髕陣攣及踝陣攣陽(yáng)性。診斷與檢查臨床診斷頸椎間盤(pán)突出癥的診斷主要依靠癥狀、體征和影像檢查（CT、MRI核磁共振等），特別是核磁共振在確診頸椎間盤(pán)突出方面具有重要意義。頸椎間盤(pán)突出可根據(jù)頸椎間盤(pán)病理改變的影像學(xué)特征分為頸椎間盤(pán)變性、膨出、突出、脫出、游離等主要類(lèi)型。人的頸椎由于特殊的應(yīng)力關(guān)系往往出現(xiàn)多個(gè)節(jié)段的同時(shí)病變，這與腰椎間盤(pán)突出癥略有不同。診斷多無(wú)困難，診斷依據(jù)：1、 病史。頭頸部外傷史，即使是輕微的頸部扭傷。起病急，發(fā)病前無(wú)癥狀，起病后出現(xiàn)頸脊髓或神經(jīng)根受壓的癥狀和體征。2、 典型的影像學(xué)表現(xiàn)；影像學(xué)檢查1、頸椎X線片可觀察到：（1）頸椎生理弧度減小或消失；（2）年輕或急性外傷性突出者，椎間隙可無(wú)明顯異常，但年齡較大者，受累椎間隙可有不同程度的退行性改變；（3）椎前軟組織陰影在急性過(guò)伸性損傷所致的椎間盤(pán)突出中可見(jiàn)增寬；（4）頸椎動(dòng)力攝片上有時(shí)可顯示受累節(jié)段失穩(wěn)。 2、CT掃描雖對(duì)本病診斷有一定幫助，但往往無(wú)法依靠常規(guī)CT掃描確診。CTM（脊髓造影+CT掃描）則可較清晰地顯示脊髓和神經(jīng)根受椎間盤(pán)壓迫的影像，近年來(lái)有些學(xué)者主張采用此法來(lái)診斷頸椎間盤(pán)突出癥，并認(rèn)為其在診斷側(cè)方型頸椎間盤(pán)突出癥的價(jià)值明顯大于MRI。 3、磁共振成像（MRI）可直接顯示頸椎間盤(pán)突出部位、類(lèi)型及脊髓和神經(jīng)根受損的程度，為頸椎間盤(pán)突出癥的診斷、治療方法選擇及預(yù)后提供可靠依據(jù)。MRI對(duì)頸椎間盤(pán)突出癥診斷的準(zhǔn)確率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于CT和CTM。在中央型和旁中央型頸椎間盤(pán)突出癥中可顯示清晰影像。頸椎間盤(pán)突出癥選擇合適的枕頭有講究頸椎間盤(pán)突出癥目前缺乏特效治療，故病程遷延，是臨床常見(jiàn)的難治病之一。這就要求我們?cè)谌粘Ｉ罟ぷ髦袧撘颇娜ケＷo(hù)頸椎。這一方面，晚上睡覺(jué)時(shí)選擇枕頭是很有幫助的，但是枕頭的選擇是很有原則的。1.高低曲度很有講究。枕頭高了低了對(duì)頸椎間盤(pán)突出癥都不利。高度合適。枕頭的適宜高度，以6-10厘米較為合適，具體尺寸還要因每個(gè)人的生理特征，尤其是頸部生理弧度而定。這兩種不同的高度可確保在仰臥和側(cè)臥位時(shí)頸椎的正常生理曲度，即從正面觀察頸椎為一直線，從側(cè)面觀察頸椎有一向前的生理彎曲。原則上以睡在枕上不會(huì)使頸部扭曲。習(xí)慣仰睡的人，枕頭高度應(yīng)以壓縮后與自己的拳頭高度（握拳虎口向上的高度為拳高標(biāo)準(zhǔn)）相等為宜；習(xí)慣側(cè)睡的人，枕頭高度應(yīng)以壓縮后與自己的一側(cè)肩寬高度一致為宜。當(dāng)然，無(wú)論仰睡、側(cè)睡都能保持頸部正常生理弧度的頸椎枕頭是最理想的。如果頸椎間盤(pán)突出癥發(fā)作期間，就不要選擇稻谷殼糠皮枕頭或者慢回彈枕頭，因?yàn)檫@些材料的彈性不穩(wěn)定，容易造成頸部肌肉疲勞和損傷。建議頸椎不好的人選擇用高熱壓縮海綿做成的康金舒樂(lè)，因?yàn)檫@樣的枕頭的首先外形符合人體整體正常生理曲線，使得睡眠時(shí)無(wú)論仰臥，側(cè)臥，頸椎部位，呼吸道恢復(fù)平時(shí)正常生理曲線，同時(shí)它的支撐力和軟硬度因?yàn)椴捎昧烁邷叵聼釅嚎s特制海綿，所以是各種枕頭中最合適的，最符合人體工體學(xué)原理，并結(jié)合釹鐵硼磁礦石形成的磁療作用，三位一體，更有利于改善頸椎間盤(pán)突出癥。2.軟硬適中。頸椎間盤(pán)突出癥枕頭應(yīng)該選擇稍微柔軟些，但又不失一定硬度的類(lèi)型，一方面可以減少頸椎枕頭和頭皮之間的壓強(qiáng)，另一方面又保持了不均勻的壓強(qiáng)，使血液可從壓力較小的地方通過(guò)。頸椎間盤(pán)突出癥枕頭只要稍有彈性即可，彈性過(guò)大會(huì)造成頸部肌肉疲勞和損傷。3.枕芯填充物。常用的有：①蕎麥殼：價(jià)廉，透氣性好，可隨時(shí)調(diào)節(jié)枕頭的高低。②蒲絨：質(zhì)地柔軟，透氣性好，可隨時(shí)調(diào)節(jié)高低。③綠豆殼：不僅透氣性好，而且清涼解暑，如果加上適量的茶葉或薄荷則更好。國(guó)內(nèi)現(xiàn)在針對(duì)頸椎病而言，理想的對(duì)頸椎間盤(pán)突出癥具有保護(hù)效果的枕芯應(yīng)該是熱壓縮海綿枕芯，這種枕芯是一種具有特定功能的特殊枕芯，一般主要用于頸椎病，頸椎骨質(zhì)增生，打鼾和失眠的使用。這種枕芯是采用優(yōu)質(zhì)海綿經(jīng)過(guò)整體度量電控一體化切割，特別是在高溫下采用特殊熱壓縮處理技術(shù)和零壓力測(cè)試技術(shù)，形成特制熱壓縮海綿，這樣做的特點(diǎn)是：（1）枕頭不易變形：保證了頸椎枕頭的外形不易改變，密度高，長(zhǎng)久保持枕頭處于一個(gè)合理的高度，這樣保證您在睡眠中頸椎始終處于一個(gè)舒適的高度，不因?yàn)樗咧姓眍^的變形或者彈性減弱引發(fā)落枕或者影響頸椎關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，從而誘發(fā)或者加重頸椎病。（2）保持睡眠時(shí)始終處于零壓力狀態(tài)：特制熱壓縮海綿一般都需要采用零壓力軟件測(cè)試技術(shù)，制作過(guò)程中對(duì)每一個(gè)枕頭的軟硬度嚴(yán)格把控，有效把人體壓力化解為零壓，抵消反動(dòng)力，提供最平均、真實(shí)的支撐，使睡眠時(shí)長(zhǎng)時(shí)間接觸的部位處于無(wú)壓力狀態(tài)，有效促進(jìn)血液循環(huán)，消除頸部疲勞及酸痛，減少睡眠時(shí)不必要的翻身次數(shù)。治療頸椎間盤(pán)突出癥的治療主要根據(jù)頸椎間盤(pán)病變的類(lèi)型針對(duì)性的制定治療方案，如：服用活血化淤止痛頸椎間盤(pán)突出癥藥、頸椎牽引、局部理療、痛點(diǎn)注射、頸椎管內(nèi)注藥、頸椎多維整復(fù)、頸椎固定、頸椎間盤(pán)內(nèi)減壓、頸椎間盤(pán)髓核氧化、微創(chuàng)頸椎間盤(pán)切除、頸椎間盤(pán)生物化學(xué)溶解以及手術(shù)治療等。非手術(shù)療法（一）牽引1. 適應(yīng)證 頸椎牽引常作為神經(jīng)根型、頸型和交感型頸椎病的首選療法。但脊髓型頸椎病脊髓受壓較明顯者和有明顯頸椎節(jié)段性不穩(wěn)者不宜采用。2. 頸椎牽引的方法 一般用頸枕牽引帶作頸椎牽引。（1）姿位：體位可采取坐位或臥位，為了方便，多取穩(wěn)當(dāng)?shù)目孔唬诡i部自軀干縱軸向前前傾約10°-30°，避免過(guò)伸。要求患者充分放松頸部、肩部及整個(gè)軀體肌肉。牽引姿位應(yīng)使患者感覺(jué)舒適，如有不適即應(yīng)酌情調(diào)整。在椎動(dòng)脈型患者前傾角宜較小，脊髓型頸椎病患者宜取幾近垂直姿位，忌前屈牽引。（2）牽引重量與持續(xù)時(shí)間：常用的牽引重量差異很大，可自患者自身體重的1/10至1/5，多數(shù)用6-7kg，開(kāi)始時(shí)用較小重量以利患者適應(yīng)。每次牽引近結(jié)束時(shí)患者應(yīng)有明顯的頸部受牽伸感覺(jué)，但無(wú)特殊不適，如這種感覺(jué)不明顯，重量應(yīng)酌情增加。每次牽引持續(xù)時(shí)間通常為20-30分鐘。牽引重量與持續(xù)時(shí)間可作不同的組合，一般牽引重量較大時(shí)持續(xù)時(shí)間較短，牽引重量較小時(shí)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。（3）牽引頻度與療程：一般每日牽引1-2次，也有每日3次者，10-20天為一療程，可持續(xù)數(shù)個(gè)療程直至癥狀基本消除。（4）如坐位牽引療效不著，或患者癥狀較重或體弱不耐久坐時(shí)，可采用仰臥位牽引。用枕墊保持適當(dāng)姿位，牽引重量一般為2-3kg。持續(xù)牽引2小時(shí)后休息15分鐘，然后再作牽引，每天牽引總時(shí)間可達(dá)10-14小時(shí)。（5）利用電動(dòng)牽引器械可進(jìn)行間歇牽引，被認(rèn)為有利于放松肌肉，改善局部血液循環(huán)。一般是牽引2分鐘，放松或減小牽引重量1分鐘，反復(fù)進(jìn)行半小時(shí)左右。（二）推拿1.作用與適應(yīng)證 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎病系因頸項(xiàng)長(zhǎng)期勞累，氣血失和，加上外感風(fēng)寒、阻滯經(jīng)絡(luò)所致，推拿治療可以調(diào)和氣血，桂風(fēng)散寒，疏筋通絡(luò)，從而達(dá)到解痙止痛的作用。推拿適用于除了嚴(yán)重頸脊髓受壓的脊髓型以外的所有各型頸椎病。對(duì)于脊髓型頸椎病，傳統(tǒng)不主張進(jìn)行推拿治療，認(rèn)為有可能加重脊髓損害，但國(guó)內(nèi)已有安全有效的牽引和推拿治療的報(bào)道，因此，輕型脊髓型頸椎病不一定禁忌推拿治療，只是手法宜溫和，免除旋扳手法。2. 方法 頸椎病的推拿手法應(yīng)剛?cè)峤Y(jié)合，切忌粗暴，常用手法程序如：（1）在頸背部反復(fù)作掌揉、探法和一指禪推法，然后在頸肩部的督脈、手三陽(yáng)經(jīng)的部分俞穴如風(fēng)池、風(fēng)府、肩內(nèi)俞、肩井、天宗、缺盆等穴作點(diǎn)、壓或拿法，再在斜方肌與提肩胛肌處行彈撥法。若為神經(jīng)根型，手法治療應(yīng)包括肩、肘、手的主要穴位；若為椎動(dòng)脈型，應(yīng)包括頭、臉部的百會(huì)、太陽(yáng)等穴位。接著用旋扳手法。最后以抹法、叩擊、拍法作結(jié)束。（2）施行旋扳手法時(shí)，先囑患者向一側(cè)旋轉(zhuǎn)頸部，施術(shù)者兩手分別置于病人的下枕部和枕后部順勢(shì)同時(shí)稍用力旋轉(zhuǎn)頭頸。此時(shí)必須注意：1）旋轉(zhuǎn)角度不可過(guò)大。2）不可片面追求旋頸時(shí)可能發(fā)出的"咔嗒"聲。3）脊髓型及椎動(dòng)脈型頸椎病不作旋扳手法。（三）理療理療能改善局部血液循環(huán)，放松痙攣肌肉，緩解癥狀。方法可選用高頻（微波、超短波）、低中頻電療（如TENS，間動(dòng)電療，電腦中頻）、超聲波、磁療等。（四）運(yùn)動(dòng)療法1. 運(yùn)動(dòng)療法的作用 頸椎病的運(yùn)動(dòng)療法主要是做醫(yī)療體操練習(xí)，頸椎病醫(yī)療體操的目的與作用主要有兩方面：（1）通過(guò)頸部各方向的放松性運(yùn)動(dòng)，活躍頸椎區(qū)域血液循環(huán)，消除淤血水腫，同時(shí)牽伸頸部韌帶，放松痙攣肌肉，從而減輕癥狀；（2）增強(qiáng)頸部肌肉，增強(qiáng)其對(duì)疲勞的耐受能力，改善頸椎的穩(wěn)定性，從而鞏固治療效果，防止反復(fù)發(fā)作。2. 適應(yīng)證和禁忌證 各型頸椎病癥狀基本緩解或呈慢性狀態(tài)時(shí)，可開(kāi)始醫(yī)療體操以促進(jìn)癥狀的進(jìn)一步消除及鞏固療效。癥狀急性發(fā)作期宜局部休息，不宜增加運(yùn)動(dòng)刺激。有較明顯或進(jìn)行性脊髓受壓癥狀時(shí)禁忌運(yùn)動(dòng)，特別是頸椎后仰運(yùn)動(dòng)應(yīng)禁忌。椎動(dòng)脈型頸椎病時(shí)頸部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)宜輕柔緩慢，幅度要適當(dāng)控制。（五）神經(jīng)阻滯療法椎間孔阻滯（硬膜外腔阻滯）和椎旁交感神經(jīng)阻滯術(shù)，是有效的治療方法，反復(fù)單次阻滯或置管連續(xù)注藥，都能收到很好的效果。單次阻滯每周兩次，5次為一療程。硬膜外腔置管者可每日注藥一次，每5次為一療程。（六）藥物治療頸椎病癥狀顯著時(shí)常用藥物作輔助治療以促進(jìn)癥狀緩解，常用藥物有、解痙鎮(zhèn)痛藥、非甾體類(lèi)消炎止痛藥、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥及血管擴(kuò)張藥等。中藥也常應(yīng)用。（七）心理治療（八）膠原酶治療膠原酶治療椎間盤(pán)突出癥是由美國(guó)神經(jīng)外科專(zhuān)家Sussman發(fā)明，并于1981年12月通過(guò)了美國(guó)FDA的三期臨床。在1983年西德召開(kāi)的國(guó)際學(xué)術(shù)大會(huì)上首次報(bào)告了膠原酶治療腰椎間盤(pán)突出癥的效果，優(yōu)良率高達(dá)80%，隨后在美、英、法、德等國(guó)家下開(kāi)展了此項(xiàng)治療技術(shù)，并逐漸推廣到世界各國(guó)。（九）經(jīng)皮腰椎間盤(pán)切吸術(shù)（PLD） 經(jīng)皮穿刺內(nèi)鏡椎間盤(pán)切除術(shù)（PED） 經(jīng)皮激光腰椎間盤(pán)減壓術(shù)（PLDD）等也取得了一定療效。（十）日常生活活動(dòng)指導(dǎo)1. 枕頭與睡眠：枕頭中央應(yīng)略凹進(jìn)，高度為12~16cm，頸部應(yīng)枕在枕頭上，不能懸空，使頭部保持略后仰。習(xí)慣側(cè)臥位者，應(yīng)將使枕頭與肩同高。睡覺(jué)時(shí)，不要躺著看書(shū)，也不要長(zhǎng)時(shí)間將雙手放在頭上方。2. 避免做頸部過(guò)伸過(guò)屈活動(dòng)：脊髓型頸椎病患者，在洗臉、刷牙、飲水、寫(xiě)字時(shí)，要避免頸部過(guò)伸過(guò)屈活動(dòng)。3. 某些日?；顒?dòng)應(yīng)該停止：在患病期間，應(yīng)停止做某些過(guò)度活動(dòng)頸椎的活動(dòng)。

反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良綜合征又稱(chēng)灼性神經(jīng)痛(causalgia)，系指富含交感神經(jīng)纖維的正中神經(jīng)或脛神經(jīng)等周?chē)窠?jīng)受損傷后，受傷肢體出現(xiàn)持續(xù)性燒灼樣劇痛和明顯的自主神經(jīng)功能障礙的一種疾病?！玖餍胁W(xué)】流行病學(xué)：尚未查到較全面的發(fā)病率統(tǒng)計(jì)學(xué)資料。多見(jiàn)于正中神經(jīng)、脛神經(jīng)的不完全離斷性損傷，亦可見(jiàn)于坐骨神經(jīng)主干和臂叢神經(jīng)。發(fā)生率2%～11%?！静∫颉坎∫颍撼Ｒ?jiàn)病因?yàn)橥鈧⑸窠?jīng)嵌壓、化學(xué)性刺激等?！景l(fā)病機(jī)制】發(fā)病機(jī)制：本病發(fā)病機(jī)制的說(shuō)法不一，可能與受損神經(jīng)水腫、炎癥、缺血及髓鞘脫失有關(guān)。但以神經(jīng)損傷處神經(jīng)傳導(dǎo)上的短路學(xué)說(shuō)較為合理。即含有大量交感神經(jīng)纖維的周?chē)窠?jīng)受損后，損傷處的許多神經(jīng)髓鞘因創(chuàng)傷而斷裂和被吸收，在不同神經(jīng)纖維之間產(chǎn)生了神經(jīng)興奮傳導(dǎo)上的短路。即由下丘腦交感神經(jīng)中樞通過(guò)交感神經(jīng)下傳系統(tǒng)向周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)發(fā)出的神經(jīng)沖動(dòng)，在周?chē)窠?jīng)創(chuàng)傷處與周?chē)杏X(jué)神經(jīng)纖維發(fā)生了短路和折回，疊加在向中樞傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)的周?chē)杏X(jué)神經(jīng)軸突上。這種異乎尋常的大量神經(jīng)沖動(dòng)被傳回至丘腦和大腦皮質(zhì)感覺(jué)區(qū)，從而引起劇烈的燒灼樣疼痛?！九R床表現(xiàn)】臨床表現(xiàn)： 1.本病通常在損傷后1～2周內(nèi)發(fā)病。 2.以指(趾)端和手(足)掌部的一種難以忍受的持續(xù)性燒灼樣劇痛為主。疼痛的范圍較廣泛，但一般以受損神經(jīng)支配區(qū)較顯著?；贾貏e敏感，任何情緒、精神因素和外界輕微刺激均可促使疼痛加劇，影響病人的正常休息和進(jìn)食。為了減輕疼痛，病人常拒絕醫(yī)生的檢查，不愿與外界接觸，喜將患肢浸泡于涼水之中或用冷毛巾包裹?；贾n白或發(fā)紺，溫度降低，皮膚光滑變薄，出汗增多，指(趾)甲變彎增厚，汗毛脫落，有時(shí)還可出現(xiàn)皰疹。 3.病人極為痛苦、恐懼、緊張，常有躁動(dòng)不安、情緒不穩(wěn)、易激惹。如病程較長(zhǎng)，可出現(xiàn)肌萎縮、肢體攣縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直和骨質(zhì)疏松等失用性改變?！静l(fā)癥】并發(fā)癥：躁動(dòng)不安、情緒不穩(wěn)、肌萎縮、肢體攣縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直和骨質(zhì)疏松等?！緦?shí)驗(yàn)室檢查】實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、生化檢查及腦脊液常規(guī)檢查多無(wú)特異性。【 其他輔助檢查 】其他輔助檢查： 1.放射學(xué)檢查 X線平片通常顯示節(jié)段性骨質(zhì)缺乏，典型者可見(jiàn)四肢長(zhǎng)骨和手足短骨斑片狀脫鈣和軟組織水腫。高分辨力X線片還可顯示骨膜下吸收、條紋形成、骨膜下洞孔和隧道形成。受累四肢行CT和MRI檢查似乎價(jià)值不大或無(wú)診斷意義。 2.核素三時(shí)相骨掃描(triple phase bone scanning，TPBS) 靜脈注射核素(通常為99mTc)5s、1～5min和3～4h后，分別觀察血流顯像、血池顯像、延遲顯影的改變，可見(jiàn)受累部位攝取核素顯著高于正常組織，其診斷敏感性為60%，特異性為80%，優(yōu)于X線檢查，適用于早期局限型RSDS或X線檢查陰性者?！驹\斷】診斷：根據(jù)創(chuàng)傷史和臨床特點(diǎn)，可予診斷。Genant等提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括以下6項(xiàng)：①肢體疼痛和觸痛；②軟組織腫脹；③運(yùn)動(dòng)功能降低；④營(yíng)養(yǎng)性皮膚改變；⑤血管運(yùn)動(dòng)不穩(wěn)定；⑥斑片狀骨質(zhì)疏松。診斷困難者可采用神經(jīng)封閉術(shù)作試驗(yàn)性診斷?！捐b別診斷】鑒別診斷：需與紅斑性肢痛等其他血管性疾病相鑒別。【治療】治療：在保持周?chē)h(huán)境安靜，盡量減免外界刺激的基礎(chǔ)上，選用下述治療： 1.藥物治療 (1)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和安眠藥。 (2)血管活性藥：如雙氫麥角堿/咖啡因(活血素)、氟桂利嗪(西比靈)、萘呋胺(praxilene 200mg)等。 (3)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)代謝藥：如胞磷膽堿(胞二磷膽堿)、甲鈷胺(彌可保)、維生素B1等。 2.封閉療法 上肢病變可試行頸交感神經(jīng)節(jié)和臂叢神經(jīng)封閉治療。下肢病變可試行骶管硬膜外封閉和腰交感神經(jīng)節(jié)封閉治療。 3.手術(shù)治療 對(duì)藥物治療無(wú)效，而對(duì)封閉治療有效的重癥者可行交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)，?？墒盏捷^好效果。【預(yù)后】預(yù)后：本病一般預(yù)后良好，經(jīng)治療可以緩解。如病程較長(zhǎng)，可出現(xiàn)肌萎縮、肢體攣縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直和骨質(zhì)疏松等失用性改變。【預(yù)防】預(yù)防：尚無(wú)較好措施，主要是預(yù)防可能引起本病的相關(guān)疾病。

滑膜炎 滑膜炎是一種多發(fā)性疾病，其發(fā)病部位主要在膝關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)是人體滑膜最多，關(guān)節(jié)面最大和結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，由于膝關(guān)節(jié)滑膜廣泛并位于肢體較表淺部位，故遭受損傷和感染的機(jī)會(huì)較多，膝關(guān)節(jié)滑膜炎主要是因膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，而造成的一組綜合癥。容易造成患者暫時(shí)或長(zhǎng)期部分喪失勞動(dòng)力，無(wú)論對(duì)患者和對(duì)社會(huì)的危害都較大。雖由許多有效的治療方法，但仍有許多患者仍不能治愈。尤其是部分中青年患者，要承擔(dān)許多社會(huì)和家庭責(zé)任，同時(shí)又在長(zhǎng)期忍受疼痛的折磨。滑膜炎的病因和臨床癥狀： 多數(shù)膝關(guān)節(jié)滑膜炎，是在各種膝關(guān)節(jié)損傷等情況下并發(fā)的，但也可以單獨(dú)發(fā)病或繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，后者多為老年人。在青壯年人多有急性膝關(guān)節(jié)外傷史，傷后膝關(guān)節(jié)開(kāi)始發(fā)生輕度水腫、疼痛、活動(dòng)受限及跛行。通常在傷后6---8小時(shí)出現(xiàn)滑膜反應(yīng)性積液，膝關(guān)節(jié)明顯腫脹、發(fā)熱，不敢活動(dòng)。檢查發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限，下蹲困難并伴有疼痛，關(guān)節(jié)周?chē)捎芯窒扌詨禾埸c(diǎn)，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。慢性損傷性滑膜，可能無(wú)明顯外傷史，主要表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)發(fā)軟及活動(dòng)受限，腫脹持續(xù)不退，不敢下蹲?；顒?dòng)增多時(shí)加重，休息后減輕。久病者，可捫到膝關(guān)節(jié)囊肥厚感。 膝蓋滑膜炎，在老年人多繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，主要是因軟骨退變與骨質(zhì)增生產(chǎn)生的機(jī)械性生物化學(xué)性刺激，繼發(fā)膝關(guān)節(jié)滑膜水腫、滲出和積液等。在青壯年人多因急性創(chuàng)生和慢性損傷所致。急性外傷包括有：膝關(guān)節(jié)扭傷、半月板損傷、側(cè)副韌帶或交叉韌帶損傷，關(guān)節(jié)內(nèi)積液或有時(shí)積血，表現(xiàn)為急性膝關(guān)節(jié)外傷性滑膜炎。有時(shí)也可因單純膝關(guān)節(jié)滑膜損傷所致，如外傷較輕，或長(zhǎng)期慢性膝關(guān)節(jié)勞損。加上風(fēng)、寒、濕邪侵襲，可使膝關(guān)節(jié)逐漸出現(xiàn)腫脹和功能障礙者，則形成慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎。 多數(shù)膝關(guān)節(jié)滑膜炎，是在上述各種膝關(guān)節(jié)損傷等情況下并發(fā)的，但也可以單獨(dú)發(fā)病或繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，后者多為老年人。在青壯年人多有急性膝關(guān)節(jié)外傷史，傷后膝關(guān)節(jié)開(kāi)始發(fā)生輕度水腫、疼痛、活動(dòng)受限及跛行。通常在傷后6---8小時(shí)出現(xiàn)滑膜反應(yīng)性積液，膝關(guān)節(jié)明顯腫脹、發(fā)熱，不敢活動(dòng)。檢查發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限，下蹲困難并伴有疼痛，關(guān)節(jié)周?chē)捎芯窒扌詨禾埸c(diǎn)，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。慢性損傷性滑膜，可能無(wú)明顯外傷史，主要表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)發(fā)軟及活動(dòng)受限，腫脹持續(xù)不退，不敢下蹲?；顒?dòng)增多時(shí)加重，休息后減輕。久病者，可捫到膝關(guān)節(jié)囊肥厚感。對(duì)膝關(guān)節(jié)積液多者或反復(fù)出現(xiàn)積液者，可做關(guān)節(jié)積液檢查，它能反應(yīng)出滑膜炎的性質(zhì)及其嚴(yán)重性。故關(guān)節(jié)穿刺和滑液檢查，對(duì)膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷和鑒別診斷，均有重要參考價(jià)值。一般治療方法：1.穿刺療法 關(guān)節(jié)積液較多、張力大時(shí)，可進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺，將積液和積血完全抽凈，并向關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉，它是關(guān)節(jié)滑液的主要成分。2.藥物治療 急性期滑膜損傷，瘀血積滯，治以散瘀生新消腫為主，如有炎癥，需同時(shí)進(jìn)行抗炎治療。3.固定與康復(fù)訓(xùn)練 早期應(yīng)臥床休息，抬高患肢，可用彈力繃帶加壓包扎，并禁止負(fù) 重。治療期間可作股四頭肌舒縮活動(dòng)鍛煉，后期應(yīng)加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的屈伸 鍛煉，這對(duì)消除關(guān)節(jié)積液，防止股四頭肌萎縮，預(yù)防滑膜炎反復(fù)發(fā)作， 恢復(fù)膝關(guān)節(jié)伸屈功能，有著積極作用。4.局部封閉治療5、物理治療滑膜炎的生活調(diào)養(yǎng)(1)避免長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)（可參見(jiàn)骨關(guān)節(jié)炎病人的鍛煉一文）長(zhǎng)期、過(guò)度、劇烈的運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)是誘發(fā)滑膜退變的基本原因之一。尤其對(duì)于持重關(guān)節(jié)(如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié))，過(guò)度的運(yùn)動(dòng)使關(guān)節(jié)面受力加大，磨損加劇。長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)還可使骨骼及周?chē)浗M織過(guò)度地受力及牽拉，造成局部軟組織的損傷和骨髂上受力不均，從而導(dǎo)致骨質(zhì)增生。(2)適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉（可參見(jiàn)骨關(guān)節(jié)炎病人的鍛煉一文）避免長(zhǎng)期劇烈的運(yùn)動(dòng)，并不是不活動(dòng)，恰恰相反，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉是預(yù)防骨質(zhì)增生的好方法之一。因?yàn)殛P(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)來(lái)自于關(guān)節(jié)液，而關(guān)節(jié)液只有靠“擠壓’才能夠進(jìn)入軟骨，促使軟骨的新陳代謝。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，特別是關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，可增加關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力，有利于關(guān)節(jié)液向軟骨的滲透，減輕關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變，從而減輕或預(yù)防滑膜炎，尤其是關(guān)節(jié)軟骨的增生和退行性改變。(3)及時(shí)治療關(guān)節(jié)的損傷關(guān)節(jié)損傷包括軟組織損傷和骨損傷。關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生經(jīng)常與關(guān)節(jié)內(nèi)骨折有直接關(guān)系。由于骨折復(fù)位不完全，造成關(guān)節(jié)軟骨面不平整，從而產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。對(duì)于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的患者，如果能夠及時(shí)治療，作到解剖復(fù)位，完全可以避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的發(fā)生。(4)減輕體重體重過(guò)重是誘發(fā)脊柱和關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的重要原因之一。過(guò)重的體重會(huì)加速關(guān)節(jié)軟骨的磨損，使關(guān)節(jié)軟骨面上的壓力不均勻，造成滑膜炎癥。滑膜炎是滑膜受到刺激產(chǎn)生炎癥，造成分泌液失調(diào)形成積液的一種關(guān)節(jié)病變，長(zhǎng)期以來(lái)，影響患者的正常生活，工作，帶來(lái)了很多麻煩，有些患者四處求醫(yī)，反復(fù)發(fā)作，痛苦不堪，甚至心理蒙上一層陰影，在治療中要注意三個(gè)環(huán)節(jié)，1.及時(shí)明確診斷；2.及時(shí)有效的綜合治療；3.及時(shí)的功能鍛煉，做好日常保健，而平時(shí)的功能鍛煉，避免又發(fā)滑膜炎的活動(dòng)，減少關(guān)節(jié)損害，是避免滑膜炎發(fā)作的關(guān)鍵所在。