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江蘇省興化市人民醫(yī)院

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為什么多數(shù)乳腺癌患者手術(shù)后需要做術(shù)后輔助化療?

對乳腺癌生物學(xué)特性的研究表明,乳腺癌是多因素、多基因作用下發(fā)生的全身性疾病,即使是早期的乳腺癌都有可能存在微小的隱匿性轉(zhuǎn)移病灶。臨床觀察也證明了乳腺癌患者即使做了有效的手術(shù)治療(如乳腺癌根治術(shù)),有不少的患者仍會發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。綜合治療的應(yīng)用使乳腺癌的療效有了顯著的提高,術(shù)后輔助化療及內(nèi)分泌治療在乳腺癌的綜合治療中起了非常重要的作用。術(shù)后輔助化療的依據(jù):近30年來,大量的研究證實術(shù)后做全身輔助化療能夠減少乳腺癌術(shù)后遠處轉(zhuǎn)移和局部復(fù)發(fā),確能延長術(shù)后患者的生存期,降低死亡率。但并不是所有的乳腺癌病人術(shù)后都要做輔助化療,術(shù)后輔助化療的選擇應(yīng)基于復(fù)發(fā)風(fēng)險個體化評估與腫瘤病理分子分型及對不同治療方案的反應(yīng)性。根據(jù)2017年版《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范》,以下5種情況需要做術(shù)后輔助化療:(1)浸潤性乳腺癌腫瘤直徑大于等于2cm者;(2)有腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者(只要有1個以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移);(3)激素受體(ER、PR)陰性者;(4)HER-2陽性者;(5)組織學(xué)分級為3級者;以上5種情況只要存在1種就需要做術(shù)后輔助化療。具體化療方案的制定應(yīng)綜合考慮患者的臨床病理學(xué)特征、生理條件和基礎(chǔ)疾患、患者的意愿,以及化療可能獲益與由之帶來的不良反應(yīng)等。應(yīng)參考患者的免疫組織化學(xué)檢測的結(jié)果包括ER、PR、HER-2和KI-67。