經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡取石------------復雜肝膽管結石患者治愈新希望 他是來自陽江農(nóng)村樸實的農(nóng)民,今年50多歲,由于生活的艱辛,隨著兒子來到中山古鎮(zhèn)打工,近些日子常常感覺右上腹輕度脹痛不適,但并沒有在意,在不久的一天晚上,突然腹痛明顯加重,并伴有明顯高熱、寒戰(zhàn)，眼睛皮膚明顯變黃，尿呈濃茶樣，緊急到古鎮(zhèn)醫(yī)院就診，后慢慢出現(xiàn)血壓不穩(wěn)，意識煩躁等表現(xiàn)，由于醫(yī)療條件有限，古鎮(zhèn)醫(yī)院緊急送往我院急診科，經(jīng)我科醫(yī)生急會診后收治入院，入院時患者情況比較差，經(jīng)過抽血、CT檢查基本確診為肝內(nèi)外多發(fā)膽管結石并發(fā)急性化膿性膽管炎，感染性休克，由于感染嚴重血常規(guī)可見血小板降低至20*10^9/L，病情危重，經(jīng)積極救治并行膽管穿刺引流，經(jīng)過一段時間治療，患者明顯好轉(zhuǎn)，雖然患者病情得到控制，但如何徹底治愈，是非常棘手的問題，這位患者有明確乙肝病史，CT可見肝硬化較嚴重，且膽管結石分布肝內(nèi)較廣，幾乎可以說整個膽管內(nèi)多布滿結石，按照傳統(tǒng)肝切除方案，無法達到根治目的，且由于基礎性肝病，手術并發(fā)癥死亡率極高，經(jīng)過科室討論，一致決定用經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡取石進行治療，經(jīng)過兩個小時手術，終于清除大部分結石，部分殘留結石二期手術全部清除，術后患者兩天出院，精神狀態(tài)極佳，基本恢復正常生活，并多次復查未見明顯復發(fā)情況。 經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡取石主要是通過彩超引導穿刺進入患者擴張膽管，經(jīng)過擴大穿刺隧道，膽道鏡經(jīng)過隧道進入膽道內(nèi)，對目標膽管內(nèi)結石配合液電、彈道碎石后用取石鉗、網(wǎng)籃等清除膽管內(nèi)結石，并可對部分狹窄膽管進行切開、擴張，保證膽道通暢，與傳統(tǒng)肝切除手術，具有明顯微創(chuàng)、手術簡單、術后恢復快等優(yōu)點，尤其對于一些肝內(nèi)多葉及分支膽管結石，手術無法達到根治性切除的病人，具有明顯的治愈優(yōu)勢。 此項技術是我科于廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院引進的一項新的前沿技術并率先在五邑地區(qū)開展，技術成熟度高，已成功為近百例病人清除膽管內(nèi)結石，尤其是一些復雜肝內(nèi)膽管結石病人，為他們帶來新的希望！ 如有治療需要，可聯(lián)系江門市中心醫(yī)院（中山大學附屬江門醫(yī)院）肝膽外科 李薇主治醫(yī)師 進入我個人頁面咨詢

肝血管瘤微創(chuàng)治療新方向:冷循環(huán)微波消融 肝血管瘤發(fā)生是先天性肝臟末梢血管畸形所致，在胚胎發(fā)育過程中由于肝血管發(fā)育異常，引起血管內(nèi)皮細胞異常增生形成的，是我國一種常見的肝臟良性腫瘤，發(fā)病率在0.35-2%之間，女性多見，可能與內(nèi)分泌和使用避孕藥有關，發(fā)病比較隱匿，臨床以海綿狀肝血管瘤多見。 臨床癥狀：肝血管瘤多數(shù)無明顯不適癥狀，當血管瘤增至5cm以上時，少部分可出現(xiàn)下列癥狀：1.腹部包塊；2.周圍器官壓迫癥狀：壓迫食管下端，可出現(xiàn)吞咽困難；壓迫肝外膽道，可出現(xiàn)阻塞性黃疸和膽囊積液；壓迫門靜脈系統(tǒng)，可出現(xiàn)脾大和腹水；壓迫肺臟可出現(xiàn)呼吸困難和肺不張；壓迫胃和十二指腸，可出現(xiàn)消化道癥狀。4.肝血管瘤破裂出血：比較少見。5.Kasabach-Merritt綜合征：血小板減少、大量凝血因子消耗引起的凝血異常。其發(fā)病機制為巨大血管瘤內(nèi)血液滯留，大量消耗紅細胞、血小板、凝血因子Ⅱ、V、Ⅵ和纖維蛋白原，引起凝血機制異常，可進一步發(fā)展成DIC。 診斷主要通過影像學檢查如：超聲、CT及MRI，大多數(shù)無癥狀患者無需特殊處理，但部分病例腫瘤進行性增大(>5cm)或有明顯不適癥狀，甚至承擔極大的精神負擔，因此這類患者需積極進行治療。 手術切除仍為治療肝血管瘤最為常用方法,部分病例已成功進行腹腔鏡切除，雖然治療效果較好,但手術風險較高,且對人體產(chǎn)生較大的傷害,對于一些多發(fā)血管瘤或巨大血管瘤,手術治療難度將明顯增大,隨著微創(chuàng)治療的發(fā)展，人們不斷探索新的方法既能降低手術風險，又能達到最好的治療效果。 微波消融技術不斷發(fā)展近年來不斷應用于全身多個器官實性腫瘤的治療，取得了很好的效果，微波消融主要依靠偶極分子的旋轉(zhuǎn)來產(chǎn)生熱量。水分子是偶極分子并且有不平衡的電荷分布，在微波震蕩電場中通過水分子的劇烈運動摩擦生熱而導致細胞凝固壞死，而肝血管瘤作為一個富含血管的不規(guī)則瘤體，減少出血，成為其消融的關鍵，相比其他消融技術如射頻消融等，微波具有更好消融靶組織周圍血管的潛力，產(chǎn)生更廣泛的消融范圍的作用，因此其止血作用更強，更適合于肝血管瘤消融，而隨著冷循環(huán)技術出現(xiàn)，減少消融過程中的熱副損傷，使得微波消融治療肝血管瘤更為安全。 我科2014年從華中科技大學同濟醫(yī)院引進該項技術，目前已進行肝血管瘤微波冷循環(huán)消融手術幾十例包括一些手術切除難度極大的巨大血管瘤及多發(fā)血管瘤，手術主要通過彩超引導或聯(lián)合腹腔鏡直視下進行消融，并給予病人全身麻醉，使手術更為精準、安全、無痛。對比手術切除的病例的研究報告顯示，微波消融手術能夠明顯降低術后并發(fā)癥的發(fā)生，大幅減少平均住院天數(shù)（2-3天），術后疼痛程度也明顯減輕，且術后隨訪CT檢查可見治療效果基本與手術效果相當。 因此，冷循環(huán)微波消融技術的發(fā)展，使得肝血管瘤治療走向更加微創(chuàng)、安全、高效的新方向。 如有治療需要，可聯(lián)系江門市中心醫(yī)院（中山大學附屬江門醫(yī)院）肝膽外科 李薇主治醫(yī)師 進入我個人頁面咨詢