患者提問：袁醫(yī)生，昨天碎石回來吃過藥感覺有點(diǎn)頭暈頭疼怎么回事。泌尿外科袁醫(yī)生回復(fù)：其實(shí)我給您說過的，還反復(fù)強(qiáng)調(diào)了幾次，您可能忘記了，如果頭暈，多沙唑嗪就改為一天一次，一次一片，晚上口服。不用擔(dān)心的，這個(gè)藥物主要用于擴(kuò)張輸尿管，讓結(jié)石好排一些?；颊咛釂枺亨?，知道了，醫(yī)生你是說過的，我想起來了，謝謝你袁醫(yī)生，泌尿外科袁醫(yī)生回復(fù)：不用客氣的，有什么問題可以隨時(shí)給我留言

隨著人民生活水平的逐步提高，生活環(huán)境逐步變遷，人民的生活習(xí)慣也不斷地改變。隨之而來的是惡性腫瘤也越來越多。膀胱癌是泌尿系統(tǒng)的常見惡性腫瘤，其特點(diǎn)是特別容易復(fù)發(fā)。故此，得了膀胱癌需要特別重視預(yù)防復(fù)發(fā)。而膀胱灌注化療則是預(yù)防膀胱癌復(fù)發(fā)最重要的措施。 1什么是膀胱灌注化療？ 膀胱灌注化療屬于腔內(nèi)化療的一種。醫(yī)生利用導(dǎo)尿管將化療藥物注入膀胱內(nèi)，保留一定時(shí)間后，患者自然排盡尿液即完成。不同藥物保留時(shí)間有所不同，但應(yīng)該注意，保留時(shí)間需要嚴(yán)格按照說明書，從而達(dá)到藥物的最佳灌注療效。 2膀胱癌術(shù)后為何要進(jìn)行膀胱灌注化療？ 膀胱腫瘤具有多發(fā)性，所謂的多發(fā)有兩層含義。一個(gè)含義表現(xiàn)在空間上的多發(fā)；同一時(shí)間內(nèi)膀胱內(nèi)長了多個(gè)腫瘤。另一個(gè)含義是時(shí)間上的多發(fā)，大量臨床研究已證實(shí)，非肌層浸潤性膀胱癌采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，如果不進(jìn)行后續(xù)的膀胱灌注治療，5年內(nèi)大約70-80%復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā)的主要原因有：①原發(fā)腫瘤未切凈；②術(shù)中腫瘤細(xì)胞脫落種植；③來源于原已存在的移行上皮增殖或非典型病變；④膀胱上皮繼續(xù)受到尿內(nèi)致癌物質(zhì)的刺激。如果采用正確的膀胱灌注治療，其復(fù)發(fā)率可降低一半，一般降至30%左右。術(shù)后定期膀胱灌注化療可有效預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)，抑制腫瘤向浸潤性進(jìn)展，而且操作簡單，不良反應(yīng)少，是非基層浸潤性膀胱尿路上皮癌治療的一個(gè)重要組成部分。 3膀胱癌術(shù)后灌注化療常用藥物？ 理想的膀胱灌注化療應(yīng)是藥物能迅速在膀胱上皮內(nèi)達(dá)到有效藥物的濃度，而全身吸收量少，毒副作用小。 目前膀胱癌灌注藥物分兩類 （1）化療藥物：吡柔比星，絲裂霉素，羥洗樹堿等 （2）生物制劑：包括卡介苗，干擾素，鏈球菌等 4膀胱灌注化療的周期 對于中危的非肌層浸潤性膀胱癌切除術(shù)后進(jìn)行24小時(shí)即刻膀胱灌注外，需進(jìn)行后續(xù)早期膀胱灌注，術(shù)后第1-第2個(gè)月每周一次，持續(xù)灌注4-8周，術(shù)后3-12個(gè)月，每月灌注一次，維持膀胱灌注6-12次。對于低危的非肌層浸潤性性膀胱癌患者手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成即刻灌注化療后，可以不再進(jìn)行后續(xù)膀胱灌注治療。 5膀胱灌注化療主要的不良反應(yīng)是什么？ 膀胱灌注可以將膀胱內(nèi)一些比較小的，或是一些潛在的腫瘤殺死；由于藥液只與膀胱內(nèi)壁接觸，不會(huì)進(jìn)入血液，因此不會(huì)造成靜脈化療常見嘔吐，脫發(fā)，白細(xì)胞下降和肝腎功能損傷等副作用。 大約10-25%患者在膀胱灌注期間會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。 尿頻、尿急 藥物刺激膀胱黏膜下神經(jīng)，使膀胱敏感性增高，出現(xiàn)尿頻、尿急。做好患者心理護(hù)理，緩解緊張情緒，鼓勵(lì)多飲水、勤排尿，待癥狀明顯減輕后繼續(xù)灌注治療，或延長灌注間歇時(shí)間。 血尿多由藥物刺激膀胱黏膜引起，指導(dǎo)患者灌注后多飲水，待血尿消失，并延遲1周，待膀胱黏膜修復(fù)后繼續(xù)行膀胱灌注治療。 尿痛多發(fā)生在尿道有炎癥或手術(shù)后留置尿管近期拔除的患者。尿路感染的患者應(yīng)行抗炎治療后，再行膀胱灌注。 尿道狹窄 多因反復(fù)置管損傷尿道黏膜所致，應(yīng)選用較細(xì)且柔軟的尿管，嚴(yán)格無菌操作，充分潤滑尿管，可減少尿道狹窄的發(fā)生。 6膀胱灌注化療的注意事項(xiàng) 做灌注治療不必禁食、灌注藥物前2小時(shí)禁水、治療前排尿，以免膀胱內(nèi)殘留尿?qū)λ幬镌斐上♂?，使治療效果下降? 插入導(dǎo)尿管及拔出導(dǎo)尿管時(shí)保持放松，緊張會(huì)加重尿道的損傷；如有尿道狹窄、前列腺增生等情況的患者，可事先向門診醫(yī)生說明，以便更換合適大小的導(dǎo)尿管。 灌注結(jié)束后24 h內(nèi)多飲水，增加尿量，將殘留藥物排出體外，預(yù)防尿道感染。 合理飲食，避免食用刺激食物，期間避免喝茶、咖啡、酒精以及可樂類飲料,以減少膀胱刺激。 發(fā)燒、感染，膀胱灌注要推遲；灌注可能造成膀胱內(nèi)部充血發(fā)紅，影響觀察，膀胱灌注兩周后再行膀胱鏡檢查。 按時(shí)，按療程完成整個(gè)療程灌注，對降低復(fù)發(fā)至關(guān)重要；定期隨訪，即使發(fā)現(xiàn)不良反映并予以恰當(dāng)處理 7日常飲食注意事項(xiàng) 膳食建議： 每天應(yīng)適量多飲白開水 多吃蔬菜水果，尤其多吃卷心菜，菜花，蘿卜，白菜，油菜，薺菜及泥猴桃，香蕉，大棗等鮮果類 少吃脂肪類食物，脂肪類食物吃得越多，膀胱癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越大 多吃富含維生素A和胡蘿卜的食物，可降低膀胱發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) 飲食禁忌 忌霉變，油膩，肥膩食物 忌煙，酒，咖啡，可可 忌辛辣，燥熱動(dòng)血的食物

尿路感染是泌尿外科常見疾病。但泌尿系感染也是可防、可控的。假如您不幸得了泌尿系感染，請您仔細(xì)閱讀以下注意事項(xiàng)。 尿路感染專家提示： 1、早期、合理、徹底的治療方法，是治好本病的關(guān)鍵。一旦發(fā)現(xiàn)尿路感染癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下及早合理用藥。 2、尿路感染多有一定誘因，應(yīng)排除尿路結(jié)石、腎或輸尿管畸形等情況。 3、針對病原體抗生素治療；抗菌藥物療程因感染不同而異，對于急性單純性下尿路感染，療程基本5-7d。但上尿路感染，如急性腎盂腎炎療程一般為2周。對于反復(fù)發(fā)作尿路感染，可根據(jù)情況進(jìn)行長期抑菌治療；呋喃妥因被用來作為長期尿路感染的抑菌治療用藥，用法是每天睡覺前用100mg； 4、尿液偏堿的人易患尿路感染。尿路感染重在預(yù)防，如果已經(jīng)感染，既要配合藥物治療，又要避免易感因素。而將尿液PH值保持在6.0以下，可以明顯抑制細(xì)菌生長。這些食物偏酸性，可防尿路感染：（1）避免食用柑橘，因?yàn)楦涕倏蓪?dǎo)致堿性尿的產(chǎn)生，有利于細(xì)菌的生長。（２）維生素C能提高尿液的酸度，使各種誘發(fā)尿道感染的細(xì)菌不易生存，所以，多喝橙汁，檸檬酸，獼猴桃汁之類的富含維生素飲料對預(yù)防尿路感染有益。 ５、目前淋球菌性尿道炎也很常見，如有者，應(yīng)先按淋病治療。 ６、可結(jié)合中藥治療，應(yīng)用如清熱解毒的泌淋清、熱淋清等。 尿路感染的治療不僅依靠抗菌藥物，更應(yīng)注意糾正可能存在的易感因素，采取一些自助的預(yù)防措施。從小細(xì)節(jié)處改變一些生活習(xí)慣，就可以很好的防治尿路感染。這對經(jīng)常復(fù)發(fā)，以及程度較輕尚不需要藥物治療的病人尤為重要。 1、 泌尿科醫(yī)生口頭禪“多喝水，勤排尿!”，莫忘。應(yīng)多喝水以增加尿量，保持每天尿量在兩千毫升以上，鼓勵(lì)多排尿，而且排尿務(wù)盡，有助于沖洗和清潔尿道，又能將藥物的代謝產(chǎn)物排除體外，降低藥物毒性。飲水以白開水為主，最好不是飲料，因?yàn)榘组_水是最好的排毒劑，而且有些飲料糖份比較高，反而利于細(xì)菌生長。 2、不宜穿緊身褲，特別是膀胱炎或尿道炎患者，緊身褲會(huì)誘發(fā)外陰部充血，從而加重癥狀。 3、不要久坐，久坐有利細(xì)菌滋生，每1小時(shí)左右應(yīng)起身走動(dòng)。 4、宜吃清淡、富含水分的食物，進(jìn)食新鮮的蔬菜、水果，因其含有豐富的維生素C和胡蘿卜素等，有利于控制炎癥，幫助泌尿道上皮細(xì)胞的修復(fù)。還應(yīng)多吃有清熱解毒、利尿通淋功效的食物，如菊花、薺菜、馬蘭頭、冬瓜等。尿路感染的飲食忌脹氣之物，脹氣之物包括牛奶、豆?jié){、蔗糖等；尿路感染的飲食忌發(fā)物，發(fā)物(如豬頭肉、雞肉、蘑菇、帶魚、螃蟹、竹筍、桃子等)；尿路感染的飲食忌助長濕熱之品，包括酒類、甜品和高脂肪食物；尿路感染的飲食忌辛辣刺激之物，包括食蔥、韭菜、蒜、胡椒、生姜可使尿路刺激癥狀加重，排尿困難?？Х纫蚰軐?dǎo)致膀胱頸收縮，而使部分患者膀胱產(chǎn)生痙攣性疼痛，故應(yīng)少喝咖啡。 5、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，睡前、便后用溫水清洗下身。清洗順序應(yīng)先洗外生殖器，后洗肛門，避免交叉感染。 6、急性尿路感染者，應(yīng)絕對禁忌房事；慢性尿路感染者，也應(yīng)節(jié)制房事。房事前男女雙方都應(yīng)先洗澡，或者用溫水清洗下身，因?yàn)樵谛越粫r(shí)可將女性尿道和尿道口周圍的細(xì)菌擠進(jìn)后尿道和膀胱，從而引起感染。房事后女方應(yīng)排空膀胱，可起到?jīng)_洗尿道，減少感染的作用。 7、憋尿是常見的不良習(xí)慣。當(dāng)尿液在膀胱內(nèi)停留時(shí)間增加，細(xì)菌侵入、繁殖的機(jī)會(huì)也大大增加；而且膀胱充盈，壓力增高，尿液會(huì)逆流向上至輸尿管，若已有細(xì)菌侵入，便會(huì)將細(xì)菌送到更上游的位置，引發(fā)腎盂腎炎。外出旅游、乘車、開會(huì)等時(shí)間較長者，應(yīng)先解小便，不可憋尿，要勤排尿。 8、急性期應(yīng)注意休息和盡量室內(nèi)活動(dòng)，癥狀控制后可逐漸過渡到半休、全日制工作。平時(shí)要注意勞逸結(jié)合，過度勞累或病后休息不好會(huì)導(dǎo)致感染復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)變?yōu)槁浴? 9、反復(fù)尿路感染者，其配偶亦應(yīng)作小便常規(guī)或中段尿培養(yǎng)檢查，若有同病或帶菌者，也應(yīng)進(jìn)行治療?？股仡A(yù)防可以明顯減少女性尿路感染復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。對于在半年內(nèi)尿路感染復(fù)發(fā)2次或2次以上，或者1年內(nèi)復(fù)發(fā)3次或3次以上的女性患者，推薦使用抗生素治療（A級(jí)）。預(yù)防方案包括持續(xù)性給藥法和性交后服藥法，療程6～12個(gè)月。這些方案必須在原有尿路感染痊愈后（停藥1～2周后復(fù)查尿培養(yǎng)陰性）方可采用，并可根據(jù)以往的藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果以及患者的藥物過敏史選擇抗生素。和持續(xù)性給藥方法相比，性交后服藥法更方便，更易于被性生活相關(guān)的患者接受，可于性生活后2小時(shí)內(nèi)服用頭孢氨芐或環(huán)丙沙星或呋喃妥因。 10、有慢性膀胱炎或尿道炎者，應(yīng)盡量避免長時(shí)間騎自行車，以免壓迫尿道，誘發(fā)尿道、膀胱或膀胱頸部充血，影響癥狀的緩解。 11、如有婦科疾病、慢性結(jié)腸炎、糖尿病等慢性疾病者，應(yīng)積極治療上述疾病，因這些疾病均可導(dǎo)致本病的發(fā)生。 12、體育鍛煉應(yīng)量力而行、堅(jiān)持不懈，增強(qiáng)體質(zhì)后，有助于抵抗細(xì)菌等病原體侵襲。