在門診接診過程中，經(jīng)常被患者問到，醫(yī)生我是做頭CT還是頭MR好？為什么我做了頭CT，還得做頭CTA？醫(yī)生是怎么選擇和考慮的呢，請慢慢往下看。一首先我們來了解一下CT機:CT機可查頭CT平掃(用于一般腦部病變排查)，頭CT增強（用于腦腫瘤，炎癥鑒別），頭CTA(檢測腦血管有無畸形，有無動脈瘤)，頭CTP（腦的血流灌注夠不夠），檢查速度快，對骨格，出血，腦血管顯像優(yōu)于MR，但有輻射。二那MR（也就是磁共振）機：MR機可查頭顱MRI(顯示腦組織結(jié)構(gòu)有無異常)，頭顱MRI增強（鑒別腫瘤與炎癥），頭顱MRA(顯示腦血管，動脈)，頭顱MRV(顯示腦血管，靜脈，靜脈竇)，頭顱MRS(腫瘤遞質(zhì)檢測)，每次檢查數(shù)十分鐘，沒有輻射，對肌肉，腦組織結(jié)構(gòu)，神經(jīng)顯示優(yōu)于CT。三那醫(yī)生是怎么思考選擇的呢？1.醫(yī)生覺得你的病情可能不大，你想快點完善，就會簡單頭CT平掃排查一下。有些病人病情重，醫(yī)生也會選擇頭CT平掃，可以快速完成，可以迅速判斷病情。MR檢查的過程需要能配合，不能動，有些患者不能配合，也做不了，只能CT。2.如果你不著急，愿意預(yù)約等，想看清楚點，是可以考慮選擇頭顱MRI。3.如果你是頭痛或者其他患者，醫(yī)生覺得你除了看腦的結(jié)構(gòu)等，還得看看腦血管，就會建議你做頭顱MRA或者頭顱CTA，頭顱CTA是需要打造影劑，頭顱MRA不用，單純看血管，頭CTA略優(yōu)于MRA，醫(yī)生根據(jù)具體情況和你商量選擇。4.頭顱CT增強看腫瘤和炎癥沒有頭MRI增強好，醫(yī)生考慮這方面問題會直接選擇頭MR增強，除非遇到MR機器壞了或者沒這個設(shè)備。5.經(jīng)常門診有患者做完頭顱CT平掃后又建議進一步檢查去頭MRI增強不理解，這種情況一般是因為頭顱CT平掃發(fā)現(xiàn)了問題，如腦出血，需要評估血管，進一步頭顱CTA，如發(fā)現(xiàn)腫瘤可能，進一步頭顱MRI增強。6.頭MRV及MRS是當(dāng)醫(yī)生懷疑靜脈竇問題和腫瘤時才會選擇的。所以醫(yī)生選擇哪種檢查是基于多方面綜合考慮的哦！希望能幫你解開疑惑！

肉毒毒素是一種非常高效而持久的肌肉松弛劑，可以緩解局部肌肉過度收縮或腺體過度亢進的癥狀。神經(jīng)內(nèi)科常用來治療肌張力障礙（眼瞼痙攣，面肌痙攣，斜頸，meige綜合征，書寫痙攣等)，運動障礙(震顫，磨牙癥，痙攣狀態(tài)，痛性強直等)，疼痛(偏頭痛，神經(jīng)痛，顳下頜緩解綜合征)，分泌性過多性疾病（狐臭，流涎，多汗癥等），臨床應(yīng)用廣泛，安全有效。

隨著社會生活水平的提高，中國人平均壽命越來越長，老年人越來越多，有心腦血管疾病的患者越來越多，長期需服用阿司匹林的患者也越來越多。經(jīng)常碰到患者問，我沒有高血壓、糖尿病吃阿司匹林可以預(yù)防腦中風(fēng)嗎？為什么要吃？要吃多久？吃了胃不舒服怎么辦？針對平時患者的提問，現(xiàn)做一總結(jié)，需要對大家有幫助。1、血管內(nèi)血栓是怎么形成？影響血管內(nèi)血栓形成因素三要素：血流速度、血管因素以及血液成分的理化性質(zhì)。血小板是血液成分中參與血栓形成的重要組成部分，尤其是動脈血管內(nèi)血栓形成。當(dāng)血管老化出現(xiàn)血管內(nèi)膜粥樣硬化，血管內(nèi)皮損傷，血小板聚集，凝血因子等參與下出現(xiàn)血栓形成，引起腦中風(fēng)。 2、血小板是如何減少血栓形成的呢？阿司匹林屬于環(huán)氧化酶抑制劑，通過抑制TXA2的合成，減少血小板活化，減少血小板聚集與膠原蛋白交聯(lián)形成血栓，堵塞血管（途徑2）。氯吡格雷通過抑制ADP與血小板受體的結(jié)合，抑制激活A(yù)DP與糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復(fù)合物，抑制血小板的聚集，減少血栓形成（途徑1）。華法林通過抑制凝血因子，達到抗血栓形成的作用（途徑3）。不同的藥物可以通過不同的作用途徑減少血管內(nèi)血栓形成。3、醫(yī)生是怎么判定你需不需要服用阿司匹林呢？主要分為兩類患者：沒有發(fā)生過心腦血管事件的患者（一級預(yù)防）和已經(jīng)發(fā)生過心腦血管時間的患者（二級預(yù)防）。一級預(yù)防：10年心腦血管事件風(fēng)險為6-10%，可以考慮使用10年心腦血管事件風(fēng)險為超過10%，建議使用10年心腦血管事件風(fēng)險因素：性別、年齡、體重、總膽固醇、吸煙、血壓、糖尿病對于10年心腦血管事件低危人群不建議常規(guī)使用哦二級預(yù)防：二級預(yù)防2014年《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南》推薦當(dāng)醫(yī)生判定你為非心源性缺血性腦中風(fēng)或TIA（中風(fēng)先兆）時：阿司匹林(50-325mg/d)或氯吡格雷(75mg/d)建議長期使用，除非出現(xiàn)明顯藥物副作用或者禁忌癥，建議長期服用。注意是非心源性缺血性腦中風(fēng)哦，這需要靠醫(yī)師來分辨4、阿司匹林什么時候吃更合理？研究發(fā)現(xiàn)清晨6-12點血小板更活躍，心腦血管事件高發(fā)，很多醫(yī)生認為夜間服藥阿司匹林更有利于減少清晨心腦血管事件的發(fā)生。但事實上，阿司匹林口服后經(jīng)胃腸道完全吸收，達峰時間15-20分鐘，迅速降解為水楊酸，水楊酸的血藥濃度達峰時間為0.3-2小時。夜間服用不能提高清晨阿司匹林在血液中的濃度，且阿司匹林抑制血小板活性是不可逆的，血小板功能的恢復(fù)需要依靠血小板的再生。血小板的生命周期7-10天，每天人體約有10-15%的新血小板生成。因此，早上服藥還是晚上服用沒有太大差別，關(guān)鍵是每天堅持服用，持續(xù)抑制新生血小板活性。阿司匹林的作用完全消失需要停藥7-10天，很多外科大手術(shù)，術(shù)前建議停阿司匹林至少1周。5、聽說飯后服用阿司匹林可以減少對胃損傷？經(jīng)常聽到患者問：阿司匹林很傷胃，是不是飯后服用對胃刺激小點？阿司匹林有不同的劑型，現(xiàn)在市場上銷售的以腸溶片為主，偶爾有患者服用普通片。阿司匹林腸溶片具有抗酸性，所以在酸性胃液不溶解而在堿性腸液溶解，飯后服用的話，進食后食物稀釋胃酸，導(dǎo)致PH升高，加速阿司匹林在胃部分解，同時，食物也影響阿司匹林腸溶片快速進入腸道，停留在胃，雙重加重對胃黏膜的損傷，故腸溶片建議空腹服用。阿司匹林普通片不具抗酸性，建議飯后服用，讓阿司匹林和食物混在一起，減少對胃黏膜的直接損害。所以，要針對不同劑型區(qū)別對待。6、吃了阿司匹林后胃部不適怎么辦？阿司匹林服后部分患者出現(xiàn)胃腸道不適，癥狀不是很嚴重，可加用PPI或H2受體拮抗劑等胃藥，也可換用其他類型抗血小板藥，如氯吡格雷；癥狀嚴重的話，建議完善胃鏡，合并消化道潰瘍出血，權(quán)衡利弊，酌情減量或停藥，靜脈用藥護胃，合并幽門螺旋桿菌的，根除感染。在消化道潰瘍治愈后，心腦血管病高?；颊?，應(yīng)盡早重啟阿司匹林抗血小板治療。7、哪些手術(shù)需要停用阿司匹林？2013《抗血小板治療中國專家共識》指出，是否停用，由手術(shù)醫(yī)生根據(jù)手術(shù)出血風(fēng)險級別，酌情減量或停用。手術(shù)出血風(fēng)險分類如下：