博樂達超分子水楊酸適用于： 伴有白頭粉刺、黑頭粉刺、炎性丘疹、膿皰、結節(jié)的痤瘡皮膚（青春痘）； 玫瑰痤瘡；脂溢性皮炎；油性、晦暗、粗糙皮膚；毛孔粗大的皮膚；膚色不勻的皮膚； 毛周角化（雞皮膚）；提亮膚色。 使用方法：根據(jù)皮膚狀況不同，靈活調節(jié)使用頻率和使用時間 方法：(1)晚上溫和洗面奶（或清水）洗臉后，面部均勻薄薄外涂表皮生長因子凝膠，不用洗去。3-5分鐘后進入第（2）步。 (2)取適量的水楊酸滋養(yǎng)調理面膜薄薄涂抹于皮膚（長痘痘、粉刺多、油脂分泌較多的地方）上，輕輕按摩1-2分鐘后，第一天停留5-15分鐘后洗去（主要觀察是否有持續(xù)的紅腫刺痛不適等不良反應。如果有輕度的癢、針刺感、或是輕度微微紅，均為正常反應）。進入第（3）步。 （3）再次均勻薄薄外涂表皮生長因子凝膠過夜，第二天早上洗掉。 （4）連續(xù)5天外用水楊酸滋養(yǎng)調理面膜5-15分鐘均沒有出現(xiàn)不良反應，從第6天起適時延長滋養(yǎng)調理面膜在面部的停留時間（穩(wěn)步、緩慢、逐漸的延長停留時間，切記不能冒進，但也不要過于保守）。 （5）如果在使用的過程中出現(xiàn)不良反應，要立即洗掉，停用幾天，根據(jù)面部的恢復情況，再決定是否再次使用該面膜，再次使用的停留時間一定要比上次出現(xiàn)不良反應的時間要短些。 （6）滋養(yǎng)面膜的最長停留時間可以過夜作為睡眠面膜，但需要經過較長的一段使用時間后，逐步延長停留時間過度而來，千萬不要突然跳躍式的延長過夜。過夜后第二天洗掉，外用表皮生長因子凝膠。 （7）日常護膚程序，推薦使用無致敏、無傳統(tǒng)防腐劑、無香精、成分簡單的保濕產品。 （8）大油皮、皮膚屏障功能好的皮膚，可以每晚使用，如果覺得不夠的話，可以中午加用5-10分鐘；敏感皮膚，每晚5-10分鐘，慢慢拉長使用時間；極度敏感：隔日/幾日用一次，慢慢增加使用頻率和使用時間。 （9）痤瘡好轉后，使用滋養(yǎng)調理面膜維持，以避免復發(fā)，使用方法同前。 （10）使用時有少許的一過性的刺癢和發(fā)紅現(xiàn)象屬于正常現(xiàn)象，是水楊酸往皮膚滲透的表現(xiàn)，一般1-2周就耐受了。 （11）對于極度敏感的皮膚，時間按照先長后短的原則，即先每晚使用5-10分鐘，逐漸建立皮膚對酸的耐受，之后可以根據(jù)皮膚的耐受情況來拉長時間，甚至可以過夜，第二天早上洗去即可，如果發(fā)紅現(xiàn)象較為持久，可以通過以下方法處理： 冷敷，用濕毛巾放在4℃的冰箱里，多放幾條，交替輪流冷敷30分鐘。 先停用3-5天后再重新使用，先降低劑量或者減少使用時間（從5分鐘開始）、頻率（隔日早晚1次，或者每晚1次），耐受以后再慢慢拉長使用時間和劑量。 配合保濕劑（不含傳統(tǒng)防腐劑和香精的醫(yī)學護膚品）使用，以減少刺激，可以先保濕劑后，然后疊加2%的超分子水楊酸。 關于爆痘現(xiàn)象： 粉刺一旦形成，就不能逆轉為正常的皮脂腺-毛囊單位，粉刺的最終結局要么被我們皮膚排除，要么由于各種原因爆發(fā)出來，變成紅腫、化膿的炎性痘痘，從而排除毛孔里的粉刺垃圾。 淺表性的粉刺，使用超分子水楊酸后，比較容易直接被排除，出現(xiàn)爆痘的可能性較小，而深埋的粉刺，使用超分子水楊酸后，促進了粉刺的成熟，有可能會出現(xiàn)爆痘現(xiàn)象 爆痘的時間有長有短，輕微的有1-2周，有的深埋的粉刺，可能經歷爆痘的時間較長，大約需要2-3個月，期間可以尋求醫(yī)美機構的幫助，進行30%的水楊酸煥膚或者清痘，可以減少爆痘，同時在痘痘上點涂祛痘調理凝露，一天3-4次，以快速消除炎癥。。 出現(xiàn)爆痘后，請堅持使用，即使你不使用超分子水楊酸，毛孔的垃圾已經在你的皮膚里長期存在了，正是因為這些毛孔垃圾不能正常疏通、排除，才導致痘痘反復發(fā)作，只有毛孔被疏通，毛孔里垃圾被排除后，才能使痘痘徹底好轉。 超分子水楊酸可以用于炎性痘痘嗎？ 水楊酸具有抗炎能力（相當于氫化可的松的82%），廣譜的抗菌作用（抗細菌和真菌），以及雙向的角質調理作用，能夠使炎癥性痤瘡（丘疹、膿皰、結節(jié)）很快消除。由于水楊酸具有以上特點，不僅對于炎性痤瘡效果好，超分子水楊酸還可以配合藥物或者醫(yī)學護膚品用于毛囊炎、脂溢性皮炎、玫瑰痤瘡等患者，并取得了良好的效果。 超分子水楊酸能消除黑頭和白頭并使毛孔縮小嗎？ 水楊酸屬于油性物質，能夠溶解固化了的脂肪粒，同時水楊酸又具有角質的調節(jié)作用，能夠疏通毛孔，對于黑頭和白頭當然有很好的作用了。當固化的油脂粒被排除后，毛孔只要不是長期被固化脂肪粒撐大，導致不能回縮外，一般毛孔都會相應地縮小。 超分子水楊酸對于痘印效果如何？ 痘印是由于炎癥引起的：新鮮的痘印一般是由于炎癥后導致的毛細血管擴張引起的紅色痘痕，陳舊性的痘印是由于炎癥后導致的色沉； 由于水楊酸具有抗炎、調理角質細胞、抗血凝作用（促進微循環(huán)）以及美白的作用（抑制酪氨酸酶），故而無論是新鮮的痘印或是陳舊性的痘印，水楊酸都有較好的效果；可以在痤瘡治療好轉后，配合光子嫩膚，以改善痘?。? 使用超分子水楊酸出現(xiàn)脫皮是怎么回事？ 2%濃度的超分子水楊酸具有雙向的角質調節(jié)作用，對于老舊的角質層會祛除，故而部分患者會出現(xiàn)輕微的脫屑，是角質更新的一種表現(xiàn)，對于角化不成熟的角質層細胞反而有促進角化成熟的作用，所以2%濃度的水楊酸，不會使皮膚屏障功能受損； 使用超分子水楊酸會干燥嗎？ 由于水楊酸具有溶解油脂的能力，故而超分子水楊酸同樣會使皮膚出現(xiàn)一定的干燥，配合具有醫(yī)學護膚概念的保濕劑，能夠緩解干燥現(xiàn)象。 使用超分子水楊酸多久開始起效？ 對于炎性的丘疹和膿皰，如果每日點涂祛痘調理凝露2-4次，并涂厚一點，部分丘疹和膿皰第2-3天就能消退下去，紅腫且硬痛的大痘痘，需要3-5天的時間。 對于黑頭和白頭粉刺，如果新發(fā)、位置較為淺表的粉刺，大約1周左右能看到好轉，對于深埋的粉刺，起效時間會較長，同時可能會出現(xiàn)爆痘現(xiàn)象（促進粉刺成熟和外排的表現(xiàn)）。 敏感皮膚可以使用超分子水楊酸嗎？ 很多敏感皮膚伴發(fā)有炎癥和合并微生物感染，而水楊酸具有抗炎能力（相當于氫化可的松的82%）和廣譜的殺菌作用（細菌和真菌感染），故而對敏感皮膚有幫助的，同時由于超分子技術，不需要添加酒精等有機溶劑，減少了對皮膚的刺激，而且控緩釋型劑型使得水楊酸緩慢釋放，從而減少了對皮膚刺激； 對于特別敏感的皮膚，可以使用超分子水楊酸的滋養(yǎng)調理面膜，先每晚或者隔日早晚1次，使用2-10分鐘，逐漸建立皮膚對酸的耐受，之后可以根據(jù)皮膚的耐受情況而拉長時間和使用頻率，甚至可以過夜，第二天早上洗去； 對于嚴重痤瘡、玫瑰痤瘡等患者，可以合并一些口服、外用藥物，可以達到更好的效果； 使用超分子水楊酸后，有發(fā)紅現(xiàn)象，正常嗎？ 發(fā)生機理：酸性物質pH值

中醫(yī)美容在保健美容和治療損容性皮膚病方面獨具特色，從而顯示了它所蘊藏的特殊潛力，如下幾點就可彰顯其特色。典籍中都記載了豐富的中醫(yī)美容的駐顏方藥。如： 1.豐富的實踐經驗 中醫(yī)美容在我國有著悠久的歷史，我國歷代醫(yī)學《黃帝內經》《神農本草經》《本草綱目》《千金要方》《外治秘要》《醫(yī)方類聚》等眾多書籍中都有許多美容的療方，為以后興起的中醫(yī)美容保健和美容醫(yī)療提供了最早依據(jù)，其精華也為現(xiàn)代中醫(yī)美容及世界美容提供了行之有效的自然方法及天然藥物。 2.堅實的理論基礎 《黃帝內經》是中醫(yī)藥學理論的源頭，它也為中醫(yī)美容學的形成和發(fā)展奠定了醫(yī)藥理論基礎；中國博大精深的文化所提供的美學思想，也使中醫(yī)美容學具備美學理論的基礎。因此，我國中醫(yī)美容學極富特色，為近代醫(yī)學及世界醫(yī)學做出了極大的貢獻。 3.強調整體觀念 中醫(yī)美容注重整體的調理，其美容效果比其他美容方法更加持久和穩(wěn)定。中醫(yī)認為，人的容顏、面部美容與內分泌有密切聯(lián)系，故一些阻礙面部容顏的疾病只有通過內調才能從根本上改變容顏。所謂內調，就是充分調節(jié)機體的運作機能，從而提高機體免疫能力。只有內部問題解決了，機體免疫力提高了，人的肌膚才會細膩、紅潤并具有光澤和彈性。 4.辨證論治的思想 辨證論治思想也是中醫(yī)美容的特色之一，可也使中醫(yī)美容的針對性更強、效果更突出。如面部色黑、粗糙等，中醫(yī)認為原因之一是風邪外襲，因此在一些潤面、增白的化妝品中會配上祛風類藥如防風、白芷等，這充分體現(xiàn)了病因辨證的特點。5.多樣、安全的方法 中醫(yī)美容的方法多種多樣，大致可分為中藥、食膳、針灸、推拿按摩、氣功五大類。此外，還有心理、養(yǎng)生等方法。 每一大類中又有若干種具體方法，如中藥美容就分有內服法和外用法。外用法又分貼敷法、洗浴法等……這些方法都屬于自然療法，既安全、可靠、有效，又無副作用，避免了化學藥物和化妝品對人體的危害。 6.介入生活的美容 中醫(yī)藥和生活美容之間的聯(lián)系歷史悠久。我國古代醫(yī)家不僅非常關注人體的修飾，并以醫(yī)學的手段介入生活。在歷代各類醫(yī)書中，表明有駐顏、悅色作用的藥物多達上百種，各種方藥都具有極濃的生活美容的色彩，它們不是以治療疾病為主要目的，而是著眼于修飾人的容顏，以使之更光彩奪目。 以上幾點就是中醫(yī)美容長久不衰、值得推崇的原因。在當今世界美容化妝品業(yè)“中醫(yī)美容”的熱潮來臨之時，請與我們一同去找尋中醫(yī)美容悠久的歷史足跡，一同去享受中醫(yī)美容“秘笈”帶給人們的成果，一同去品味中醫(yī)美容的神奇魅力。

玫瑰痤瘡的臨床診療還存在許多難點和爭議，有待于更多的臨床科研工作者共同努力，促進《中國玫瑰痤瘡診療專家共識》的進一步完善，規(guī)范玫瑰痤瘡的診療。 一、發(fā)病機制 本病可能是在一定遺傳背景基礎上，由多因素誘導的以天然免疫和血管舒縮功能異常為主導的慢性炎癥性疾病。發(fā)生機制主要有以下幾個方面。 1. 天然免疫功能異常：天然免疫反應異常激活在本病炎癥形成中發(fā)揮重要作用。各種外界刺激包括紫外線、蠕蟲感染等主要通過Toll樣受體2（TLR2） 途徑［7］及可能的維生素D依賴與非依賴通路［8］、內質網應激途徑［9］等直接或間接導致絲氨酸蛋白酶激肽釋放酶5（KLK5）活性增強［10］，KLK5加工抗菌肽使其成為活化形式LL-37片段，從而誘導血管的新生和促進炎癥反應的發(fā)生發(fā)展［11-12］。 2. 神經免疫相互作用：神經免疫相互作用是玫瑰痤瘡發(fā)病的重要基礎，與血管高反應性形成和炎癥擴大化密切相關。多種刺激因素（如飲酒、冷熱、辛辣刺激食物、過量咖啡、巧克力及甜品等）、皮膚屏障損害以及天然免疫效應分子不僅作用于皮膚神經末梢，也激活角質形成細胞、血管內皮細胞、成纖維細胞等，釋放大量神經介質。通過神經末梢表面的TLR及蛋白酶激活受體，又反過來促進天然免疫的激活，維持并擴大炎癥過程［13］。 3. 神經脈管調節(jié)功能異常：神經脈管調節(jié)異常被認為在玫瑰痤瘡發(fā)病中起關鍵作用。玫瑰痤瘡累及的脈管包括血管和淋巴管，其異常表現(xiàn)為通透性增高、血管網擴大、血流增加以及炎癥細胞聚集。長期的炎癥因子刺激及血管生長因子（VEGF）表達增加可促進血管增生［14］。上述的血管異常是受神經介導的，多種精神因素如抑郁、焦慮及A型性格［15］以及月經周期均會引起體內激素水平變化，引起激素受體下游的相關通路變化，導致血管通透性改變，這也被認為與玫瑰痤瘡的發(fā)生發(fā)展有關。 4. 多種微生物感染：大量毛囊蠕形螨可通過天然或獲得性免疫加重炎癥過程，特別是在丘疹膿皰型及肉芽腫型玫瑰痤瘡的發(fā)病機制中起重要作用［16］。但蠕形螨與玫瑰痤瘡直接的因果關系仍然存在爭議。其他微生物如痤瘡丙酸桿菌、表皮葡萄球菌以及幽門螺桿菌［17］都可能參與發(fā)病過程。 5. 皮膚屏障功能障礙：有研究表明，玫瑰痤瘡患者面頰部皮損處角質層含水量下降，多數(shù)患者皮脂含量減少，經皮水分丟失增加［18］。導致屏障功能障礙的主要原因是慢性炎癥反應。其他如慢性光損傷、皮膚濫用糖皮質激素都是重要的誘發(fā)因素。 6. 遺傳因素：部分玫瑰痤瘡患者存在家族聚集性，GSTM1和GSTT1基因被發(fā)現(xiàn)與玫瑰痤瘡的風險增加相關，提示遺傳因素也可能是其發(fā)病的原因之一。 二、臨床特點 玫瑰痤瘡多發(fā)于面頰部，也可見于口周、鼻部，部分可累及眼和眼周，根據(jù)不同部位、不同時期、不同皮損特點，玫瑰痤瘡可以分為四種類型［19］，但兩種以上型別可相互重疊： 1. 紅斑毛細血管擴張型：此型玫瑰痤瘡多數(shù)首發(fā)于面頰部，少數(shù)首發(fā)于鼻部或口周。首發(fā)于面頰部患者，最初一般表現(xiàn)為雙面頰部陣發(fā)性潮紅，且情緒激動、環(huán)境溫度變化或日曬等均可能明顯加重潮紅。在潮紅反復發(fā)作數(shù)月后，可能逐步出現(xiàn)持續(xù)性紅斑或毛細血管擴張，部分患者可出現(xiàn)紅斑區(qū)腫脹。面頰部常常伴有不同程度的皮膚敏感癥狀如干燥、灼熱或刺痛，少數(shù)可伴有瘙癢，極少數(shù)患者還可能伴有焦躁、憂郁、失眠等神經精神癥狀。 首發(fā)于鼻部或口周患者，最初一般無明顯陣發(fā)性潮紅，而直接表現(xiàn)為持續(xù)性紅斑，并逐步出現(xiàn)毛細血管擴張，隨著病情發(fā)展，面頰部也可受累，但面部潮紅及皮膚敏感癥狀相對于首發(fā)于面頰部的患者較輕。 2. 丘疹膿皰型：在紅斑毛細血管擴張型玫瑰痤瘡的患者中，部分患者可逐步出現(xiàn)丘疹、膿皰，多見于面頰部；部分患者可同時出現(xiàn)紅斑、丘疹、膿皰，多見于口周或鼻部。 3. 肥大增生型：此型多見于鼻部或口周，極少數(shù)見于面頰部、前額、耳部。在紅斑或毛細血管擴張的基礎上，隨著皮脂腺的肥大，可能逐步出現(xiàn)纖維化，表現(xiàn)為肥大增生改變的皮損（鼻部的肥大改變皮損亦稱為“鼻瘤”）。 4. 眼型：很少有單獨的眼型，往往為以上三型的伴隨癥狀。此型的病變多累及眼瞼的睫毛毛囊及眼瞼的相關腺體，包括瞼板腺、皮脂腺和汗腺，常導致瞼緣炎、瞼板腺功能障礙、瞼板腺相關干眼和瞼板腺相關角膜結膜病變，表現(xiàn)為眼睛異物感、光敏、視物模糊、灼熱、刺痛、干燥或瘙癢的自覺癥狀。 三、診斷 診斷玫瑰痤瘡的必備條件：面頰或口周或鼻部無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性潮紅，且潮紅明顯受溫度、情緒及紫外線等因素影響，或出現(xiàn)持久性紅斑。次要條件：①灼熱、刺痛、干燥或瘙癢等皮膚敏感癥狀；②面頰或口周或鼻部毛細血管擴張；③面頰或口周或鼻部丘疹或丘膿皰疹；④鼻部或面頰、口周肥大增生改變；⑤眼部癥狀。排除明顯誘因例如口服異維A酸膠囊或化學換膚或局部外用糖皮質激素引起皮膚屏障受損而導致的陣發(fā)性潮紅或持久性紅斑，必備條件加1條及以上次要條件即可診斷為玫瑰痤瘡。 四、鑒別診斷 1. 痤瘡：痤瘡與玫瑰痤瘡都可能出現(xiàn)丘疹、膿皰，但痤瘡常有粉刺，而玫瑰痤瘡有陣發(fā)性潮紅及毛細血管擴張。另外，玫瑰痤瘡與痤瘡重疊存在的情況并不少見， 2. 面部脂溢性皮炎：脂溢性皮炎與玫瑰痤瘡都可出現(xiàn)紅斑和光加重現(xiàn)象，但皮損發(fā)生部位不一樣，脂溢性皮炎一般發(fā)生于前額部、眉弓、鼻唇溝或下頜部等皮脂腺豐富的部位，而玫瑰痤瘡一般發(fā)生于面頰部、鼻翼或口周；脂溢性皮炎表現(xiàn)為黃紅色斑片，玫瑰痤瘡有陣發(fā)性潮紅和毛細血管擴張。 3. 接觸性皮炎：有明確的接觸藥品或化妝品病史，起病突然，瘙癢明顯，紅斑表現(xiàn)為持續(xù)性，無明顯陣發(fā)性潮紅現(xiàn)象。 4. 激素戒斷性皮炎（或稱激素依賴性皮炎）：可出現(xiàn)玫瑰痤瘡樣皮損，是因長期外用糖皮質激素或含糖皮質激素的護膚品后形成的一種激素依賴狀態(tài)，在停用后3 d左右出現(xiàn)明顯的灼熱、干燥、瘙癢等“難受三聯(lián)癥”（主觀評分 ≥ 7分）。而玫瑰痤瘡不會出現(xiàn)“難受三聯(lián)癥”，灼熱、干燥常見，偶見瘙癢，但玫瑰痤瘡患者長期誤用糖皮質激素治療可逐步出現(xiàn)激素戒斷性皮炎的癥狀。 5. 顏面粟粒性狼瘡：皮損特點為面頰部、鼻部或眼周圓形堅硬的丘疹或結節(jié)，呈半透明狀，表面光滑，無陣發(fā)性潮紅，無毛細血管擴張，用玻片按壓時，呈蘋果醬色。病理診斷可鑒別。 6. 紅斑狼瘡：表現(xiàn)為持續(xù)性紅斑或紅斑塊，無陣發(fā)性潮紅。血清自身抗體檢測或皮損組織病理檢查可進一步鑒別。 五、治療 （一）局部治療 1. 一般護理：修復皮膚屏障是玫瑰痤瘡的基礎治療。經臨床驗證，對皮膚屏障具有修復作用的醫(yī)學護膚品，不僅可以緩解干燥、刺痛、灼熱等敏感癥狀，而且能減輕陣發(fā)性潮紅等臨床表現(xiàn)。無論哪種類型玫瑰痤瘡，均應使用保濕潤膚制劑，防曬（戴寬檐帽子、用SPF ≥ 30 PA++ ~ +++防曬霜），避免理化刺激（含堿性、乙醇的洗護用品，冷熱，風吹，大量出汗），減少緊張等情緒波動。 2. 局部冷敷或冷噴：使用普通冷水濕敷；也可使用冷噴儀。每次冷敷或冷噴15 ~ 20 min，適用于紅腫灼熱難受的紅斑毛細血管擴張型患者。 3. 外用藥物治療： （1）甲硝唑：具有殺滅毛囊蠕形螨的作用，外用甲硝唑對中重度紅斑及炎性皮損有較好療效，但對血管擴張無效。常用濃度為0.75%乳劑，每日1 ~ 2次，一般使用數(shù)周才能起效。 （2）壬二酸：能減少KLK5和抗菌肽的表達以及抑制紫外線誘導的細胞因子釋放，改善玫瑰痤瘡炎性皮損。常用濃度15% ~ 20%凝膠，每日2次， 少部分患者用藥初有瘙癢、灼熱和刺痛感，但一般較輕微且短暫。 （3）抗生素：玫瑰痤瘡非感染性和感染性炎癥并存。部分抗生素對此兩種炎癥均有治療作用。常用的有1%克林霉素或2%紅霉素，可用于炎性皮損的二線治療。 （4）過氧化苯甲酰：具有抗微生物作用，但常見紅斑、鱗屑及局部瘙癢等不良反應，故僅用于鼻部或口周丘疹膿皰型患者，點涂于皮損處。 （5）鈣調磷酸酶抑制劑：具有抗炎和免疫調節(jié)作用，對紅斑效果優(yōu)于丘疹膿皰，對血管擴張無效［20］。建議用于糖皮質激素加重的玫瑰痤瘡或伴有瘙癢癥狀的患者，瘙癢癥狀緩解后停用，此類藥品不宜長期使用，一般不超過2周。注意藥物最初的刺激反應。常用吡美莫司乳膏和0.03%他克莫司軟膏。 （6）外用縮血管藥物：α腎上腺受體激動劑能特異性地作用于面部皮膚血管周圍平滑肌，收縮血管，減少面中部的持久性紅斑，但對已擴張的毛細血管及炎性皮損無效。目前認為該藥對紅斑的改善可能只是暫時性抑制。常用0.03%酒石酸溴莫尼定凝膠［20］，每日1次。不良反應包括紅斑或潮紅加重、瘙癢和皮膚刺激等。 （7）其他：5%～10%硫磺洗劑對玫瑰痤瘡炎性皮損有效，但應注意其對皮膚可能有刺激性。菊酯乳膏及1%伊維菌素乳膏具有抗毛囊蠕形螨作用［21］，研究發(fā)現(xiàn)其對炎性皮損有較好療效，但對毛細血管擴張無效。 （8）眼部外用藥物：包括含激素的抗生素眼膏（如妥布霉素地塞米松眼膏）；蠕形螨感染性瞼緣炎同時需抗螨治療，包括局部涂用茶樹油、甲硝唑等；并發(fā)干眼時，需給予優(yōu)質人工淚液及抗炎治療。 （二）系統(tǒng)治療 1. 抗微生物制劑： （1）口服抗生素：丘疹膿皰型玫瑰痤瘡的一線治療。常用多西環(huán)素0.1 g/d或米諾環(huán)素50 mg/d，療程8周左右。美國FDA批準了40 mg/d亞抗微生物劑量多西環(huán)素用于治療玫瑰痤瘡，該劑量具有抗炎作用而無抗菌作用，最大程度避免使用抗生素可導致的菌群失調和細菌耐藥發(fā)生。少數(shù)患者可能有胃腸道反應、頭暈及嗜睡等。對于16歲以下及四環(huán)素類抗生素不耐受或者禁用的患者，可選用大環(huán)內酯類抗生素如克拉霉素0.5 g/d，或阿奇霉素0.25 g/d。 （2）抗厭氧菌類藥物：可作為玫瑰痤瘡的一線用藥。常用甲硝唑片200 mg每日2 ~ 3次，或替硝唑0.5 g每日2次，療程4周左右?？捎形改c道反應，偶見頭痛、失眠、皮疹、白細胞減少等。 2. 羥氯喹：具有抗炎、抗免疫及抗紫外線損傷三重作用。對于陣發(fā)性潮紅或紅斑的改善優(yōu)于丘疹和膿皰［22］。療程一般8 ~ 12周，0.2 g每日2次，治療2 ~ 4周后可視病情減為0.2 g每日1次，酌情延長療程。如果連續(xù)使用超過3 ~ 6個月，建議行眼底檢查，以排除視網膜病變。 3. 異維A酸：有抗基質金屬蛋白酶及炎癥細胞因子作用，可以作為鼻肥大增生型患者首選系統(tǒng)治療以及丘疹膿皰型患者在其他治療仍效果不佳者的二線選擇，常用10 ~ 20 mg/d，療程12 ~ 16周。應注意異維A酸可加重紅斑、毛細血管擴張型患者陣發(fā)性潮紅；還要注意致畸以及肝功能和血脂影響等。同時，需警惕異維A酸與四環(huán)素類藥物合用。 4. β腎上腺素受體抑制劑：卡維地洛兼有α1受體抑制和非選擇性β阻滯作用，主要通過抑制血管周圍平滑肌上β腎上腺受體而起到收縮皮膚血管的作用，同時可以適當減慢心率，減緩患者的緊張情緒，主要用于難治性陣發(fā)性潮紅和持久性紅斑明顯的患者［23］。常用劑量3.125 ~ 6.250 mg，每天2 ~ 3次。盡管患者耐受性良好，但需警惕低血壓和心動過緩。 5. 抗焦慮類藥物：適用于長期精神緊張、焦慮過度的患者。氟哌噻噸美利曲辛片每次1片，每日早晨、中午各1次；或阿普唑侖0.4 mg/d；或地西泮片5 mg/d。一般療程為2周。 （三）光電治療 1. 強脈沖光（IPL，520 ~ 1 200 nm）：靶目標為血紅蛋白、水分子、皮脂腺，可以改善紅斑和毛細血管擴張等癥狀，抑制皮脂分泌，刺激膠原新生［24-25］。有研究顯示，IPL聯(lián)合雙極射頻治療對玫瑰痤瘡的紅斑和毛細血管擴張有顯著療效［26］。同時也可應用于丘疹膿皰型患者，但對急性腫脹期皮損應慎用。 2. 染料激光（PDL，585 nm/595 nm）：靶目標為淺表毛細血管內血紅蛋白，可以改善紅斑和毛細血管擴張以及瘙癢、刺痛等不適［27-28］。PDL對肥大增生型患者可以通過抑制血管增生，間接抑制皮贅的形成和增長［29］。主要不良反應：紫癜和繼發(fā)色素沉著。亞紫癜量PDL對玫瑰痤瘡紅斑和毛細血管擴張改善的臨床效果與IPL無顯著差異［30］。 3. Nd：YAG激光（KTP，532 nm/1 064 nm）：靶目標為血紅蛋白、水分子，可以改善癥狀，對皮損局部較粗的靜脈擴張或較深的血管優(yōu)勢明顯［31-32］。不良反應：紫癜和炎癥后色素沉著，能量過高有形成瘢痕的風險。 4. CO2激光或Er激光：靶目標為水分子。通過燒灼剝脫作用，祛除皮贅等增生組織，軟化瘢痕組織，適合早中期增生型患者［33］。主要不良反應：破潰結痂，誤工期長，炎癥后色素沉著，皮膚紋理改變。 5. 光動力療法（PDT）：療效不肯定，相關文獻較少。有限的幾項研究顯示，PDT對丘疹膿皰型患者的療效優(yōu)于紅斑毛細血管擴張型，以PDL為光源的PDT治療在近期療效上優(yōu)于單純的PDL治療，但遠期療效兩者并無差異。PDT主要的不良反應是有加重玫瑰痤瘡紅斑的風險。 6. LED光（藍光、黃光、紅光）：靶目標為原卟啉IX、血紅蛋白。藍光對丘疹膿皰有顯著的改善作用；黃光可改善紅斑和毛細血管擴張，但臨床效果弱于IPL、PDL和KTP；紅光更多結合光敏劑進行光動力學治療。 （四）手術療法 對于不伴丘疹、膿皰，而以毛細血管擴張或贅生物損害為主的玫瑰痤瘡，藥物治療很難奏效，需酌情選用手術治療［34-36］。 1. 劃痕及切割術：適用于毛細血管擴張及較小的鼻贅損害。手術時需根據(jù)鼻部毛細血管擴張程度、局部皮損增生肥大程度調節(jié)三鋒刀或五鋒刀露出的刀刃長短。療效不滿意者，間隔 3 ~ 6 個月可行第2次手術［37］。 2. 切削術及切除術：對于單一或數(shù)個較大的鼻贅（鼻瘤）損害，需采用切削術或切除術治療。術前需參考病前鼻部形態(tài)照片，作為切削塑形的依據(jù)，或根據(jù)患者鼻孔的大小、形狀，粗略估計出患者大致正常的鼻部形態(tài)。 近年來亦有采用超聲手術刀進行切除、切割，其切割速度快，止血好，沒有過熱現(xiàn)象，并且不影響切口組織的愈合［38］。 （五）中醫(yī)中藥 1. 辨證論治：①肝郁血熱證：治宜疏肝解郁，清熱涼血，方選丹梔逍遙散加減，或選用丹梔逍遙散等中成藥；②肺經風熱證：治宜疏風清熱，解毒宣肺，方選枇杷清肺飲加減，或選用枇杷清肺飲沖劑、黃連上清丸等中成藥；③脾胃濕熱證：治宜清熱解毒，健脾利濕，方選黃連解毒湯合除濕胃苓加減，或選用西黃丸、新癀片等中成藥；④痰瘀互結證：治宜活血化瘀、軟堅散結，方選通竅活血湯合海藻玉壺湯加減，或選用大黃蟅蟲丸、海藻玉壺丸等中成藥。 2. 外治療法：①皮膚潮紅、紅斑、毛細血管擴張，以復方黃柏液冷濕敷或冷噴，每日1 ~ 2次；②丘疹、膿皰，以新癀片研碎，涼開水調成糊狀外敷，每日1次。 六、不同類型治療方案選擇 臨床上可能兩種以上類型的玫瑰痤瘡重疊，如毛細血管擴張基礎上發(fā)生丘疹膿皰，肥大增生型也可能伴有輕度的紅斑毛細血管擴張或丘疹膿皰。處理原則可以某一型別為主，根據(jù)皮損轉歸情況序貫采用不同的治療方法。 （一）紅斑毛細血管擴張型： 1. 局部治療：①外用藥物：對紅斑型可考慮外用壬二酸、菊酯乳膏或1%伊維菌素乳膏（對毛細血管擴張無效）；外用這些藥物應注意對皮膚的可能刺激反應；對于面部潮紅或紅斑明顯的皮損，可使用0.03%酒石酸溴莫尼定凝膠；對伴有瘙癢的患者可短期使用吡美莫司乳膏或他克莫司軟膏；②局部冷敷、冷噴：針對皮損潮紅腫脹、有明顯灼熱不適感的情況尤為適用；③光電治療：在皮損穩(wěn)定期，可考慮使用IPL、PDL或Nd：YAG激光治療毛細血管增生。注意這些治療方法能降低皮膚屏障功能，可能會誘發(fā)玫瑰痤瘡紅斑、丘疹或膿皰。 2. 口服藥物：羥氯喹、抗微生物類藥物（如多西環(huán)素或米諾環(huán)素，甲硝唑或者替硝唑等）。對于皮損潮紅明顯、灼熱感強烈的患者，可服用卡維地洛；對有明顯焦躁、憂郁、失眠等的患者，可短期服用抗抑郁藥物。 （二）丘疹膿皰型： 1. 局部治療：①外用藥物：甲硝唑、壬二酸、菊酯乳膏、1%伊維菌素乳膏、1%克林霉素或2%紅霉素。對口周以及鼻部丘疹、膿皰患者，可考慮選用過氧苯甲酰凝膠，但面頰部慎用；②光電治療：LED光（藍光）、IPL，光動力治療可慎重選用。 2. 口服治療：①抗微生物類藥物，首選多西環(huán)素和米諾環(huán)素，次選克拉霉素、甲硝唑或替硝唑；②異維A酸膠囊：在抗微生物類藥物無效的情況下，可次選異維A酸膠囊；③羥氯喹：對同時伴有明顯紅斑或毛細血管擴張的患者可與抗微生物類藥物聯(lián)合使用。 （三）肥大增生型： 1. 局部治療：①對伴有丘疹、膿皰者，可外用甲硝唑、壬二酸、菊酯乳膏、1%伊維菌素乳膏、1%克林霉素或2%紅霉素；②對伴有毛細血管擴張者，可采用PDL、IPL、或外科劃痕術；③對形成結節(jié)狀肥大者，可采用CO2激光、Er激光治療或外科切削術及切除術。 2. 口服治療：首選異維A酸膠囊，但必須配合使用保濕潤膚制劑。伴有丘疹、膿皰，可同時選用抗微生物藥物。 （四）眼型： 如果并發(fā)明顯干眼癥狀，給予優(yōu)質人工淚液；瞼板腺相關角膜結膜病變時，外用含激素的抗生素眼膏、人工淚液等。 七、患者教育 1. 防曬、防過熱因素：以打遮陽傘、戴墨鏡、戴帽子等物理防曬措施為主，皮損基本控制后可考慮試用溫和的防曬霜，盡量不用過熱的水洗臉。 2. 心理安慰及睡眠：放松心情，避免緊張、焦慮或情緒激動，有利于病情康復。少數(shù)患者具有焦躁、憂郁、失眠等癥狀，可選用抗焦慮類藥物。 3. 飲食：清淡飲食，忌煙酒及咖啡或過冷過熱飲食，避免辛辣、油膩。 4. 護膚：患者需長期使用保濕護膚品以保護皮膚的屏障功能，減少該病的復發(fā)或加重，慎用BB霜、隔離霜及各種彩妝。選擇護膚品時應咨詢醫(yī)生，必要時進行化妝品過敏試驗。中重度患者建議護膚簡單化，如面部干燥者，僅外用保濕護膚品。 5. 月經期加重的患者：必要時排除內分泌及生殖系統(tǒng)疾病。經前注意飲食、睡眠及心情調節(jié)，有助于防止玫瑰痤瘡復發(fā)。 八、疾病轉歸及預后 玫瑰痤瘡一般經過3個月左右的治療可以得到基本控制或明顯好轉；多數(shù)患者在數(shù)年或數(shù)十年內有反復發(fā)作性，需反復間斷治療；特別是陣發(fā)性潮紅癥狀容易反復發(fā)作。