日前，楊紫瓊拇外翻穿“人字拖”和男友逛街的照片在網(wǎng)上曝光后，引起大家的廣泛關(guān)注。骨科專家分析，楊紫瓊左腳上駭人的大腳骨，是因?yàn)槌Ｄ甏└吒?，這一說法讓不少經(jīng)常愛穿高跟鞋、尖頭鞋的白領(lǐng)女性感到擔(dān)憂。 高跟鞋、尖頭鞋促使拇外翻 在大街上，經(jīng)常可以看到一些女性的大腳趾根部骨骼明顯外凸、呈外翻狀態(tài)，大腳趾尖向第二腳趾靠攏的畸形現(xiàn)象，這在醫(yī)學(xué)上被稱為拇外翻，也叫“大腳骨”。 據(jù)天津市第四中心醫(yī)院骨科主任王永清博士介紹，先天遺傳、穿鞋不當(dāng)和疾病原因是引起拇外翻的主要原因，其中穿鞋不當(dāng)是該病的重要誘因。近年來，非常流行的高跟鞋、尖頭鞋被醫(yī)生稱為拇外翻的“速成鞋”，年輕白領(lǐng)女性發(fā)生拇外翻多源于此。筆者在四中心醫(yī)院的骨科病房看到，拇外翻的病人大多為女性，由于發(fā)病原因不同，從20多歲到80多歲各個(gè)年齡段都有。其中，由于白領(lǐng)女性的工作性質(zhì)和要求，需要經(jīng)常穿高跟鞋和尖頭鞋，所以白領(lǐng)女性是拇外翻的主要高發(fā)人群。45至60歲女性病人，主要有其生理原因，女性足部韌帶較男性弱，在同等遺傳條件下，更易發(fā)生拇外翻。而且韌帶的柔韌性隨年齡增長而減弱，特別在更年期后，雌激素發(fā)生變化，容易發(fā)生足骨增生，導(dǎo)致拇外翻。拇外翻并發(fā)癥多須早治療 王博士說，臨床上許多患者都是因拇外翻疼得受不了才來接受治療的，許多人都認(rèn)為拇外翻不是病，除了外觀不美麗、選鞋困難及容易損壞鞋形外并沒有太多不適。殊不知，隨著年齡的增加，拇外翻畸形程度會(huì)隨之加重，同時(shí)能產(chǎn)生很多嚴(yán)重的并發(fā)癥，如拇囊炎腫、甲溝炎、爪形趾、雞眼、疼痛型腳墊等，這些并發(fā)癥不僅產(chǎn)生行走疼痛，而且引起足部功能障礙，嚴(yán)重影響生活和工作。所以，王博士提醒，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有拇外翻畸形時(shí)，最好及早治療。目前，治療拇外翻的方式有骨性手術(shù)和軟組織手術(shù)，這不僅能延緩拇外翻的發(fā)展，并且可以有效地預(yù)防其并發(fā)癥的發(fā)生。穿坡底鞋寬松鞋可預(yù)防 王博士建議，廣大職業(yè)女性平日穿鞋應(yīng)盡量選擇前部較寬，沒有高跟的小坡跟鞋，尤其是在運(yùn)動(dòng)或需長距離行走的時(shí)候；如果某些場合必須穿高跟鞋，可在辦公室準(zhǔn)備一雙舒適的坡底鞋，與高跟鞋交替穿，以減輕腳部局部疲勞；經(jīng)常用熱水泡腳、光腳走路、足療、按摩、理療等，都是消除足部疲勞、緩解軟組織勞損的好方法。除此之外，選擇合腳的鞋是預(yù)防拇外翻最重要的方法。建議選擇鞋形應(yīng)盡可能與腳形一致的鞋，買鞋時(shí)要讓較大一只腳來試穿，最好在每天下午四五點(diǎn)鐘試鞋，這是人一天中腳最大的時(shí)候。媒體網(wǎng)絡(luò)鏈接：http://www.jwb.com.cn/jjzb/html/2010-08/06/content_531982.htm

對(duì)于患嚴(yán)重股骨頭壞死和膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病急需手術(shù)，卻因生活貧困難缺少醫(yī)療費(fèi)的患者來說，有了一個(gè)好消息。9日，天津市紅十字會(huì)和第四中心醫(yī)院聯(lián)合發(fā)起的“援助股骨頭壞死和膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病貧困患者健康大行動(dòng)”將啟動(dòng)，同時(shí)在該院設(shè)立“紅十字愛心病房”。專門為生活確有困難、急需手術(shù)的股骨頭壞死和膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者提供高水平的治療。 據(jù)介紹，該病房是我市紅十字會(huì)繼三中心醫(yī)院心臟“愛心病房”之后的第二個(gè)愛心系列病房。 股骨頭壞死由是于股骨頭血液供給中斷或受損,繼而導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變,頭塌陷,關(guān)節(jié)功能障礙的疾病。自1888年世界醫(yī)學(xué)界首次認(rèn)識(shí)股骨頭壞死這一疾病至今，已由少見病轉(zhuǎn)變?yōu)槎喟l(fā)病。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前我國患病人數(shù)約400萬，天津市的發(fā)病率約達(dá)到1‰。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病是因骨關(guān)節(jié)炎或退行性骨關(guān)節(jié)病導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨破壞，摩擦力增高，引起關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限以及關(guān)節(jié)變形。該病總患病率約為15%，60歲以上達(dá)50%，75歲以上人群中，80%患有骨性關(guān)節(jié)炎，其中致殘率為53%。 關(guān)節(jié)活動(dòng)及行走功能障礙是這兩種疾病的主要表現(xiàn)，最終的結(jié)果也將導(dǎo)致患者勞動(dòng)與生活能力的喪失。目前治療這種疾病的費(fèi)用較高。疾病和經(jīng)濟(jì)的雙重困擾給患者更是帶來了巨大的壓力。 援助股骨頭壞死和膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病貧困患者健康活動(dòng)本著“為和諧社會(huì)做貢獻(xiàn)，為困難群眾解憂難”的宗旨，在四中心醫(yī)院骨科建立“紅十字愛心病房”，組成了高水平的專家手術(shù)小組，計(jì)劃對(duì)200名生活有困難但又急需進(jìn)行股骨頭或膝關(guān)節(jié)置換的患者實(shí)施關(guān)節(jié)置換手術(shù)，手術(shù)采取“開放透明”的方式，即患者手術(shù)過程中，家屬可通過視頻直播收看手術(shù)全程。術(shù)后出院時(shí)四中心醫(yī)院直接為其減免住院(手術(shù))費(fèi)用5000元。據(jù)介紹，凡是“因病致貧”、“因病返貧”，需要進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)的病人，可直接向當(dāng)?shù)丶t十字會(huì)提出申請(qǐng)，并到第四中心醫(yī)院鑒診，通過天津市紅十字會(huì)貧困條件審核，同時(shí)符合手術(shù)指征的患者，就可享受資助。

骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis）是以骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損，骨礦成分和骨基質(zhì)等比例地不斷減少，骨質(zhì)變薄，骨小梁數(shù)量減少，骨脆性增加和骨折危險(xiǎn)度升高的一種全身骨代謝障礙的疾病。 骨質(zhì)疏松癥一般分兩大類，即原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥包括特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。本章重點(diǎn)討論退行性骨質(zhì)疏松癥。退行性骨質(zhì)疏松癥又可分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（又稱原發(fā)性I型骨質(zhì)疏松癥）和老年性骨質(zhì)疏松癥（又稱原發(fā)性Ⅱ型骨質(zhì)疏松癥）。 隨著人口壽命的不斷增長及老年人口不斷增加，作為中老年退行性重要疾病之一的骨質(zhì)疏松癥及其所引起的骨折已成為一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)問題而備受老年學(xué)者的關(guān)注。我國約有骨質(zhì)疏松癥患者6000-8000萬。病因病理: 隨著年齡的增長，中老年人骨丟失中骨重建（Bone Remodeling）處于負(fù)平衡，其機(jī)制一方面是由于破骨細(xì)胞的吸收增加；另一方面是由于成骨細(xì)胞功能的衰減導(dǎo)致骨量減少，這就是骨質(zhì)疏松的細(xì)胞學(xué)基礎(chǔ)，引起中老年人骨質(zhì)丟失的因素是十分復(fù)雜的，近年來研究認(rèn)為與下列因素密切相關(guān)。 （1）中、老年人性激素分泌減少是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的重要原因之一。絕經(jīng)后雌激素水平下降，致使骨吸收增加已是公認(rèn)的事實(shí)。同增雄激素亦是調(diào)節(jié)骨代謝重要激素之一。雄性激素具有促進(jìn)蛋白合成作用，對(duì)骨基質(zhì)的合成有促進(jìn)作用。國內(nèi)外均有報(bào)道中老年人骨礦物質(zhì)丟失量與血清性激素含量呈負(fù)相關(guān)。 （2）隨年齡的增長，鈣調(diào)節(jié)激素的分泌失調(diào)致使骨代謝紊亂。人體有三種鈣調(diào)節(jié)激素，即降鈣素（CT）、甲狀旁腺激素（PTH）及1,25（OH）2D3。CT是由甲狀腺“C細(xì)胞”所分泌，可降低骨轉(zhuǎn)換，抑制骨吸收，促進(jìn)骨形成。PTH使骨代謝活躍，促進(jìn)骨吸收。1,25（OH）2D3促進(jìn)鈣的吸收利用。老年人腎功能顯著下降，肌酐清除率降低，導(dǎo)致血磷升高，繼發(fā)性使PTH上升，骨吸收增加，骨鈣下降。老年人腎內(nèi)1α羥化酶活性下降，使1,25（OH）2D3合成減少，腸鈣吸收下降，又反饋性PTH分泌上升。老年人“C細(xì)胞”功能衰退，CT分泌減少，骨形成下降。 （3）老年人由于牙齒脫落及消化功能降低，骨納差，進(jìn)良少，多有營養(yǎng)缺乏，致使蛋白質(zhì)，鈣，磷、維生素及微量元素?cái)z入不足。研究表明，蛋白質(zhì)攝入不足或過量都對(duì)鈣的平衡和骨鈣含量起負(fù)性調(diào)節(jié)作用，我國老年人膳食結(jié)構(gòu)蛋白質(zhì)過量者少見。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，單純蛋白質(zhì)攝入不足可導(dǎo)致骨量和骨強(qiáng)度減低。低蛋白飲食還會(huì)通過減少胰島素樣生長因子I（IGF-I）而影響骨骼的完整性。IGF-I通過刺激腎臟無機(jī)磷運(yùn)轉(zhuǎn)和1,25（OH）2D3的產(chǎn)生而在鈣磷代謝中起重要作用。IGF-I對(duì)骨小梁和骨皮質(zhì)的形成亦有重要的促進(jìn)作用。我國習(xí)慣膳食屬低鈣食譜，鈣來源主要依靠谷類及蔬菜，老年人牙齒缺失較多，蔬菜、水果、瘦肉不易咀嚼，攝入量減少，呈現(xiàn)“負(fù)鈣平衡”，反饋性PTH分泌上升，動(dòng)員骨鈣溶解，血鈣上升。血磷含量與年齡呈明顯負(fù)相關(guān)，老年人由于血磷降低，使Ca/P比值增大，導(dǎo)致成骨作用的降低。維生素K缺乏可影響骨鈣素的羧化，未羧化的骨鈣素的升高，可加速骨量丟失，易致骨折。 （4）隨著年齡的增長，戶外運(yùn)動(dòng)減少也是老年人易患骨質(zhì)疏松癥的重要原因。研究表明，機(jī)構(gòu)負(fù)荷可以增加骨轉(zhuǎn)換率，刺激成骨細(xì)胞生物活性，增加骨的重建和骨量的積累。長期堅(jiān)持有規(guī)律的負(fù)重行走或跑步、爬樓梯，可以增加椎體的BMD，無論年齡老少，只要長期堅(jiān)持體育鍛煉及體內(nèi)勞動(dòng)，均可減少由于增齡而導(dǎo)致的民量丟失。老年人手術(shù)后或嚴(yán)重疾病如心肌梗死、腦卒中等，尤其要避免長期絕對(duì)臥床，提倡早日下床活動(dòng)。有人研究，若臥床一周腰椎骨礦信號(hào)降低0.9%，若骨礦含量減少30%時(shí)極易發(fā)生骨折。老年人行動(dòng)不便，戶外運(yùn)動(dòng)及日照減少，使維生素D合成降低，60歲以上老年人血中25（OH）2D3的含量比20歲青年人下降30%，維生素D的養(yǎng)活可使腸道鈣磷的吸收下降，使骨形成及骨礦化降低。 （5）近年來分子生物學(xué)的研究表明骨疏松癥與維生素D受體（VDR）基因變異有密切關(guān)系。純合子BBAA基因型BMD降低。若對(duì)這部分高危人群及早采取防治措施，對(duì)預(yù)防原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥具有重要意義。日本學(xué)者竹內(nèi)靖博對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥病因進(jìn)行了研究，認(rèn)為骨基質(zhì)中轉(zhuǎn)化生長因子β（TGF-β）減少很可能是骨形成能力下降的原因。 臨床表現(xiàn): （1）疼痛。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的癥癥，以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，仰臥或坐位時(shí)疼痛減輕，直立時(shí)后伸或久立、久坐時(shí)疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時(shí)加重，彎腰、肌肉運(yùn)動(dòng)、咳嗽、大便用力時(shí)加重。一般骨量丟失12%以上時(shí)即可出現(xiàn)骨痛。老年骨質(zhì)疏松癥時(shí)，椎體骨小梁萎縮，數(shù)量減少，椎體壓縮變形，脊柱前屈，腰疹肌為了糾正脊柱前屈，加倍收縮，肌肉疲勞甚至痙攣，產(chǎn)生疼痛。新近胸腰椎壓縮性骨折，亦可產(chǎn)生急性疼痛，相應(yīng)部位的脊柱棘突可有強(qiáng)烈壓痛及叩擊痛，一般2-3周后可逐漸減輕，部分患者可呈慢性腰痛。若壓迫相應(yīng)的脊神經(jīng)可產(chǎn)生四肢放射痛、雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)障礙、肋間神經(jīng)痛、胸骨后疼痛類似心絞痛，也可出現(xiàn)上腹痛類似急腹癥。若壓迫脊髓、馬尾還中影響膀胱、直腸功能。 （2）身長縮短、駝背。多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，而且此部位是身體的支柱，負(fù)重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負(fù)荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背，隨著年齡增長，骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大，致使膝關(guān)節(jié)攣拘顯著。每人有24節(jié)椎體，正常人每一椎體高度約2cm左右，老年人骨質(zhì)疏松時(shí)椎體壓縮，每椎體縮短2mm左右，身長平均縮短3-6cm。 （3）骨折。這是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥，它不僅增加病人的痛苦，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)責(zé)，并嚴(yán)重限制患者活動(dòng)，甚至縮短壽命。據(jù)我國統(tǒng)計(jì)，老年人骨折發(fā)生率為6.3%-24.4，尤以高齡（80歲以上）女性老人為甚。骨質(zhì)疏松癥所致骨折在老年前期以橈骨遠(yuǎn)端骨折（Colles骨折）多見，老年期以后腰椎和股骨上端骨折多見。一般骨量丟失20%以上時(shí)即發(fā)生骨折。BMD每減少1.0DS，脊椎骨折發(fā)生率增加1.5-2倍。脊椎壓縮性骨折約有20%-50%的病人無明顯癥狀。 （4）呼吸功能下降。胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，肺上葉前區(qū)小葉型肺氣腫發(fā)生率可高達(dá)40%。老年人多數(shù)有沒程度肺氣腫，肺功能隨著增齡而下降，若再加骨質(zhì)疏松癥所致胸廓畸形，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。 診斷和鑒別: 退行性骨質(zhì)疏松癥診斷需依靠臨床表現(xiàn)、骨量測定、X線片及骨轉(zhuǎn)換生物化學(xué)的指標(biāo)等綜合分析判斷。退行性骨質(zhì)疏松癥有部分患者無明顯癥狀，因此，骨量測量就顯得格外重要，再結(jié)合生物化學(xué)檢驗(yàn)，診斷一般不存在困難。 1．生化檢查 骨組織的代謝是一個(gè)舊骨不斷被吸收，新骨不斷形成，周而復(fù)始的循環(huán)過程，此稱為骨的再建。骨再建的速率稱為骨更新率或轉(zhuǎn)換率。測定血、尿的礦物質(zhì)及某些生化指標(biāo)有助于判斷骨代謝狀態(tài)及骨更新率的快慢，對(duì)骨質(zhì)疏松癥的鑒別診斷有重要意義。骨代謝的生化指標(biāo)檢查具有快速、靈敏及在短期內(nèi)觀察骨代謝動(dòng)態(tài)變化的特點(diǎn)，而BMD檢查一般需半年以上才能在動(dòng)態(tài)變化，因此，生化檢查對(duì)觀察藥物治療在短期內(nèi)對(duì)骨代謝的影響是必不可少的指標(biāo)，并可指導(dǎo)及時(shí)修正治療方案。 （1）骨形成指標(biāo)。原發(fā)性I型絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥多數(shù)表現(xiàn)為骨形成和骨吸收過程增高，稱高轉(zhuǎn)移型。而老年性骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ型）多數(shù)表現(xiàn)為骨形成和骨吸收的生化指正?；蚪档?，稱低轉(zhuǎn)換型。 1）堿性堿酸酶（AKP）：單純測AKP意義不大，不敏感。測同功酶骨AKP較敏感，是反映骨代謝指標(biāo)，破骨或成骨占優(yōu)勢均升高。骨更新率增加的代謝性骨病如畸形骨炎、先天性佝僂病、甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、骨轉(zhuǎn)移癌及氟骨癥等顯著升高。絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥約60%骨AKP升高，血清部AKP升高者僅占22%，老年骨質(zhì)疏松癥形成養(yǎng)活緩慢，AKP變化不顯著。 2）骨鈣素（BGP）是骨骼中含量最高的非膠原蛋白：由成骨細(xì)胞分泌，受1,25（OH）2D3調(diào)節(jié)。通過BGP的測定可以了解成骨細(xì)胞的動(dòng)態(tài)，是骨更新的敏感指標(biāo)。骨更新率上升的疾病如甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、畸形性骨炎等，血清BGP上升。老年性骨質(zhì)疏松癥可有輕度升高。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松PGP升高明顯，雌激素治療2-8周后BGP下降50%以上。 3）血清I型前膠后羧基端前肽：簡稱PICP，是成骨細(xì)胞合成膠原時(shí)的中間產(chǎn)物，是反映成骨細(xì)胞活動(dòng)狀態(tài)的敏感指標(biāo)。PICP與骨形成呈正相關(guān)?；涡怨茄住⒐悄[瘤、兒童發(fā)育期、妊娠后期PICP升高，老年性骨質(zhì)疏松癥PICP變化不顯著。 （2）骨吸收指標(biāo) 1）尿羥脯氨酸，簡稱HOP，是反映骨更新的指標(biāo)；受飲食影響較大，收集24h尿之前，應(yīng)進(jìn)素食2-3d。HOP顯著升高的有甲亢、甲旁亢、畸形性骨炎、骨轉(zhuǎn)移癌等。甲狀腺機(jī)能低下、侏儒癥HOP顯著降低。老年性骨質(zhì)疏松癥HOP變化不顯著，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥HOP升高。 2）尿羥賴氨酸糖甙；簡稱HOLG，是反映骨吸收的指標(biāo)，較HOP更靈敏，老年性骨質(zhì)疏松癥可能升高。 3）血漿抗酒石酸鹽酸性磷酸酶；簡稱TRAP，主要由破骨細(xì)胞釋放，是反映破骨細(xì)胞活性和骨吸收狀態(tài)的敏感指標(biāo)，TRAP增高見于甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、畸形性骨炎、骨轉(zhuǎn)移癌、慢性腎功能不全及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。老年性骨質(zhì)疏松癥TRAP增高不顯著。 4）尿中膠原吡啶交聯(lián)（PYr）或I型膠原交聯(lián)N末端肽（NTX）：是反映骨吸收和骨轉(zhuǎn)移的指標(biāo)，較HOP更為特異和靈敏，方法簡便、快速。甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、畸形性骨炎、骨轉(zhuǎn)移癌及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥顯著升高。老年性骨質(zhì)疏松癥增高不顯著。 （3）血、尿骨礦成分的檢測 1）血清總鈣；正常值2.1-2.75mmol/L(8.5-11mg/dl)。甲旁亢、維生素D過量血鈣增高，佝僂病、軟骨病及甲狀旁腺機(jī)能低下者，血鈣下降。老年性骨質(zhì)疏松癥血鈣一般在正常范圍。 2）血清無機(jī)磷：鈣、磷代謝在骨礦代謝中占重要位置，兩者要保護(hù)合適比例，P2：Ca3=0.66較為適宜。只投鈣，不投磷，鈣吸收不良；投磷過多亦影響鈣的吸收。生長激素分泌增加的疾病如巨人癥、肢端肥大癥血磷上升，甲狀旁腺機(jī)能低下，維生素D 中毒、腎功不全、多發(fā)性骨髓瘤及骨折愈合期血磷增高。甲旁亢、佝僂病及軟骨病血磷降低。絕經(jīng)后婦婦骨質(zhì)疏松癥血磷上升，可能與雌激素下降，生長激素上升有關(guān)。老年性骨質(zhì)疏松癥血磷一般正常。 3）血清鎂：鎂是體內(nèi)重要礦物質(zhì)，人體50%的鎂存在于骨組織，低鎂可影響維生素D活性。腸道對(duì)鎂的吸收隨著 年齡增長而減少。甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，慢性腎臟疾病、原發(fā)性醛固酮增多癥、絕經(jīng)后及老年性骨質(zhì)疏松癥血清鎂均下降。 4）尿鈣、磷、鎂的測定是研究骨代謝的重要參數(shù)：通常測定包括24h尿鈣、磷、鎂，空腹24h尿鈣、磷、鎂及每克肌酐排出的尿鈣、磷比值。該項(xiàng)檢查受體飲食、季節(jié)、日照、藥物、疾病等影響因素較多，需嚴(yán)格限定條件再進(jìn)行測定。老年性骨質(zhì)疏松癥尿鈣、磷在正常范圍，尿鎂略低于正常范圍。 2．X線檢查 基層醫(yī)院受檢測儀器條件的限制，X線仍不失為一種較易普及的檢查骨質(zhì)疏松癥的方法。但該方法只能定性，不能定量，且不夠靈敏，一般在骨量丟失30%以上時(shí)，X線才能有陽性所見。表現(xiàn)為骨皮質(zhì)變薄、骨小梁減少或消失、骨小梁的間隙增寬、骨結(jié)構(gòu)模糊、椎體雙凹變形或前緣塌陷呈楔型變等。 3．骨礦密度測量 （1）單光子吸收測定法（SPA）。利用骨組織對(duì)放射線的吸收與骨礦含量成正比的原理，以放射性同位素為光源，測定人體四肢骨的骨礦含量。一般常用部位為橈骨和尺骨中遠(yuǎn)1/3交界處，可測定骨礦含量（BMC，g/m），骨橫徑（BW,cm）骨密度（BMD，g/cm2）及骨礦分布曲線。該法不能測定髖骨及中軸骨的骨寬度。該法在我國應(yīng)用較多，已積累了很多老年人骨密度生理參考值及骨質(zhì)疏松患病率的調(diào)查資料。該法設(shè)備簡單，價(jià)格低廉，適于流行病學(xué)調(diào)查，但其精確性和重復(fù)性尚欠理想。 （2）雙能X線吸收測定法（DEXA）。通過X射線束濾過式脈沖開頭技術(shù)可獲兩種能量，即低能和高能光子峰。射線穿透身體之后，掃描系統(tǒng)將接受的信號(hào)傳送到計(jì)算機(jī)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)算骨礦物質(zhì)含量（BMC）、面積（AREA）、BMD。該儀器可測定全身任何部位的骨量，精確度可達(dá)到0.62%-1.3%。對(duì)人體危害較小。如檢測一個(gè)部位DEXA對(duì)人體放射劑量相當(dāng)于一張胸像的1/30，QCT的1%。此法較準(zhǔn)確，重量性好，在我國各大城市已逐漸開展，在有條件的單位值得推廣應(yīng)用。 （3）定量CT（QCT）?？梢赃x擇性地評(píng)價(jià)皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨骨量，但準(zhǔn)確度及重復(fù)性稍差，受試者接受X線量較大，不易普及應(yīng)用。 （4）超聲波（USA）?？蓽y定骨密度和骨強(qiáng)度。與DXA法相關(guān)性良好，該法操作簡便、安全無害，價(jià)格便宜，值得推廣。 退行性骨質(zhì)疏松癥約有30%-50%的患者無明顯骨痛、肌痛或腰背痛等癥狀，生化指標(biāo)變化又多不顯著，因此，骨密度檢測就成為研究診斷的重要客觀依據(jù)。 治療方法： （一）藥物治療 原發(fā)性I型骨質(zhì)疏松癥屬高代謝型，是由于絕經(jīng)后雌激素減少，使骨吸收亢進(jìn)引起骨量丟失，因此應(yīng)選用骨吸收抑制劑如雌激素、降鈣素、鈣制劑。原發(fā)性II型骨質(zhì)疏松癥，其病因是由于增齡老化所致調(diào)節(jié)激素失衡使骨形成低下，應(yīng)用骨形成促進(jìn)劑，如活性維生素D、蛋白同化激素（苯丙酸諾龍）、鈣制劑、氟化劑和維生素K2等。 1．雌激素 是防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的首選藥物，有人認(rèn)為單獨(dú)使用有增加乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)，建議同時(shí)使用一種孕激素如黃體酮可減低癌的發(fā)生率。雌激素對(duì)骨代謝的作用；降低PTH對(duì)骨吸收的作用；促進(jìn)CT分泌，抑制破骨細(xì)胞功能；促進(jìn)腎1α羥化酶活性，增加1,25（OH）2D3的生成，促進(jìn)骨形成；直接作用于骨細(xì)胞，促進(jìn)骨膠原和轉(zhuǎn)化生長因子（TGFB）的生成，增加骨的新生。 （1）雌二醇1-2mg/d。 （2）乙烯雌酚0.25mg/每晚。 （3）復(fù)方雌激素0.625mg/d。 （4）尼爾雌醇2mg/半月，3個(gè)月后加服安宮共體酮10mg/日，共7天。如無出血，可延至6個(gè)月加服 黃體酮一個(gè)療程。尼爾雌醇對(duì)子宮內(nèi)膜增殖作用不強(qiáng)。 （5）利維愛（Livial）含7-甲異炔諾酮，它具有雌激素活性使骨量增加，又有孕激素活性，防止增加子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)；還可使甘油三酯顯著下降，降低心血管病的發(fā)病率，每日服0.25mg，連服2年。10%的可有輕度子宮內(nèi)膜增生。 雌激素的副作用：白帶增多，乳房腫脹、子宮不規(guī)則出血，發(fā)生率約為10%，有報(bào)道女性激素可以提高乳癌、子宮癌的發(fā)生度，因此，應(yīng)每半年進(jìn)行一次有關(guān)檢查。 2．降鈣素（C T） 由甲狀腺濾泡旁細(xì)胞分泌，是調(diào)節(jié)鈣的三種（PTH、活性Vit D）主要激素之一。主要作用是抑制破骨細(xì)胞功能，活化1α羥化酶，促進(jìn)1,25（OH）2D3合成，改善Ca代謝。還有中樞性鎮(zhèn)痛作用。一般在用藥二周腰痛即可改善。一般主張同時(shí)補(bǔ)鈣600-1200mg/d。若單獨(dú)給CT，使血漿Ca下降，PTH上升，反而增加骨吸收。若與Vit D及Ca合用效果更好。 （1）降鈣素是天然CT，豬CT，由甲狀腺提取。40U肌注或皮下，2-3次/周。上痛可用200U，1次/隔日，應(yīng)用前須作過敏試驗(yàn)，1:1000稀釋液。 （2）益鈣寧（依降鈣素，Elcatonin）為合成鰻色（腮后腺）CT，10U肌注，2次/周或40U，1次/周。最大用量每日100U肌注。對(duì)腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤、乳癌、甲旁亢引起高Ca血癥、骨痛顯著者，可用40U肌注，2次/d，2-3周顯效。 （3）密鈣息（合成鮭魚CT ，Miacalcic）一般用量為10-20U，2次/周，皮下注射?，F(xiàn)有鼻吸劑，每日200-400U，分多次鼻吸，吸收率20%-30%，使用方便。急性胰腺炎可每次用300U溶于生理鹽水500ml靜滴連續(xù)6日，可抑制胰島素的分泌并有消炎作用。 以上三種CT制劑比較，以密鈣息（鮭魚CT）作用最強(qiáng)，比豬CT強(qiáng)20-200倍，比人CT強(qiáng)10倍，可能與半衰期長，且不易滅活有關(guān)。 3．Vir D 其作用是促進(jìn)腸首Ca的吸收，調(diào)節(jié)PTH分泌及骨細(xì)胞的分化。Vit D經(jīng)肝、腎羥化后形成1,25(OH)2D3為最終活性物質(zhì)，直接參與骨礦代謝。老年人一般Vit D吸收代謝（羥化）功能下降，影響Ca的吸收，必要時(shí)應(yīng)適應(yīng)補(bǔ)充。老年人每日Vit D攝取量為400-800單位。 （1）羅鈣全（鈣三醇）。本口是活性VD(1,25(OH)2D3)，無須經(jīng)肝、腎羥化，直接參與骨礦代謝。每日口服0.25-0.5μg。 （2）阿法骨化醇（α-D3，Alfacalcidol）是1α（OH）D3，經(jīng)肝（無須羥化，所以腎功能不全者亦可應(yīng)用）羥化為1,25(OH)2D3參與骨礦代謝。0.5-1.0μg/d,，長期服用（3-6個(gè)月以上）。 4．鈣制劑 常用鈣制劑分無機(jī)鈣和有機(jī)鈣兩類，無機(jī)鈣含Ca高，作用快，但對(duì)胃刺激性大。有機(jī)鈣含量低，吸收較好刺激性小。 （1）無機(jī)鈣 1）氯化鈣（含鈣27%）每日400-800mg飯后服。 2）碳酸鈣（含鈣50%）每次0.5-1.0g，每日2-3次。該藥在口服鈣制劑中作為首選，含鈣量高，吸收率好，與牛奶Ca吸收率相同，價(jià)廉，服用方便。 3）碳酸鈣（含鈣23%）每次1.0g，每日3次。 （2）有機(jī)鈣 1）葡萄糖酸鈣（含鈣11%）：0.4-2.0g靜注；口服每次1.5g ，每日3次。 2）乳酸鈣（含鈣13%）：每次服1.5g，每日3次。 3）門冬氨酸鈣；每次服0.2-0.4g，每日3次。 （3）活性鈣（含鈣55%）：是一種可溶性鈣鹽，生物利用度高。 （4）鈣爾奇D：每片含元素鈣600mg，含Vit D約125U，鈣的吸收率較高，每天服1-2片，即可滿足人體對(duì)鈣的需求。 有人提出補(bǔ)充鈣制劑，應(yīng)在睡前服用一次，以糾正后半夜及清晨的低血鈣狀態(tài)，這樣可減少因低鈣反饋性刺激甲狀旁腺分泌PTH而致的骨吸收。由于人體不能吸收和儲(chǔ)存過量的鈣，且鈣的吸收率與服用鈣劑量的對(duì)數(shù)成正比。因此，被鈣應(yīng)注意不間斷的長期給予均衡劑量，分多次服用方法，效果較好。 5．雙磷酸鹽（簡稱EHTP） 能抑制骨吸收，減少骨丟失，并有止痛作用。 （1）氯甲雙磷酸二鈉（骨磷Bonefos），每粒膠囊400mg，一般每日服用一次400mg，空腹服，很易與食物、牛奶、抗酸劑中二價(jià)陽離子構(gòu)成復(fù)合物降低其活性。6個(gè)月為一療程。對(duì)腫瘤骨轉(zhuǎn)移引起的骨能及骨量減少均有效。 （2）羥乙基二磷酸鈉（ Disoduum Etidronate）,200mg/片，200-400mg/d。針劑每支300mg/6ml，稀釋后靜滴。 6．異丙氧黃酮（依撲拉芬，Ipriflavone,CT-80,Osten） 是從牧草（紫苜蓿）中的有效成分類黃酮合成的非激素藥物，該藥具有直接抑制骨吸收的作用，還可協(xié)同雌激素促進(jìn)CT分泌，調(diào)節(jié)鈣的代謝，抑制破骨細(xì)胞的功能，從而減緩骨質(zhì)疏松的進(jìn)程。該藥還有顯著的鎮(zhèn)痛作用，服藥4周，對(duì)腰背痛的止痛效果達(dá)70%，服藥一年止痛效果達(dá)97%。該藥與雌激素合用可減少雌激素用量，提高療效，是一種良好的雌激素增效劑。該藥可長期口服，每次200 mg，每日3次，飯后服。CT-80的副作用發(fā)生率較低，多為食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛等。該藥國內(nèi)濱湖制藥廠已有生產(chǎn)。值得推廣應(yīng)用。 7．其他藥物 （1）雄激素和蛋白同化激素，可以促進(jìn)骨形成。如氧甲氫龍（Oxandrolone）10-20mg/d，康力龍，每次2mg，每日2-3次。苯丙酸諾龍 25mg肌注，1次/周或3周。 （2）Vit K2抑制骨吸收 ，改善鈣平衡，促進(jìn)骨鈣素分泌，加速骨形成。45mg/d口服，無明顯副作用。 （3）氟化鈉，氟可刺激成骨細(xì)胞活性，促進(jìn)骨形成，每日20-50mg，若于Vit D和Ca合用效果更好。副作用較多，約30%出現(xiàn)胃腸癥狀，10%有急性下肢痛，氟過量還可致骨軟化病及甲旁亢，促進(jìn)骨吸收和骨質(zhì)疏松，甚至氟骨病（全身關(guān)節(jié)痛、變形、活動(dòng)受限、癱瘓）。 8．中醫(yī)藥 中醫(yī)理論認(rèn)為“腎主骨、藏精、精生髓營骨”。“肝主筋、藏血，脾主肌肉、四肢、統(tǒng)血，脾主運(yùn)化”。治則為益腎填精、健脾養(yǎng)肝、強(qiáng)筋壯骨、益氣活血、通筋舒絡(luò)、消腫止痛。成方有金匱腎氣丸、烏雞白鳳丸、補(bǔ)腎固沖湯、六味地黃丸、歸脾湯、虛潛丸。常用的中藥有龍骨、牡蠣、海螵蛸、龜板、熟地、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)、黃芪、補(bǔ)骨脂、川芎、杭芍、淫羊藿、枸杞、骨碎補(bǔ)、肉從蓉、牛膝、雞血藤、杜促、黑芝麻、胡桃仁、仙靈脾、川斷、女貞子、菟絲子。 （二）其他治療方法 1）光線療法：紫外線可促進(jìn)Vit D的合成，增加骨礦含量，可以采用日光浴或人工紫外線照射。要注意保護(hù)頭部、眼睛，不可過量照射。 2）高頻電療：如短波、超短波、微波及分米具有止痛、改善循環(huán)的作用。 3）運(yùn)動(dòng)療法：持之以恒可增加骨礦含量。 4）營養(yǎng)療法：合理配膳，豐富Ca、P、Vit D及微量元素（鋅、銅、錳），蛋白適量，低鈉。 預(yù)防： 骨質(zhì)疏松癥給患者生活帶來極大不便和痛若，治療收效很慢，一旦骨折又可危及生命，因此，要特別強(qiáng)調(diào)落實(shí)三級(jí)預(yù)防。 1）一級(jí)預(yù)防：應(yīng)從兒童、青少年做起，如注意合理膳食營養(yǎng)，多食用含Ca、P高的食品，如魚、蝦、蝦皮、海帶、牛奶（250ml含Ca300mg）、乳制品、骨頭湯、雞蛋、豆類、精雜糧、芝麻、瓜子、綠葉蔬菜等。盡量擺脫“危險(xiǎn)因子”，堅(jiān)持科學(xué)的生活方式，如堅(jiān)持體育鍛煉，多接受日光浴，不吸煙、不飲酒、少喝咖啡、濃茶及含碳酸飲料，少吃糖 及食鹽，動(dòng)物蛋白也不宜過多，晚婚、少育，哺乳期不宜過長，盡可能保存體內(nèi)鈣質(zhì)，豐富鈣庫，將骨峰值提高到最大值是預(yù)防生命后期骨質(zhì)疏松癥的最佳措施。加強(qiáng)骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ) 研究，對(duì)有遺傳基因的高危人群，重點(diǎn)隨訪，早期防治。 2）二級(jí)預(yù)防：人到中年，尤其婦女絕經(jīng)后，骨丟失量加速進(jìn)行。此時(shí)期應(yīng)每年進(jìn)行一次骨密度檢查，對(duì)快速骨量減少的人群，應(yīng)及早采取防治對(duì)策。近年來歐美各國多數(shù)學(xué)者主張?jiān)趮D女絕經(jīng)后3年內(nèi)即開始長期雌激素替代治療，同時(shí)堅(jiān)持長期預(yù)防性補(bǔ)鈣，以安全、有效地預(yù)防骨質(zhì)疏松。日本則多主張用活性Vit D（羅鈣全）及鈣預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，注意積極治療與骨質(zhì)疏松癥有關(guān)的疾病，如糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、脂肪瀉、慢性腎炎、甲旁亢/甲亢、骨轉(zhuǎn)移癌、慢性肝炎、肝硬化等。 3）三級(jí)預(yù)防：對(duì)退行性骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)積極進(jìn)行抑制骨吸收（雌激素、CT、Ca），促進(jìn)骨形成（活性Vit D）的藥物治療，還應(yīng)加強(qiáng)防摔、防碰、防絆、防顛等措施。對(duì)中老年骨折患者應(yīng)積極手術(shù)，實(shí)行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，早期活動(dòng)，體療、理療心理、營養(yǎng)、補(bǔ)鈣、止痛、促進(jìn)骨生長、遏制骨丟失，提高免疫功能及整體素質(zhì)等綜合治療。 退行性骨質(zhì)疏松癥是骨骼發(fā)育、成長、衰老的基本規(guī)律，但受著激素調(diào)控（主要有PTH破骨：雌激素、CT成骨；Vit D3雙向調(diào)節(jié)）、營養(yǎng)狀態(tài)、物理因素（日照、體重）、免疫狀況（全身體質(zhì)、疾病）、遺傳基因、生活方式（吸煙、飲酒、咖啡、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)、精神情緒）、經(jīng)濟(jì)文化水平、醫(yī)療保障等八個(gè)方面的影響，若能及早加強(qiáng)自我保健意識(shí)，提高自我保健水平，積極進(jìn)行科學(xué)干預(yù)，退行性骨質(zhì)疏松癥是可能延緩和預(yù)防的，這將對(duì)提高我國億萬中老年人的身心健康及生活質(zhì)量具有重要而現(xiàn)實(shí)的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。