對(duì)于食管癌而已，一方面，其發(fā)病率主要集中在中國(guó)，占全球的70%左右；另一方面，中國(guó)人食管癌的病理類(lèi)型以鱗癌為主，占90%以上。因此，它是具有中國(guó)特色的一種疾病。談到食管癌治療，仍然還是以手術(shù)為主的綜合治療。但是，近60%的食管癌首診時(shí)病情偏晚，無(wú)法手術(shù)。因此，這些患者必須先行術(shù)前治療，根據(jù)療效，再考慮手術(shù)治療。過(guò)去，食管的術(shù)前治療主要是放療和化療。放療是局部治療，局部控制率尚可，但全身控制率有限。同時(shí)，放療治療時(shí)間長(zhǎng)，副作用也大，許多患者難以接受。隨著免疫時(shí)代的到來(lái)，免疫治療發(fā)揮著劃時(shí)代的作用。免疫治療的機(jī)理就是通過(guò)免疫藥物，如PD-1或PD-L1單抗，激活免疫細(xì)胞，如T細(xì)胞或巨噬細(xì)胞等，殺死腫瘤細(xì)胞。對(duì)于食管癌而已，特別是食管鱗癌，免疫聯(lián)合化療，其有效率達(dá)到80%左右，完全緩解率達(dá)到40%以上。因此，過(guò)去無(wú)法手術(shù)的食管癌患者，通過(guò)術(shù)前免疫+化療后，很多患者都能接受手術(shù)治療，從而挽救了患者的生命。總之，對(duì)于食管鱗癌而已，免疫治療是一種非常重要和有效的治療措施，不可忽視，也是當(dāng)今食管癌患者的福音。

說(shuō)到食管癌手術(shù)，隨著時(shí)代的發(fā)展，特別是科技的進(jìn)步，食管癌手術(shù)經(jīng)歷了從開(kāi)放，到腔鏡微創(chuàng)，再到機(jī)器人微創(chuàng)的三個(gè)時(shí)代。食管癌開(kāi)放手術(shù)創(chuàng)傷大，淋巴結(jié)清掃困難，術(shù)后并發(fā)癥多，患者預(yù)后差，目前基本被放棄。隨著科技的發(fā)展，腔鏡和顯像技術(shù)的涌現(xiàn)，患者可以不用開(kāi)大刀，即利用腔鏡及顯像放大技術(shù)，使食管腫瘤切除更方便，淋巴結(jié)清掃更徹底，有利于患者的快速康復(fù)和預(yù)后。然而，腔鏡技術(shù)仍然有他的局限性，就是有遮擋地方的淋巴結(jié)，如左喉返淋巴結(jié)，還是清掃不方便(清掃困難，但可以清掃）。而機(jī)器人技術(shù)的出現(xiàn)正好克服了腔鏡技術(shù)的這一局限性，因?yàn)闄C(jī)器人手臂可以360°旋轉(zhuǎn)，手術(shù)無(wú)死角，可以清掃遮擋部位的淋巴結(jié)，同時(shí)，雙極電凝低能量平臺(tái)的使用，副損傷特別小，如喉返神經(jīng)損傷，聲音嘶啞的概率明顯下降。因此，機(jī)器人輔助食管根治使食管癌手術(shù)進(jìn)入了一個(gè)新的時(shí)代。另外，免疫治療的出現(xiàn)，它能使大部分局晚期或晚期食管癌轉(zhuǎn)化成能手術(shù)的食管癌，從而挽救了許多患者的生命。因此，免疫治療再結(jié)合機(jī)器人手術(shù)，的確是新時(shí)代食管癌患者的福音。遺憾的是，很多醫(yī)療單位還沒(méi)有普及機(jī)器人，只能去大的醫(yī)學(xué)中心診治。相信，隨著國(guó)產(chǎn)機(jī)器人的普及，這種困難將迎刃而解。

目前，國(guó)內(nèi)外學(xué)者一致認(rèn)為，對(duì)于Siewert I型賁門(mén)癌和胸下段食管癌，推薦右胸+上腹兩切口術(shù)式。這種術(shù)式有利于胸腹腔兩野淋巴結(jié)清掃，同時(shí)腫瘤上切緣陰性率高，患者的預(yù)后好。但是，開(kāi)放的兩切口手術(shù)，創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、患者恢復(fù)困難。因此，開(kāi)放的術(shù)式逐漸被淘汰。而胸腹腔鏡兩切口微創(chuàng)手術(shù)，盡管創(chuàng)傷小，淋巴結(jié)清掃方便，但是由于胸腔內(nèi)狹小的空間，消化道重建吻合困難，容易發(fā)生吻合口瘺和其他并發(fā)癥。因此，許多單位難以開(kāi)展。而機(jī)器人輔助二切口微創(chuàng)手術(shù)，一方面淋巴結(jié)清掃方便，另一方面，有利于在狹小的胸腔內(nèi)行消化道重建吻合，患者并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、淋巴結(jié)清掃徹底、患者預(yù)后好。所以，機(jī)器人微創(chuàng)外科手術(shù)是賁門(mén)癌及食管癌的最佳選擇。然而，很多醫(yī)療單位沒(méi)有機(jī)器人，建議患者去有機(jī)器人的醫(yī)療中心進(jìn)一步就診。