動(dòng)脈粥樣硬化是由于血液中脂肪積存，發(fā)生高血壓使動(dòng)脈失去了一定的柔軟度，又硬又脆，容易破裂的癥狀。如大動(dòng)脈硬化，身體激烈運(yùn)動(dòng)時(shí)呼吸困難，心跳急促，而自覺(jué)不到；腹部動(dòng)脈硬化，可見(jiàn)消化不良，食后腹痛，腹部腫脹，血壓上升，或有慢性腹痛，小腿、腳、腳后跟疼痛，如覺(jué)麻木、四肢無(wú)力等。中醫(yī)見(jiàn)于“心悸”、“眩暈”等。其病因與高血脂，糖尿病、痛風(fēng)、肥胖及飲食過(guò)多脂肪、精神緊張、吸煙過(guò)多等有關(guān)。 此病如不積極防治，易致冠心病、心肌栓塞、腦血管栓塞、高血壓等。（一）起居調(diào)養(yǎng)法（1）注意勞逸結(jié)合，生活有規(guī)律。（2）避免情緒急躁，保持心情愉快。（二）藥物調(diào)養(yǎng)法1．常用驗(yàn)方生首烏、菊花、熟地、麥冬、夜交藤、沙參、玄參、合歡皮各15克，白芍、雞冠花各10克，每天1劑，分2次服。2．中成藥首烏片，每次5片，每天3次；血脂寧，每次1丸，每日3次。（三）飲食調(diào)養(yǎng)法 戒煙酒，避免食用過(guò)多的動(dòng)物脂肪和富含膽固醇的食物，如肥肉、肝、腦、腎等和骨髓、蛋黃、豬油、奶油、花生油等，少吃糖及含糖食物，勿飲茶過(guò)多。進(jìn)低脂、清淡、易消化食物，吃植物油，多食香菇、大蒜、蜂蜜、豆制品和醋等。（1）每天喝醋少許。（2）花生米500克，醋適量。花生米（不去皮）浸醋，7天以上（時(shí)間越長(zhǎng)越好），每日攪動(dòng)1次，每晚臨睡前嚼食花生米3～5粒，一般連服7天為宜。（四）體育調(diào)養(yǎng)法 加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，每天早晚可慢跑或散步15～30分鐘，習(xí)慣后逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，還可打太極拳、做氣功、保健操、打乒乓球、羽毛球等。（五）其他調(diào)養(yǎng)法（1）玉米粉、粳米各30克。先煮粳米為粥，待數(shù)沸后，加玉米粉同煮，至玉米熟粥稠為度?？稍缤黹L(zhǎng)期食用。（2）何首烏30克，水煎取濃汁去藥渣，加紅棗5枚，冰糖、粳米適量，同煮粥食用?？稍缤黹L(zhǎng)期服用。摘自 《自我調(diào)養(yǎng)巧治病》

作者：鄭州大學(xué)一附院 鄭守華醫(yī)生 慢性腎功能衰竭（CRF）是多種病因引起腎臟損害和進(jìn)行性惡化的最終結(jié)果，臨床上十分常見(jiàn)。慢性腎功能不全時(shí)出現(xiàn)的骨礦化及代謝的異常稱之為腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良（ROD），是影響病人預(yù)后的重要合并癥之一。腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良包括許多不同種類的骨代謝異常和鈣磷代謝紊亂。這些代謝異?？煞譃楣趋栏咿D(zhuǎn)運(yùn)和高PTH水平（典型表現(xiàn)為纖維性骨炎即繼發(fā)性甲旁亢性骨病，也可表現(xiàn)為混合性骨病）及低骨轉(zhuǎn)運(yùn)和低或正常PTH水平（骨軟化和動(dòng)力缺失性骨?。?。ROD可發(fā)生于腎功能不全的早期以及中、晚期已行透析治療的病人?？捎胁煌牟±砀淖兗芭R床表現(xiàn)。 繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)(SHPT)不僅可導(dǎo)致骨骼的嚴(yán)重?fù)p害（又稱繼發(fā)性甲旁亢性骨病或纖維囊性骨炎或高轉(zhuǎn)運(yùn)型腎性骨病），而且可以加重鈣磷代謝異常，引起皮膚搔癢、貧血、神經(jīng)系統(tǒng)損害及心血管疾病等。甲狀旁腺激素（PTH）的升高是甲旁亢性骨病的重要決定因素，PTH升高的程度與甲旁亢骨病的嚴(yán)重程度相一致?；钚跃S生素D是治療SHPT，降低PTH的重要藥物，不僅有利于繼發(fā)性甲旁亢相關(guān)的骨病的治療，也有利于SHPT所致的全身其它臟器損害的好轉(zhuǎn)。但是濫用活性維生素D而不加監(jiān)測(cè)，又會(huì)導(dǎo)致一系列的不良后果，因此應(yīng)合理使用活性維生素D。一、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的發(fā)病機(jī)制及病理表現(xiàn)低鈣血癥，1,25(OH)2D3合成減少及其作用的減弱和高血磷、鈣調(diào)定點(diǎn)上移、鈣敏感受體下降、甲狀旁腺VDR密度下降、PTH受體基因表達(dá)下降、骨對(duì)PTH的抵抗等均使PTH產(chǎn)生增加和甲狀旁腺細(xì)胞增殖，導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。高水平的PTH刺激造骨細(xì)胞并導(dǎo)致高骨轉(zhuǎn)運(yùn)。繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的骨損害特點(diǎn)是纖維囊性骨炎，表現(xiàn)為骨的吸收與纖維組織形成增加，使骨皮質(zhì)減少和骨長(zhǎng)度縮短及病理性骨折的危險(xiǎn)性增加。研究表明，CRF患者根據(jù)腎功能的不同，要維持正常的骨轉(zhuǎn)化與代謝需要比正常人高的PTH水平。因此，對(duì)于尿毒癥患者，iPTH應(yīng)維持在正常值高限的2-3倍(150-200pg/ml左右)[正常值10-65pg/ml，放免法測(cè)定]。當(dāng)iPTH水平高于此限值時(shí)應(yīng)予以治療。二、慢性腎衰患者繼發(fā)性甲旁亢的監(jiān)測(cè) 文獻(xiàn)報(bào)道，CRF患者當(dāng)GFR<60ml/min時(shí)，可出現(xiàn)血PTH增高及1,25(OH)2D3水平下降，即已經(jīng)存在引起ROD的基礎(chǔ)。因此，對(duì)于CRF患者，當(dāng)GFR<60ml/min時(shí)應(yīng)開(kāi)始有關(guān)ROD和鈣磷代謝情況的評(píng)價(jià)，主要評(píng)價(jià)指標(biāo)包括血Ca、P及iPTH水平。對(duì)于已經(jīng)使用活性維生素D治療的CRF患者，更要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，維持理想的Ca、P、iPTH水平，以達(dá)到較好的療效，同時(shí)避免副作用。三、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的治療原則（一）降低血磷1、限制磷的攝入（600-1000mg/d）2、使用磷的結(jié)合劑:如碳酸鈣、醋酸鈣，劑量根據(jù)血磷水平?jīng)Q定，要求餐中服用，以最大程度發(fā)揮降血磷的作用。3、充分透析：有助于控制透析間期的血磷水平。（二）糾正低血鈣（三）1,25(OH)2D3的應(yīng)用（四）甲狀旁腺組織注射1,25(OH)2D3或無(wú)水乙醇；甲狀旁腺次全切除術(shù)及甲狀旁腺全切術(shù)加自體移植：適于經(jīng)藥物治療仍不能控制的有嚴(yán)重進(jìn)展癥狀的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺增生過(guò)大或結(jié)節(jié)增生或用藥過(guò)程中出現(xiàn)的頑固高鈣血癥、轉(zhuǎn)移性鈣化。四、活性維生素D(1,25(OH)2D3,骨化三醇)的合理應(yīng)用1、1,25(OH)2D3對(duì)SHPT治療作用機(jī)制直接作用于甲狀旁腺，降低PTH基因的轉(zhuǎn)錄，減少甲狀旁腺細(xì)胞的增殖，抑制PTH的合成與分泌；增加甲狀旁腺VDR數(shù)目，增加甲狀旁腺對(duì)鈣的敏感性，恢復(fù)鈣調(diào)定點(diǎn)正常。（直接作用）促進(jìn)小腸對(duì)鈣的吸收，提高血鈣水平，反饋抑制PTH分泌。（間接作用）2、應(yīng)用方法（1）小劑量持續(xù)口服：適應(yīng)癥：①GFR<40-60ml/min②PTH>正常上限的3倍（>150－200pg/ml）③血P<5.5-6mg/dl(1.83-1.9mmol/L),血Ca<9.6-10.5mg/dl(2.4-2.6mmol/L)量與用法：劑0.25-0.5μg/天監(jiān)測(cè)：iPTH水平：每1-2個(gè)月檢測(cè)一次一旦iPTH≤200pg/ml，減少原劑量的1/2-1/4，并根據(jù)iPTH水平，不斷逐漸調(diào)整劑量，避免iPTH水平的過(guò)度下降及反跳。當(dāng)iPTH≤200pg/ml并且維持在一穩(wěn)定水平后，保持1,25(OH)2D3合適劑量的應(yīng)用，并每3個(gè)月復(fù)查iPTH。如果iPTH水平?jīng)]有明顯下降，則增加原來(lái)劑量的50%，治療2-3月后iPTH仍無(wú)下降，可繼續(xù)加大劑量或改用沖擊療法。血鈣、磷：每0.5-1月檢測(cè)一次。如改變用藥劑量應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。（2）口服沖擊療法：適應(yīng)癥：①iPTH>正常上限6－10倍(300-500pg/ml以上)或小劑量持續(xù)口服無(wú)效②血P<5.5-6mg/dl(1.83-1.9mmol/L),血Ca<9.6-10.5mg/dl(2.4-2.6mmol/L)量與用法：劑每周2次給藥，劑量根據(jù)iPTH水平而定iPTH>正常上限6－10倍（300-500pg/ml），每次1-2μgiPTH>正常上限10－20倍（500-1000pg/ml），每次2-4μgiPTH>正常上限20倍（>1000pg/ml），每次4-6μg監(jiān)測(cè)：沖擊治療期間，每月復(fù)查血鈣、磷及iPTH如果iPTH水平?jīng)]有明顯下降，則每周1,25(OH)2D3的劑量增加50%；一旦iPTH降到≤200pg/mL，1,25(OH)2D3的劑量減少1/2至1/4，并根據(jù)iPTH水平，不斷逐漸調(diào)整1,25(OH)2D3劑量。最終選擇最小的1,25(OH)2D3劑量間斷或持續(xù)給藥，維持iPTH≤200pg/ml。當(dāng)iPTH≤200pg/mL并且維持在一穩(wěn)定水平后，每3個(gè)月復(fù)查血鈣、磷及iPTH。注意事項(xiàng)：頑固性癥狀或iPTH>300pg/ml時(shí)，及時(shí)用沖擊療法甲狀旁腺增生過(guò)大或結(jié)節(jié)增生時(shí)，首選局部酒精注射或手術(shù)治療3、1,25(OH)2D3治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的目標(biāo)值為了避免高鈣血癥及轉(zhuǎn)移性鈣化的發(fā)生，建議目標(biāo)值如下：iPTH：維持正常高限的2－3倍（100-200pg/ml）血鈣：<9.6-10.5mg/dl(2.4-2.6mmol/L)**建議血鈣量以糾正鈣為標(biāo)準(zhǔn)。糾正鈣＝測(cè)定血鈣＋0.8x(4.0-白蛋白濃度g/dl)血磷：<5.5-6mg/dl(1.83-1.9mmol/L)鈣磷乘積<55-65（按mg2/dl2計(jì)算）****鈣磷乘積應(yīng)盡可能維持更低水平為佳4、1,25(OH)2D3應(yīng)用時(shí)常見(jiàn)的副作用及其對(duì)策常見(jiàn)副作用：高鈣血癥及轉(zhuǎn)移性鈣化。此外，1,25(OH)2D3應(yīng)用不當(dāng)使iPTH過(guò)度抑制，則可能導(dǎo)致無(wú)力型骨病發(fā)生增多。對(duì)策：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血Ca、P、iPTH若有血磷升高，首先積極降磷；如有可能，建議使用不含鈣的磷結(jié)合劑建議1,25(OH)2D3于夜間睡眠前腸道鈣負(fù)荷最低時(shí)給藥出現(xiàn)高血鈣時(shí)，可停用含鈣制劑，并使用低鈣透析液透析（1.25mmol/L）；嚴(yán)重高血鈣時(shí)應(yīng)減少1,25(OH)2D3的用量或停用，待血鈣恢復(fù)正常再重新開(kāi)始使用。PTH不宜抑制過(guò)低，應(yīng)維持在正常高限的2－3倍5、其它活性維生素制劑1α羥維生素D3亦可用于慢性腎衰竭并發(fā)的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的治療，所不同的是,它需經(jīng)肝臟25-羥化酶的作用轉(zhuǎn)化為1,25(OH)2D3才能發(fā)揮作用，生物利用度約為1,25(OH)2D3的40％，因此所需治療劑量一般比1,25(OH)2D3增加50-75%。

腎病綜合癥患者有哪些日常養(yǎng)生？ 腎病綜合癥以大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高血壓為主要臨床特征，病情遷延不愈，常反復(fù)發(fā)作加重。夏季若能注意如下問(wèn)題，或可安然無(wú)事。 一、起居有時(shí)慎照陽(yáng)光 夏季天氣炎熱，陽(yáng)光照射時(shí)間長(zhǎng)。腎病綜合癥患者，必須順應(yīng)天氣的變化規(guī)律，養(yǎng)成良好的起居習(xí)慣。中午1點(diǎn)左右最好安排半個(gè)小時(shí)左右的午休時(shí)間，這樣可以保證體力，以利康復(fù)。陽(yáng)光中有一些有害的射線如r射線，極易侵害人體造成皮膚炎癥，腎病綜合癥患者本身免疫功能低下，故應(yīng)慎照日光，以免因皮膚炎癥加重病情。 二、飲食有節(jié)不可貪涼 夏季瓜果蔬菜品種多，色香味逗人食欲，但腎病綜合癥患者仍應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行飲食規(guī)則，切不可多食，以免增加腎臟負(fù)擔(dān)。如西瓜雖然可利尿消腫、清熱消暑，但多食則尿過(guò)頻亦增加腎臟負(fù)擔(dān)，再者西瓜糖分在體內(nèi)的累計(jì)也是疾病潛在的危機(jī)。 一些患腎病綜合癥的兒童，喜以冰淇淋或冰鎮(zhèn)飲食解渴。若偶爾為之，多次少量也并非禁忌，若一味地貪涼則對(duì)病情無(wú)益。因涼冷可以損傷胃腸功能，以致脾胃失于健運(yùn)，對(duì)病情無(wú)益。若因貪涼發(fā)生急性腸炎則每使病情反復(fù)或加重。故腎病綜合癥患者夏季慎用涼冷飲品。 三、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)講究衛(wèi)生 適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)對(duì)疾病的恢復(fù)有益。如散步、打太極拳、練氣功等。但應(yīng)注意鍛煉的時(shí)間，以早晨及傍晚為宜，切不可在中午或陽(yáng)光強(qiáng)烈時(shí)鍛煉。游泳雖是夏季運(yùn)動(dòng)的好項(xiàng)目，但由于游泳需要消耗大量的體力，以及游泳場(chǎng)地的衛(wèi)生得不到保證，建議腎病綜合癥患者不要游泳。 對(duì)于腎病綜合癥患者夏季的衛(wèi)生應(yīng)包括兩方面內(nèi)容：一是飲食衛(wèi)生，不可吃酸腐、酶爛或過(guò)夜不潔的食物，以免發(fā)生胃腸疾病，影響康復(fù)。再者是個(gè)人衛(wèi)生，衣物要勤洗勤換，以寬松、棉軟為宜，要常洗澡，清潔皮膚以免痱、癤感染使疾病復(fù)發(fā)或加重。要注意滅蚊、蠅及其他夏季昆蟲，防其叮咬使皮膚感染。 四、注意居室環(huán)境重視睡眠衛(wèi)生 夏季，腎病綜合癥患者的居室宜布置得寬敞、明亮、通風(fēng)、通氣，要保持一定的溫度?？照{(diào)不宜調(diào)得太低，以低于室外氣溫5c~6°c左右為宜，否則極易因冷熱的急驟變化而發(fā)生感冒。 臥具要清潔、干燥，臥室要光線柔和，通風(fēng)透氣。由于入睡后基礎(chǔ)代謝減弱，人的自衛(wèi)功能較差，極易受涼感冒，故腎病綜合癥患者夏季睡眠時(shí)千萬(wàn)要注意蓋住腹部，以衛(wèi)護(hù)胃陽(yáng)，預(yù)防感冒。 五、調(diào)暢情志節(jié)欲保精 情志不舒往往是病情反復(fù)、血壓波動(dòng)的重要原因。腎病綜合癥病程長(zhǎng)，患者一定要有戰(zhàn)勝疾病的信心，巧妙地調(diào)節(jié)情志，如花鳥(niǎo)自?shī)剩瑫?、閱讀、弈棋等均可愉悅心情，促進(jìn)健康。 有些腎病綜合癥患者病情反復(fù)，仔細(xì)追問(wèn)才知與房事不節(jié)有關(guān)。一般病情在恢復(fù)期，血壓正常，尿檢未見(jiàn)異常時(shí)偶有性生活對(duì)健康無(wú)礙。若在高度水腫，血壓高、有低血蛋白血癥時(shí)勉強(qiáng)進(jìn)行性生活，卻是病情穩(wěn)定的大敵，甚至因此致使病情惡化。夏季本來(lái)人體喪失的陰津就多，若腎病綜合患者房事不節(jié)，大汗淋漓，斧鑿陰精，則病情必反復(fù)或加重。因此，腎病綜合癥患者夏季最好禁忌性生活。