脊柱側(cè)彎癥，聽起來很復(fù)雜，其實就是脊柱在某些地方“彎了”。這種彎曲不僅僅是在一個方向上，而是三維立體的，包括冠狀位、矢狀位和軸位。想象一下，脊柱原本是一條直線，但現(xiàn)在它有些地方偏離了這條直線，向側(cè)邊彎曲，形成了一個弧度。這種彎曲通常會伴隨著脊柱的旋轉(zhuǎn)，以及矢狀面上后突或前突的變化。同時，肋骨和骨盆也可能受到影響，變得不對稱（圖1）。這種脊柱畸形不僅會影響外觀，還可能對心肺功能造成影響。青少年，特別是女孩子，更容易得這種病。在青春期，由于脊柱生長迅速，所以發(fā)病的幾率也比較大。女孩的發(fā)病年齡通常在11-12歲，男孩則在14歲左右。大多數(shù)脊柱側(cè)彎癥患者是在這個時候被診斷出來的。脊柱側(cè)彎的嚴重程度跟它繼續(xù)惡化的風(fēng)險有關(guān)。彎曲的角度越大，惡化的風(fēng)險也越大。但是，當脊柱發(fā)育成熟后，彎曲角度小于30度的側(cè)彎基本上就不會再惡化了。如果你或者你的朋友有脊柱側(cè)彎癥，可能會出現(xiàn)一些癥狀，比如站立時姿態(tài)不對稱、雙肩不等高、彎腰時背部不對稱（剃刀背）、翼狀肩胛等。嚴重的話，胸廓也會旋轉(zhuǎn)畸形，導(dǎo)致兩側(cè)乳房不對稱、上身傾斜、軀干縮短等。還可能會有呼吸困難、腰部僵硬等癥狀。脊柱側(cè)彎按病因通?？梢苑譃樗念悾?.1姿勢性側(cè)彎：這類側(cè)彎的形成與不良姿勢有關(guān)。長期的不良姿勢造成脊柱旁肌肉的張力異常，從而形成側(cè)彎（圖4A）。4.2特發(fā)性側(cè)彎：這類側(cè)彎就是我們上文所說的側(cè)彎。其發(fā)病機理尚不明確，骨質(zhì)形態(tài)正常。形成于青少年，女性多見（圖4B）。4.3發(fā)育性側(cè)彎：這類側(cè)彎在x線下可見到明確的骨質(zhì)發(fā)育異常（圖5A）。4.4神經(jīng)肌肉型側(cè)彎：這類側(cè)彎多繼發(fā)于神經(jīng)肌肉疾病，如小兒麻痹癥（圖5B）。按形態(tài)脊柱側(cè)彎可分為兩類：C類和S類（圖6）脊柱側(cè)彎的嚴重程度多通過對側(cè)彎曲角度的測量得以評估，而角度測量最常采用的是Cobb角度測量方法（圖7）。用于測量的X線片為脊柱標準全長的正位相。第一步：確定側(cè)彎的端椎。上、下端椎是指側(cè)彎中向脊柱側(cè)彎凹側(cè)傾斜度最大的椎體。第二步：在上端椎的椎體上緣劃一橫線，同樣在下端椎椎體的下緣劃一橫線。對此兩橫線各做一垂直線。第三步：該二垂直線的交角就是Cobb角。對于較大的側(cè)彎，上述兩橫線的直接交角亦等同于Cobb角。Cobb角＜10°為正常；10°＜Cobb角＜25°，可以進行康復(fù)鍛煉體操矯正；25°＜Cobb角＜50°，建議支具治療；Cobb角＞50°，建議手術(shù)治療。（下述方法引自南小峰主編《德國施羅斯矯形體系治療脊柱側(cè)彎》）自我康復(fù)鍛煉對于脊柱側(cè)彎癥患者來說是非常重要的，可以幫助改善姿勢，增強肌肉力量，提高脊柱的穩(wěn)定性。以下是一些建議的自我康復(fù)鍛煉方法：6.1施羅斯S形脊柱側(cè)彎鍛煉法（胸右腰左）以最常見的胸右腰左側(cè)彎為例，練習(xí)者取左側(cè)位躺下，頭枕于左胳膊上，右手扶肩外展對抗抗胸椎旋轉(zhuǎn)，左側(cè)腰部加墊矯正腰彎。左腿屈髖屈膝90°,右腿與身體平行放置在小凳上。腰部可以拉牽引帶也可以不用。準備好姿勢后，頭向上頂，同時腳后跟向下蹬，主動牽引脊柱，每天練習(xí)15分鐘（圖8）。腰椎側(cè)彎度數(shù)大的患者，腰墊相應(yīng)地也要墊得高一些，右手插于髖部（圖9）。單胸彎曲的腰墊要略低一些。另一種更加簡單的練習(xí)體式為左膝著地，右下肢向外側(cè)伸直。左手插于腰部對抗腰椎側(cè)彎，右手扶肩外展對抗抗胸椎旋轉(zhuǎn)（圖10）。6.2側(cè)移運動和提拉運動（1）側(cè)移運動對于胸段側(cè)彎矯正，建議采用側(cè)移運動。側(cè)移運動是指軀干向彎曲凹陷部位側(cè)向位移。在采取側(cè)移站立位時，通過減輕或逆轉(zhuǎn)下終椎的側(cè)向傾斜，從而矯正彎曲（圖11）。練習(xí)者使軀干向彎曲凹陷側(cè)偏移，并在采取站立位時保持該側(cè)移姿勢10秒鐘，在采取坐立位時保持側(cè)移姿勢不動。對于雙主彎，則治療須針對較大的彎曲。（2）提拉運動對于腰段側(cè)彎的矯正，建議進行提拉運動。練習(xí)者在保持髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)伸直時，提起位于彎曲凸側(cè)的腳跟，并保持該姿勢10秒鐘。在保持提拉姿勢時，彎曲凸側(cè)的骨盆升高，導(dǎo)致下終椎側(cè)向傾斜降低或逆轉(zhuǎn)，從而矯正彎曲（圖12）。圖12提拉運動（動圖演示）（3）提拉+側(cè)移運動對于胸腰段單彎或脊柱雙主彎的矯正，建議采用提拉+側(cè)移運動。①胸腰段單彎矯正練習(xí)者先將軀干移向側(cè)彎凹陷側(cè)（側(cè)移運動），再提起位于側(cè)彎凸側(cè)的腳跟（提拉運動），維持10秒鐘（圖13,14）。圖14提拉+側(cè)移運動矯正胸腰段單彎（動圖演示）②脊柱雙主彎矯正練習(xí)者提起位于下彎凸側(cè)的腳跟（提拉運動），并利用手臂保持下彎穩(wěn)定，同時將軀干移向上彎凹陷側(cè)（側(cè)移運動）（圖15,16）。圖16提拉+側(cè)移運動矯正脊柱雙主彎（動圖演示）需要注意的是，自我康復(fù)鍛煉方法應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行，以確保安全和有效。同時，鍛煉過程中要保持呼吸順暢，不要憋氣或過度用力。如果出現(xiàn)任何不適或疼痛，應(yīng)立即停止鍛煉，并咨詢醫(yī)生或?qū)I(yè)人士的意見。（注意：對于患有腰椎間盤突出癥等神經(jīng)卡壓癥狀的患者，提拉側(cè)移有可能加重神經(jīng)刺激癥狀）

踝關(guān)節(jié)扭傷是我們生活中常見的運動損傷。經(jīng)常有患者會問我以下問題：??“為什么我踝關(guān)節(jié)扭傷都1個月了，可走路多了還是痛？”??“為什么我的踝關(guān)節(jié)總是會反復(fù)扭傷？”??“踝關(guān)節(jié)扭傷后應(yīng)該如何康復(fù)？”有文獻表明，約有40%的踝扭傷患者存在持續(xù)性疼痛。在排除了隱匿的骨折和韌帶損傷后，導(dǎo)致疼痛的常見原因是腓骨肌無力、本體感覺功能障礙、關(guān)節(jié)僵硬和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降。而踝關(guān)節(jié)的反復(fù)扭傷也是因為上述原因所致。下面就為大家介紹下踝關(guān)節(jié)扭傷的基礎(chǔ)知識和康復(fù)訓(xùn)練方法。【踝關(guān)節(jié)扭傷的解剖特點】踝關(guān)節(jié)，由脛骨下端（內(nèi)踝）、腓骨下端（外踝）的關(guān)節(jié)面與距骨滑車構(gòu)成，故又名距骨小腿關(guān)節(jié)。脛骨的下關(guān)節(jié)面及內(nèi)、外踝關(guān)節(jié)面共同形成的“冂”形的關(guān)節(jié)窩，容納距骨滑車（關(guān)節(jié)頭）（圖2）。由于滑車關(guān)節(jié)面前寬后窄（圖3），當足背屈時，較寬的前部進入窩內(nèi)，關(guān)節(jié)穩(wěn)定；但在跖屈時，如走下坡路時滑車較窄的后部進入窩內(nèi)，踝關(guān)節(jié)松動且能作側(cè)方運動，此時踝關(guān)節(jié)容易發(fā)生扭傷（圖4）。由于外踝比內(nèi)踝長而低，可阻止距骨過度外翻，故踝關(guān)節(jié)扭傷以跖屈內(nèi)翻位損傷多見（圖5）。跖屈內(nèi)翻位損傷易損傷踝關(guān)節(jié)前外側(cè)的距腓前韌帶及跟腓韌帶（圖6）?！卷g帶損傷的分級及愈合過程】臨床上把韌帶損傷分為三級（圖7）：I級：韌帶被拉伸，可有微小撕裂傷。癥狀上輕度疼痛，輕微腫脹，慢跑或跳躍困難，關(guān)節(jié)僵硬，一般沒有關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。II級：部分韌帶撕裂。癥狀上明顯腫脹，中度疼痛，行動不便，行走困難?？蓹z查到關(guān)節(jié)松弛。III級：韌帶完全斷裂。癥狀上嚴重腫脹和疼痛，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。韌帶損傷的愈合分為三個階段：①炎癥期：血管舒張，纖維蛋白凝結(jié)成塊，毛細血管滲透性及白細胞遷移增加。這個時期的腫脹會比較明顯。時間上一般為72小時以內(nèi)。②增生期：主要是成纖維細胞，膠原小纖維形成。時間上一般為傷后的3天至6周。③重塑期：膠原合成，密度增加。大約在傷后7周至1年內(nèi)。較嚴重的踝關(guān)節(jié)扭傷會合并骨折，如內(nèi)翻跖屈位常見的外踝撕脫骨折（圖8）?！觉钻P(guān)節(jié)功能自查】：1.踝關(guān)節(jié)僵硬程度自查（圖9）：貼墻站立，在足跟不抬離地面的情況下，若足尖至墻體的距離小于10cm，或兩足至墻體的距離差大于2cm，則認定為踝關(guān)節(jié)僵硬。2.踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性自查（前抽屜試驗）（圖10）：患者坐位或臥位，檢查者一手握住脛腓骨下端，一手握住足部施加向前的拉力。若足部相對于脛腓骨移動距離大于10mm，或雙足移動差距大于3mm，則表明踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，提示距腓前韌帶或內(nèi)側(cè)三角韌帶損傷。【踝關(guān)節(jié)扭傷康復(fù)鍛煉】??練習(xí)原則：無痛練習(xí)、循序漸進??1.?踝關(guān)節(jié)活動度練習(xí)（圖11）：一般可于扭傷炎癥期結(jié)束后（扭傷3天以后）開始?？捎米慵獠繒鴮懹⑽淖帜浮癆BC”，以此改善踝關(guān)節(jié)活動度，避免炎性粘連。2.?小腿后部肌群拉伸（圖12）：小腿后部肌群拉伸主要用于改善踝關(guān)節(jié)僵硬?？煞譃橹毕ダ旌颓ダ臁Ｓ捎谛⊥群髠?cè)淺層肌群跨越踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，所以直膝拉伸主要放松小腿后側(cè)淺層肌群。每次持續(xù)拉伸30秒，每組2次。屈膝拉伸主要拉伸小腿后側(cè)深層肌群和跟腱。每次持續(xù)拉伸30秒，每組2次。3.?肌力練習(xí)：肌力練習(xí)的目的主要是增強踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。由于踝關(guān)節(jié)扭傷主要是內(nèi)翻位扭傷，所以肌力練習(xí)以踝關(guān)節(jié)外翻肌力（腓骨肌肌力）及小腿后側(cè)的三頭肌肌力練習(xí)為主。3.1腓骨肌肌力練習(xí)（圖13）：腓骨肌肌力練習(xí)可借助彈力帶進行練習(xí)。每組10次，練習(xí)三組即可。3.2小腿三頭肌肌力練習(xí)（圖14）：練習(xí)時借助臺階，足尖站在臺階上，足跟懸空，快速提起足跟，再緩慢落下。下落時為離心收縮練習(xí)，不僅可增強肌力，還可改善肌肉的本體感覺，提升肌肉反應(yīng)速度。每組10次，練習(xí)三組即可。4.?平衡練習(xí)：在踝關(guān)節(jié)的力量有了一定提升后，可以進行平衡練習(xí)。平衡練習(xí)可以提升本體感覺靈敏度及人體對關(guān)節(jié)運動的控制能力，從而避免關(guān)節(jié)反復(fù)損傷。平衡練習(xí)一般可采用單足站立練習(xí)，又可分為穩(wěn)定平面練習(xí)和不穩(wěn)定平面練習(xí)。4.1單足站立穩(wěn)定平面練習(xí)（圖15）：可分為4個難度，練習(xí)者可由易到難循序漸進的練習(xí)：1級難度：睜眼雙手側(cè)平舉，患側(cè)單腳站立，目標60秒2級難度：睜眼雙手抱胸前，患側(cè)單腳站立，目標45秒3級難度：閉眼雙手側(cè)平舉，患側(cè)單腳站立，目標30秒4級難度：閉眼雙手抱胸前，患側(cè)單腳站立，目標20秒4.2單足站立不穩(wěn)定平面練習(xí)（圖16）：在穩(wěn)定平面練習(xí)熟練后，可在軟墊或平衡墊上進行不穩(wěn)定平面練習(xí)，目標10秒。??注意：踝關(guān)節(jié)扭傷合并骨折、韌帶二級以上撕裂及關(guān)節(jié)軟骨損傷（圖17）的情況建議及時就醫(yī)。?

腰臀部疼痛，是很多患者就診脊柱科的主要原因。有部分患者經(jīng)過核磁或CT檢查，顯示有椎間盤突出。可還有很多患者影像檢查并沒有明顯的椎間盤突出，這些患者發(fā)病的原因是啥呢？有些醫(yī)生將之解釋為簡單的肌肉勞損或是筋膜炎，只給些口服消炎鎮(zhèn)痛藥或外用藥物治療?？墒峭Ч⒉焕硐?。今天，我們就來聊聊一個可引發(fā)腰臀部疼痛，非常常見，卻又較少為人了解的疾病—臀上皮神經(jīng)卡壓。 【臀上皮神經(jīng)卡壓的特點及癥狀】 臀上皮神經(jīng)卡壓，又稱臀上皮神經(jīng)炎，或臀上皮神經(jīng)損傷，是一種非常高發(fā)，而又常常被人忽視的疾病。有專家認為，臀上皮神經(jīng)炎占據(jù)了腰腿痛發(fā)病原因的40～60%，由此可見其發(fā)生率有多高。 臀上皮神經(jīng)卡壓的主要癥狀以一側(cè)臀部疼痛為主，可伴有腰痛，及下肢的疼痛不適。其腰痛癥狀往往臥床亦不能有效緩解，需找到一個適合體位才能減輕。需要強調(diào)的是，臀上皮神經(jīng)炎并不只是腰臀部疼痛，還經(jīng)常會影響到患側(cè)下肢。這是因為臀部皮神經(jīng)和下肢的神經(jīng)會因一些神經(jīng)交通支連到一起，臀部的疼痛會通過神經(jīng)匯聚投射作用反映到患側(cè)下肢，產(chǎn)生腿部（尤其是大腿后側(cè)）的疼痛不適。正因為如此，臀上皮神經(jīng)炎經(jīng)常會被誤認為是腰椎間盤突出癥。 【臀上皮神經(jīng)卡壓的相關(guān)解剖】脊神經(jīng)根出椎間孔后分為前支和后支，后支又分為外側(cè)支和內(nèi)側(cè)支（圖2）。臀上皮神經(jīng)就是由胸11至腰4的脊神經(jīng)后支外側(cè)支組成。 【臀上皮神經(jīng)的常見卡壓點及病因】 1.出孔點：腰部脊神經(jīng)后支從神經(jīng)根分出后，要穿過一個骨性纖維通道，這個通道由外側(cè)橫突間韌帶、內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和上下方兩個腰椎橫突共同構(gòu)成。這個骨性纖維通道叫做臀上皮神經(jīng)的“出孔點”（圖4）。橫突間韌帶的肥厚，或是關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)紊亂導(dǎo)致橫突間韌帶緊張，都可能形成對脊神經(jīng)后支卡壓，從而出現(xiàn)臀上皮神經(jīng)痛。 2.入臀點：腰部脊神經(jīng)后支外側(cè)支穿出腰髂肋肌和胸腰筋膜，跨過髂嵴，進入臀部淺筋膜（圖5）。由于胸腰筋膜張力高，而臀部淺筋膜張力低，此處在腰部活動時容易形成應(yīng)力集中，造成臀上皮神經(jīng)卡壓。 此處的另一個卡壓原因是“髂骨后旋”。由于臀上皮神經(jīng)在此處要跨過髂嵴，髂骨后旋會造成髂嵴對臀上皮神經(jīng)的卡壓（圖6，7）。生活中易致髂骨后旋的常見原因有：懶散坐姿、蹺二郎腿、癱坐、蹲姿、長時間駕車等（圖8）。 【臀上皮神經(jīng)卡壓的中醫(yī)特色治療】 1. 出孔點卡壓：如上所述，此卡壓點多由關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)紊亂或橫突間韌帶肥厚所致，可采用腰椎斜扳法整脊治療（圖9），配合針刀松解橫突間韌帶。 2. 入臀點卡壓：此卡壓點多由髂骨后旋或入臀點筋膜卡壓，可采用單下肢后伸拔伸法（圖10）及骶髂關(guān)節(jié)沖壓法（圖11）調(diào)整骶髂關(guān)節(jié)，配合針刀松解入臀點筋膜（圖12）。 圖11（視頻） 骶髂關(guān)節(jié)沖壓法 【臀上皮神經(jīng)卡壓的后期自我康復(fù)】 1. 源于腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)紊亂：需練習(xí)拱橋增強腰肌耐力，加強腰椎穩(wěn)定性（圖13）。 2.源于髂骨后旋：需練習(xí)髂腰肌拉伸法（患側(cè)下肢后伸），已糾正髂骨后旋（圖14）。