今天聊一個(gè)常見的膽道的疾病。我們現(xiàn)在生活水平提高了，吃得好了，人變胖了，酒也多了，煙也隨便抽了，生活也不規(guī)律了，所以膽囊的病也多了起來。膽囊主要有兩個(gè)病最常見，一個(gè)是膽囊炎，一個(gè)是膽結(jié)石即膽石癥。平常有這個(gè)病問題不大，怕的就是發(fā)生膽絞痛，夜里上急診，不得不緊急手術(shù)。雖然說現(xiàn)在手術(shù)水平提高了很多，包括內(nèi)窺鏡在內(nèi)，可是手術(shù)畢竟痛苦啊，我們能不能有些什么辦法可以延期手術(shù)或者是免除手術(shù)呢？比如說有很多人一生帶著一堆小石頭在膽囊里面，到這個(gè)人離開人世的時(shí)候也沒發(fā)病。那么我們不幸膽囊中有了石頭，有了炎癥，有了膽囊炎、膽石癥，能不能不發(fā)作，免去這一刀之苦呢？先說膽絞痛是怎么回事。在過去，有些是由于蛔蟲、蛔蟲卵引起的，但現(xiàn)在主要是由于膽內(nèi)生成石頭，結(jié)石了，這些石頭可以有各種成分，比如像膽固醇、膽色素等，它成分不一樣。我們不管它是什么成分，反正石頭是已經(jīng)形成了。還有呢，是由于平常各種因素的影響，造成了一個(gè)慢性炎癥，乃至引起一個(gè)急性膽囊炎的發(fā)作，這二者加在一起，就很容易引起膽絞痛。膽絞痛是怎么引起來的呢？大家可能對解剖不太熟悉，我簡單說一下。先不說膽管，大家兒都聽說過膽囊，人的右上腹有肝臟，肝臟下邊有個(gè)膽囊，膽囊下來有個(gè)管，這個(gè)管道排膽汁。你只要一吃飯，膽囊里邊的膽汁就出來了。這個(gè)膽汁從哪來的呢？它是從肝臟里出來的，肝臟也有管，肝臟下邊我們叫肝膽管，膽囊的叫膽管。如果有塊石頭掉到了膽管里面，一旦收到刺激，膽管就可能會突然痙攣，痙攣就會引起疼痛。如果結(jié)石堵住了膽管，膽囊里邊的膽汁想把這石頭擠出去，一收縮就更疼，如果石頭造成了崁頓，膽囊就會腫脹。膽管和肝膽管匯總到下邊就叫膽總管，下邊還有瓦特氏壺腹啊等等，不管崁頓在哪兒，局部的平滑肌就會痙攣，痙攣以后就會產(chǎn)生疼痛，產(chǎn)生疼痛當(dāng)然會引起一系列不舒服的感覺。除了疼痛以外，還會惡心、嘔吐，甚至?xí)斐芍卸拘孕菘恕Ｈ绻霈F(xiàn)了梗阻性黃疸，全身就會發(fā)黃，手術(shù)把石頭取掉后，膽汁流出去，這個(gè)病人就不黃了，簡單的說，就是這么一個(gè)道理。我們今天討論的重點(diǎn)不在如何預(yù)防膽石癥，膽囊炎，我只是從醫(yī)學(xué)的科普知識角度告訴大家，萬一得了膽石癥，膽囊炎，怎么能夠遠(yuǎn)離膽絞痛的發(fā)作避免手術(shù)。請大家記住一句話：七招遠(yuǎn)離膽絞痛。注意，不是遠(yuǎn)離膽囊炎、膽石癥，是遠(yuǎn)離膽絞痛。如果避免了膽絞痛，我們就減少了去看急診，乃至急診手術(shù)的機(jī)會。如果做到了這七招，就不用擔(dān)心去外地外國旅游，隨時(shí)可能犯病而看急診了。如何做到這個(gè)“七招遠(yuǎn)離膽絞痛”？有七個(gè)字，叫做“油老九變冷氣水”，可以簡單記成：有個(gè)油老九變成冷氣水了。我們一個(gè)個(gè)地說，這七個(gè)字都是利用的諧音。第一就說這個(gè)“油”字。這個(gè)“油”大家能夠想到就是油膩。有了膽囊炎、膽石病的人要注意油膩，吃的東西別太油了，大肥肉通通一吃，就很容易誘發(fā)膽絞痛。這“老”呢，是“勞累”的諧音。別太勞累了。假如我們出去旅游，上車下車照相跑跑跑，或者是在家里也是不辭辛苦，拼命地鍛煉勞累等等，這個(gè)時(shí)候要注意了，可能要誘發(fā)膽絞痛。適當(dāng)?shù)亟型?，別太累了，這是勞累?！熬拧蹦?，它是煙酒的諧音，一次僥幸兩次僥幸，你總那么喝酒，早晚要誘發(fā)膽絞痛，為了這口酒，你說誘發(fā)一個(gè)膽絞痛去做手術(shù)，得不償失啊！“變”呢，是便秘的諧音。有膽石病和膽囊炎的人一定要注意不能便秘，大便不能干燥，干了就容易誘發(fā)膽絞痛。以前曾經(jīng)和大家講過便秘的防治方法，該不會忘記吧？“變冷氣水”，這個(gè)“冷”是什么呢？寒冷、著涼，不能著涼。膽囊炎膽石癥患者特別怕涼?？墒堑蕉旎寄懩已?、膽石病的人不容易著涼，夏天特別容易，為什么呢？冬天都知道保暖，而夏天卻忘了，經(jīng)常遇到夏天到飯店吃飯，吹著空調(diào)又喝些冷飲冷啤酒，吃完飯就誘發(fā)膽絞痛直接去醫(yī)院了。所以一定要注意寒冷，避免著涼非常重要。“氣”是什么呢？別生氣，生氣也容易誘發(fā)膽絞痛，特別是有些雞毛蒜皮的小事千萬別生氣，好好珍惜這幾十年的生命，不要生氣，人不生氣，不光能長壽，還能避免誘發(fā)膽絞痛。最后是“水”，這個(gè)“水”往往是被人們忽略的。人體缺水，膽汁就變得粘黏，就容易形成結(jié)石，就容易使炎癥更加重。如果我們水充足了，膽汁沒有那么粘黏了，就不容易誘發(fā)膽絞痛了。問：膽絞痛和心絞痛有什么區(qū)別呢？答：膽絞痛在右側(cè)，心絞痛在左側(cè)，它們可以產(chǎn)生各種不同的癥狀，都有一個(gè)字——“疼”，但這個(gè)疼是不一樣的。心絞痛疼的表現(xiàn)有壓榨感或者心絞著痛，這個(gè)大家都知道。但有的時(shí)候它會表現(xiàn)為左側(cè)的肩膀痛；表現(xiàn)為后背痛，它是左側(cè)的后背痛；表現(xiàn)為牙痛，它是左側(cè)的牙痛，甚至個(gè)別的表現(xiàn)為頭痛，也是左側(cè)頭痛。簡單說心絞痛一般都是在左側(cè)，而膽絞痛都是在右側(cè)，不管它向肩膀放射，后邊放射，還是上下左右怎么放射，它應(yīng)該是在右側(cè)，所以這是應(yīng)該區(qū)別的主要點(diǎn)，一個(gè)左側(cè)一個(gè)右側(cè)。問：我十年前患膽結(jié)石，查出來是0.8，后來就1.2，今年查體2.0多，我想請問一下怎么預(yù)防和治療？答：其實(shí)看從0.8、1.2到2點(diǎn)幾，似乎在逐漸增大，好像它的危險(xiǎn)性越來越大。2點(diǎn)多的石頭，其實(shí)不用擔(dān)心，這顆石頭，應(yīng)該不會引起膽絞痛，膽管沒有那么粗。石頭掉在膽管的任何一個(gè)部位，崁頓了、卡住了，才引起痙攣收縮疼痛；如果石頭大于這個(gè)膽管，它掉不進(jìn)去，就在膽囊里邊存著吧。但是我們不能太大意麻痹了，因?yàn)槟苄纬蛇@么一個(gè)2點(diǎn)幾的石頭，旁邊就有可能還有小個(gè)的石頭，這個(gè)小個(gè)的石頭如果形成以后，不小心掉到了膽管的任何一個(gè)部位，就可能誘發(fā)膽絞痛。這個(gè)預(yù)防還是那七個(gè)字， “油老九變冷氣水”。有的時(shí)候就是單獨(dú)一個(gè)大石頭在里面，甚至還要大，3點(diǎn)幾、4點(diǎn)幾，不用擔(dān)心，有的人就帶一輩子，由于他注意了這七個(gè)字，注意了這七招，一輩子不發(fā)病，所以我建議，有膽石癥的病人如果沒癥狀就先帶著，有了癥狀再考慮是否手術(shù)。

我們都知道，如果一旦得了中風(fēng)，治愈相當(dāng)困難。也有人擔(dān)心父母有過中風(fēng)，是不是自己哪天也會突然中風(fēng)，可又不知道如何預(yù)防。其實(shí)，臨床上有一類中風(fēng)，如果能引起足夠的重視，就可以大事化小，小事化了，最終避免更大災(zāi)難的發(fā)生。這就是本次多花點(diǎn)時(shí)間要討論的話題---TIA，本病對預(yù)防中風(fēng)有極其重要的意義，但很多病人對此知之甚少。多花點(diǎn)時(shí)間多聊一會兒，就是為了救治更多的病人。今后我們還要更多占用一些時(shí)間，和大家討論有關(guān)中風(fēng)病的話題。TIA是英文Transient Ischemic Attack的縮寫，中文翻譯為短暫性腦缺血發(fā)作，也有翻譯為一過性腦缺血發(fā)作。是指因腦血管病變引起的短暫性、局限性腦功能缺失或視網(wǎng)膜功能障礙，表現(xiàn)為局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀與體征，癥狀可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，多在1小時(shí)內(nèi)緩解，最長24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)、不留任何后遺癥。TIA被公認(rèn)為是缺血性卒中最重要的危險(xiǎn)因素，近期頻繁發(fā)作的TIA可以導(dǎo)致中風(fēng)，可以把TIA看做是腦梗死的先兆或特級警報(bào)，當(dāng)TIA這個(gè)早期中風(fēng)警報(bào)拉響以后，必須引起醫(yī)生和病人及其家屬足夠的警惕和重視。TIA的發(fā)病主要是在動脈硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生的，其發(fā)病的誘因包括高血壓病引起的血管痙攣、動脈壁粥樣硬化斑塊的脫落或心臟主動脈弓脫落的微栓子造成腦動脈的微栓塞、血液粘稠度的增高、急性血壓下降或心功能障礙引起的腦血流動力學(xué)危象等。TIA的臨床表現(xiàn)因其缺血的部位不同而異。根據(jù)腦部兩組血管循環(huán)，本病可以分為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA和椎-基底動脈系統(tǒng)TIA，其癥狀各有側(cè)重。頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA以肢體障礙為主，最常見的癥狀為對側(cè)面部或肢體的一過性無力和感覺障礙、偏盲。偏側(cè)肢體或單肢的發(fā)作性輕癱通常以上肢和面部較重，優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)語言障礙。單眼視力障礙為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA所特有，短暫的單眼黑矇是頸內(nèi)動脈的分支——眼動脈缺血的特征性癥狀，表現(xiàn)為短暫性視物模糊、眼前灰暗感或云霧狀。通常持續(xù)時(shí)間很短，發(fā)作頻率不高；椎-基底動脈系統(tǒng)TIA以感覺癥狀為主，常見癥狀為眩暈、平衡障礙、復(fù)視、構(gòu)音障礙、吞咽困難、皮質(zhì)性盲和視野缺損、共濟(jì)失調(diào)、交叉性肢體癱瘓或感覺障礙。通常持續(xù)時(shí)間長，發(fā)作頻率較高。TIA發(fā)病突然，迅速出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能缺損癥狀、體征，數(shù)分鐘達(dá)高峰，雖然數(shù)分鐘或10余分鐘可緩解，絕大多數(shù)病人的癥狀不超過1小時(shí)，不遺留后遺癥，但常反復(fù)發(fā)作。每次發(fā)作癥狀相似，常合并高血壓、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥、高脂血癥、高尿酸血癥、心臟病如房顫等。腦缺血表現(xiàn)呈局灶性、短暫性和反復(fù)發(fā)作性是本病的主要特點(diǎn)，其臨床表現(xiàn)可概括為八個(gè)字：突發(fā)、短暫、反復(fù)、老年?！巴话l(fā)”。指病人突然發(fā)生局灶性的神經(jīng)功能缺失的癥狀，如突然出現(xiàn)一側(cè)肢體麻木、無力、失語、眩暈、眼花及猝倒等，其速度之快，可在幾秒鐘內(nèi)就表現(xiàn)出來。請大家記住，TIA是突然發(fā)病，不是慢性發(fā)作；“短暫”。雖然癥狀挺嚇人，但很快就消失，絕大多數(shù)病人的癥狀不超過1小時(shí)，不留任何后遺癥，24小時(shí)后查體無任何陽性體征?！胺磸?fù)”。如果原發(fā)病因未及時(shí)去除，由于微栓的不斷形成，病人癥狀常常反復(fù)出現(xiàn)，而且發(fā)作的情況一次比一次加重。如果得不到積極治療，它就會反復(fù)出現(xiàn)，最終導(dǎo)致一次真正的腦卒中；“老年”。因TIA的發(fā)病主要是在動脈硬化的基礎(chǔ)上出現(xiàn)，故TIA患者多為50歲以上的中老年人，男：女比例約為3:1；需要強(qiáng)調(diào)的是，TIA具有時(shí)間性，大多數(shù)持續(xù)時(shí)間短暫，頸內(nèi)動脈系統(tǒng)時(shí)間通常比椎-基底動脈系統(tǒng)長一些，但也很少超過１小時(shí)，每周甚每日可有數(shù)次發(fā)作，發(fā)作間期無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及陽性體征。頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA與椎-基底動脈系統(tǒng)TIA相比，發(fā)作頻率較少，但更容易進(jìn)展為腦梗死?？偟膩碚f，大部分發(fā)作癥狀存在十幾分鐘，或者幾十分鐘，一般都不超過一個(gè)小時(shí)。如果24小時(shí)還沒緩解，就不叫TIA，這可能就是徹底中風(fēng)了。總結(jié)一下，如果中老年人出現(xiàn)以下這些癥狀一定要注意：突然出現(xiàn)半身不能活動、麻木；失明；不能說話；惡心、嘔吐等并在短時(shí)間內(nèi)癥狀完全恢復(fù)，這很可能是TIA。第一次出現(xiàn)了TIA發(fā)作，我們一定要非常的重視，追查原因，消除中風(fēng)的危險(xiǎn)因素。因?yàn)門IA治療的主要意義不僅僅是制止發(fā)作，而是預(yù)防實(shí)質(zhì)性更大面積腦梗死的發(fā)生。造成TIA的原因主要有兩大類，一是血管出現(xiàn)病變；另一個(gè)原因是血液成分的改變。血管壁的原因引起的TIA大部分是動脈硬化,血管內(nèi)膜不光滑造成的。動脈粥樣硬化造成血管的嚴(yán)重狹窄，病變血管自身調(diào)節(jié)能力下降，當(dāng)一些因素如血壓的急劇波動等引起灌注壓降低時(shí)，病變血管支配區(qū)域的血流就會顯著下降。同時(shí)由于短時(shí)間內(nèi)沒喝水，又可能存在暫時(shí)性的全血粘度增高、紅細(xì)胞變形能力下降和血小板功能亢進(jìn)等血液流變學(xué)改變，促進(jìn)了微循環(huán)障礙的發(fā)生，而使局部血管無法保持血流量的恒定，導(dǎo)致相應(yīng)供血區(qū)域TIA的發(fā)生。體內(nèi)的一些炎癥也可能導(dǎo)致TIA的發(fā)生，如風(fēng)濕病、牙周炎、牙齦炎、齲齒、鼻竇炎，一些婦科的炎癥等，這些慢性炎癥不停地釋放炎性物質(zhì)刺激機(jī)體，也容易導(dǎo)致血管壁發(fā)生改變，誘發(fā)血管炎甚至可以引起體內(nèi)的一些臟器、腺體的病變，最終導(dǎo)致TIA的發(fā)生。TIA的其他危險(xiǎn)因素還有：吸煙、體重超重、不健康飲食、體力活動過少、過度飲酒、口服避孕藥或絕經(jīng)后雌激素的應(yīng)用、抗心磷脂抗體綜合征、蛋白C/蛋白S缺乏癥、代謝綜合征等。至于引起TIA的血液成分改變的因素就更多了，如血糖、血尿酸、同型半胱氨酸、血脂、纖維蛋白原、血小板聚集力甚至缺水等。微栓子的形成也是TIA的發(fā)病因素，一個(gè)小的房顫栓子脫落，并隨血流移動，阻塞遠(yuǎn)端動脈，隨后栓子很快發(fā)生自溶，臨床表現(xiàn)為一過性缺血發(fā)作，這也是TIA。如前所述，TIA的治療目標(biāo)是防止發(fā)生實(shí)質(zhì)性的腦梗死，這就需要仔細(xì)審查并消除病因，減少或預(yù)防復(fù)發(fā)，短時(shí)間內(nèi)反復(fù)發(fā)作的病例應(yīng)盡可能地采取有效治療終止復(fù)發(fā)。TIA的預(yù)防要在整體治療的前提下根據(jù)自身危險(xiǎn)因素治療。治療方法包括：病因治療、藥物治療及手術(shù)治療等。（1）病因治療：病因明確者應(yīng)針對病因治療，控制卒中危險(xiǎn)因素，如戒煙戒酒、糖尿病、高血壓、高同型半胱氨酸血癥、高尿酸血癥、房顫等心臟病（尤其經(jīng)超聲心動圖查出有心臟附壁血栓的患者）、高脂血癥、高凝狀態(tài)、頸椎病、慢性炎癥、堅(jiān)持體育鍛煉等。（2）藥物治療：目前常用的主要有抗血小板藥物、抗凝藥物、血管擴(kuò)張藥、溶栓藥等，醫(yī)生試圖通過這些藥物最大程度的預(yù)防TIA進(jìn)展或復(fù)發(fā)，減少微栓子，防治TIA后再灌注損傷。如果是血小板聚集力高的患者，就要服用抗血小板聚集藥物，因?yàn)檠“寰奂Ω?，血小板就特別容易聚集在一起，阿司匹林可以抑制血小板聚集。（3）多喝水。不論有什么病因，隨時(shí)隨地頻繁多喝水是防治TIA的最有效措施之一，因?yàn)槎嗪人涂梢詼p輕血液濃縮而造成的血液粘稠。關(guān)于TIA的預(yù)后主要取決于不同的病因，一般認(rèn)為約1/3發(fā)展為腦梗死；1/3繼續(xù)發(fā)作，反復(fù)小發(fā)作，損害腦功能，較早發(fā)生智力減退；1/3可自行緩解。問題：小中風(fēng)是不是就是TIA？答：有時(shí)候中醫(yī)說是小中風(fēng)，約等于TIA，因?yàn)槲麽t(yī)中醫(yī)，沒有完全相同的對應(yīng)關(guān)系。問題：TIA需要住院嗎？答：如果有條件應(yīng)該住院觀察治療。住院是對患者本人和家屬都負(fù)責(zé)任，查清楚是哪些因素引起的TIA，從而對癥治療。問題：得了中風(fēng)還能得TIA嗎？答：得了TIA很可能要導(dǎo)致真正的中風(fēng)，所以醫(yī)生重點(diǎn)治療、防治TIA的目的是為了阻止真正的中風(fēng)發(fā)作。那么反過來，如果得了中風(fēng)以后，還會不會得TIA？這在臨床上太常見了當(dāng)然還會出現(xiàn)TIA，如果得了中風(fēng)又出現(xiàn)TIA，我們要比其他人更加重視！問題：是不是重視了治療了，就可以阻止TIA不再發(fā)展為中風(fēng)？醫(yī)生想盡辦法，阻擋住這些危險(xiǎn)因素，但如果您的基礎(chǔ)病太久了，比如說血管壁實(shí)在是太不光滑了，就像我們的上下水道，內(nèi)膜已經(jīng)都銹得不像樣子了，就是再想盡辦法也阻擋不住，這個(gè)血管終歸要發(fā)生堵塞，不是說用藥我們就能夠阻止住，您發(fā)展到那程度了，已經(jīng)阻擋不住了。為什么在沒得病的時(shí)候，我們苦口婆心地說，不要吸煙，不要酗酒，不要熬夜，一定改變不良的生活習(xí)慣。醫(yī)生還經(jīng)常說“您肚子這么大不行，一定得減肥，要不然將來您半身不遂”?！皼]事兒，我們家都是胖子，沒事兒！”；長期弄根煙，總像熏煙筒一樣，在那瞭著血管。我們現(xiàn)在沒有煙筒，中老年人都知道，過去煙筒用久了，煙囪里邊多臟，用幾年以后，一敲，煙囪就破了，遇到這種血管壁，醫(yī)生真是無能為力。血液某種成分有了改變，醫(yī)生想辦法給您調(diào)到正常；但您的胰島細(xì)胞已經(jīng)全部都衰竭了，醫(yī)生再怎么用胰島素也不能長期將血糖調(diào)到正常水平，最終結(jié)果是會發(fā)生血管閉塞。有時(shí)候病人家屬說，我們病人走著進(jìn)來，您讓躺著出去，我們不理解。是不理解啊，早就跟您說別走到這一步，聽不進(jìn)去啊。病人原來都還工作呢。原來工作那只是表面現(xiàn)象，實(shí)際體內(nèi)已經(jīng)發(fā)生很大的變化了。還說，以前我們化驗(yàn)全都正常。其實(shí)您化驗(yàn)得不完全，您不可能化驗(yàn)全部項(xiàng)目。舉個(gè)例子說，您驗(yàn)過同型半胱氨酸嗎？化驗(yàn)?zāi)挠序?yàn)全了之說，把您血都抽干了，也未必驗(yàn)全。您所說的驗(yàn)全了，最多就是人們誤傳的血流變而已。問題：怎么預(yù)防TIA？前面我們已經(jīng)講過很多了，現(xiàn)在再詳細(xì)說說。首先我們看看它有多少危險(xiǎn)因素。我們講了，既然是血管壁和血液成分改變，我們就從這兩方面著手。血管壁的問題，有人本身就患有動脈炎，您應(yīng)該特別注意。我們的體內(nèi)經(jīng)常有一些炎癥，像風(fēng)濕病或者嗓子疼，經(jīng)常有一些婦科的炎癥，炎癥不停地刺激，如牙周炎、牙齦炎、齲齒、鼻竇炎，不停的反復(fù)的炎癥，可以誘發(fā)血管炎。所以經(jīng)常有炎癥這是不好的，不要拿它不當(dāng)回事。有的糖尿病就不能和慢性炎癥脫開干系。血管壁引起TIA的因素很多，但更多的是血液成分的問題。前面講過了，血液成分常見的就是血脂高，血糖高，血壓高，同型半胱氨酸高，尿酸高，而這些又常常是代謝綜合征的表現(xiàn)之一。我們看這個(gè)人胖不胖，如果這個(gè)人肥胖，特別是肚子大，首先是減肥，治療代謝綜合征，而不是單獨(dú)的說用什么藥。還有一部分人經(jīng)常診斷為痛風(fēng)，就是因?yàn)檠蛩嵘晕⒏吡它c(diǎn)，比如400多、500多，大腳豆有點(diǎn)疼，就說是痛風(fēng)。其實(shí)仔細(xì)一看，這個(gè)人年紀(jì)四五十歲、五六十歲，抽煙、喝酒，胖子，肚子大，血尿酸高，您再看看血脂還高點(diǎn)兒，這是個(gè)代謝綜合征，它不是一個(gè)單獨(dú)的痛風(fēng)，它正確的名字叫做代謝綜合征。尿酸高呢，我們可以再附加一個(gè)名字，叫高尿酸血癥，它是TIA的一個(gè)危險(xiǎn)因素。我們應(yīng)該警惕這方面的問題，這樣的病人很多，直到得了中風(fēng)才知道重視代謝綜合征。所以治療這些病人不能光治大腳豆疼。問：對所有人最適用的、最基本的預(yù)防TIA的方法是什么？答：再說一遍：喝水，適用于所有的人。喝夠了水，血液就不能濃縮。不管您有什么基礎(chǔ)病譬如高血壓、高血脂、高同型半胱氨酸，高纖維蛋白原、高血小板聚集力、高尿酸、一個(gè)有效的辦法，經(jīng)常喝水！因?yàn)槟档推渌囊蛩兀夹枰欢〞r(shí)間，唯獨(dú)補(bǔ)水，給的水很快通過腸道就到血液里了，血液馬上不濃縮了。有的時(shí)候，一輸液就管事。其實(shí)更多的可能是您輸液那個(gè)藥沒管事，是那個(gè)水那個(gè)液體管事了。所以我說您干什么非要一滴一滴地往里邊滴液啊，我們曾經(jīng)說過輸液的副作用，您喝兩杯多好啊，多省事，省事省錢省力省血管，還省得人家護(hù)士麻煩，還省止血帶、省消毒液，還省扎您一個(gè)眼兒。有人擔(dān)心多喝水會造成水中毒，您放心，只要不是每2個(gè)小時(shí)內(nèi)不停滴連續(xù)喝水2000毫升就不會造成腎損害更不會造成水中毒。

今天給大家普及現(xiàn)代社會中一個(gè)非常重要的疾病--代謝綜合征。對于這個(gè)病，可能有人會覺得陌生，實(shí)際上這個(gè)正在逐漸升級的殺手，離我們越來越近了。什么叫代謝綜合征？大家聽說過“褲帶長壽命短”的說法吧？肚子大，腰圍大，往往就是代謝綜合征的一個(gè)表現(xiàn)。我們還聽說過，得了痛風(fēng)病，尿酸高、大腳趾痛，在醫(yī)院里吃了好多藥，吃了半年，治好了。實(shí)際上這大部分情況也是代謝綜合征的表現(xiàn)之一。過去糖尿病比較少，現(xiàn)在糖尿病的患病率非常高，糖尿病往往也是代謝綜合征的一個(gè)表現(xiàn)。有一種現(xiàn)象非常普遍：得了高血壓，病人就去看治高血壓的大夫；得了糖尿病，就去看治糖尿病的大夫；得了痛風(fēng)，就去找治痛風(fēng)的大夫；肥胖了又去減肥；后來得了冠心病，半身不遂等等，都去找相應(yīng)治療的醫(yī)生。其實(shí)我們追根溯源，得了高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥、高尿酸血癥痛風(fēng)的這些病人往往都是代謝綜合征的患者。代謝綜合征究竟是怎么回事呢？代謝綜合征是多種代謝成分異常聚集的病理狀態(tài)，是一組復(fù)雜的代謝紊亂癥候群，是導(dǎo)致糖尿病和心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，其發(fā)生可能與胰島素抵抗有關(guān)。臨床第一癥狀就是腹型肥胖或超重。不管男女老少、性別、年齡、國籍、種族、膚色，只要男的腰圍超過了90厘米，女的超過了85厘米，我們說，腰圍超標(biāo)了，這就是代謝綜合征的第一個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)。另外，高血壓、高血脂、高血糖，或者是高尿酸血癥，只要再符合上面癥狀的兩條，就可以診斷為代謝綜合征了。這時(shí)候治療的重中之重是要減小腰圍。腰圍減不下來，上述那些癥狀很難從根本上解決。所以大家應(yīng)該自己看看，真得了高血壓，肚子大不大；得了糖尿病，肚子大不大；得了高脂血癥，肚子大不大；得了痛風(fēng)，肚子大不大。如果符合這幾條標(biāo)準(zhǔn)，那就是代謝綜合征了。代謝綜合征可以引發(fā)很多很多疾病，多種危險(xiǎn)因素聚集者臨床預(yù)后不良的危險(xiǎn)大于僅有一種危險(xiǎn)因素患者，而且其效應(yīng)不是簡單相加，而是協(xié)同加劇，會加快冠心病和其它粥樣硬化性血管病的發(fā)生發(fā)展和死亡危險(xiǎn)。人們常說糖尿病是終身性疾病，其實(shí)如果在早期剛一出現(xiàn)，我們就注意了飲食、生活規(guī)律、戒煙酒，減小了腰圍，很有可能逆轉(zhuǎn)。但到了后期則不好辦了。有的人高血壓持續(xù)不降，就知道一味地吃藥，這個(gè)藥不行換那個(gè)藥，西藥不行換中藥，中藥不行中西藥加在一起，實(shí)在不行吃偏方，還是降不下去。我見到這種情況，就說你這么個(gè)大肚子，這么胖，你減不下去這些脂肪，血壓就下不去，不光血壓下不去，可能血糖、血脂都高，這些都個(gè)很難降到正常。減肥，先要把肚子減下去。所謂的一些減肥的辦法，它的終極手段還是要限制你的攝入量，或者是增加你的消耗量。當(dāng)前有一種方法，減肥限制水，立竿見影。一周內(nèi)只給喝一點(diǎn)點(diǎn)水，因?yàn)槿梭w大部分是水分，一限制水，體重迅速下降，表面一看，還真有效！千萬不要這樣減肥，這樣減肥只能給機(jī)體帶來更多的傷害。因?yàn)樗莻€(gè)載體，好多毒素都要通過水這個(gè)載體排出體外，好多代謝都需要處置的。單獨(dú)的限制水，人是瘦了，但是身體的各個(gè)臟器，所有的細(xì)胞都受到了損害，所以限制水達(dá)到減肥的目的是有害的。由于代謝綜合征中的每一種成分都是心血管疾病的危險(xiǎn)因素，它們的聯(lián)合作用更強(qiáng)，所以有人將代謝綜合征稱為“死亡四重奏”：中心性肥胖、高血糖、高酯血癥和高血壓。代謝綜合征首先要進(jìn)行生活方式的干預(yù)。那么如何進(jìn)行干預(yù)呢？健康的生活方式，控制飲食、增加體力活動和體育運(yùn)動、減輕體重及戒煙是防治代謝綜合征的基礎(chǔ)，同時(shí)抗高血壓治療、降血糖和調(diào)脂治療也同等重要。早期血壓升高仍與體重增加有關(guān)，因此預(yù)防體重增加是減少高血壓重要的治療措施。早期的糖脂代謝紊亂，將促使血壓升高。生活方式簡便的改變，如每天15-30分鐘的快步散步或中等強(qiáng)度的運(yùn)動如慢跑、游泳等很有必要；每餐減少部分食物，尤其減少高熱量和糖類飲食的攝入，均可收到明顯的效果。有的人年紀(jì)大或者肥胖的人往往膝關(guān)節(jié)不好，不能大幅度活動，那就要比別人更加限制飲食，盡快把腰圍減下來，不光對代謝綜合征的各種癥狀有益，對膝關(guān)節(jié)減少負(fù)重也有好處。每每胖人總說，我吃的不多啊，怎么天天長肉呢？我就勸這些胖人，請您在現(xiàn)有的飯量基礎(chǔ)上減掉一半，如果您一頓能吃10個(gè)餃子，減掉一半就是只能吃5個(gè)，肯定能有減肥效果。代謝紊亂明顯伴高血糖、高血脂、高血壓等需選用相應(yīng)藥物，用藥物控制代謝異常應(yīng)該及時(shí)，否則將對血管產(chǎn)生嚴(yán)重影響。有一天發(fā)現(xiàn)您的腰帶短了，您的壽命就會增加了。問題一：體重超重是不是吃得越少越好？答：在一定范圍內(nèi)，一定限度內(nèi)，吃得越少越好。吃飯控制總量，每種食物要吃得少，但種類要多。如果每一天保證二、三十種食物，各種營養(yǎng)就不會缺乏。總量又少，熱量又多。這二、三十種食物可以包括蔥、姜、蒜、油、鹽、醬、醋、茶，加上幾種水果，堅(jiān)果，再加上幾種蔬菜，加上幾種豆子、米、面、油等等。但是要求長期這樣做，持之以恒。我們?nèi)梭w代謝需要許許多多的營養(yǎng)，營養(yǎng)包括碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)，微量元素、纖維素，還有水，這些營養(yǎng)物質(zhì)都必須具備。目前世界公認(rèn)的延緩衰老癡呆、保持長壽的辦法，就是少進(jìn)食，控制飲食攝入總量。所以我們?yōu)榱朔乐未x綜合征，也是要總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整。問題二：平常不吃肉，為什么還胖，血脂還高呢？答：并不是說只吃素就不長肉，吃素照樣長肉，關(guān)鍵是您吃的量的多少。個(gè)體差異是存在的，但更多的原因還是胖人吃的多了。每天攝入量和消耗量達(dá)到平衡一致，就會維持原來的體重。如果每天吃得多而消耗得少，則攝入量大于消耗量，就會逐漸長胖。如果每天消耗得多了一點(diǎn)，就會逐漸地在減肥。這是一個(gè)能量守恒的問題。但是隨著年齡的增長，人所需的熱量也在逐漸的變化。比如20歲，吃一個(gè)饅頭；到了40歲，還吃一個(gè)饅頭的話，肯定攝入量相對增多了，因?yàn)槟?0歲的消耗不如20歲的多，所以應(yīng)該適時(shí)地調(diào)整和控制攝入的總熱量。問題三：便秘跟代謝綜合征有沒有直接的關(guān)系？答：到目前還沒有便秘和代謝綜合征有直接關(guān)系的證據(jù)，但是便秘對代謝綜合征的發(fā)生是一個(gè)幫兇。如果有代謝綜合征的人，并且同時(shí)有便秘，這對機(jī)體肯定是不利的。對于便秘的患者，第一你要注意多喝水。無水不行舟，河里沒有水，船怎么能走??！而纖維素則是船槳，你沒有水，在泥里邊劃船，肯定是劃不動的，所以要多喝水；第二是要多吃纖維素，蔬菜的哪個(gè)部位富含的纖維素最多呢，我以前講過，蔬菜分為根、莖、葉、果這四個(gè)部分，蔬菜根的部分對人體通便是最有利的，根的纖維素更利于通便，比莖還好。簡單地說，多吃點(diǎn)土豆、紅薯，蘿卜要比多吃菜梗菜葉更利于通便。但是要堅(jiān)持經(jīng)常吃。特別提醒的是，有的人長期服用攻下的中藥，比如說含蘆薈成分的，含番瀉葉成分的，含大黃成分的這些攻下藥用來長期服用，容易擾亂腸胃的正常功能，會使消化功能紊亂，甚至導(dǎo)致腸黑變病，而且將來一旦停藥，更容易便秘。這個(gè)方法不值得提倡，偶爾用一下還可以，堅(jiān)決反對長期服用這些藥通便，更反對長期用開塞露助便。本文系趙建國醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。