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天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

公立三甲中醫(yī)醫(yī)院

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疾?。? 梨狀肌綜合征
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梨狀肌綜合征真的存在嗎？“梨狀肌綜合征”—真的存在嗎？梨狀肌綜合征的表現(xiàn)通常被描述成：1.臀部深處疼痛：可能單側(cè)，久坐、爬樓梯或跑步后加重。2.放射性疼痛：沿坐骨神經(jīng)向下放射至大腿后側(cè)、小腿或足部（類似坐骨神經(jīng)痛）。3.活動(dòng)受限：髖關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛，尤其是內(nèi)旋或屈曲。4.壓痛：臀部深層按壓可能誘發(fā)疼痛。但是我們看看這張臀部解剖圖（無(wú)臀大?。?，其中幾乎所有的結(jié)構(gòu)都能引起臀部后方的疼痛甚至是坐骨神經(jīng)的癥狀。所以其實(shí)很難定義患者的疼痛是哪一個(gè)結(jié)構(gòu)所引起的?，F(xiàn)在的學(xué)者更建議用Deepglutealsyndrome（深臀綜合征）來(lái)描述這種疾病。治療建議1.保守治療：??-休息與活動(dòng)調(diào)整：避免久坐或過(guò)度運(yùn)動(dòng)。??-物理治療：拉伸梨狀肌、核心肌群鍛煉。??-藥物治療：非甾體抗炎藥（NSAIDs）、肌肉松弛劑。??-局部注射：類固醇或麻醉劑注射緩解炎癥。2.手術(shù)治療（極少數(shù)情況）：神經(jīng)松解術(shù)。---何時(shí)就醫(yī)？若出現(xiàn)以下情況，建議盡早就診：-疼痛持續(xù)超過(guò)2周，保守治療無(wú)效。-下肢無(wú)力、麻木加重，影響行走。-伴有大小便功能障礙（需緊急處理，可能提示嚴(yán)重神經(jīng)壓迫）。
有一種腿痛叫梨狀肌綜合癥腿痛、屁股麻，坐不住，睡不好，除了腰椎間盤突出癥外，梨狀肌綜合癥也會(huì)引起急慢性坐骨神經(jīng)痛。我們或許都曾有過(guò)這樣的經(jīng)歷：突然感到臀部傳來(lái)一陣難以言喻的酸痛，這種疼痛有時(shí)會(huì)像閃電般沿著大腿后側(cè)一直向下竄到小腿，讓人坐立不安。而當(dāng)它發(fā)作的時(shí)候，無(wú)論是走路還是坐著，甚至翻身都會(huì)牽扯到那根敏感的神經(jīng)，帶來(lái)持續(xù)性的隱痛或劇烈刺痛。這看似無(wú)端來(lái)襲的疼痛，很有可能就是梨狀肌綜合征在作祟。一般認(rèn)為，腓總神經(jīng)高位分支，自梨狀肌肌束間穿出或坐骨神經(jīng)從梨狀肌肌腹中穿出。當(dāng)梨狀肌受到損傷，發(fā)生充血、水腫、痙攣、粘連和攣縮時(shí)，該肌間隙或該肌上，下孔變狹窄，擠壓其間穿出的神經(jīng)、血管，因此而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀和體癥稱為梨狀肌損傷綜合征。那么，梨狀肌綜合癥有哪些癥狀？1.疼痛疼痛是梨狀肌綜合癥最典型的表現(xiàn)，活動(dòng)、走路、長(zhǎng)時(shí)間久坐等可加重癥狀，反復(fù)發(fā)作，觸診梨狀肌時(shí)會(huì)有誘發(fā)疼痛。2.下肢感覺(jué)異常梨狀肌綜合癥有時(shí)表現(xiàn)為小腿后側(cè)皮膚感覺(jué)異常；嚴(yán)重時(shí)小腿肌萎縮、肌力喪失、行走不穩(wěn)、跛行。下面這兩個(gè)動(dòng)作試驗(yàn)，可以幫助確診是否為梨狀肌綜合征。直腿抬高試驗(yàn)患者做直腿抬高的動(dòng)作，如果在抬高60°前出現(xiàn)疼痛，即為試驗(yàn)陽(yáng)性。直腿抬高這個(gè)動(dòng)作會(huì)使梨狀肌拉長(zhǎng)至緊張狀態(tài)，對(duì)坐骨神經(jīng)的壓迫刺激更加嚴(yán)重，所以患者的疼痛加劇。但抬高超過(guò)60°后，梨狀肌不再被繼續(xù)拉長(zhǎng)，疼痛感就會(huì)減輕。梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)患者仰臥于檢查床上，將患肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動(dòng)作。此時(shí)如果有坐骨神經(jīng)放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛感隨即緩解。這種情況就可以認(rèn)為是梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。此外，超聲檢查和磁共振檢查也可協(xié)助診斷，影像中可以發(fā)現(xiàn)梨狀肌病變和坐骨神經(jīng)受累。梨狀肌綜合癥有哪些注意事項(xiàng)？1.做好下肢及臀部的保暖，不要著涼。2.急性期臥床休息，緩解期可以做一些舒緩的功能鍛煉。3.糾正不良姿勢(shì)，一定要保持正確的坐姿和站姿，避免做增加髖部肌肉負(fù)擔(dān)的動(dòng)作。