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天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院

公立三甲中醫(yī)醫(yī)院

推薦專家

疾?。? 面肌痙攣
醫(yī)院科室： 不限
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面肌痙攣科普知識 查看全部

面肌痙攣肉毒素、射頻、顯微血管減壓手術治療怎么選？日前在線上診室，有患者問關于面肌痙攣，不想手術能不能肉毒素或者射頻治療？反復打肉毒素，小心永久面癱！肉毒素作用于神經的末梢，干擾運動神經未梢傳遞神經信號，使肌纖維不能收縮而達到緩解面部異常抽動的目的。使用肉毒素治療面肌痙攣，只能起到緩解癥狀的作用，不能根治，有效時間只有3個月左右。因此，不管注射多少次肉毒素，等肉毒素代謝完后，臉部抽搐又會再次復發(fā)。也有患者打了肉毒素后，效果不佳。需要注意的是，打了肉毒素后會有輕微的面癱，隨著藥效的減退，面癱會好轉，但是如果長期反復注射肉毒素治療的話，會導致永久性面癱，所以選擇治療時要慎重。射頻治療輕微破壞神經其基本原理是通過特殊電流產生熱量而對神經進行毀損，其特點是容易復發(fā)。治療后患者會感覺到面部表情變少了，治療效果最多管1年，后又復發(fā)，再次進行射頻治療的話有效時間會縮短，并發(fā)癥也是面癱，患者會感覺到嘴兜不住飯。以上兩種方法在患者不想手術的情況下，可以暫時緩解癥狀，但無法根治。根據我們西安交通大學第一附屬醫(yī)院神經外科顱底顱神經疾病專家組十多年的治療經驗，最后還是要進行顯微血管減壓手術治療。面肌痙攣的主要原因是血管壓迫，常因面神經和血管接觸較為緊密，進而發(fā)生面神經脫髓鞘改變。像電線絕緣層破壞，發(fā)生神經短路，不受控制的神經沖動，傳達到面部肌肉時會發(fā)生異常的面部抽動?；谶@一病因，目前唯一能根治的方法就是解除血管與面神經壓迫，顯微血管減壓手術，就是在顯微鏡下，找到責任血管，將其推移遠離面神經，并用Teflon材料墊在神經和血管中間，最終減壓，術后面部抽搐消失，這一手術不損傷神經，是面肌痙攣首推治療方法。
深度解析：比較手術治療與微創(chuàng)射頻治療面肌痙攣的效果、并發(fā)癥及未來展望一、面肌痙攣的發(fā)病機制1.核心病因?-血管壓迫學說：90%以上的原發(fā)性面肌痙攣（HFS）由責任血管（如小腦后下動脈、小腦前下動脈）壓迫面神經根部（REZ區(qū)）引起，導致神經纖維脫髓鞘及異常電信號傳遞。???-神經超興奮性受壓面神經軸突異位放電，觸發(fā)面部肌肉不自主抽搐（從眼輪匝肌逐漸擴散至口輪匝?。?。???2.繼發(fā)性因素?-腫瘤或囊腫壓迫（如橋小腦角區(qū)腫瘤）、多發(fā)性硬化、創(chuàng)傷后瘢痕等占少數病例（<5%）。???二、手術治療（微血管減壓術，MVD）1.治療效果???-長期有效率：85%-95%（國際多中心數據），癥狀完全緩解率約80%，術后1年復發(fā)率<5%。???-起效時間：術中即時緩解（40%）、術后1周內緩解（50%）、延遲緩解（10%）。???2.?并發(fā)癥現(xiàn)狀?-常見并發(fā)癥：????-?聽力損失（2%-10%，因牽拉聽神經或內聽動脈痙攣）。????-?面癱（暫時性1%-5%，永久性<1%）。????-?腦脊液漏（3%-8%）。???-嚴重風險：????-?小腦或腦干損傷（<1%）、顱內出血（0.5%-2%）。???3.技術進展?-神經內鏡輔助MVD：減少小腦牽拉，降低聽力損傷風險（并發(fā)癥率降低30%）。???-術中神經電生理監(jiān)測（如BAEP、EMG）：實時定位責任血管，提升手術精準度。???三、微創(chuàng)射頻治療（經皮射頻熱凝術）1.治療效果?-短期有效率：70%-85%（術后1個月），但1年內復發(fā)率高達30%-50%。???-適應癥：高齡、合并嚴重基礎疾病無法耐受開顱手術者，或MVD術后復發(fā)患者。???2.并發(fā)癥現(xiàn)狀?-面部無力或麻痹：15%-30%（因射頻損傷面神經主干）。???-角膜潰瘍：10%-20%（眼輪匝肌無力導致閉眼不全）。???-疼痛與感覺異常：穿刺點疼痛（20%）、面部麻木（5%-10%）。???3.技術優(yōu)化?-靶向溫度控制：采用45℃-60℃梯度升溫，選擇性破壞異常神經纖維，保留運動功能（實驗階段）。???-影像引導穿刺：CT或超聲實時定位，減少穿刺誤傷（并發(fā)癥率降低20%）。???四、未來研究方向與突破1.精準化手術技術?-人工智能術前規(guī)劃：基于MRI3D重建預測責任血管路徑，優(yōu)化手術入路（臨床試驗中）。???-納米機器人血管減壓：微型機器人輔助分離血管-神經粘連（概念階段）。???2.微創(chuàng)治療革新?-聚焦超聲（FUS）：無創(chuàng)靶向消融面神經異常興奮區(qū)，初步臨床數據顯示有效率70%且無面部麻痹（Ⅰ期試驗）。???-脈沖射頻技術：非熱效應調節(jié)神經電活動，減少組織損傷（動物實驗成功）。???3.生物療法探索?-神經營養(yǎng)因子局部注射：如BDNF促進脫髓鞘神經修復（臨床前研究）。???-基因編輯治療：CRISPR敲除異常離子通道基因（如Nav1.7），抑制異位放電（實驗室階段）。???4.多模態(tài)聯(lián)合治療???-MVD聯(lián)合術中射頻：對頑固性異常分支進行輔助消融，降低復發(fā)率（探索性應用）。???-神經調控植入：面神經刺激器動態(tài)調節(jié)電信號（類似帕金森DBS，概念驗證中）。???五、總結與展望-現(xiàn)狀總結：???MVD仍是面肌痙攣的“金標準”，根治率高且并發(fā)癥可控；射頻治療作為補充手段，適用于特定人群但需權衡復發(fā)與神經損傷風險。??-未來趨勢：???-精準醫(yī)學：基于生物標志物（如抗神經節(jié)苷脂抗體）分層選擇治療方案。???-無創(chuàng)化：聚焦超聲、納米技術等可能顛覆傳統(tǒng)治療模式。???-神經修復：生物工程與基因治療推動從“阻斷癥狀”到“病因治愈”的轉變。???隨著神經科學、材料學及AI技術的交叉融合，面肌痙攣治療將邁向更高安全性、更低創(chuàng)傷性與更長療效的新時代。
一文讀懂面肌痙攣微創(chuàng)手術面肌痙攣是一種發(fā)病率較高的疾病，雖然不影響壽命，但對病人的生活質量影響較大，許多病友由于面部不自主抽動而害怕社交，變得越來越不自信，嚴重的可能影響睡眠，難以睜眼。?（一）??如何判斷自己可能得了面肌痙攣？面肌痙攣的發(fā)作特點是一側面部不自主抽動，一般從眼瞼周圍開始，可累及嘴角，情緒激動、緊張、勞累可加重。如果上述癥狀明顯且持續(xù)時間超過3月，需要考慮面肌痙攣，要到專業(yè)神經外科門診就診評估。需要注意的是，短期的面部肌肉抽動可能與勞累、熬夜、情緒緊張、用眼疲勞等因素有關，無須過度焦慮，可先觀察，要保證充足的睡眠和休息，避免熬夜勞累，大部分會自行好轉，如果癥狀持續(xù)無改善再到醫(yī)院就診。?（二）??面肌痙攣的病因是什么？面部表情肌的活動由面神經控制，面神經被血管壓迫引起面神經損傷，便會出現(xiàn)面部肌肉不自主的抽動。面肌痙攣的病因正是面神經被血管卡壓引起。?（三）??得了面肌痙攣怎么治療？由于面肌痙攣的病因在于面神經被血管壓迫，所以治療面肌痙攣最有效地治療方式是微血管減壓術，將壓迫面神經的血管分離開。對于癥狀明顯、影響正常生活的病人，首選手術治療。如果癥狀較輕、對生活影響不大，可保守治療。對于身體情況差、手術風險較高的病人也可考慮肉毒素治療，一般3-6月會失效。對于少數微血管減壓術后無效或復發(fā)的病人，可根據檢查結果選擇再次手術或肉毒素治療。?（四）??微血管減壓手術相關事項4.1療效怎么樣？???對于經驗豐富的主刀醫(yī)生，手術有效率可達98%-99%。統(tǒng)計我們團隊過去半年做的面神經微血管減壓術，全部病例均有效。術后完全不跳或僅偶爾輕微跳動的幾率約70%，術后明顯改善幾率約30%。明顯改善的這一部分病人后續(xù)數月內絕大多數會恢復至完全不跳，臨床專業(yè)術語叫“延遲治愈”，是面肌痙攣微血管減壓術后的正?，F(xiàn)象，主要原因是原本已經壓迫損傷的面神經需要時間自我修復。無效或復發(fā)的比例約1-2%。???4.2手術大致過程怎么樣？這是一個微創(chuàng)的開顱手術，在耳后做一個直切口，暴露顱骨，取下小塊顱骨形成小骨窗，打開硬膜后輕柔牽開小腦，顯露面聽神經，探查周圍壓迫面神經的血管，分離充分后取專用墊棉隔離神經、血管，常規(guī)縫合。手術時間跟手術醫(yī)生技術水平有關，技術成熟的醫(yī)師一般可在2小時內完成。我們團隊做這一手術一般僅需1-1.5小時。需要注意的是，病人進入手術室需先做術前準備，術后還需復蘇，所以從病人進手術室到返回病房一般需約5-6小時。?4.3需要理發(fā)嗎？微血管減壓術只需局部理發(fā)，手術切口在耳后，所以只需將耳后少部分頭發(fā)離掉即可，不需要把頭發(fā)全部剃光。?4.4切口多大？微血管減壓術以往常規(guī)手術切口約6厘米，損傷較大，相應的術后出現(xiàn)顱內感染、腦脊液漏等并發(fā)癥風險較高。我們團隊2年前對手術技術進行了改進，在國際上率先提出3cm超小切口微創(chuàng)微血管減壓術治療三叉神經痛和面肌痙攣，大幅降低了手術損傷，降低了術后并發(fā)癥發(fā)生幾率。?4.5手術風險主要有哪些？（1）聽力障礙：表現(xiàn)為單側聽力下降、耳鳴、耳聾，是這個手術最主要的后遺癥，技術水平高超的醫(yī)師做這個手術聽神經受影響的幾率約1%，即100臺手術僅有1個病人聽力會受影響。統(tǒng)計我們團隊過去半年做的面神經微血管減壓術，全部病例均無聽力影響。（2）面癱：表現(xiàn)為單側面部肌肉無法活動，口角歪斜、眼睛閉不攏，發(fā)生率約5-10%，但絕大多數病人可自愈，不遺留后遺癥，術后面癱無法恢復罕見，因此術后出現(xiàn)面癱無須焦慮。我們團隊做這一手術未曾出現(xiàn)過無法恢復的面癱后遺癥。（3）其他并發(fā)癥：發(fā)生幾率都非常低。本手術有小幾率發(fā)生生命危險，主要是由于術后顱內出血、嚴重腦水腫，嚴重時可導致昏迷、死亡，必要時需再次手術，但發(fā)生幾率非常低，國際文獻統(tǒng)計面神經微血管減壓術后發(fā)生生命危險的幾率為0.2%。我們團隊做這個手術目前為止未曾發(fā)生過生命危險等嚴重情況。其他并發(fā)癥包括后組顱神經損傷（嗆咳、聲音嘶啞等），三叉神經損傷（面部麻木），展神經損傷（眼球活動功能障礙、視物重影），小腦損傷（平衡功能影響，行走不穩(wěn)），腦干損傷（偏癱失語昏迷等），顱內感染，腦脊液漏等，發(fā)生幾率都非常低。?4.6術后恢復過程？???一般術后第1天即可下地活動，第3-5天可出院回家，部分病人早期可能有頭痛發(fā)熱、惡心嘔吐等不適，一般一周內會緩解。?4.7出院后注意事項（1）出院后1周內仍需以休息為主，避免勞累、出汗、體力勞動，適當補充營養(yǎng)。（2）注意衛(wèi)生，保持切口干燥，每3天換藥一次。對于皮內縫合的病人，術后兩周如果切口愈合良好，無滲液紅腫等情況，可不用包扎，可洗頭。對于常規(guī)縫合的病人，術后兩周切口愈合良好可拆線，拆線2天后可取下敷料，正常洗頭。如有傷口滲液、紅腫等情況，及時就診換藥治療。（3）監(jiān)測體溫，短期內輕微低熱頭痛可觀察對癥處理，如有反復高熱、劇烈頭痛無法緩解、意識模糊、昏迷等情況，及時至醫(yī)院急診完善頭顱CT檢查并相應處理。?4.8手術費用大概多少？不同地區(qū)醫(yī)院手術費用可能存在較大差別。我們醫(yī)院做這個手術住院總費用約2萬，可以醫(yī)保報銷。如果醫(yī)保報銷一半，自費部分約1萬。外省醫(yī)保的病人手機上申請異地就醫(yī)備案，在我們醫(yī)院住院也可正常醫(yī)保報銷。