肱骨外上髁炎（俗稱“網(wǎng)球肘”）在疼痛門診很常見，多由于打網(wǎng)球、乒乓球，提重物，抱小孩，以及不恰當(dāng)?shù)慕∩礤憻捛氨奂∪獾惹闆r下導(dǎo)致肱骨外上髁處肌腱勞損，局部產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥。癥狀較輕者，通常外用藥膏，修養(yǎng)一兩周即可自行康復(fù)。疼痛較重者，會(huì)出現(xiàn)前臂疼痛、乏力，甚至端碗、擰毛巾都困難。此時(shí)口服和外用藥物往往效果不佳，需要進(jìn)行局部注射臭氧及消炎鎮(zhèn)痛藥物，大多患者可以達(dá)到滿意療效。有少數(shù)患者因工作或其它條件限制，比如木匠，勞損后不能得到很好修養(yǎng)，會(huì)導(dǎo)致慢性頑固性“網(wǎng)球肘”，經(jīng)過(guò)藥膏、理療、局部阻滯、小針刀等治療均效果較差，或每次治療后很快復(fù)發(fā)。近2年來(lái)，我科對(duì)此類患者均采用肱骨外上髁射頻熱凝術(shù)治療，都取得了滿意效果！該治療方法可以在門診進(jìn)行，為微創(chuàng)手術(shù)，是用射頻電極套管針（直徑0.7mm）在肱骨外上髁處經(jīng)皮穿刺，用電脈沖射頻熱凝肌腱附著點(diǎn)處的末梢神經(jīng)，松解局部肌腱，從而達(dá)到減輕疼痛，改善功能的作用。效果顯著。方海濱宜昌市第一人民醫(yī)院 疼痛科

概述：帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚及神經(jīng)損害性疾病。本病由水痘帶狀皰疹病毒引起。病毒通過(guò)呼吸道黏膜進(jìn)入人體，經(jīng)過(guò)血行傳播，在皮膚上出現(xiàn)水痘，但大多數(shù)人感染后，不出現(xiàn)水痘是為隱性感染，成為帶病毒者，此種病毒為嗜神經(jīng)性，在侵入皮膚感覺神經(jīng)末梢，后可沿著神經(jīng)移動(dòng)到脊髓后根的神經(jīng)節(jié)中，并潛伏在該處，當(dāng)宿主的細(xì)胞免疫功能低下時(shí)，如患感冒發(fā)熱，系統(tǒng)性紅斑狼瘡以及惡性腫瘤時(shí)，病毒又被激發(fā)致使神經(jīng)節(jié)發(fā)炎壞死，同時(shí)再次激活的病毒，可以沿著周圍神經(jīng)纖維再移動(dòng)到皮膚發(fā)生皰疹，在少數(shù)情況下，皰疹病毒可散布到脊髓前角細(xì)胞，及內(nèi)臟神經(jīng)纖維，引起運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)麻痹，如眼面神經(jīng)麻痹，以及胃腸道和泌尿道的癥狀。本病常呈散發(fā)性，與機(jī)體免疫功能有關(guān)。在老年人，局部創(chuàng)傷后，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、淋巴瘤、白血病以及較長(zhǎng)期接受皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和放射治療的病人，較正常人明顯易感，且病程遷延，病情較重，后遺神經(jīng)痛也較突出。季節(jié)變換時(shí)節(jié)較多見。一般有自限性。全身各處均可發(fā)病，好發(fā)于胸部，頭面部和腰腹部，通常只發(fā)作于身體單側(cè)。臨床表現(xiàn)：帶狀皰疹發(fā)病前階段，常有低熱、乏力癥狀，將發(fā)疹部位有疼痛、痛覺過(guò)敏，疼痛可呈燒灼樣、電擊樣、刀割樣劇痛?？蔀槌掷m(xù)性疼痛，陣發(fā)性加重。衣物摩擦、深呼吸等均可加重疼痛。夜間疼痛加重，可影響睡眠。通常在疼痛4-7天內(nèi)出現(xiàn)皮疹，呈帶狀、節(jié)段性、局限性、單側(cè)沿受累神經(jīng)分布的紅斑基礎(chǔ)上的簇集性粟粒狀小水泡。一般7-10天后停止發(fā)展，3-6周皮疹痊愈。帶狀皰疹通常表現(xiàn)為以下類型：1.不全型帶狀皰疹(頓挫型)：局部不出現(xiàn)皮疹或只出現(xiàn)紅斑或丘疹?無(wú)典型水皰,很快自行消退。2.大皰型帶狀皰疹：可出現(xiàn)直徑大于0.5cm的大皰，如櫻桃大小。3.出血型帶狀皰疹：水皰內(nèi)容為血性或形成血痂。4.壞疽型帶狀皰疹：皮疹中心可壞死，結(jié)黑褐色痂皮，不易剝離，愈合可遺留瘢痕，多見老年人及營(yíng)養(yǎng)不良的患者。5.泛發(fā)型(播散型)帶狀皰疹：病情嚴(yán)重，有死亡報(bào)告。本型少見。局部發(fā)疹至播散全身時(shí)間約1-10天，水皰簇集，有融合傾向?可累及肺、腦等器官,常伴高熱、頭痛等中樞神經(jīng)受累癥狀，多見衰弱的老年人及惡性淋巴瘤患者。6.眼帶狀皰疹(三叉神經(jīng)眼支)：多見于老年人，疼痛劇烈，可累及眼角膜、結(jié)膜、虹膜睫狀體、鞏膜等發(fā)炎,甚至全眼球炎，以致失明。上行感染可引起腦膜炎而致死亡。7.耳帶狀皰疹(Ramsayhunt綜合征)：即面癱、耳聾、外耳道皰疹三聯(lián)征。帶狀皰疹病毒侵犯膝狀神經(jīng)節(jié)后根?引起面神經(jīng)、聽神經(jīng)受累所致。表現(xiàn)為單側(cè)面癱、外耳道皰疹、鼓膜皰疹伴患側(cè)耳痛、耳鳴、耳聾、乳突壓痛，舌前1/3味覺障礙?常伴有眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫等癥狀。8.內(nèi)臟帶狀皰疹：少見。帶狀皰疹病毒侵犯脊神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)引起交感和副交感神經(jīng)的內(nèi)臟神經(jīng)纖維支配區(qū)發(fā)疹?出現(xiàn)胃腸道及泌尿道癥狀，可發(fā)生節(jié)段性胃腸炎、膀胱炎；若侵犯胸腹膜?引起胸、腹膜炎癥或積液。診斷依據(jù)：1.無(wú)明顯誘因出現(xiàn)單側(cè)神經(jīng)痛：局部疼痛、壓痛，皮膚痛覺過(guò)敏，疼痛可呈燒灼樣、電擊樣、刀割樣劇痛。可為持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加重。夜間疼痛加重，可影響睡眠。2.通常在疼痛4-7天內(nèi)出現(xiàn)皮疹，呈帶狀、節(jié)段性、局限性、單側(cè)沿受累神經(jīng)分布的紅斑基礎(chǔ)上的簇集性粟粒狀小水泡。3.多見于免疫力低下患者，有糖尿病、血液病、腫瘤等病史；4.影像學(xué)檢查排除感染性及占位性病史。輔助檢查：X線片，MRI等影響檢查；血常規(guī)，ESR，CRP，肝腎功能等。排查感染性、占位性病變。治療原則：抗病毒，防治神經(jīng)痛及皰疹并發(fā)癥。治療方法：1.早期應(yīng)用阿昔洛韋等藥物抗病毒治療5-10天。2.外用治傷軟膏等藥物治療皮損；給予鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及對(duì)癥支持治療?？山o予普瑞巴林膠囊、奧卡西平等藥物治療神經(jīng)痛。防治局部感染，眼部皰疹，病毒性腦膜炎等并發(fā)癥。3.若無(wú)禁忌證，盡早行神經(jīng)阻滯治療，可迅速鎮(zhèn)痛、縮短病程，減輕神經(jīng)損害，減少帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。帶狀皰疹患者通常免疫力低下，需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，術(shù)后應(yīng)用抗生素3天預(yù)防感染。4.若出現(xiàn)頑固性后遺神經(jīng)痛，可行神經(jīng)射頻熱凝術(shù)，鞘內(nèi)嗎啡泵或脊髓電刺激儀植入術(shù)。

概述：肩周炎，全稱是“肩關(guān)節(jié)周圍炎”，是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊等軟組織損傷、退變而引起的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織的一種慢性無(wú)菌性炎癥。50歲左右的患者多見，故又稱“五十肩”。因患病以后，炎癥導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，從而影響肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)，似被凍結(jié)或凝固，故稱“凍結(jié)肩”、“肩凝癥”。通常起病緩慢，少數(shù)患者可急性起病。病程較長(zhǎng)，病程一般在1年以內(nèi)，較長(zhǎng)者可達(dá)到1-2年。多因肩關(guān)節(jié)慢性勞損、退變，受涼等因素引起，部分患者繼發(fā)于頸椎病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，肩關(guān)節(jié)外傷或外固定過(guò)久等。臨床表現(xiàn)：通常起病緩慢，可有勞損、受涼等誘因，初期主要表現(xiàn)為肱二頭肌腱、岡下肌腱或肩峰下滑囊等部位疼痛，活動(dòng)時(shí)加重，休息或熱敷可緩解。隨病情進(jìn)展，疼痛范圍可發(fā)展至頸、肩胛部及上臂，通常不累及前臂及手部?？沙手卸戎林囟忍弁?，夜間加重，甚至痛醒。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛加重，以致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)減少，肩周圍軟組織廣泛性粘連而使關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，以外展，后伸，上舉，外旋、內(nèi)旋障礙最明顯，如不能梳頭、洗臉、穿脫衣服，患側(cè)手不能摸背等。病程較長(zhǎng)者，可引起三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌等肩周肌肉萎縮及肱骨骨質(zhì)疏松。診斷依據(jù)：1.肩周疼痛。慢性起病，病程較長(zhǎng)，肩周疼痛，活動(dòng)時(shí)加重，可有喙突、結(jié)節(jié)間溝、肩峰下、岡下肌腱等部位壓痛。2.肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛加重，主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)范圍均受限，以外展、后伸、上舉受限為甚。3.無(wú)關(guān)節(jié)周圍紅腫、發(fā)熱，無(wú)肘關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端麻木、無(wú)力等癥。輔助檢查：肩關(guān)節(jié)正、斜位X線片；肩關(guān)節(jié)MRI平掃；血常規(guī)，ESR，CRP等。排查關(guān)節(jié)脫位，占位性病變，以及結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎等。治療原則：消炎鎮(zhèn)痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。治療方法：1.給予消炎鎮(zhèn)痛藥物及活血鎮(zhèn)痛藥物或外用藥膏治療。局部熱敷。加強(qiáng)功能鍛煉。2.疼痛嚴(yán)重者可行肩周阻滯，臭氧注射等治療。需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。免疫力低下患者（如糖尿病，年老體弱者等）肩周阻滯后應(yīng)口服抗生素3天預(yù)防感染。3.肩關(guān)節(jié)粘連者需在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或靜脈全麻下行肩關(guān)節(jié)手法松解術(shù)。術(shù)后加強(qiáng)患肩功能鍛煉。