肩膀痛≠肩周炎，肩袖損傷更常見
在我國，老百姓有了肩部疼痛和活動受限就自認為患了“肩周炎”，甚至部分骨科醫(yī)生也常常用“肩周炎”籠統(tǒng)地診斷肩部病痛。其實肩膀痛完全不等于“肩周炎”。 許多人一肩痛就會認為自己患上的是肩周炎，可用盡各種方法就是治不好。甚至部分骨科醫(yī)生也常常用“肩周炎”籠統(tǒng)地診斷肩部病痛。其實肩膀痛完全不等于“肩周炎”。 你是否想過，你患上的也許并不是肩周炎，治不對癥，當(dāng)然治不好。 典型誤診病例：50多歲的王女士主訴肩關(guān)節(jié)活動疼痛和無力，胳膊抬不起來，夜間睡覺經(jīng)常被痛醒，不能側(cè)臥，疼痛已經(jīng)持續(xù)2年多，穿衣洗澡都出現(xiàn)困難。到過不少醫(yī)院，都當(dāng)作“肩周炎”治療，曾吃過西藥、中藥、做過理療、推拿、針灸等治療，也遵醫(yī)囑進行過鍛煉、爬墻、吊環(huán)等活動，雖經(jīng)各種保守治療，仍不見好轉(zhuǎn)，每次運動后加重，情況繼續(xù)加重。后經(jīng)肩關(guān)節(jié)?？崎T診醫(yī)生仔細檢，確診為“肩袖損傷”的病，而且情況已比較嚴重，用肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療后，恢復(fù)正常生活。門診病人中有很多像這樣“肩袖損傷”被誤認為“肩周炎”的，從而誤診誤治，耽誤病情，有的造成嚴重后果。 臨床中，大約60歲以上的患者中有30%是肩袖損傷，這些患者往往表現(xiàn)為活動時肩關(guān)節(jié)疼痛僵硬，休息或夜間的時候疼痛明顯，癥狀與肩周炎的表現(xiàn)完全相同，很多患者甚至醫(yī)生都會把它當(dāng)做肩周炎來治，結(jié)果療效很差，越治越疼。這是因為肩袖損傷和肩周炎雖然癥狀很相似，但他們是不同的兩種疾病，治療方法完全不同 引起肩關(guān)節(jié)疼痛的疾病很多，包括肩袖損傷、肩峰撞擊癥、喙突撞擊癥、肩粘連性關(guān)節(jié)囊炎（凍結(jié)肩）、SLAP損傷、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)、腱病、鈣化性崗上肌腱炎、肩鎖關(guān)節(jié)病、肩骨關(guān)節(jié)炎、胸廓出口綜合癥等。 實際上，肩周炎并非肩關(guān)節(jié)周圍不明原因肩痛的統(tǒng)稱，較為準確的命名應(yīng)該是“凍結(jié)肩” 美國肩肘外科醫(yī)師學(xué)會將凍結(jié)肩定義為引起盂肱關(guān)節(jié)僵硬的“粘連性關(guān)節(jié)囊炎”。因為好發(fā)于50歲上下的中老年人，我國又俗稱“五十肩”，大約有2％～5％的發(fā)病率，女性較男性多見。有研究發(fā)現(xiàn)，在60歲以上由于肩痛就診的老年人中，肩袖損傷和肩峰撞擊癥的發(fā)病率最高，達85％，其發(fā)病率遠遠高于所謂的“肩周炎”（凍結(jié)肩）。 凍結(jié)肩最早主要表現(xiàn)為外旋受限， 疼痛可向后背部或上肢延伸，甚至伴有夜間痛，經(jīng)常于睡眠中痛醒。而肩關(guān)節(jié)的活動受限，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)上舉困難，梳頭、穿脫上衣、沐浴等最簡單的“舉手之勞”都變成了“困難”問題。 國內(nèi)的肩關(guān)節(jié)外科起步較晚，對于肩關(guān)節(jié)疾病的認識存在較多的不足和誤區(qū)，但“肩周炎”這一名詞被老百姓廣為接受。在骨科或傷科門診，不明原因的肩痛患者絕大多數(shù)都被診斷為“肩周炎”。 因為肩關(guān)節(jié)疼痛的鑒別診斷本身就非常困難，沒有受過肩關(guān)節(jié)外科專門訓(xùn)練的醫(yī)生缺乏診斷把握?！凹缰苎住边@個診斷已經(jīng)被濫用多年，就像“垃圾桶”，所有搞不懂的肩關(guān)節(jié)疼痛，統(tǒng)統(tǒng)都扔到“肩周炎”這個垃圾桶里。這就造成了許多的漏診、誤診和誤治，例如“肩峰撞擊癥”和“凍結(jié)肩”的某些功能鍛煉是相反的、如果按照凍結(jié)肩那樣“拉吊環(huán)、爬高、甩手臂”鍛煉，就可能造成肩袖撕裂的嚴重后果。很多肩痛患者并不去?？漆t(yī)生處就診，而僅僅根據(jù)道聽途說的一些經(jīng)驗，在家里貼膏藥，抹跌打酒，服用止痛藥，按摩推拿，進行自我鍛煉康復(fù)，導(dǎo)致臨床上大量肩痛患者被誤診誤治，甚至造成病情惡化。 肩關(guān)節(jié)疼痛患者兩項檢查是必須的：①X光二位或三位片、包括正位和崗口位片等等；②磁共振。至少1.5T以上。 醫(yī)生提示：肩痛不一定是肩周炎，治療之前一定要辨明病因，否則治不對癥不僅不能緩解病情，反而會延誤最佳治療時間。 不同原因引起的肩痛，治療方法各不相同，患者出現(xiàn)肩痛要及時明確病因，正確治療，以免延誤最佳治療時機。此外，平時要注意護肩，不要過度使用肩關(guān)節(jié)，尤其是甩膀子運動要注意分寸，最好以不過肩運動為宜，以免對肩部造成損傷。 目前，我科常規(guī)開展肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修復(fù)手術(shù)，效果良好，解除了患者長久的痛苦。
周才勝 宜昌市中心人民醫(yī)院西陵院區(qū) 骨科
