淋巴結(jié)分布于整個人體，它是人體重要的免疫器官，主要分為淺表淋巴結(jié)和深部淋巴結(jié)，正常的淋巴結(jié)一般在0.2 到 0.5厘米。臨床上一般只能檢查到身體各種淺表的淋巴結(jié)組織。由于多數(shù)惡性腫瘤在疾病進展過程會發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，使治療腫瘤難度增大，也是預(yù)后不良的征兆。因此，很多患者會有這樣的疑問：淋巴結(jié)腫大，就一定是腫瘤轉(zhuǎn)移了嗎？如何區(qū)別淋巴結(jié)炎性腫大和癌癥淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移？這不管是對于腫瘤患者還是臨床醫(yī)生，都是一門重要的課程。淋巴結(jié)炎性腫大的臨床特征急慢性炎癥引起的淋巴結(jié)腫大，多數(shù)有明顯的感染病灶，表現(xiàn)為局部性的淋巴結(jié)腫大。腫大的淋巴結(jié)一般不超過 2 到 3 厘米，質(zhì)地軟、有壓痛、表面光滑、無粘連。常見病因主要有急性化膿性扁桃體炎、上呼吸道感染、口腔炎、急性蜂窩織炎、麻疹、風(fēng)疹、結(jié)核、真菌感染、絲蟲病及性病等。其中結(jié)核引起的淋巴結(jié)腫大多發(fā)生于頸部血管周圍，呈多發(fā)性、質(zhì)地稍硬、大小不等、可互相粘連或與周圍組織粘連，晚期破潰后可形成瘺管，愈合后可形成瘢痕。炎癥引起的淋巴結(jié)腫大經(jīng)過抗炎治療之后，會表現(xiàn)出明顯的縮小趨勢。通常普通細菌感染治療后見效快；淋巴結(jié)核治療周期長，但總體預(yù)后較好。腫瘤轉(zhuǎn)移引起的淋巴結(jié)腫大的臨床特征腫瘤引起的淋巴結(jié)腫大常于頸部、腋窩、鎖骨上窩或者腹股溝等處出現(xiàn)，多為堅硬的腫大淋巴結(jié)，起初為單發(fā)，無疼痛，可被推動。隨著腫瘤進展，很快會出現(xiàn)多個腫大淋巴結(jié)，并侵及到周圍的其他組織，不可被推動，此時有局部或者放射性的疼痛，晚期狀況可能會發(fā)生壞死，以致潰瘍，感染，甚至出血?？谘拾⒈茄拾?、喉癌、甲狀腺癌、食管癌等可能出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大；乳腺癌可能出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大；胸腺癌、肺癌或食管癌等可能出現(xiàn)右鎖骨上淋巴結(jié)腫大；腹部惡性腫瘤（如胃癌、膽囊癌、胰腺癌、腎癌、卵巢癌等）等可能出現(xiàn)左鎖骨上淋巴結(jié)腫大；血液系統(tǒng)腫瘤（如急、慢性淋巴細胞白血病、急性非淋巴細胞白血病、慢性粒細胞白血病急變期、漿細胞白血病、霍奇金病或非霍奇金病等）常出現(xiàn)全身多發(fā)淋巴結(jié)腫大。腫瘤引起的淋巴結(jié)腫大提示疾病已進入進展期，需要積極全身綜合抗腫瘤治療。不同瘤種對治療的敏感度不一致，因此預(yù)后差異較大，但總體預(yù)后不佳。淋巴結(jié)腫大的相關(guān)檢查體格檢查主要目的是判斷淋巴結(jié)腫大的程度、分布部位等信息。檢查順序依次為耳前、耳后、耳下、枕后、頜下、頦下、頸部、鎖骨上窩、鎖骨下窩、腋窩、滑車上、腹股溝等處淋巴結(jié)。觸診時應(yīng)注意腫大淋巴結(jié)數(shù)目、大小、質(zhì)地、活動度及有無壓痛等情況，同時觀察局部皮膚有無紅腫、瘢痕及瘺管形成。實驗室檢查血常規(guī)檢查：當(dāng)淋巴結(jié)腫大時，各型白血病較易經(jīng)血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)，此時外周血會出現(xiàn)數(shù)量不等的原始及幼稚細胞。如外周血白細胞總數(shù)及中性粒細胞增多（中性粒細胞比例增高）多提示炎性疾??；在白血病、惡性組織細胞病、淋巴瘤晚期以及許多實體腫瘤晚期，因腫瘤細胞浸及骨髓，可致全血減少。骨髓檢查：骨髓細胞形態(tài)學(xué)檢查對白細胞、漿細胞瘤、類脂質(zhì)沉積癥等疾病的診斷有較大幫助，尤其是對血液系統(tǒng)疾病引起的淋巴結(jié)腫大有很高的診斷價值。影像學(xué)檢查B 超、CT 或 MRI 可對全身臟器進行檢查，排查可能的疾病，明確淋巴結(jié)腫大的原因；淋巴結(jié)造影可明確深部淋巴結(jié)是否存在病變；PET-CT 可從影像與代謝兩個方面綜合評估淋巴結(jié)情況，并可為判斷腫大淋巴結(jié)的性質(zhì)提供參考信息。病理檢查淋巴結(jié)活檢可對腫大淋巴結(jié)進行明確診斷，為治療方案提供依據(jù)。

因為有TI-RADS的存在，很多人也經(jīng)常進行自我解讀，甚至出現(xiàn)不靠譜的言論而誤導(dǎo)其他患者，例如：“我的甲狀腺結(jié)節(jié)有血流，好像有血流就是惡性的，完蛋！”“點狀強回聲，鈣化，這些表現(xiàn)是不是不好？”“淋巴結(jié)腫大？這是轉(zhuǎn)移了？是晚期嗎？”“我是3級，是不是過段時間就是4級，然后5級，吃點什么藥能變回2級？”閱讀甲狀腺彩超真有這么簡單嗎？會存在哪些誤區(qū)呢？如果彩超結(jié)論沒有TI-RADS,你還會看嗎？01血流豐富是否代表惡性？有學(xué)者將甲狀腺結(jié)節(jié)的血流分布情況分為四級：一級，結(jié)節(jié)無血流；二級，結(jié)節(jié)僅有周邊血流；三級，中等量血流由周邊通入結(jié)節(jié)；四級，結(jié)節(jié)血流豐富。三、四級血流分布形態(tài)往往是惡性腫瘤的一種表現(xiàn)，由此有很多研究對血流分布形態(tài)的預(yù)測價值進行評估，但結(jié)論各不相同。單純以血流分布形態(tài)作為良惡性鑒別診斷標準，診斷價值并不高，比如微小癌多是無血流的，而有的良性結(jié)節(jié)卻是血流豐富的。因此，報告上描述血流豐富時，甲友們也不必過度驚慌，要聯(lián)合其他診斷才有意義。02點狀強回聲是鈣化？鈣化就是惡性？首先，點狀強回聲不全是鈣化。實性結(jié)節(jié)里的點狀強回聲才是鈣化，囊性結(jié)節(jié)或囊實性結(jié)節(jié)里強回聲灶多是膠質(zhì)鈣化或膠質(zhì)結(jié)晶。既往研究認為鈣化是一個需要警惕的超聲特征，尤其是鈣化出現(xiàn)在單發(fā)、實性、低回聲結(jié)節(jié)，其診斷為惡性結(jié)節(jié)的可能性非常高。對于微鈣化（針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化，砂粒樣鈣化），如果滿足：①圓形或者球形分布；②呈同心板層狀鈣質(zhì)沉積；③位于腫瘤間質(zhì)或者淋巴腔隙內(nèi)部的條件，則乳頭狀癌的診斷基本確立。所以鈣化也需要聯(lián)合其他描述一起看才更有診斷價值。03淋巴結(jié)腫大就是轉(zhuǎn)移或者是晚期嗎？淋巴未發(fā)生腫大，正常情況是皮髓質(zhì)分界清，門結(jié)構(gòu)清晰，形態(tài)清晰等良性表現(xiàn)。當(dāng)發(fā)生牙周炎、口腔潰瘍、風(fēng)濕免疫疾病的活動期時，有可能炎癥導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大，此時就與轉(zhuǎn)移無關(guān)；而當(dāng)淋巴結(jié)腫大表現(xiàn)為鈣化、皮質(zhì)增厚、囊性化、邊界不光滑這些才為轉(zhuǎn)移的可能描述。至于存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移就是晚期，并沒有這種說法，腫瘤分期有更為專業(yè)、復(fù)雜的標準。04關(guān)于TI-RADS的誤區(qū)TI-RADS不是分級系統(tǒng)，而是分類系統(tǒng)。有?？浦鬟€有各類專業(yè)文獻中都將TI-RADS結(jié)果稱為“類”，偏向于定性的診斷，多數(shù)不會變化，但定期復(fù)查仍是非常有必要的。所以并不是說被評估為“2級”的結(jié)節(jié)就會沿著“3級、4級”這樣的軌跡發(fā)展下去。ending結(jié)語甲狀腺彩超的解讀沒有那么復(fù)雜，但也沒有那么簡單。如果報告有TI-RADS結(jié)果，大家可以自行解讀，切莫因為其中的一兩句話就自行下結(jié)論，給自己“判刑”；如果報告結(jié)果不明確甚至就一句“發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)”，則還是交給專業(yè)醫(yī)生解讀，遵醫(yī)囑、前往上級醫(yī)院進一步檢查或者完善穿刺活檢等。

美國 2015 年 ATA 指南推薦，1 到 4 cm 的低危腫瘤不常規(guī)推薦清甲治療。低到中危腫瘤是否清甲是爭議最大的，美國指南的觀點是應(yīng)考慮清甲。高危腫瘤毫無疑問應(yīng)進行清甲治療。 但是歐洲的觀點與美國相比更為積極。2006 年發(fā)表的 131I 治療共識按照危險程度進行了推薦。腫瘤 > 4 cm，伴有腺體外侵犯，有淋巴結(jié)或遠處轉(zhuǎn)移，或者腫瘤沒有完全切除的高?；颊呤?131I 治療的適應(yīng)癥。對于低?；颊?，即腫瘤 1 ~ 4 cm，伴不良病理類型，或甲狀腺沒有完全切除，未做頸部淋巴結(jié)清掃，小于 18 歲的，也推薦治療。而對于極低危的病人，即腺體內(nèi)腫瘤 ≤ 1.0 cm，無侵襲性病理表現(xiàn)，無局部和遠處轉(zhuǎn)移，甲狀腺全部切除的，則無需進行 131I 治療。 然而對于微小癌是否需要做碘131，目前還是有一定爭議，需要結(jié)合患者具體情況決定。