一.骨質(zhì)疏松癥的概述：骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis)是一種全身代謝性骨病，其特征是骨量下降和骨的微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞，表現(xiàn)為骨的脆性增加，因而骨折的危險(xiǎn)性大大增加，即使是輕微的創(chuàng)傷或無(wú)外傷的情況下也容易發(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松性骨折又稱脆性骨折，骨折進(jìn)行手術(shù)治療是一種重要的治療方法, 老年人骨折是骨科科醫(yī)生面臨的一個(gè)棘手問(wèn)題。老年人手術(shù)耐受性差，往往或多或少伴有基礎(chǔ)病，術(shù)后內(nèi)置物難以獲得可靠的穩(wěn)定性,容易松動(dòng)甚或脫落從而可導(dǎo)致固定失敗,影響骨折的愈合。骨質(zhì)疏松癥是一種多因素所致的慢性疾病。在骨折發(fā)生之前，通常無(wú)特殊臨床表現(xiàn)。該病女性多于男性（女性約占4/5），常見(jiàn)于絕經(jīng)后婦女和老年人。隨著我國(guó)老年人口的增加，骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率處于上升趨勢(shì)，因此，預(yù)防保健很重要，不可忽視抗骨質(zhì)疏松的工作，也不可認(rèn)為年邁來(lái)不及了，骨質(zhì)疏松的防治永不嫌遲。二.骨質(zhì)疏松的原因：引起骨質(zhì)疏松的原因很多，最常見(jiàn)的原因歸納起來(lái)主要有以下幾個(gè)方面：1.內(nèi)分泌因素：目前被認(rèn)為是最主要的影響因素。包括絕經(jīng)后女性和老年男性性激素水平的下降，甲狀腺細(xì)胞分泌降鈣素減少等。2.遺傳因素：約46%-62%的人有直系親屬相關(guān)性。3.營(yíng)養(yǎng)因素：蛋白質(zhì)、鈣、磷、維生素及微量元素?cái)z入不足，老年人牙齒松動(dòng)脫落，不易嚼碎的食物攝入減少有相關(guān)性。4.廢用性疏松：運(yùn)動(dòng)量減少，外傷后患肢負(fù)重減少，尤其避免長(zhǎng)期臥床，臥床超過(guò)一周即可出現(xiàn)骨質(zhì)礦物質(zhì)流失。5.繼發(fā)病：風(fēng)濕類疾病、糖尿病、肝病、腎病、甲狀腺疾病、消化系疾病，骨腫瘤及轉(zhuǎn)移骨腫瘤等。三.骨質(zhì)疏松癥的表現(xiàn)：1.疼痛：全身多處骨骼疼痛，腰酸背痛最為常見(jiàn)，久站久立后疼痛加劇，充分活動(dòng)后緩解。2.身高下降、駝背3.骨折：輕微的外傷即可造成骨折。骨折最好發(fā)部位依次為脊椎（脊柱椎體壓縮性骨折常見(jiàn)，常常不知不覺(jué)，腰椎骨折多于胸椎骨折）-->股骨近端（髖關(guān)節(jié)附近的股骨，股骨粗隆間骨折、股骨頸骨折常見(jiàn)，常常為摔倒所致）-->橈骨遠(yuǎn)端（腕關(guān)節(jié)附近骨折，常常為摔倒保護(hù)性撐地所致）-->肱骨近端（摔傷或撞擊）-->踝部（扭傷或暴力外傷）。四.檢查：1.骨密度測(cè)定(BMD)，骨量評(píng)估：包括單能光子吸收測(cè)量法SPA，雙能光子吸收測(cè)量法DPA，雙能X線吸收測(cè)量法DEXA，也有借助CT和B超測(cè)定骨密度的方法。BMD評(píng)估骨質(zhì)疏松嚴(yán)重程度直觀明了，其指標(biāo)的變化常常需要半年或者以上的時(shí)間才能觀測(cè)到明顯變化。2.生化檢查：測(cè)定血、尿中的礦物質(zhì)及某些代謝生化指標(biāo)，快速敏捷，短期內(nèi)可監(jiān)測(cè)變化。3.X線檢查：通過(guò)觀察骨皮質(zhì)厚度和骨小梁形態(tài)發(fā)現(xiàn)疏松，不能確定疏松程度，具有初步診斷價(jià)值和普查價(jià)值。四.重點(diǎn)人群：根據(jù)美國(guó)最新的國(guó)家骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)（National Osteoporosis Foundation)制定的治療指南規(guī)定，以下人群需進(jìn)行骨密度的檢測(cè)：1.65歲以上的絕經(jīng)后婦女，盡管采取了各種預(yù)防措施，這類人群仍有發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)，需重點(diǎn)關(guān)注，如有骨質(zhì)疏松癥存在則應(yīng)該進(jìn)行相應(yīng)的治療。2.存在1個(gè)或1個(gè)以上危險(xiǎn)因素、小于65歲的絕經(jīng)后婦女：a絕經(jīng)后有骨折史（除顱骨，顏面骨，踝關(guān)節(jié)，手指和腳趾外）；b消瘦（小于57.7公斤<美國(guó)數(shù)據(jù)僅供參考>或身體質(zhì)量指數(shù) 21 kg/m2 ）；c無(wú)明顯外傷原因，拍腰椎片時(shí)椎體高度壓縮超過(guò)了20 ％或4mm（可確診椎體壓縮骨折）；d父母之一有髖部骨折史；e目前吸煙。3.伴有脆性骨折的絕經(jīng)后婦女；4.根據(jù)BMD測(cè)定值診斷為骨質(zhì)疏松癥并決定系統(tǒng)治療的；5.長(zhǎng)期激素代替療法的婦女；6.輕微創(chuàng)傷后出現(xiàn)骨折的男性；7.X線顯示骨質(zhì)減少的人群以及存在可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的其他疾病的患者。預(yù)防和治療：1.均衡營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)補(bǔ)鈣：注重鈣、磷、維生素D、蛋白質(zhì)、微量元素的攝入。2.定期體育鍛煉，負(fù)重練習(xí)：35歲以后需定制定期鍛煉計(jì)劃，增加骨量?jī)?chǔ)備，避免長(zhǎng)期臥床，避免長(zhǎng)期不見(jiàn)陽(yáng)光。3.治療引起骨質(zhì)疏松的相關(guān)疾病。4.預(yù)防骨折：防摔倒滑到，活動(dòng)場(chǎng)所明亮干燥，扶手杖或拐棍。骨質(zhì)疏松骨折需及時(shí)治療，避免因功能喪失加劇骨質(zhì)疏松而形成惡性循環(huán)。5.藥物治療分為三大類：除口服鈣片外，藥物治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥（紅色標(biāo)識(shí)為臨床常用抗骨質(zhì)疏松藥）a.骨吸收抑制劑，以減少骨量的進(jìn)一步丟失：雌激素、降鈣素、二膦酸鹽、異丙氧黃酮都屬于這一類；b.骨形成促進(jìn)劑，以增加骨量：包括氟化物、維生素K、甲狀旁腺素、雄激素、生長(zhǎng)激素等；c.骨礦化促進(jìn)劑，促進(jìn)骨鈣沉著，增加骨量，這類藥物有維生素D與鈣劑。