"芳·華"視界｜專(zhuān)訪北大深圳醫(yī)院陳保東：少為人知的深圳神外領(lǐng)域 發(fā)展空間廣闊 打開(kāi)今日頭條，查看更多圖片 神外前沿訊，北京大學(xué)深圳醫(yī)院神經(jīng)外科神經(jīng)腫瘤學(xué)科帶頭人，神經(jīng)外科副主任陳保東教授接受了“神外前沿”的訪談。 陳保東教授此前為深圳市第二人民醫(yī)院膠質(zhì)瘤病區(qū)主任，一年前，陳保東教授以學(xué)科帶頭人被引進(jìn)到北大深圳醫(yī)院神經(jīng)外科工作。 目前，北京大學(xué)深圳醫(yī)院神經(jīng)外科現(xiàn)有床位70張，醫(yī)生18位，每年手術(shù)近1500臺(tái)，其中膠質(zhì)瘤手術(shù)約100多臺(tái)/年。未來(lái)有空間擴(kuò)展到兩個(gè)病區(qū)約150多床位。 以下是訪談實(shí)錄： 深圳神外 神外前沿：請(qǐng)您介紹下，深圳市神經(jīng)外科的情況？ 陳保東：深圳擁有2500多萬(wàn)人口，按神經(jīng)腫瘤尤其膠質(zhì)瘤發(fā)病率約10萬(wàn)分之5-7估算，包括每年新發(fā)和復(fù)發(fā)的膠質(zhì)瘤患者將近2000多例。 深圳市有幾大市屬醫(yī)院，神經(jīng)外科醫(yī)生和床位相對(duì)欠缺。我們北京大學(xué)深圳醫(yī)院神經(jīng)外科現(xiàn)有床位70張，醫(yī)生18位，每年手術(shù)1400多臺(tái)，其中膠質(zhì)瘤手術(shù)近100臺(tái)/年。 神外前沿：深圳特區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展全國(guó)領(lǐng)先，醫(yī)療發(fā)展相對(duì)滯后，深圳大量的患者留在當(dāng)?shù)?，還是前往北上廣等就醫(yī)？ 陳保東：現(xiàn)在有不少病人去外地就醫(yī)，一方面，深圳市政府重視民生工程，北京大學(xué)深圳醫(yī)院神經(jīng)外科和國(guó)內(nèi)頂尖的醫(yī)院如宣武醫(yī)院、北京天壇醫(yī)院等知名醫(yī)院合作；引進(jìn)了宣武醫(yī)院凌峰團(tuán)隊(duì)和新的技術(shù)；另一方面，不限于我們醫(yī)院，其實(shí)深圳很多專(zhuān)家教授也都是從海外學(xué)成歸來(lái)，他們的成績(jī)和經(jīng)驗(yàn)正在不斷積累過(guò)程中。 當(dāng)然，現(xiàn)在我們還只是做一些力所能及的工作，但神經(jīng)外科我們可做的工作還有很多，包括顱底腫瘤，巖斜區(qū)腦膜瘤，疑難腦干膠質(zhì)瘤等病人并不少，治療效果很不錯(cuò)。 神外前沿：深圳人口構(gòu)成還是比較年輕的，深圳神經(jīng)外科流行病學(xué)和北上廣等城市的是否不一樣吧？ 陳保東：深圳神經(jīng)外科流行病學(xué)確實(shí)有不同的地方。一方面，深圳人口結(jié)構(gòu)相對(duì)年輕。另一方面，隨著現(xiàn)在全國(guó)“大醫(yī)?！变侀_(kāi)，年輕人在深圳有歸屬感，很多年輕人都愿意把父母接到深圳來(lái)，未來(lái)也會(huì)慢慢步入老齡化，其親屬也愿意到深圳來(lái)看病。 深圳經(jīng)濟(jì)是后盾，還有政策支持，如深圳的“三名工程”，支持把名專(zhuān)家和優(yōu)秀人才等引進(jìn)到深圳。另外，深圳的醫(yī)保政策非常好，基本上可以覆蓋這些病人，包括我們醫(yī)院現(xiàn)在用的替莫唑胺(TMZ)很早以前就進(jìn)醫(yī)保了，而國(guó)內(nèi)其它城市很多現(xiàn)在都做不到的。 科室情況 神外前沿：科室每年1400多臺(tái)手術(shù)，各病種比例情況如何？ 陳保東：此前血管病更多一些。我是以學(xué)科帶頭人引進(jìn)到北大深圳醫(yī)院來(lái)的，到這工作半年多時(shí)間。目前，顱底腫瘤包括幕上幕下腫瘤、腦干中線結(jié)構(gòu)腫瘤等，疑難病例越來(lái)越多。 現(xiàn)在，我們的病床70張，有一半床位是腫瘤；未來(lái)我們還要擴(kuò)一個(gè)病區(qū)，規(guī)模起來(lái)后，NICU等亞專(zhuān)業(yè)也會(huì)開(kāi)展起來(lái)。 神外前沿：深圳神外有香港大學(xué)深圳醫(yī)院、深圳市薩米醫(yī)療中心等，在深圳市神經(jīng)外科領(lǐng)域，你們科室的優(yōu)勢(shì)是什么？ 陳保東：我們醫(yī)院屬于北大系統(tǒng)，目前北京大學(xué)深圳醫(yī)院?jiǎn)误w門(mén)診量是深圳市最大的，慕名來(lái)的病人很多，主要是復(fù)雜疑難的腦和脊髓腫瘤，膠質(zhì)瘤、顱底腫瘤包括垂體、腦干的腫瘤比較多見(jiàn)，手術(shù)效果良好，常規(guī)開(kāi)展“功能區(qū)腫瘤的喚醒麻醉手術(shù)”“丘腦、腦干腫瘤手術(shù)”，“血管病介入及顯微手術(shù)”等等，良好醫(yī)療質(zhì)量控制帶來(lái)的口碑，也是病人愿意選擇我們醫(yī)院的手術(shù)的原因。手術(shù)量較過(guò)去增加較多，醫(yī)院正積極解決床位緊張的困難，盡管如此，每天常態(tài)有幾十例病人排隊(duì)入院等待手術(shù)。 另一方面是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)神經(jīng)外科的重視，包括我們最近開(kāi)展的MDT月/季度沙龍等，院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)部領(lǐng)導(dǎo)都親自參加討論?？烧f(shuō)疑難病例MDT是我們的一個(gè)特色。 此外，我們還有北京大學(xué)香港科技大學(xué)-深圳的臨床實(shí)驗(yàn)中心，開(kāi)展臨床實(shí)驗(yàn)，臨床研究等?，F(xiàn)在和301醫(yī)院、天壇醫(yī)院等都有合作，已經(jīng)引進(jìn)名醫(yī)工作室。現(xiàn)在，我們基本上可以把深圳病人都留在深圳，可以讓這些病人最大程度上能夠享受到國(guó)內(nèi)最好的醫(yī)療資源，這也是“三名工程”要做的事情。 科室未來(lái)規(guī)劃和煙霧病 神外前沿：對(duì)科室未來(lái)有什么規(guī)劃？ 陳保東：神經(jīng)腫瘤尤其膠質(zhì)瘤、顱底腫瘤是我們科室的研究方向，另外我們也我們也做了很多的生長(zhǎng)激素腺瘤（GH腺瘤）的研究，比如術(shù)后是不是立刻改變內(nèi)分泌、生物學(xué)的特點(diǎn)；還有顱底或中線或功能區(qū)或是單純的膠質(zhì)瘤，也都是我們關(guān)注的。 下一步，我們科室也會(huì)把腫瘤等亞專(zhuān)業(yè)細(xì)分出來(lái)；另外，腦血管病發(fā)病率比膠質(zhì)瘤更高，血管也分介入和手術(shù)組；介入組將在在深圳組織成立了煙霧病類(lèi)似協(xié)作組等組織。 神外前沿：煙霧病發(fā)病率很低，深圳煙霧病患者多嗎？ 陳保東：兩千萬(wàn)人口的深圳煙霧病病人并不少。實(shí)際上，我們門(mén)診接觸很多疑似煙霧病類(lèi)患者。只是之前大家沒(méi)有關(guān)注這一領(lǐng)域，或現(xiàn)在很多人潛在煙霧病患者沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，因?yàn)橐话愕暮Y查是不一定檢查出來(lái)的?，F(xiàn)在我們醫(yī)院是國(guó)家高級(jí)卒中中心掛牌單位，長(zhǎng)期堅(jiān)持開(kāi)展社區(qū)腦卒中篩查。 神外資訊： 有人說(shuō)“外科手術(shù)在腦膠質(zhì)瘤治療方面已經(jīng)發(fā)揮到極致了”，您怎么看待這句話？對(duì)規(guī)范化治療腦膠質(zhì)瘤您有何建議？ 陳保東教授： 目前，人類(lèi)大腦只有10%~20%被開(kāi)發(fā)，還有很多未知領(lǐng)域。目前，國(guó)內(nèi)的神經(jīng)外科已經(jīng)邁入“腦科學(xué)研究”，并取得了一些成果。所以，對(duì)“外科手術(shù)在腦膠質(zhì)瘤治療方面已經(jīng)發(fā)揮到極致”這句話我不認(rèn)同，外科手術(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止這些，還有很多待摸索的地方。 比如：怎樣才能最大安全范圍切除功能區(qū)腫瘤，研究方向就包括腫瘤復(fù)發(fā)方式，這些都可以影響手術(shù)切除方式和切除程度。功能區(qū)膠質(zhì)瘤多模態(tài)導(dǎo)航、喚醒麻醉、術(shù)中黃熒光、術(shù)中B超等技術(shù)的運(yùn)用，極大提高了手術(shù)切除率。對(duì)于外科手術(shù)切除腦膠質(zhì)瘤，我認(rèn)為還有很大的發(fā)展空間。當(dāng)然，外科手術(shù)絕對(duì)不是解決問(wèn)題的唯一方式，腦膠質(zhì)瘤的治療需要多學(xué)科綜合治療。免疫治療和靶向治療是未來(lái)有希望突破的兩種治療方法，雖然目前在腦腫瘤治療方面還鮮有好的臨床試驗(yàn)，但是我們也在拭目以待。

動(dòng)脈瘤變大了，還能等嗎？ 今天是醫(yī)師節(jié)—8.19，一個(gè)連醫(yī)師自己都覺(jué)得有些突然的節(jié)日。第二屆。一大早微信就不停響，很多經(jīng)常聯(lián)系的病友發(fā)來(lái)祝賀信息，才意識(shí)到真有人在意這樣一個(gè)節(jié)日。一絲絲絲絲感動(dòng)。 可是，高興不起來(lái)。這兩天，一直為一個(gè)罕見(jiàn)的基底動(dòng)脈巨大動(dòng)脈瘤傷腦筋。年輕人，40歲，家里的中流砥柱。之前就知道自己張了動(dòng)脈瘤，17年—--16mm、18年18mm—--直到前天晚上，沒(méi)有任何征兆，突然破裂出血昏迷、呼吸微弱、氣管插管。CTA顯示40mm！動(dòng)脈瘤逐年長(zhǎng)大，家人擔(dān)心治療風(fēng)險(xiǎn)，沒(méi)有及時(shí)手術(shù)，終于 最糟糕的事情還是無(wú)可避免的發(fā)生了。。。。。。 大到40mm，無(wú)疑是罕見(jiàn)和極具挑戰(zhàn)性的。這還不是讓我沮喪的原因。一人計(jì)短，人多計(jì)長(zhǎng)。和幾個(gè)信得過(guò)的同行朋友很快速的溝通。大家驚嘆動(dòng)脈瘤快速長(zhǎng)大之余，也迅速敲定了治療方案。也許，尚有回天之力。我在頭腦里一遍一遍路演。和家里人商定，只要情況略微穩(wěn)定，馬上開(kāi)始詳細(xì)的評(píng)估和針對(duì)性治療。 然而，就在第一次出血后的第5個(gè)小時(shí)，再一次出血發(fā)生了。所有的預(yù)防手段都不管用，鎮(zhèn)靜、控制血壓、止血藥物，什么也攔不住動(dòng)脈瘤最后的瘋狂。原本微弱的呼吸一下子就停止了，雙側(cè)瞳孔也散大到邊。腦干結(jié)構(gòu)再動(dòng)脈瘤長(zhǎng)期壓迫基礎(chǔ)之上，短期內(nèi)兩次出血的致命打擊，不堪重負(fù)，終于崩潰。。。。。。。之后的事情已經(jīng)無(wú)可挽回，全力搶救、略有恢復(fù)、膠著狀態(tài)、繼續(xù)加重，直至今天中午，家人放棄治療，直接把人拉回老家了。 患者和家人早就知道長(zhǎng)了腦動(dòng)脈瘤。一直在省城隨訪和復(fù)查。不知道是心懷僥幸，還是醫(yī)生夸大了治療風(fēng)險(xiǎn)，亦或是根本不相信醫(yī)生的說(shuō)辭。在明確知道動(dòng)脈瘤發(fā)出了最危險(xiǎn)的預(yù)計(jì)信號(hào)的同時(shí)，仍然做出了繼續(xù)等待這個(gè)致命的決定。-----家屬說(shuō)，擔(dān)心治療風(fēng)險(xiǎn)大！ 動(dòng)脈瘤增大，是破裂前最后的一個(gè)預(yù)警信號(hào)！以后交通動(dòng)脈瘤為例，當(dāng)體積增大壓迫神經(jīng)后，大概有一半概率在一周內(nèi)發(fā)生破裂---這還僅僅只是一周之內(nèi)。 絕大多數(shù)動(dòng)脈瘤是可以治愈的。但是不能等到生生被拖成絕癥。 醫(yī)師節(jié)設(shè)立初衷，應(yīng)該不是為了選個(gè)時(shí)間，表彰一下某個(gè)醫(yī)生的“突出貢獻(xiàn)”。我想，一方面是督促醫(yī)療工作者為捍衛(wèi)健康，再多一份心力；更多的是為了增加醫(yī)患互信、醫(yī)患的互動(dòng)，交流。讓這樣的悲劇越來(lái)越少！

完整的顱骨不僅有助于維持頭面部外形，而且還是顱腦與外界的一種屏障。顱骨缺損是臨床上一種常見(jiàn)的繼發(fā)性疾病。主要見(jiàn)于各種外傷和術(shù)后，如電擊傷、車(chē)禍傷、槍彈傷、顱骨惡性腫瘤切除、先天性畸形、去顱骨瓣減壓術(shù)后等。達(dá)到以下3個(gè)要求即顱骨重建成功：(1)保持硬腦膜的完整性，即大腦的保護(hù);(2)顱腦與外界之問(wèn)的屏障保護(hù)，即生物力學(xué)穩(wěn)定;(3)維持頭部正常穹窿狀外形，即美學(xué)要求。1、顱骨缺損的修復(fù)材料理想的顱骨缺損修復(fù)材料需要具備以下7點(diǎn)：(1)獲取方便;(2)生物相容度高;(3)重建顱骨輪廓;(4)大腦屏障保護(hù)，抗外力;(5)具有誘導(dǎo)成骨潛能;(6)頭顱影像檢查兼容;(7)無(wú)供區(qū)問(wèn)題，可降解，在一定的時(shí)間內(nèi)被宿主骨替代，不影響宿主骨修復(fù)，無(wú)毒副作用。目前，應(yīng)用于臨床的顱骨修復(fù)材料主要有自體骨、同種異體骨、異種骨和人工材料。1.1自體骨移植1821年，Vonwalther進(jìn)行了世界上首例自體骨移植修復(fù)顱骨缺損，L011ier于1867年提出了骨膜在骨再生中的重要作用。隨后有大量關(guān)于自體顱骨瓣、下頜骨外板、肋骨、髂骨和腓骨瓣等移植修復(fù)顱骨缺損的文獻(xiàn)報(bào)道。自體肋骨制成條狀或粉末狀適用于修復(fù)面積較小的顱骨缺損。目前，自體骨修復(fù)仍是顱骨重建的金標(biāo)準(zhǔn)，常用的骨組織供區(qū)包括顱骨、肋骨、髂骨、腓骨等，自體顱骨外板是首選網(wǎng)，距離中線2cm外的頂骨和枕骨區(qū)域可以降低發(fā)生靜脈竇損傷的風(fēng)險(xiǎn)，是自體骨的常用供區(qū)。自體骨組織具有良好的骨傳導(dǎo)性和組織相容性，無(wú)排異反應(yīng)，術(shù)后骨外露率低，但存在供區(qū)有限、塑形困難、增加二次創(chuàng)傷、移植骨具有較高的骨吸收率等問(wèn)題，臨床應(yīng)用受限。自體骨移植愈合的關(guān)鍵因素是良好的血供和穩(wěn)定的固定，有利于成骨細(xì)胞的遷移;研究表明，自體骨移植修復(fù)大面積顱骨缺損的遠(yuǎn)期骨吸收率非常高，自體肋骨移植表現(xiàn)非常明顯問(wèn)。1.2同種異體骨移植第一次世界大戰(zhàn)和第二次世界大戰(zhàn)中大量的士兵由于槍擊和爆炸造成顱骨缺損，推動(dòng)了顱骨缺損修復(fù)方法的顯著進(jìn)步。20世紀(jì)初，出現(xiàn)了用人尸體顱骨移植修復(fù)顱骨缺損的報(bào)道，Jsicard和CDambrin通過(guò)碳酸鈉、二甲苯、乙醇、乙醚處理切除下來(lái)的顱骨，再通過(guò)高溫滅菌，解決了異體骨組織處理和保存的問(wèn)題。20世紀(jì)50年代，美國(guó)海軍骨組織庫(kù)的建立，使同種異體骨來(lái)源、儲(chǔ)運(yùn)和免疫原性得到了解決，異體顱骨移植開(kāi)始興起。但術(shù)后的高感染率、移植骨吸收率以及宗教、倫理等因素限制了同種異體顱骨移植在臨床的廣泛應(yīng)用，且異體骨使用的安全性也一直受到關(guān)注，潛在的疾病傳播是個(gè)不容忽視的問(wèn)題。1.3異種骨移植1668年，vanMeekeren用犬骨組織對(duì)人顱骨缺損進(jìn)行修復(fù)，這是世界上首例有文獻(xiàn)記載的異種骨移植。隨后相繼出現(xiàn)用猿、兔、牛等骨組織移植于人類(lèi)。異種骨來(lái)源豐富，但免疫原性較強(qiáng)，臨床上使用的凍干骨、煅燒骨和脫蛋白骨是將動(dòng)物骨組織分別經(jīng)過(guò)凍干、高溫煅燒、輻照和脫鈣等處理，去除了細(xì)胞、膠原等有機(jī)成分，保留了天然孔隙結(jié)構(gòu)，消除了抗原性，但組織機(jī)械強(qiáng)度小，疏松易碎，力學(xué)強(qiáng)度差，降低了可塑性。隨著人工骨材料的大量研究和成功應(yīng)用，異種骨的研究和應(yīng)用逐漸減少。1.4人工材料移植人工材料制備方法可控，使用方便，可塑性強(qiáng)，部分材料具有孔隙結(jié)構(gòu)，可以誘導(dǎo)骨生長(zhǎng)，無(wú)供區(qū)畸形問(wèn)題，但一些人工材料的生物相容性較差，植入后易發(fā)生感染及材料外露。臨床上常用的人工修復(fù)材料主要有醫(yī)用鈦合金、鈦網(wǎng)、羥基磷灰石、聚甲基丙烯酸甲酯、高密度多孔聚乙烯、聚醚醚酮等。1.4.1鈦合金和鈦網(wǎng)醫(yī)用鈦合金具有較好的生物相容性和較高的機(jī)械強(qiáng)度，可以抗擊二次外傷，并且通過(guò)鈦釘就能很容易地固定。但其術(shù)中可塑性差，不易調(diào)整，臨床上術(shù)前一般通過(guò)計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)和制造(cAD/cAM)方法預(yù)制成個(gè)體化的鈦植入體，整個(gè)過(guò)程大約需要2周，然后通過(guò)手術(shù)再將個(gè)體化的鈦合金植入體固定在缺損周?chē)恼ｏB骨上。鈦金屬在術(shù)后CT或MRI成像亮度高，患者術(shù)后顱內(nèi)植入物附近如果出現(xiàn)血腫或腫瘤，影像上很難判定。另外，由于鈦的熱傳導(dǎo)作用，患者在極端的天氣中常常會(huì)感到不適憫。鈦網(wǎng)修復(fù)顱頜面缺損是一種比較常用的方法，其比較容易根據(jù)缺損的形狀塑形，固定牢靠，另外還可與其他人工材料如羥基磷灰石合用，增加植入物的穩(wěn)定性，用于修復(fù)大面積顱骨缺損，但術(shù)后感染率相對(duì)較高。Mukberjee等多中心回顧性研究報(bào)道，鈦網(wǎng)修復(fù)顱骨缺損術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為26.4%，10.3%的患者不得不再次手術(shù)取出鈦網(wǎng)，最常見(jiàn)的并發(fā)癥是感染，占二次手術(shù)取出鈦網(wǎng)患者的69.O%，創(chuàng)傷較其他因素所致的顱骨缺損患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相對(duì)要高。1.4.2羥基磷灰石羥基磷灰石的分子結(jié)構(gòu)和鈣磷比與正常骨骼中的無(wú)機(jī)成分極為相似，屬于鈣磷陶瓷。羥基磷灰石具有良好的生物相容性、骨傳導(dǎo)性和骨誘導(dǎo)性，植入體內(nèi)后，鈣和磷會(huì)游離出材料表面被身體組織吸收，并誘導(dǎo)出新的骨組織生長(zhǎng)。通過(guò)cAD/cAM技術(shù)，可以在術(shù)前根據(jù)缺損的大小和形狀將羥基磷灰石預(yù)制成個(gè)性化的植人體，但其主要的問(wèn)題是術(shù)中螺釘固定和術(shù)后外力作用容易使其碎裂，術(shù)后感染率較高。stefini等暇道1549例采用羥基磷灰石修復(fù)的顱骨缺損患者中，27例患者術(shù)后發(fā)生假體裂開(kāi)，33例患者發(fā)生感染。羥基磷灰石在體內(nèi)降解過(guò)快，通常用來(lái)修復(fù)顱骨鉆孔留下的小面積骨缺損，大面積顱骨缺損(缺損面積大于25cm2)需要輔以鈦網(wǎng)固定。1.4.3聚甲基丙烯酸甲酯聚甲基丙烯酸甲酯俗稱(chēng)有機(jī)玻璃，又名亞克力，是一種透明的熱塑性材料，其質(zhì)量輕、價(jià)格低、塑性強(qiáng)，可以根據(jù)骨缺損的形狀即時(shí)塑形，并牢靠地固定，這種固定可以保持20余年，廣泛應(yīng)用于骨科、整形外科和牙科。聚甲基丙烯酸甲酯由兩種成分合成，將固體粉末(主要為高聚物成分)和液體(聚甲基丙烯酸甲酯)按2：1混合，很快發(fā)生聚合反應(yīng)，發(fā)生固化，這個(gè)過(guò)程中局部溫度可以達(dá)到70℃左右。聚甲基丙烯酸甲酯第一次應(yīng)用于顱頜面骨缺損修復(fù)是在20世紀(jì)40年代。第二次世界大戰(zhàn)期間，醫(yī)師可以在術(shù)中根據(jù)缺損部位用手將其塑形成相應(yīng)形狀來(lái)修復(fù)缺損。隨著CAD和AM技術(shù)的不斷發(fā)展，外科醫(yī)師可以術(shù)前根據(jù)顱骨缺損CT影像，3D打印出聚甲基丙烯酸甲酯假體，術(shù)中直接植入患者的體內(nèi)。聚甲基丙烯酸甲酯的主要缺點(diǎn)是質(zhì)地較脆，外部強(qiáng)力打擊易碎裂，術(shù)中固化的過(guò)程中對(duì)周?chē)M織有一定的熱力損傷，術(shù)后感染和外露的概率較高。Ⅺinger等報(bào)道，聚甲基丙烯酸甲酯修復(fù)顱骨缺損術(shù)后感染發(fā)生率為5.8%。1.4.4高密度多孔聚乙烯高密度多孔聚乙烯是一種生物相容性較好的多孔結(jié)構(gòu)材料，在臨床上作為一種植入物廣泛應(yīng)用于顱頜面組織缺損的修復(fù)與填充，在兒童和成人顱骨缺損的病例中均取得了較好的效果。長(zhǎng)期應(yīng)用表明，高密度多孔聚乙烯與其他人工材料性比具有植入體內(nèi)后，周?chē)M織可以長(zhǎng)人，術(shù)后感染發(fā)生率低，無(wú)排斥反應(yīng)，可根據(jù)條件用鋼絲或鈦板鈦釘固定，且固定牢靠的優(yōu)點(diǎn)。此外，高密度多孔聚乙烯可塑性好，在100℃水溫中軟化，經(jīng)塑形后冷卻變硬，可以保持塑形后的形狀，術(shù)中還可根據(jù)缺損的形狀任意修整和塑形。高密度多孔聚乙烯的不足之處是價(jià)格較貴，在大面積的顱骨缺損中不足以起到結(jié)構(gòu)支撐的作用，且用在眶周等突出部位和竇壁容易外露。我們?cè)鴪?bào)道，將高密度多孔聚乙烯與自體骨聯(lián)合應(yīng)用可以修復(fù)復(fù)雜的顱骨缺損，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低舊。1.4.5聚醚醚酮又叫PEEK材料。聚醚醚酮是一種全芳香族半晶態(tài)熱塑性高分子材料，具有良好的生物相容性、耐磨性和穩(wěn)定的化學(xué)特性，耐高溫和輻照，可以用高溫蒸汽或伽馬輻照消毒。自20世紀(jì)80年代起，聚醚醚酮作為一種植入體主要是椎間融合器和人工關(guān)節(jié)置換材料，已廣泛應(yīng)用于脊柱、關(guān)節(jié)外科。2009年，MMHanason首次報(bào)道了聚醚醚酮在顱骨重建中的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，此后關(guān)于聚醚醚酮在顱骨缺損修復(fù)中應(yīng)用的報(bào)道相繼出現(xiàn)，并表現(xiàn)出廣闊的應(yīng)用前景陋鋤。聚醚醚酮可塑性強(qiáng)，x線可以穿透，不具有磁性，在CT或MRI圖像中無(wú)偽影，不影響患者術(shù)后影像學(xué)分析，顱骨缺損患者選用聚醚醚酮或自體骨修復(fù)，二者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)明顯差異。2、顱骨缺損修復(fù)策略顱骨缺損修復(fù)方法的選擇主要考慮到缺損部位的局部解剖結(jié)構(gòu)及要求、醫(yī)師手術(shù)經(jīng)驗(yàn)等。良好的軟組織覆蓋可以降低術(shù)后材料外露和感染的概率。魏福全認(rèn)為，對(duì)于創(chuàng)面基底組織健康而無(wú)需遠(yuǎn)期放射治療的顱骨缺損創(chuàng)面，修復(fù)方法可以有多種，可以選用自體骨或人工材料修復(fù)，游離皮瓣覆蓋。如果術(shù)后需要輔助放射治療，可以選擇鈦網(wǎng)修復(fù)，筋膜皮瓣或肌皮瓣覆蓋。感染性創(chuàng)面不適合選擇異種骨或人工材料修復(fù)。對(duì)于頭皮完整，單純顱骨缺損的患者，可以選擇人工材料植入物修復(fù)，如有機(jī)玻璃，但在眶周或骨質(zhì)腔竇區(qū)域外露的概率很高，易造成手術(shù)失敗。Reddy等提出顱骨缺損個(gè)體化的修復(fù)，方案的選擇需要綜合考慮受傷的原因;缺損的位置、大小和形狀;其他因素，如感染創(chuàng)面和術(shù)后放射治療，對(duì)于感染性創(chuàng)面建議選擇自體組織修復(fù)，帶血管蒂的骨組織瓣是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。對(duì)于顱骨缺損的患兒應(yīng)選用自體骨組織修復(fù)，這樣不會(huì)影響患兒顱骨的生長(zhǎng)發(fā)育。用凍存自體顱骨瓣修復(fù)比室溫儲(chǔ)存的顱骨瓣發(fā)生骨吸收率要高，但感染率較低。顱骨缺損修復(fù)時(shí)間越早，骨吸收率越低;新鮮的自體骨移植骨吸收率要較儲(chǔ)存的自體骨低。目前尚無(wú)關(guān)于顱骨缺損大小、患者年齡與并發(fā)癥之間相關(guān)性的報(bào)道。3、展望至目前為止，還沒(méi)有一種材料被證實(shí)是理想的顱骨缺損修復(fù)材料，顱骨修復(fù)新材料的研發(fā)和支架一種子細(xì)胞一生長(zhǎng)因子的組織工程骨修復(fù)將是未來(lái)顱骨重建的發(fā)展方向。新的人工修復(fù)材料要求生物相容度高，抗感染，具有一定的強(qiáng)度和穩(wěn)定性，并且能夠通過(guò)cAD/CAM技術(shù)進(jìn)行個(gè)性化的塑形，隨著材料科學(xué)的不斷進(jìn)步，新型顱骨修復(fù)材料將會(huì)不斷出現(xiàn)。組織工程骨修復(fù)是將干細(xì)胞接種于能夠引導(dǎo)新骨生長(zhǎng)的支架材料上，通過(guò)生物活性因子刺激干細(xì)胞向成骨細(xì)胞分化，誘導(dǎo)新生骨形成，完成顱骨缺損的修復(fù)，目前已經(jīng)在部分動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中取得了可喜的成就。但動(dòng)物實(shí)驗(yàn)不能代替人體試驗(yàn)，干細(xì)胞技術(shù)最終應(yīng)用于臨床將是未來(lái)發(fā)展的方向。申明：一方面由于個(gè)人涉獵有限，難免存在偏漏，請(qǐng)以您的面診醫(yī)生意見(jiàn)為準(zhǔn)；二是，這僅是發(fā)表文章時(shí)間點(diǎn)之前的回顧，只能代表此前的觀點(diǎn)，未來(lái)還有更多新技術(shù)、新進(jìn)展，本文不能及時(shí)更新，請(qǐng)以更新的研究信息為準(zhǔn)。文章發(fā)表時(shí)間：2019-6-12