臨床上有一類疾病叫作內(nèi)翻性乳頭狀瘤，常常發(fā)生于鼻腔，表現(xiàn)為鼻堵，可出現(xiàn)膿涕，檢查可以發(fā)現(xiàn)鼻腔腫物。今天來介紹下這種疾病。1、鼻堵鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤(sinonasalinvertedpapilloma，SNIP）是頭頸部最常見的黏膜上皮源性良性腫瘤之一，約占全部鼻腔鼻竇腫瘤的0.5%～4%。多見于青中年男性，絕大多數(shù)單側(cè)發(fā)病。男女比例約為3~5∶1。1854年Ward和Lancet首先描述了位于鼻竇的內(nèi)翻性乳頭狀瘤。2、病因：其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，流行病學(xué)研究表明人類乳頭狀瘤病毒（HPV）和EB病毒可能與該病的進(jìn)展有關(guān)，特別是HPV-18。另外，吸煙和過敏也是可能的致病因素。3、鼻堵是主要表現(xiàn)，誘發(fā)鼻竇炎后可出現(xiàn)濃鼻涕。部分患者出現(xiàn)嗅覺障礙。4、鼻腔檢查可發(fā)現(xiàn)紅色腫物，乳頭狀增生，可伴有膿涕。肉眼有時和鼻息肉難以鑒別。CT檢查可見鼻腔、鼻竇軟組織密度影，部分區(qū)域可見骨質(zhì)壓迫變薄或者骨質(zhì)增生。MRI可利用信號變化來區(qū)分腫瘤包塊和阻塞性分泌物，典型表現(xiàn)可見柵欄征或腦回征像。5、大量數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，內(nèi)翻性乳頭狀瘤通常起源于鼻腔外側(cè)壁或中鼻道（89%），按受累幾率大小鼻竇依次為上頜竇（53.9%）、篩竇（31.6%）、額竇（6.5%）、蝶竇（3.9%）。6、SNIP生物特性：?1）不同于良性病變，有一定的侵襲性，惡變及伴發(fā)鱗狀細(xì)胞癌的發(fā)生率約為5%～15%。2）高復(fù)發(fā)性和多中心性生長，術(shù)后復(fù)發(fā)率可能在10%～25.3%之間。3）對放、化療不敏感。7、2000年Krouse根據(jù)腫瘤體積、位置及有無惡變，提出了4級（T1-T4期）分期系統(tǒng)（表1），該系統(tǒng)在臨床中應(yīng)用最為廣泛，同時根據(jù)分級，來決定手術(shù)徑路和方案。2019年北京同仁周兵教授團(tuán)隊(duì)對根據(jù)患者腫瘤發(fā)生部位及復(fù)發(fā)率建立分期系統(tǒng)，SNIP起源的分期系統(tǒng)有助于外科醫(yī)生選擇合適的內(nèi)窺鏡手術(shù)方法，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。8、治療首選就是手術(shù)，手術(shù)中尋找腫物根蒂是關(guān)鍵，將根蒂部完全切除是手術(shù)成功的保障。1）CT和MRI是術(shù)前預(yù)測腫瘤根蒂的關(guān)鍵。CT顯示骨質(zhì)增生、氣泡征等有助于腫瘤根蒂的定位。MRI可以清楚顯示病變的起源部位、生長方向、大小。（下圖CT和MRI影像）2）術(shù)中仔細(xì)檢查腫瘤的來源方向，止血同時，尋找根蒂部。雖不屬于惡性腫瘤，但手術(shù)范圍應(yīng)擴(kuò)大，以便更好的的暴露根蒂部。3）用電刀或等離子對腫瘤根蒂進(jìn)行處理，保留一定范圍的安全緣，將腫瘤基底部的黏膜及增生骨質(zhì)一并磨除。還應(yīng)注意多中心生長的腫瘤，避免遺漏。4）SNIP術(shù)后內(nèi)鏡下隨訪尤為重要，簡單易行，能早期發(fā)現(xiàn)腫瘤灶的復(fù)發(fā)。對于大多數(shù)病例，術(shù)后6個月，術(shù)腔黏膜炎癥反應(yīng)基本消退，已完成上皮下組織的重塑。適宜隨訪時觀察是否存在局部復(fù)發(fā)。發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)應(yīng)及時手術(shù)，以便于更精確的定位根蒂部。5）一旦發(fā)現(xiàn)惡變，按惡性腫瘤處理。小結(jié)：鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤(SNIP）是頭頸部最常見的黏膜上皮源性良性腫瘤之一。病因主要是病毒感染。特點(diǎn)是中年男性好發(fā)，單側(cè)為主，主要表現(xiàn)為鼻腔腫物。生物學(xué)特性是易復(fù)發(fā)和一定的惡變傾向。CT和MRI檢查有骨質(zhì)增生和柵欄或腦回樣表現(xiàn)。依據(jù)Krouse分期或者同仁醫(yī)院分期來選擇手術(shù)經(jīng)路和方式。手術(shù)重點(diǎn)是找到腫瘤根蒂部，并做電燒、等離子消融和磨骨處理。術(shù)后復(fù)查有助于早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)灶，便于早期處理。一旦惡變，按惡性處理。

變應(yīng)性鼻炎是臨床常見病，也稱過敏性鼻炎，表現(xiàn)為頻繁的噴嚏、流鼻涕、類似感冒。本文簡單介紹下其臨床表現(xiàn)，如何識別和家庭康復(fù)措施。一、自我識別1、有些人平時會不斷的打噴嚏、流清鼻涕，嚴(yán)重的一早上就需要一大卷紙巾。而且這種情況反反復(fù)復(fù)；并且還伴有鼻子不通氣；甚至喉嚨癢、咳嗽，活動后很容易胸悶。吹了空調(diào)、收拾下被子、整理下衣柜往往癥狀更明顯。2、有些人會試著吃幾天感冒藥，吃完了感覺可以好些，但一停藥就又反復(fù)。3、大人有這種情況，小朋友也會有。小朋友反復(fù)的鼻子堵、反復(fù)的摳鼻子、揉鼻子，長長的鼻涕泡泡，睡覺不踏實(shí)、張嘴巴甚至打呼嚕。有些小朋友還有些特殊的動作和表現(xiàn)（如下圖）。以上種種情況，常常是變應(yīng)性鼻炎（過敏性鼻炎）的表現(xiàn)。二、變應(yīng)性鼻炎的簡單科普1、變應(yīng)性鼻炎屬于臨床常見病，我國2011年對全國18個中心城市調(diào)查，顯示國內(nèi)成人AR的自報(bào)患病率17.6%。2、典型癥狀為陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕、鼻癢和鼻塞；可伴有眼部癥狀包括眼癢、流淚、眼紅和灼熱感等不適；部分患者還伴有頻繁的咳嗽、氣喘。3、發(fā)病機(jī)理是一種過敏反應(yīng)：身體接觸過敏原后，主要由過敏原特異性IgE介導(dǎo)的鼻黏膜慢性非感染性炎癥。4、臨床大概分為兩大類：間歇性和持續(xù)性：間歇性AR：癥狀發(fā)作<4d/周，或<連續(xù)4周。持續(xù)性AR：癥狀發(fā)作≥4d/周，且≥連續(xù)4周。5、過敏原和檢測：1）廣東地區(qū)常見的過敏原包括螨蟲、蟑螂、毛、狗上皮、霉菌等。為期9年的過敏原調(diào)查（廣州、珠海）共2754例患者，屋塵螨粉塵螨93%，熱帶螨67%，德國小蠊30%，狗毛16%，貓毛13%，霉菌8%、艾蒿2%。2）可以通過皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)和/或血過敏原檢測來明確。6、治療需要“防治結(jié)合，四位一體”，包括環(huán)境控制、藥物治療、免疫治療和健康教育。其中藥物治療主要包括以下幾大類：1）鼻用激素噴劑2）口服抗過敏藥和白三烯抑制劑3）免疫治療（脫敏治療），包括皮下注射和舌下滴藥4）藥物治療效果不好的可以嘗試手術(shù)治療。三、家庭康復(fù)1、識別出變應(yīng)性鼻炎后，應(yīng)盡早就醫(yī)確診。同時進(jìn)行過敏原檢測，了解引起自身不適的過敏原類型。2、了解變應(yīng)性鼻炎是個慢性的過程，往往會反復(fù)出現(xiàn)，不是可以一次根除的問題，但藥物可以很好的控制。長期不控制，容易誘發(fā)鼻息肉、哮喘等問題。3、常用的藥物如上所述。1）鼻用激素，應(yīng)用首選，副作用輕微。癥狀較輕時，可以單獨(dú)用藥。長期低劑量控制用藥效果要明顯好于間斷用藥。按說明書使用，注意噴嘴朝向同側(cè)耳朵方向噴藥。常用的有：布地奈德鼻噴霧劑、氟替卡松鼻噴劑、糠酸莫米松鼻噴劑等。2）口服抗過敏藥和白三烯抑制劑。包括：氯雷他定、地氯雷他定、左西替利嗪、依巴斯汀、孟魯司特鈉等。常和鼻用激素聯(lián)合使用，可以有鼻用激素+口服抗過敏藥、鼻用激素+白三烯抑制劑、鼻用激素+口服抗過敏藥+白三烯抑制劑三種不同組合，依據(jù)個人情況嚴(yán)重程度選擇。3）以上藥物的應(yīng)用，絕大部分患者能很好的控制癥狀，但問題是，停藥后會再發(fā)。也就是能控制，但不根除。4）應(yīng)用鼻用激素噴鼻劑，有些人會覺得鼻子干燥，尤其是秋季和空調(diào)季節(jié)，可以適當(dāng)用點(diǎn)兒復(fù)方薄荷油滴鼻液緩解，嚴(yán)重的話，需要就醫(yī)檢查處理。5）有些噴鼻劑似乎很有效：一噴，鼻子馬上就通氣了，但藥勁兒一過立馬就又開始堵了，需要反復(fù)噴鼻子。這類藥物多半含有血管收縮劑，不推薦。4、免疫治療（脫敏治療），類似新冠疫苗的原理，屬于對因治療，一定意義上來說，是“根治性”的治療措施。1）脫敏治療包括皮下注射和舌下滴藥。不同的是皮下注射每一到兩周到醫(yī)院打個預(yù)防針；而舌下滴藥則需要每天在家自行在舌頭下面滴藥就可以。目前普遍做的粉塵螨舌下脫敏治療有效率70%左右。2）舌下免疫治療的不良反應(yīng)輕微。常見的不良反應(yīng)包括口內(nèi)麻木、瘙癢感和腫脹等，一般出現(xiàn)在用藥后30min內(nèi)，多見于首次給藥時。其次是胃腸道反應(yīng)，包括胃痛、惡心和腹瀉等。嚴(yán)重不良反應(yīng)是少見，如哮喘發(fā)作，其他包括腹痛、嘔吐、懸雍垂水腫和蕁麻疹等。3）另外，粉塵螨滴劑在發(fā)熱期間和其他疫苗注射期間，需要停藥。5、環(huán)境控制。確定了特定的過敏原后，就應(yīng)該避免或盡可能減少接觸相關(guān)過敏原。如上述，過敏原常見：螨、蟑螂、霉菌、貓狗上皮等。1）以塵螨過敏為例，塵螨以人皮膚脫屑為生，空調(diào)濾網(wǎng)、床上用品、抱枕、地毯、衣柜等處的濃度相對比較高。建議：勤通風(fēng)、多曬被子和衣服（尤其換季前）；減少靠枕、毛絨玩具、地毯的使用；勤洗空調(diào)；應(yīng)用防螨功能床品；使用家用除螨設(shè)備…2）貓狗上皮過敏的患者，需要處理下寵物。6、伴隨疾病。變應(yīng)性鼻炎可伴隨哮喘、鼻竇炎、中耳炎、腺樣體肥大等問題。噴嚏、流涕同時出現(xiàn)胸悶、喘不上氣或者頻繁的咳嗽，需警惕哮喘；鼻涕從白變黃或變綠時，需警惕鼻竇炎；出現(xiàn)耳悶、耳堵時，需警惕中耳炎；兒童用藥后打噴嚏緩解，但仍然會張口睡覺甚至睡覺打鼾時，要警惕腺樣體肥大。7、鼻腔沖洗，包括生理鹽水沖洗和高滲海鹽水沖洗。目前鼻腔鹽水沖洗可以用作輔助治療，單獨(dú)應(yīng)用效果一般。8、關(guān)于補(bǔ)品類，如蜂膠，這里不作推薦。

臨床上有些孩子每天頻繁的打噴嚏、不停的流鼻涕、鼻子堵，睡覺張口呼吸，這種情況其實(shí)是常見的疾?。鹤儜?yīng)性鼻炎（AR）。????近年來兒童AR患病率明顯上升，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量，造成了很大的疾病負(fù)擔(dān)。中華醫(yī)學(xué)會發(fā)布了《兒童變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2022）》這里介紹下兒童變應(yīng)性鼻炎的表現(xiàn)、診斷和治療。一、流行病學(xué)???國際兒童哮喘和變態(tài)反應(yīng)研究顯示：AR自報(bào)患病率在6~7歲兒童中平均為8.5%，在13~14歲兒童中平均為14.6%，不同國家和地區(qū)之間存在顯著差異。我國部分地區(qū)調(diào)查顯示，兒童AR自報(bào)患病率為18.10%~49.68%，確診患病率為10.80%~21.09%，并呈增長趨勢。二、發(fā)病機(jī)制???變應(yīng)性鼻炎主要是吸入過敏原在鼻腔黏膜局部引發(fā)的由IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。???基因和環(huán)境因素在兒童AR的發(fā)生和發(fā)展中起著重要作用。兒童AR受遺傳因素影響的可能性更大。???環(huán)境因素，即不同地區(qū)的過敏原也有所不同。比如：北京地區(qū)兒童常見吸入過敏原為塵螨、真菌、雜草花粉和動物毛等；北方（西北和東北）地區(qū)主要過敏原為雜草花粉；南方（華東、華中和華南）地區(qū)過敏原以粉塵螨和屋塵螨為主。另外兒童對貓毛和狗毛過敏的問題也受到關(guān)注。（下圖為螨蟲圖像）三、臨床分類一）、按過敏原種類分類?1.季節(jié)性AR：癥狀發(fā)作呈季節(jié)性，常見過敏原為花粉、真菌等?；ǚ圻^敏引起的季節(jié)性變應(yīng)性鼻結(jié)膜炎也稱花粉癥。?2.常年性AR：癥狀發(fā)作呈常年性，常見過敏原為塵螨、蟑螂、動物皮屑等室內(nèi)常年性吸入過敏原。二）、按癥狀發(fā)作時間分類1.間歇性AR：癥狀發(fā)作<4d/周，或<連續(xù)4周。2.持續(xù)性AR：癥狀發(fā)作≥4d/周，且≥連續(xù)4周。三）、按疾病嚴(yán)重程度分類1.輕度AR：癥狀較輕，對學(xué)習(xí)、文體活動和睡眠無明顯影響。2.中?重度AR：癥狀明顯，對學(xué)習(xí)、文體活動和睡眠造成影響四、診斷兒童AR診斷應(yīng)依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，并具備過敏原檢測中任何一項(xiàng)的陽性結(jié)果。一）、癥狀當(dāng)鼻塞、流涕、鼻癢、陣發(fā)性噴嚏等局部癥狀出現(xiàn)2項(xiàng)以上（含2項(xiàng)）、每日癥狀持續(xù)或累計(jì)1h以上時，可根據(jù)癥狀進(jìn)行初步診斷。1.鼻塞：通常為最突出的癥狀，可呈間歇性或持續(xù)性，單側(cè)或雙側(cè)，輕重程度不一，進(jìn)食或睡眠時表現(xiàn)明顯。2.流涕：大量清水樣涕，有時可不自覺地從前鼻孔滴下，也可能流至鼻咽部引起刺激性咳嗽。幼兒通常不會擤鼻涕，而表現(xiàn)為反復(fù)吸鼻、咳嗽及清嗓等。3.鼻癢：常為異物感或蟻行感，患兒可頻繁揉鼻。“變應(yīng)性敬禮”（allergicsalute）為兒童AR的特殊動作，患兒由于鼻癢、鼻塞等不適癥狀，經(jīng)常用手向上推移鼻尖或鼻翼。4.噴嚏：每天可數(shù)次陣發(fā)性發(fā)作，每次常多于3個，多在晨起、夜晚或接觸過敏原后出現(xiàn)。5.其他癥狀：鼻出血是兒童常見的癥狀，多易止，部分患兒以鼻出血為主要癥狀就診。眼癢、眼紅等癥狀也可在患兒中出現(xiàn)，部分同時有濕疹、哮喘等變應(yīng)性疾病的相關(guān)癥狀。此外，包括注意力缺乏、多動和運(yùn)動能力下降等。二）、體征AR發(fā)作時最主要的體征是雙側(cè)鼻黏膜腫脹、蒼白，下鼻甲水腫，鼻腔內(nèi)有多量清水樣分泌物，針對兒童還應(yīng)注意以下特殊體征。（1）變應(yīng)性黑眼圈（allergicshiner）：指眼瞼呈藍(lán)黑色，多見于年幼的患兒；（2）Dennie?Morgan線（Dennie線）：為下眼瞼皮膚上的新月形皺褶；（3）變應(yīng)性皺褶（allergiccrease）：指由于患兒經(jīng)常向上揉搓鼻尖和鼻翼，而在鼻部皮膚表面出現(xiàn)的橫行皺紋；（4）唇上摩擦痕：為患兒反復(fù)摩擦鼻尖與上唇之間的錐形區(qū)域?qū)е碌钠p三）、過敏原檢測1.?皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)：具有高敏感性和較高特異性，操作方便。應(yīng)注意的是，皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)前需停用口服抗組胺藥、含抗組胺藥成分的抗感冒藥和中成藥、外用糖皮質(zhì)激素1周以上。2.血清IgE檢測：過敏原sIgE定量檢測具有高特異性和較高敏感性，適用于任何年齡，且不受皮膚條件限制。（下圖為皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)）五、鑒別診斷1、急性鼻炎急性鼻炎亦稱普通感冒，早期可有噴嚏、鼻塞、清水樣涕等癥狀，自后出現(xiàn)膿鼻涕并常伴有發(fā)熱、咽痛的表現(xiàn)。過敏原及病原學(xué)檢測有助于鑒別。2、非變應(yīng)性鼻炎伴嗜酸粒細(xì)胞增多綜合征該病臨床表現(xiàn)與AR難以區(qū)分，但癥狀較重，可伴嗅覺減退。其主要特征是高倍鏡下鼻分泌物嗜酸粒細(xì)胞占比>20%，伴外周血嗜酸粒細(xì)胞增多，過敏原檢測為陰性。3、血管運(yùn)動性鼻炎其癥狀與兒童AR相似，主要包括鼻塞及清水樣涕，少數(shù)患者亦有噴嚏及鼻癢。誘發(fā)因素包括溫度濕度變化、刺激性氣味及運(yùn)動等。鼻腔檢查鼻黏膜一般可呈充血或蒼白，過敏原檢測為陰性。4、抽動障礙????指突然、無目的、快速、刻板的肌肉收縮，臨床癥狀多樣，可表現(xiàn)為皺鼻、大力、大聲的吸氣、眨眼等。鼻腔檢查及過敏原檢測均為陰性。5、其他疾病包括：鼻竇炎、腦脊液鼻漏、兒童先天性后鼻孔閉鎖、鼻腔狹窄、鼻腔異物、鼻中隔偏曲和腺樣體肥大等疾病可引起鼻塞癥狀，也需要與AR進(jìn)行鑒別。六、伴隨疾病1、哮喘AR是哮喘的發(fā)病危險(xiǎn)因素之一，我國約有35%的AR患兒合并哮喘。中?重度AR患兒應(yīng)常規(guī)評估是否合并哮喘，有效診治AR對哮喘的疾病轉(zhuǎn)歸具有積極影響。2、變應(yīng)性結(jié)膜炎變應(yīng)性結(jié)膜炎表現(xiàn)為眼部瘙癢、灼熱感及分泌物增多，重者伴有眼瞼腫脹。AR與變應(yīng)性結(jié)膜炎關(guān)系密切，AR患兒中30%～71%可伴發(fā)變應(yīng)性結(jié)膜炎。我國兒童變應(yīng)性結(jié)膜炎中AR的發(fā)生率為61%。3、慢性鼻竇炎兒童AR常合并慢性鼻竇炎，這可能與鼻黏膜變應(yīng)性炎癥導(dǎo)致的竇口堵塞、鼻竇通氣引流障礙、分泌物積聚以及合并細(xì)菌感染等有關(guān)。4、其他包括：上氣道咳嗽綜合征，蕁麻疹、特應(yīng)性皮炎，腺樣體肥大，分泌性中耳炎，睡眠呼吸障礙等。七、治療AR的治療策略包括環(huán)境控制、藥物治療、免疫治療和健康教育，即“防治結(jié)合，四位一體”。一）、環(huán)境控制環(huán)境控制的目的是避免或減少接觸過敏原和各種刺激物。環(huán)境控制對兒童比對成人更重要也更有效，許多兒童AR癥狀可以通過環(huán)境控制得以明顯改善。比如：脫離引起過敏的貓狗寵物皮屑；對花粉嚴(yán)重過敏的離開花粉源地；對塵螨、蟑螂或真菌嚴(yán)重過敏的患兒從南方移居到北方后，其癥狀顯著改善。二）、藥物治療???在采用藥物治療時，應(yīng)注意各類藥物的年齡限制，針對不同年齡患兒選擇合適的劑型和準(zhǔn)確的劑量。1、糖皮質(zhì)激素鼻用糖皮質(zhì)激素（簡稱鼻用激素）可以使高濃度的藥物直接作用于鼻黏膜的糖皮質(zhì)激素受體而發(fā)揮治療作用，其對所有鼻部癥狀均有顯著改善作用，是目前治療兒童AR最有效的藥物。輕度AR和中?重度間歇性AR的治療，療程不少于2周；對于中?重度持續(xù)性AR是首選藥物，療程4周以上。鼻用激素的安全性和耐受性良好，其局部不良反應(yīng)主要有鼻腔干燥、刺激感、鼻出血和咳嗽等，癥狀多為輕度。鼻用激素長期治療（1年）對兒童的下丘腦?垂體?腎上腺軸和生長發(fā)育總體上無顯著影響。不推薦鼻腔注射和全身使用糖皮質(zhì)激素治療兒童AR。2、抗組胺藥H1抗組胺藥（簡稱抗組胺藥）可緩解AR的噴嚏、流涕和鼻癢等癥狀，包括口服和鼻用兩種劑型。第二代抗組胺藥具有一定的抗炎作用，起效較快、持續(xù)時間長，為治療兒童AR的主要藥物，療程不少于2周。鼻用抗組胺藥的療效與第二代口服抗組胺藥相當(dāng)，在鼻塞癥狀的緩解上優(yōu)于口服劑型，且起效快，臨床推薦使用，療程不少于2周。3、抗白三烯藥???白三烯受體拮抗劑對兒童AR具有重要治療作用，臨床推薦使用，療程不少于4周。白三烯受體拮抗劑對鼻塞癥狀的改善作用優(yōu)于第二代口服抗組胺藥，而且能有效緩解噴嚏和流涕癥狀，尤其在合并哮喘、腺樣體肥大及上氣道咳嗽綜合征的兒童AR患者中推薦使用。白三烯受體拮抗劑臨床上治療AR時可以單獨(dú)應(yīng)用，但更常與抗組胺藥和/或鼻用激素聯(lián)合使用。4、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑起效較慢，不良反應(yīng)少且輕微。臨床常用藥物有色甘酸鈉、曲尼司特等。色甘酸鈉用于兒童AR治療的主要劑型為鼻噴劑，伴有眼部癥狀時可同時使用滴眼液，適用于2歲以上患者。5、減充血劑兒童常用的鼻用減充血劑為羥甲唑啉和賽洛唑啉，可快速緩解鼻塞，但對AR的其他鼻部癥狀無明顯改善作用。對于有嚴(yán)重鼻塞癥狀的AR患兒，可短期使用鼻用減充血劑，6歲以上兒童給藥濃度同成人，3~5歲兒童給藥濃度應(yīng)減半，連續(xù)使用不超過1周。3歲以下兒童不推薦使用。6、抗膽堿能藥鼻用抗膽堿能藥主要用于減少鼻腔分泌物，改善流涕癥狀。鼻用抗膽堿能藥有異丙托溴銨和苯環(huán)喹溴銨等。7、中藥AR在中醫(yī)學(xué)屬于“鼻鼽”范疇，可有肺氣虛寒、脾氣虛弱、腎陽不足、肺經(jīng)伏熱等證型。遵循辯證論治的原則，根據(jù)寒熱虛實(shí)的不同隨證施治，可作為中西醫(yī)結(jié)合治療的組成部分。8、鼻腔鹽水沖洗鼻腔鹽水沖洗是兒童AR的輔助治療方式。多項(xiàng)研究表明，生理鹽水或高滲鹽水鼻腔沖洗可以改善AR患兒癥狀，縮短藥物治療時間，減少藥物用量。9、抗IgE治療奧馬珠單抗是一種重組人源化抗IgE單克隆抗體，可以減少炎性介質(zhì)釋放，從而改善變態(tài)反應(yīng)癥狀。奧馬珠單抗是全球第一個治療哮喘的生物制劑，在我國，該藥獲批的適應(yīng)證目前為6歲以上兒童中?重度持續(xù)性哮喘。目前在兒童AR的治療作用和方式正在論證。三）、免疫治療免疫治療為AR的對因治療方法，類似疫苗是人體對過敏原“免疫”。免疫治療具有遠(yuǎn)期療效，可阻止變應(yīng)性疾病的進(jìn)展，預(yù)防AR發(fā)展為哮喘，減少產(chǎn)生新的致敏，是目前唯一有可能通過免疫調(diào)節(jié)機(jī)制改變疾病自然進(jìn)程的治療方法。免疫治療在AR治療體系中占據(jù)重要地位，其臨床應(yīng)用不需要以藥物治療無效為前提，早期開展免疫治療對疾病的預(yù)后具有重要意義。目前臨床常用的免疫治療方法有皮下注射法（皮下免疫治療）和舌下含服法（舌下免疫治療），分為劑量遞增和劑量維持兩個階段，總療程為3年。1、皮下免疫治療皮下免疫（注射）治療，通常在5歲以上的患兒中開展。操作類似于定期的注射疫苗。2、舌下免疫治療舌下免疫治療自2006年以來在中國臨床應(yīng)用日漸廣泛，具有良好的安全性和耐受性。國內(nèi)目前用于兒童舌下免疫治療的標(biāo)準(zhǔn)化過敏原疫苗僅有粉塵螨滴劑，可用于3歲以上兒童。有研究報(bào)道中國AR患者舌下免疫治療的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.4%~27.7%，多數(shù)屬于輕微的局部反應(yīng)，可在幾天內(nèi)自行緩解。局部不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為口腔、舌、眼或唇部瘙癢和腫脹，以及鼻出血、頭痛、局部皮疹、鼻炎加重及胃腸道反應(yīng)，可分為速發(fā)性（給藥后30min內(nèi)發(fā)生）或遲發(fā)性（給藥后30min后發(fā)生）反應(yīng)。全身不良反應(yīng)主要有哮喘、蕁麻疹、發(fā)熱和上呼吸道感染等，極少發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)。八、療效評價AR的治療效果包括近期和遠(yuǎn)期療效，近期療效在治療結(jié)束時評價，遠(yuǎn)期療效至少在治療結(jié)束1年進(jìn)行評價。免疫治療的療效評價應(yīng)在使用標(biāo)準(zhǔn)化過敏原疫苗且連續(xù)治療2年后進(jìn)行。一）、評價1、癥狀評分主要評價指標(biāo)包括4個鼻部癥狀（鼻塞、流涕、鼻癢和噴嚏）以及2個眼部癥狀（眼癢、流淚）。根據(jù)兒童合作和理解的程度，盡可能采用視覺模擬量表（VAS），對治療前后單個癥狀評分和/或鼻部、眼部、哮喘癥狀總評分的改善情況進(jìn)行評價。VAS評分法可對AR病情嚴(yán)重程度進(jìn)行量化評價。2、藥物評分藥物評分采用“三步法”：按照治療前后所用藥物的種類和頻率打分。推薦采用癥狀藥物聯(lián)合評分法。3、生活質(zhì)量評分鼻結(jié)膜炎生活質(zhì)量調(diào)查問卷（RQLQ）廣泛應(yīng)用于AR患者健康相關(guān)生活質(zhì)量的評價4、哮喘控制評分?二）、客觀評價鼻功能檢查可用于評價治療前后鼻腔通氣程度和鼻塞改善情況。對于合并哮喘的AR患兒，還可用肺功能評分。十、健康教育良好的健康教育可以預(yù)防或減少AR的發(fā)作，提高患兒對藥物治療的依從性，從而起到更好地控制癥狀、減少并發(fā)癥的作用。1、加強(qiáng)疾病認(rèn)識應(yīng)對患兒及其監(jiān)護(hù)人進(jìn)行有關(guān)AR發(fā)病機(jī)制和臨床特點(diǎn)的知識教育。2、重視疾病預(yù)防告知患兒及其監(jiān)護(hù)人接受過敏原檢查的必要性和主要方法，對檢查結(jié)果進(jìn)行合理解讀，結(jié)合患兒的臨床表現(xiàn)，制定有針對性的個體化預(yù)防措施。指導(dǎo)患兒及其監(jiān)護(hù)人進(jìn)行良好的環(huán)境控制，避免接觸或盡可能少接觸過敏原和刺激物。3、提高治療依從性AR對兒童學(xué)習(xí)能力、生活質(zhì)量等方面存在潛在影響和危害，并可誘發(fā)哮喘。其發(fā)病過程和治療過程都是個長期的過程，應(yīng)定期進(jìn)行疾病評估和隨訪。