1.早孕期如果檢查發(fā)現(xiàn)孕酮比較低，需要補(bǔ)充孕酮安胎嗎？ 早孕期雌激素、孕激素共同參與了子宮蛻膜發(fā)育及胎盤(pán)發(fā)育，孕激素一方面可以維持子宮的穩(wěn)態(tài)預(yù)防宮縮，另一方面又可以促進(jìn)母體對(duì)胚胎的免疫耐受，從而利于胚胎發(fā)育。2020年喬杰院士發(fā)布的孕期黃體支持與孕激素補(bǔ)充共識(shí)中也提到，如果卵巢黃體功能不好引起血中孕酮較低，建議適當(dāng)補(bǔ)充孕激素安胎治療。 2.早孕期如果需要補(bǔ)充孕酮，是要求血中孕酮的數(shù)值越高越好嗎？這個(gè)觀點(diǎn)是不對(duì)的，我們前面介紹了孕激素在胚胎發(fā)育過(guò)程中的重要性，但是早孕期并不是血中孕激素越高越好，建議補(bǔ)充孕激素到相對(duì)應(yīng)孕周的生理需要量就可以了。 3.早孕期補(bǔ)充孕酮，除了口服，還有哪些方法？懷孕后在臨床上常見(jiàn)的補(bǔ)充孕酮的方法是口服、陰道塞藥，還有肌肉注射這3種途徑，一般首選推薦口服或者陰道塞藥的方法補(bǔ)充孕酮，但是有時(shí)也需要根據(jù)孕婦的病情變化來(lái)選擇適合的方法，比如孕期出現(xiàn)陰道流血，不建議再陰道塞藥，建議改為口服或者肌肉注射黃體酮這種方法補(bǔ)充孕酮安胎治療。 4.孕期補(bǔ)充孕酮需要全孕期補(bǔ)充嗎？在懷孕后的剛開(kāi)始階段，血中孕酮主要是卵巢黃體分泌的，如果卵巢黃體功能不好的話，血中孕酮多偏低，因此需要我們額外補(bǔ)充孕酮，在妊娠8-10周左右孕酮的分泌從卵巢黃體逐漸過(guò)渡到胎盤(pán)分泌了，一般在妊娠12周后完全有胎盤(pán)分泌，如果胎盤(pán)功能好，這個(gè)時(shí)候就不需要我們?cè)兕~外的補(bǔ)充孕酮了。 5.懷孕后因?yàn)樵型^低，一直在口服藥物補(bǔ)充孕酮，但是早孕反應(yīng)像惡心嘔吐比較明顯，可以換成陰道塞藥代替嗎？這個(gè)是可以的，因?yàn)樵趹言泻?，隨著HCG的升高，大部分孕婦都會(huì)有不同程度的惡性嘔吐等早孕反應(yīng)，這個(gè)時(shí)候如果口服孕酮類(lèi)藥物，會(huì)加重惡心等早孕反應(yīng)，必要時(shí)是可以改為陰道塞藥補(bǔ)充孕酮或者肌肉注射補(bǔ)充孕酮的，建議在醫(yī)院醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整用藥。 6.在發(fā)現(xiàn)懷孕后，如果查血HCG上升緩慢，有文獻(xiàn)說(shuō)使用低分子肝素可以促進(jìn)HCG的升高，這個(gè)說(shuō)法對(duì)嗎？懷孕后HCG的上升，反應(yīng)的是胚胎的絨毛活性，因此可以間接反應(yīng)胚胎的發(fā)育情況，如果HCG上升緩慢，多因?yàn)榕咛ソq毛的滋養(yǎng)葉細(xì)胞增殖能力降低，臨床上有大量文獻(xiàn)及臨床病例的研究支持這種說(shuō)法，比如2018年《低分子肝素防治自然流產(chǎn)中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》中也提到使用使用低分子肝素可以促進(jìn)絨毛滋養(yǎng)葉細(xì)胞的增殖，從而改善HCG的生長(zhǎng)。 7.孕期使用低分子肝素對(duì)孕婦自身會(huì)有什么副作用嗎？孕期使用低分子肝素對(duì)母體的副作用主要表現(xiàn)為肝功能轉(zhuǎn)氨酶的升高、過(guò)敏、出血，但發(fā)生率相對(duì)來(lái)說(shuō)都很低，極少數(shù)孕婦可能會(huì)出現(xiàn)肝素依賴(lài)性的血小板降低、骨質(zhì)疏松等。因此，如果懷孕后孕婦的病情需要使用低分子肝素的，是可以使用低分子肝素的，使用低分子肝素期間每1-2周到醫(yī)院復(fù)診做好監(jiān)測(cè)肝腎功能、血常規(guī)和凝血功能等，待病情好轉(zhuǎn)后逐漸減量或停藥。 8.孕期使用低分子肝素如果出現(xiàn)前面說(shuō)的副作用，有什么藥物可以替代低分子肝素嗎？如果在使用低分子肝素期間出現(xiàn)了對(duì)母體的副作用，需要及時(shí)到醫(yī)院就診并對(duì)癥予以處理，根據(jù)情況再?zèng)Q定要不要停用低分子肝素或者更換藥物。目前臨床上有一種抗凝劑：磺達(dá)肝癸鈉，它可以作為低分子肝素的替代藥，它使用起來(lái)更加安全，副作用更少，因?yàn)檫@個(gè)藥物價(jià)格相對(duì)低分子肝素貴些，所以臨床上沒(méi)有用作一線藥物。 9.孕婦在使用低分子肝素時(shí)，若出現(xiàn)了陰道少量褐色流血，還可以繼續(xù)使用低分子肝素嗎？使用低分子肝素引起的陰道流血比較少見(jiàn)，臨床上孕婦出現(xiàn)陰道流血多是因?yàn)榕咛グl(fā)育不良導(dǎo)致的可能性大，因此若患者陰道流血少，不是鮮紅色的活動(dòng)性流血，還是可以繼續(xù)使用低分子肝素的，但是大部分孕婦可能陰道流血后會(huì)比較緊張、擔(dān)心，而不敢繼續(xù)使用，因此也可以用磺達(dá)肝癸鈉代替低分子肝素，但是這個(gè)藥物調(diào)整需要患者到醫(yī)院在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。 10.孕期若因病情需使用低分子肝素，患者可以自己注射嗎？這個(gè)是可以的，現(xiàn)在上市的低分子肝素大都是預(yù)充式的，就是藥物已經(jīng)是抽吸好的，直接皮下注射就行，患者首次用藥時(shí)，可以在醫(yī)生和護(hù)士的指導(dǎo)下學(xué)習(xí)，后期可以自行在家用藥，也就大大減少了跑去醫(yī)院打針的繁瑣。 11.早孕期，如果超聲檢查提示胚胎發(fā)育不良，是否也可以使用低分子肝素治療？這個(gè)也是可以的，胚胎發(fā)育不良除了來(lái)自胚胎自身因素外，來(lái)自母體的因素多是各種病因引起的母體血液高凝、異常免疫抗體等因素導(dǎo)致胎盤(pán)微血栓形成從而引起胚胎發(fā)育不良，而低分子肝素使用后可以降低母體因素對(duì)胚胎發(fā)育的不利影響，從而改善胚胎發(fā)育情況。 12.孕期如果因?yàn)椴∏樾枰?，一直在使用低分子肝素治療，分娩前多久可以停低分子肝素？一般建議分娩前24小時(shí)停用低分子肝素，產(chǎn)后若無(wú)明顯活動(dòng)性出血，可以在產(chǎn)后12-24小時(shí)后再次繼續(xù)低分子肝素治療，這個(gè)在2018年的《低分子肝素防治自然流產(chǎn)中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》中也有提到。產(chǎn)后若需繼續(xù)使用抗凝藥物時(shí)，建議根據(jù)患者病情必要時(shí)聯(lián)合多學(xué)科制定抗凝用藥方案。 13.有些患者因?yàn)椴∏樾枰?，一直在口服阿司匹林治療，如果在服藥期間發(fā)現(xiàn)自己懷孕了，還可以繼續(xù)服用阿司匹林嗎？對(duì)于孕婦來(lái)說(shuō)，阿司匹林既往是用于中晚孕時(shí)，早孕期是不建議使用的，但是目前國(guó)內(nèi)越來(lái)越多的專(zhuān)家和醫(yī)院在懷孕早期也在使用阿司匹林了，尤其是國(guó)內(nèi)的大多數(shù)生殖中心的醫(yī)生都在使用，所以，阿司匹林在孕期的安全性是得到臨床驗(yàn)證的。因此，懷孕后若病情需要，還是可以繼續(xù)口服阿司匹林的。 14.既往有反復(fù)流產(chǎn)病史的孕婦，有些是因?yàn)槊庖咝约膊∫鸬牧鳟a(chǎn)，有沒(méi)有可以推薦的在孕期內(nèi)可以安全使用的治療免疫疾病的藥物？懷孕后，在妊娠期可以用來(lái)治療免疫性疾病的常用藥物有羥氯喹、環(huán)孢素、他克莫司、糖皮質(zhì)激素、免疫球蛋白等等，甚至還有一些生物抑制劑等都是可以使用的，這些藥物在《2016年英國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)和英國(guó)風(fēng)濕病衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員協(xié)會(huì)妊娠期和哺乳期處方用藥指南》以及2020年《復(fù)發(fā)性流產(chǎn)合并風(fēng)濕免疫病免疫抑制劑應(yīng)用中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》中都有提到，但是比較常用的還是羥氯喹，建議合并有自身免疫性疾病的患者，在孕前聯(lián)合婦產(chǎn)科醫(yī)生與風(fēng)濕免疫科醫(yī)生控制病情穩(wěn)定后再計(jì)劃妊娠。 15.若患者懷孕了需要羥氯喹，在使用這個(gè)藥物前，有什么是需要注意的嗎？羥氯喹使用說(shuō)明書(shū)中提到，對(duì)4-氨基喹啉類(lèi)化合物過(guò)敏的患者、有眼底黃斑病 變者禁用。因此服藥前，建議到眼科檢查一下眼底，排除眼底病變后又沒(méi)有4-氨基喹啉類(lèi)化合物過(guò)敏的，再開(kāi)始服用羥氯喹治療。 16.在孕期服用羥氯喹治療，若出現(xiàn)視物模糊，還可以繼續(xù)用藥嗎？使用羥氯喹這個(gè)藥物時(shí)，說(shuō)明書(shū)中有提到，部分患者會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性的視物模糊，多可以自行好轉(zhuǎn)，因此是可以繼續(xù)用藥的，但是若出現(xiàn)眼部不適癥狀持續(xù)不好轉(zhuǎn)或者加重，建議到眼科檢查。 17.孕期服用羥氯喹，一般服藥多久停藥？是需要全孕期服用嗎？這個(gè)需要根據(jù)患者自身的免疫抗體異常的情況決定，我們建議在孕期每30-40天左右復(fù)查一次主要的一些自身免疫抗體，如抗磷脂綜合征的3個(gè)抗體、抗核抗體、抗核抗體譜等等，以及既往的一些異?？贵w，若連續(xù)3次均陰性后可考慮減量或者停用羥氯喹，若患者復(fù)查抗體仍是陽(yáng)性，是可以全孕期服用羥氯喹的。 18.孕媽乙肝大三陽(yáng)，同時(shí)合并自身免疫抗體異常，可以服用免疫抑制劑治療嗎？如果孕婦合并乙肝，另外還有像丙肝、梅毒、結(jié)核、艾滋病等傳染病，都是需要把傳染病控制穩(wěn)定后方可使用免疫抑制劑，不然容易誘發(fā)或者加重傳染病病情，因此在乙肝病毒沒(méi)有控制穩(wěn)定前，不建議使用免疫制劑。 19.孕期行B超檢查提示子宮動(dòng)脈血流阻力增高，需要干預(yù)嗎？有什么藥物可以使用？如果孕前檢查提示子宮動(dòng)脈血流阻力輕度升高，可以觀察，定期復(fù)查；但是如果子宮動(dòng)脈血流阻力明顯升高，會(huì)影響胚胎的血液供應(yīng)影響胚胎發(fā)育，可以使用低分子肝素、阿司匹林或陰道塞藥西地那非等改善子宮動(dòng)脈血流阻力。 20若患者懷孕后發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能減退，是否可以服用治療甲減的藥物？臨床上治療甲減常用的藥物是優(yōu)甲樂(lè)，這個(gè)在孕期是安全的，而且甲減本身也會(huì)對(duì)胚胎發(fā)育產(chǎn)生的不利影響，因此，孕期發(fā)現(xiàn)甲減仍建議服藥治療，并定期復(fù)查甲功，正常后可停藥。 21.若懷孕后檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)，可以服用治療甲亢的藥物嗎？2019年中國(guó)《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》中有提及，孕期若發(fā)現(xiàn)甲亢，是需要服藥治療的，因?yàn)榧卓簳?huì)影響胚胎發(fā)育并對(duì)胎兒的智力產(chǎn)生影響，尤其是分娩時(shí)若甲亢控制不好，可以引起甲亢危象的發(fā)生，從而對(duì)孕婦不利，因此，孕期發(fā)現(xiàn)甲亢需要聯(lián)合內(nèi)分泌科醫(yī)生治療用藥。 22.懷孕前因高泌乳素血癥口服溴隱亭治療，發(fā)現(xiàn)懷孕后還需要繼續(xù)服用溴隱亭嗎？目前溴隱亭治療高泌乳素血癥是臨床首選的藥物，現(xiàn)有資料認(rèn)為溴隱亭在妊娠期使用未見(jiàn)有致畸作用，但一般建議一旦確認(rèn)懷孕后，停止使用溴隱亭，但需在妊娠期定期復(fù)查泌乳素，若孕期泌乳素明顯異常升高，必要時(shí)可以再次服用溴隱亭治療高泌乳素血癥。 23.孕媽既往因肥胖，檢查提示胰島素抵抗和糖耐量異常，孕前一直服用二甲雙胍片治療，如果懷孕后，還可以服用嗎？如果懷孕后仍然提示存在糖耐量異常或胰島素抵抗，建議繼續(xù)服用二甲雙胍治療，待血糖及胰島素抵抗控制正常后可停用二甲雙胍。 24.孕期可以使用中藥保胎嗎？中醫(yī)是我們國(guó)家特有的傳承瑰寶，中醫(yī)對(duì)保胎治療上也有它獨(dú)特的方法，孕期是可以聯(lián)合中醫(yī)一起安胎的，建議咨詢有中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師指導(dǎo)用藥。 25.備孕時(shí)或者孕期可以補(bǔ)充復(fù)合維生素嗎？這個(gè)是可以的，因?yàn)閼言泻笤袐D所需的各種維生素較平時(shí)需要的是增加的，在備孕前2-3個(gè)月就可以開(kāi)始適當(dāng)補(bǔ)充，尤其是平時(shí)食用青菜或是水果比較少的農(nóng)村孕婦，更建議補(bǔ)充多種維生素。 26.孕期需要常規(guī)去補(bǔ)充鈣片嗎？中國(guó)《孕期婦女膳食指南》中提到，在妊娠期建議適當(dāng)補(bǔ)充鈣片，因?yàn)樵谡麄€(gè)妊娠期不僅孕婦自身需要補(bǔ)充鈣維持自身需要，胎兒發(fā)育也需要鈣的支持，因此在孕期，孕婦除了日常的飲食外，也建議在妊娠期適當(dāng)補(bǔ)充鈣片促進(jìn)孕婦和胎兒的健康發(fā)育。 27.備孕期及孕期需要補(bǔ)充葉酸嗎？葉酸在妊娠期參與了胎兒的神經(jīng)管發(fā)育，如果缺乏葉酸，會(huì)影響胚胎和胎兒的正常發(fā)育，2017年中國(guó)《圍受孕期增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷指南》中也提到，建議備孕前3個(gè)月開(kāi)始口服葉酸預(yù)防胎兒神經(jīng)管發(fā)育缺陷，因此，對(duì)于備孕的婦女，建議到醫(yī)院在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充葉酸。 28.懷孕期間，是否需要根據(jù)孕婦體重來(lái)決定使用藥物的使用劑量？這個(gè)是肯定的，因?yàn)轶w重因素是能夠影響藥物在體內(nèi)的分布的，在臨床使用藥物時(shí)，需要根據(jù)患者的體重因素來(lái)制定藥物的使用劑量。 29.孕期使用的安胎藥物，會(huì)引起胚胎發(fā)育畸形嗎？在臨床上有些藥物是會(huì)引起胎兒發(fā)育畸形的，但是臨床上推薦的在孕期內(nèi)使用的安胎藥物，引起胎兒畸形的概率很低，因?yàn)檫@些藥物都是在經(jīng)過(guò)大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)以及人體實(shí)驗(yàn)后，證實(shí)過(guò)這些藥物與胚胎畸形沒(méi)有直接關(guān)系或者不引起胚胎畸形。但是我們還是建議懷孕后控制用藥種類(lèi)，能不用的藥物盡量不用，能用小劑量的不用大劑量，能短期使用的不長(zhǎng)期使用，做到精準(zhǔn)保胎用藥。 30.孕期除了藥物安胎之外，是否認(rèn)為適當(dāng)運(yùn)動(dòng)對(duì)孕婦和胎兒也有益？懷孕是人類(lèi)的自然行為，若無(wú)醫(yī)學(xué)禁忌，建議懷孕后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，比如游泳、孕婦瑜伽甚至日常家務(wù)勞動(dòng)等，量力而行、循序漸進(jìn)，不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)或重度的體力工作，保持營(yíng)養(yǎng)飲食、心情愉快等，對(duì)孕婦和胎兒的發(fā)育都是有益的。

來(lái)源：恩哥聊健康（ID:Obgyn-ZOU）HPV 我們都清楚，高危型人乳頭瘤病毒HPV持續(xù)感染，是宮頸癌的致病元兇，還會(huì)引起陰道癌、外陰癌、肛周癌和男性的陰莖癌等。 如果備孕階段檢查出來(lái)HPV感染，該怎么辦？先治療還是先懷孕？不少婦產(chǎn)科醫(yī)生也有點(diǎn)懵圈。 一起來(lái)看這11個(gè)知識(shí)點(diǎn)： 1、HPV感染很常見(jiàn)，大概80%以上的女性一生中曾經(jīng)感染過(guò)高危型HPV。不過(guò)90%以上的感染者可以在1年左右自己轉(zhuǎn)陰性。 2、低危型HPV會(huì)引起生殖道的疣，不致癌；只有高危型HPV持續(xù)感染才會(huì)致癌。但即使高危型HPV持續(xù)感染，也只有很小的比例可能會(huì)變成宮頸癌或者癌前病變，絕大多數(shù)相安無(wú)事。 3、清除HPV沒(méi)有特效藥，所以指望干擾素之類(lèi)可以治療轉(zhuǎn)陰，不如自己好好鍛煉身體，增強(qiáng)自身免疫力。 4、HPV感染后不會(huì)進(jìn)入血液系統(tǒng)（所以，自然感染HPV不會(huì)產(chǎn)生足夠的保護(hù)性抗體），不會(huì)影響胎兒發(fā)育。不過(guò)HPV可能會(huì)直接感染到宮腔，目前有少量的人群研究顯示，自然流產(chǎn)或者早產(chǎn)者宮頸和胎盤(pán)中HPV感染率比正常孕婦高一點(diǎn)，但是不能直接認(rèn)定HPV會(huì)增加自然流產(chǎn)或者早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。 5、簡(jiǎn)單地說(shuō)，檢查HPV陽(yáng)性，只要確定沒(méi)有宮頸癌前病變和癌，備孕可以正常進(jìn)行。 6、如何確定宮頸有無(wú)癌變或癌前病變？需要HPV檢測(cè)聯(lián)合TCT來(lái)綜合判斷，必要時(shí)做陰道鏡活檢和宮頸錐切術(shù)。 7、懷孕之前，查到癌前病變，包括宮頸上皮內(nèi)瘤變2-3級(jí)（CIN 2-3級(jí)）/高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL），或是癌，都建議積極治療。因?yàn)檎l(shuí)也不知道，你需要花多少時(shí)間才能成功懷孕。 8、如果孕期檢查才發(fā)現(xiàn)HPV陽(yáng)性，只要明確不是宮頸癌，都不需要處理，等到產(chǎn)后再治療。因?yàn)榫退阌邪┣安∽?，它也不是癌，產(chǎn)后治療完全來(lái)得及。Ps：孕期禁宮頸錐切和宮頸管搔刮。 9、HPV陽(yáng)性，不管是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，寶寶出生時(shí)都可能因接觸到污染的產(chǎn)道和羊水而感染HPV。順產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)更大一些。 10、如果低危型HPV引起產(chǎn)道有尖銳濕疣，順產(chǎn)導(dǎo)致寶寶感染的風(fēng)險(xiǎn)太大，建議剖宮產(chǎn)。 11、不過(guò)，因?yàn)榭傮w來(lái)說(shuō)順產(chǎn)優(yōu)于剖宮產(chǎn)，所以美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)建議沒(méi)有必要因?yàn)镠PV感染而選擇剖宮產(chǎn)。因?yàn)槠蕦m產(chǎn)也不能完全避免寶寶感染，況且即使寶寶感染HPV，2年之內(nèi)絕大多數(shù)都會(huì)清除掉。

臨床上常遇到高危型HPV陽(yáng)性的病人，非常地焦慮，甚至提出來(lái)要切除子宮，這樣就不用擔(dān)心生宮頸癌了。 咋一看好像挺有道理的。為了防癌，大家也是夠拼的了。 高危型HPV持續(xù)感染才是宮頸癌的元兇 這點(diǎn)已經(jīng)是共識(shí)了，但是病人害怕啊，等到生癌了還了得，趕緊先切了，反正也不要再生孩子了。 但是，我們要知道人體自身有很強(qiáng)大的免疫力，絕大多數(shù)的高危型HPV感染可以在一年左右被清除掉。余下的小部分不能清除，才是持續(xù)感染，但也不都變成癌，大多數(shù)相安無(wú)事。還是只有一小部分最終會(huì)變成癌或者癌前病變。 簡(jiǎn)單地說(shuō)，高危型HPV陽(yáng)性，TCT正常，絕大多數(shù)是沒(méi)事的。就算變成癌，也是好久之后的事情。 切了子宮，還有陰道、外陰、肛周 生殖道粘膜皮膚都可能感染HPV，就算切除了子宮，宮頸癌是不會(huì)了，但是還有陰道、外陰、肛周，無(wú)窮盡也。難道要把底下的東西統(tǒng)統(tǒng)掏空嗎？ 為了預(yù)防心臟病，你愿意切除心臟嗎？所以，沒(méi)必要為了預(yù)防沒(méi)發(fā)生的疾病去切除器官。 定期宮頸癌篩查，就能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變 我們要做的是每年一次HPV聯(lián)合TCT篩查宮頸癌，這樣漏診率很低。即使有癌變，也可以早期發(fā)現(xiàn)，早期宮頸癌治療效果很好，可以治愈。 HPV沒(méi)有特效藥，主要靠自身免疫力 所以也別想著用什么藥物來(lái)殺滅HPV，各類(lèi)保健品基本上都不靠譜。最可靠的是自身的免疫力！ 要想提高免疫力，必須保持良好的身體健康狀況，飲食均衡、多吃蔬菜水果；保持中等量運(yùn)動(dòng)；作息規(guī)律、不熬夜；戒煙限酒等。身體健康才有好的免疫力，就可以很好地防止感染、防止癌癥發(fā)生。 更靠譜的預(yù)防HPV感染的措施是適齡女性都接種HPV疫苗。 哪些才需要切除子宮？ HPV感染引起宮頸癌才需要切除子宮，浸潤(rùn)性宮頸癌要廣泛全子宮切除，除了子宮本身，還要多切除宮旁和陰道壁3cm。如果還有生育要求的年輕女性，早期宮頸癌符合一定條件，也可以只做宮頸錐切，定期復(fù)查。 如果是宮頸癌前病變，比如上皮內(nèi)瘤變（CIN2-3級(jí)）或高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）、原位腺癌等，多數(shù)可以只做宮頸錐切，切緣沒(méi)有病變累及，可以保留子宮。 不過(guò)，絕經(jīng)后宮頸萎縮無(wú)法錐切建議直接切除子宮，即使能夠錐切，我們也建議子宮切除。因?yàn)榻^經(jīng)后雌激素缺乏，宮頸癌高發(fā)的宮頸上皮移行帶會(huì)往頸管里面收縮，容易有隱藏的病變不被發(fā)現(xiàn)。我的病人當(dāng)中就有好多錐切是HSIL，但是全子宮切除下來(lái)的病理提示已經(jīng)有癌變了。 切除子宮也有不良反應(yīng) 對(duì)于還有月經(jīng)的女性，切除子宮之后會(huì)讓卵巢提前2年左右衰退，影響女性的內(nèi)分泌功能。所以除非萬(wàn)不得已，我們一般不會(huì)對(duì)年輕女性做子宮切除術(shù)。 子宮切除之后，盆腔器官不完整，有輕度的風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)盆底臟器脫垂、尿失禁等問(wèn)題。