1.鈷-60治療機(jī)中使用的遮線器是：DA．射線遮擋裝置B.治療準(zhǔn)直器C．射線擋塊D．截?cái)噔?60源γ射線的裝置E.復(fù)式準(zhǔn)直器2．銥-192γ射線的平均能量是：C A.660KeV B. 550KeV C.360KeV D.240 KeV E.28 KeV3.鑭-52中子源的半衰期為：CA．28.0年B.10.0年C．2.65年D．15.0年E．7.4年4.食管放射性潰瘍與癌性潰瘍的鑒別依據(jù)是：EA.臨床癥狀B.放射治療量C.腫瘤部位D.潰瘍發(fā)生時(shí)間E.X線造影和食管鏡活檢結(jié)果5.中晚期食道癌的自然病程是：CA.36月左右B.20月左右C.10月左右D.6月左右E.3月左右6.食道癌病人有聲音嘶啞時(shí)，必須除外：DA.食管炎癥B.食管潰瘍C.喉炎D.喉返神經(jīng)受侵犯，聲帶麻痹E.淋巴結(jié)腫大7.右下肺葉結(jié)節(jié)，直徑2cm，右肺們和縱隔淋巴結(jié)腫大，直徑2cm，同側(cè)胸腔積液細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性，按UICC分期為：AA.T4N2M0B.T3N3M0C.T3N2M0D.T4N1M0E.T4N2M18.Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌單純放射治療的5年生存率：CA.約60%B.約40%C.10-30%D.約5%E.約1%9.肺轉(zhuǎn)移癌最突出的影像學(xué)特點(diǎn)是：EA.單個(gè)結(jié)節(jié)B.呈團(tuán)塊狀C.有鈣化灶D.有胸膜凹陷征E.多發(fā)結(jié)節(jié)10.肺小細(xì)胞未分癌化、放療后，療效評(píng)價(jià)為CR，生存2年以上者腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率約為：CA.50%B.40%C.80%D.40-50%E.30%11.男，45歲，10年前患肺結(jié)核，給予正規(guī)抗結(jié)核治療，近期發(fā)現(xiàn)病灶明顯增大成團(tuán)，應(yīng)首先排除：EA.肺結(jié)核惡化B.結(jié)核球C.肺結(jié)核合并感染D.肺結(jié)核后纖維化E.疤痕癌12.男，75歲，老慢支肺氣腫，陳舊性心梗史，心功能差，胸片與CT發(fā)現(xiàn)右下肺后外側(cè)分葉腫塊，痰中找到鱗癌細(xì)胞，放射治療最佳方法為：CA.原發(fā)灶+肺門縱隔淋巴引流區(qū)，劑量？Gy/30次/6周B.原發(fā)灶+肺門縱隔引流區(qū)，DT？Gy/20次/4周C.原發(fā)灶等中心加楔形板照射，DT？Gy/30次/6周D.原發(fā)灶前后野，DT60Gy/30次/6周E.原發(fā)灶前后野，DT40Gy/20次/4周13.非小細(xì)胞癌ⅢA期（T3N2M0）治療方法為：EA.單純手術(shù)B.剖胸探查后決定C.單純放療D.單純化療E.綜合治療14.膀胱癌縮野補(bǔ)量放療，膀胱應(yīng)在：CA.充盈狀態(tài)B.半充盈狀態(tài)C.排空狀態(tài)D.與充盈與否無(wú)關(guān)E.用造影劑指示15.前列腺癌外照射+3-DCRT，不正確的是：BA.提高局部劑量B.減輕正常組織并發(fā)癥C.降低分期D.減少直腸受量E.減少膀胱受量16.鼻咽癌患者根治治療后拔牙，最有可能出現(xiàn)：BA.面部蜂窩織炎B.頜骨骨髓炎C.面部軟組織纖維化D.顱神經(jīng)損傷E.張口困難17.楔形野的楔形因子是描述：AA.中心軸上劑量率的變化B.中心軸上射線質(zhì)的變化C.中心軸上PDD的變化D.射野內(nèi)劑量分布的變化E.中心軸上PDD和OAR的變化18.關(guān)于DVH圖，不正確的描述是：BA.是評(píng)估計(jì)劃設(shè)計(jì)的有力工具B.能顯示靶區(qū)或危及器官中高、低劑量區(qū)的位置C.有積分DVH圖和微分DVH圖兩種表達(dá)形式D.表示有多少靶體積或危及器官體積受到多高劑量的照射E.計(jì)劃評(píng)估中必須同時(shí)使用DVH圖和等劑量分布圖19.鈷-60物理半影中，占主要的是：CA.散射半影B.穿射半影C.幾何半影D.治療準(zhǔn)直器的設(shè)計(jì)E.一級(jí)準(zhǔn)直器的設(shè)計(jì)20.CT模擬定位中，關(guān)于體位參考標(biāo)記，不正確的描述是？：DA.用于治療擺位B.用于建立患者治療部位坐標(biāo)系C.在治療體位確定后確定D.可以是某一解剖位置E.應(yīng)考慮到器官運(yùn)動(dòng)和呼吸的影響21.射野面積等效，其本質(zhì)是：EA.幾何面積等效B.面積周長(zhǎng)比等效C.散射線的貢獻(xiàn)等效D.散射種類等效E.射線能量等效22.放射治療中，靶區(qū)劑量的準(zhǔn)確性±5%是根據(jù)：AA.腫瘤的控制概率和正常組織放射并發(fā)癥概率B.治療機(jī)的實(shí)現(xiàn)條件C.治療技術(shù)的條件D.照射方法E.影像診斷水平23.下列敘述中，不屬于臨床醫(yī)師QA內(nèi)容的是：DA.靶區(qū)（包括GTV，CTV，ITV）范圍確定B.靶區(qū)劑量確定C.劑量分次方式D.計(jì)劃靶區(qū)（PTV）確定E.治療體位確定24.下列敘述中，不屬于治療機(jī)機(jī)械等中心的外界指示裝置是：EA.激光定位燈B.燈光距離指示尺（ODI）C.機(jī)械等中心指示裝置D.射野燈光“+”線E.燈光野25.細(xì)胞存活曲線的參數(shù)Do標(biāo)志著細(xì)胞的：BA.放射抗拒性B.放射敏感性C.生存數(shù)D.死亡數(shù)E.周期26.整體照射離替分析存活曲線的特點(diǎn)是：EA.說(shuō)明了細(xì)胞存活B.說(shuō)明了細(xì)胞死亡C.代表了細(xì)胞周期D.說(shuō)明了放射敏感性E.集中了整體和離體的優(yōu)點(diǎn)27.高劑量率近距離治療子宮頸癌的并發(fā)癥與低劑量率近距離治療相比：EA.高1倍B.高1.5倍C.低1.5倍D.低1倍E.差不多28.改良加速超分割（大野套小野）照射：CA.在任何情況下都是可行的B.是不可行的C.在一些情況下是可行的D.反應(yīng)小且療效差E.反應(yīng)大且療效差29.胰腺癌外照射失敗的主要原因是：CA.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移B.局部未控C.局部未控+遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移D.疼痛E.全身衰竭30.直腸癌盆腔大野照射的推薦劑量是：BA.40Gy/4周B.50Gy/5周C.45Gy/5周D.45Gy/4.5周E.50Gy/5.5周31.浸潤(rùn)性膀胱癌，保存膀胱的治療是：EA.放療B.化療C.生物治療D.熱療E.放療+化療32.陰莖癌預(yù)防性淋巴結(jié)區(qū)照射，應(yīng)包括：EA.盆腔淋巴結(jié)B.盆腔+會(huì)陰淋巴結(jié)C.腹股溝淋巴結(jié)D.腹股溝+盆腔淋巴結(jié)E.都不用33.陰莖癌放療前應(yīng)作包皮環(huán)切術(shù)的理由是：CA.減少局部復(fù)發(fā)率B.減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移C.減少放療副作用D.提高放射敏感性E.保存性功能34.前列腺癌D期放射治療劑量是：BA.74GyB.78GyC.70GyD.68GyE.65Gy35.上呼吸、消化道腫瘤出現(xiàn)第二原發(fā)癌的概率大約為：AA.10%左右B.20%左右C.320%左右D.40%左右E.50%左右36.鼻咽癌鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，放射治療時(shí)應(yīng)考慮：EA.影響預(yù)后的主要因素可能為局部復(fù)發(fā)B.放療開始時(shí)頸部野即應(yīng)全擋脊髓3cmC.應(yīng)給予姑息性放療劑量D.不考慮化療E.影響預(yù)后的主要因素為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移37.下咽癌行術(shù)后放療時(shí)，應(yīng)將氣管造瘺口位置于照射野內(nèi)的是：EA.聲門下受侵B.術(shù)前曾作緊急氣管切開術(shù)C.手術(shù)切口經(jīng)過(guò)造瘺口處D.腫瘤已侵犯頸部軟組織E.以上均是38.聲門上區(qū)癌T2N1M0的照射野宜用：EA.16平方厘米B.25平方厘米C.≥50平方厘米D.70平方厘米E.＞70平方厘米39.有關(guān)硬腭癌的表述，錯(cuò)誤的是：BA.硬腭淋巴引流注入頜下和頸上深淋巴結(jié)B.原發(fā)性硬腭癌以高分化鱗癌多見(jiàn)C.對(duì)有硬腭骨破壞者，以采用外放射與手術(shù)綜合治療為好D.手術(shù)前放射治療的劑量為4500cGy/5周-5500cGy/5周-6周E.硬腭癌的診斷應(yīng)先排除鼻腔癌、上頜竇癌向下侵犯的可能性40.口腔癌1987年UICC分期N3的定義為：DA.對(duì)側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移<5cmB.雙側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移<5cmC.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移>5cmD.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移<6cmE.雙側(cè)多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移<5cm41.上頜竇癌預(yù)后最差的部位是：CA.前外壁破壞B.內(nèi)下壁破壞C.后上壁破壞D.外下壁破壞E.內(nèi)前壁破壞42.下述TD5/5值，錯(cuò)誤的是：BA.10cm脊髓受量，梗死壞死劑量為4500cGyB.10cm脊髓受量，梗死壞死劑量為5000cGyC.全腦受量，梗死壞死劑量為6000cGyD.25%腦組織受量，梗死壞死劑量為7000cGyE.全垂體受量，腦功能低下劑量為4500cGy43.復(fù)發(fā)宮頸癌的部位與治療的關(guān)系，正確的是：AA.根治術(shù)后盆腔復(fù)發(fā)，首選體外照射B.根治放療后宮頸復(fù)發(fā)，首選體外照射C.根治術(shù)后盆腔復(fù)發(fā)，首選化療D.根治放療后宮頸復(fù)發(fā)，首選化療E.根治放療后宮旁復(fù)發(fā)，首選腔內(nèi)放療44.子宮內(nèi)膜礙不良組織學(xué)類型不包括：CA.腺鱗癌B.透明細(xì)胞癌C.內(nèi)膜腺癌D.漿液性乳頭狀腺癌E.鱗癌45.術(shù)中一次大劑量照射：EA.能殺死乏氧細(xì)胞B.能根治腫瘤C.是理想的治療方法D.使用乏氧細(xì)胞增敏劑是不合理的E.使用乏氧細(xì)胞增敏劑是合理的46.銥-192放射源治療早期眼黑色素瘤：EA.療效一般B.難以控制腫瘤C.可以控制腫瘤D.保存眼球E.C+D47.術(shù)中置管、術(shù)后近距離治療的優(yōu)點(diǎn)是：DA.清醒后照射B.可拍定位片后進(jìn)行劑量計(jì)算并優(yōu)化C.可多次照射D.A+B+CE.A+C48.SF2代表：AA.放射敏感性B.細(xì)胞周期C.細(xì)胞增殖D.氧合狀態(tài)E.亞致死損傷49.術(shù)中置管、術(shù)后近距離照射：DA.不如電子束術(shù)中照射B.比電子束術(shù)中照射好C.和電子束術(shù)中照射一樣D.操作簡(jiǎn)單E.無(wú)合并癥50.組織間照射作為外照射補(bǔ)充，在治療頭頸部癌中的目的是：DA.降低急性反應(yīng)B.降低晚期反應(yīng)C.降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率D.提高局部控制率E.難以提高局部控制率51.目前最常用的近距離治療放射源是：CA.鈷-60B.銫-137C.銥-192D.金-194E.磷-3252.細(xì)胞存活曲線是測(cè)定：AA.離體培養(yǎng)細(xì)胞的集落生長(zhǎng)能力B.細(xì)胞是否生存C.細(xì)胞是否死亡D.細(xì)胞是否分裂E.細(xì)胞分期53.近距離放射治療包括：EA.管內(nèi)及腔內(nèi)照射B.組織間照射C.術(shù)中置管、術(shù)后照射D.模照射E.A+B+C+D54.氧增強(qiáng)比（OxygenEnhancementRatio,OER）是指：BA.在高氧及低氧條件下生物效應(yīng)之比B.在有氧及無(wú)氧條件下達(dá)到同樣生物效應(yīng)所需照射劑量之比C.在有氧及低氧條件下生物效應(yīng)之比D.在富氧及無(wú)氧條件下生物效應(yīng)之比C.在有氧及無(wú)氧條件下生物效應(yīng)之比55.胃（100平方厘米）的放射耐受量（TD5/5）為：BA.4000cGyB.4500cGyC.5000cGyD.5500cGyE.6000cGy56.低LET射線的OER是：DA.1.0-1.5B.1.5-2.0C.2.0-2.5D.2.5-3.0E.3.0-3.557.細(xì)胞周期中S期代表：BA.DNA合成前期B.DNA合成期C.DNA合成后期D.有絲分裂期E.靜止期58.照射1000cGy-2000cGy對(duì)生長(zhǎng)中的骨及軟骨：EA.無(wú)任何影響B(tài).有輕微影響C.可能有輕度反應(yīng)D.可能有輕度損傷E.有嚴(yán)重?fù)p傷59.從放射生物角度看，正常組織屬：BA.乏氧組織B.氧合好的組織C.稍乏氧組織D.氧合最好的組織E.明顯乏氧組織60.在標(biāo)準(zhǔn)治療條件下，正常組織放射耐受量TD50/5代表：AA.治療5年時(shí)50%的病例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的劑量B.治療5年時(shí)小于50%的病例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的劑量C.治療5年時(shí)大于50%的病例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的劑量D.最大耐受量E.最小耐受量61.后程加速超分割放射治療的根據(jù)是：CA.反應(yīng)小B.已到治療后程，反應(yīng)大也沒(méi)有關(guān)系C.放射治療開始后腫瘤細(xì)胞再增殖D.放射治療開始后腫瘤細(xì)胞再氧化E.放射治療開始后亞致死損傷小62.腫瘤不足量放療后，再程放療：CA.對(duì)療效無(wú)影響B(tài).增加了放射敏感性C.療效比初治差D.能提高血運(yùn)E.有助于再氧合63.胸腺瘤的預(yù)后因素，最重要的是：AA.腫瘤浸潤(rùn)性B.腫瘤分期C.腫瘤大小D.腫瘤病理類型E.是否伴重癥肌無(wú)力64.關(guān)于縱隔解剖分區(qū)的描述，錯(cuò)誤的是：CA.上縱隔在主動(dòng)脈弓水平面以上B.前下縱隔前界為胸骨，后為氣管，升主動(dòng)脈和心包前緣C.中縱隔包括心臟、心包、上腔靜脈和降主動(dòng)脈D.中下縱隔前界為心包個(gè)大血管前緣，后界為心包和肺門后緣E.后下縱隔位于心包后緣或食管前緣以后與脊柱之間的空間65.有關(guān)胸腺瘤放療，錯(cuò)誤的是：CA.局部瘤床外放1cmB.半胸或全胸放療量為15Gy-20GyC.血性胸水時(shí)可全胸放療30GyD.胸膜轉(zhuǎn)移時(shí)可采用電子線旋轉(zhuǎn)照射E.有心包轉(zhuǎn)移時(shí)可予全縱隔和全心包照射66.為降低霍奇金病放射治療晚期并發(fā)癥，目前放射治療的趨勢(shì)為：CA.應(yīng)用放射增敏劑B.用超分割放療C.縮小照射范圍D.合并加溫治療E.用調(diào)強(qiáng)適形放療67.霍奇金病臨床分期中對(duì)大縱隔病變的定義是縱隔病變：EA.最大徑>6cmB.最大橫徑超過(guò)胸腔橫徑的1/2C.累及雙側(cè)縱隔D.累及肺門E.最大橫徑超過(guò)胸椎5、6之間水平的胸腔橫徑的1/368.霍奇金病根治性放療后，隨訪中發(fā)現(xiàn)縱隔有占位病變，對(duì)復(fù)發(fā)或纖維化的鑒別診斷有幫助的檢查是：CA.CT掃描B.血管造影C.Ga-67同位素掃描D.超聲波檢查E.淋巴造影69.近年來(lái)，在霍奇金病的分期中，很少使用診斷性剖腹探查及脾切除術(shù)的原因?yàn)椋篊A.手術(shù)死亡率很高B.并發(fā)癥多C.臨床分期和病理分期的療效相近D.對(duì)提高分期準(zhǔn)確性無(wú)幫助E.有促進(jìn)病情進(jìn)展的危險(xiǎn)70.早期霍奇金病根治放療后晚期并發(fā)癥主要有：AA.第二原發(fā)腫瘤B.放射性皮膚潰瘍C.脾機(jī)能亢進(jìn)D.糖尿病E.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎71.近年來(lái)文獻(xiàn)報(bào)告霍奇金病亞臨床病灶控制率達(dá)98%時(shí)所需要的照射劑量為：BA.25GyB.30GyC.35GyD.40GyE.44Gy72.睪丸原發(fā)性非霍奇金淋巴瘤術(shù)后照射野應(yīng)包括：DA.原發(fā)病變區(qū)B.原發(fā)病變區(qū)+區(qū)域淋巴引流區(qū)C.原發(fā)病變區(qū)+對(duì)側(cè)睪丸D.區(qū)域淋巴引流區(qū)+對(duì)側(cè)睪丸E.區(qū)域淋巴引流區(qū)73.Ⅰ期鼻腔非霍奇金淋巴瘤照射范圍應(yīng)包括：BA.鼻腔B.鼻腔+同側(cè)篩竇及上頜竇C.鼻腔+頸部淋巴結(jié)D.鼻腔+篩竇+上頜竇及頸部淋巴結(jié)E.鼻腔+韋氏環(huán)74.Ⅲ、Ⅳ期低度惡性非霍奇金淋巴瘤全身照射的每次分割劑量為：AA.10cGy-25cGyB.50cGyC.100cGyD.150cGyE.200cGy75.腦原發(fā)性非霍奇金淋巴瘤需照射脊髓的適應(yīng)癥是：CA.常規(guī)預(yù)防性照射B.腦原發(fā)灶>5cmC.腦脊液檢查找到腫瘤細(xì)胞D.多發(fā)性原發(fā)灶E.幕下病變76.Ⅰ、Ⅱ期中、高度惡性非霍奇金淋巴瘤的治療選擇為：EA.單獨(dú)化療B.單獨(dú)放療C.化療+免疫治療D.放療+免疫治療E.化療+放療77.肝癌放射治療的根治劑量至少為：CA.4000cGyB.5000cGyC.6000cGyD.7000cGyE.8000cGy78.胰腺癌的主要淋巴結(jié)組不包括：CA.胰腺上淋巴結(jié)B.腸系膜下動(dòng)脈根部淋巴結(jié)C.十二指腸淋巴結(jié)D.肝門淋巴結(jié)E.腹腔淋巴結(jié)79.直腸癌照射盆腔50Gy后能否追加能量：CA.不能B.可以縮野補(bǔ)量C.可以縮野補(bǔ)量，小腸不能包括在照射野內(nèi)D.不必縮野，可以再補(bǔ)量10GyE.縮野后補(bǔ)量5Gy80.直腸癌侵犯淺肌層，淋巴結(jié)陰性，術(shù)后：DA.放療B.化療C.化療+放療D.不用輔助治療E.化療+生物治療81.腎癌術(shù)后放療，不正確的是：EA.照射野包括瘤床及區(qū)域淋巴結(jié)B.術(shù)后放療45-50GyC.用超分割放療D.殘余腫瘤再補(bǔ)照10-15GyE.靶區(qū)包括切口部位82.放射治療膀胱癌最常見(jiàn)的并發(fā)癥發(fā)生在：DA.直腸B.小腸C.前列腺D.膀胱E.膀胱+前列腺83.陰莖癌放療，不正確的是：BA.總劑量60-65GyB.從始至終用一個(gè)照射野C.病灶表淺應(yīng)加用填充物D.腫大淋巴結(jié)，放療劑量70GyE.單次劑量可較高84.控制早期前列腺癌的照射劑量是：EA.50GyB.55GyC.60GyD.65GyE.70Gy以上85.保乳手術(shù)和放化療綜合治療的絕對(duì)禁忌證為：CA.腋窩有腫大淋巴結(jié)B.腫瘤>4cmC.乳腺多發(fā)性腫瘤或彌漫性顯微鈣化D.病理為浸潤(rùn)性小葉癌E.有乳癌家族史86.為減少內(nèi)乳鏈照射對(duì)心臟和大血管的影響，應(yīng)選擇：DA.深部X線B.鈷-60C.高能X線D.電子束E.快中子87.軟組織肉瘤術(shù)前放療的照射野設(shè)計(jì)是：DA.包括腫瘤及周緣8-10cm區(qū)域B.腫瘤及周緣5cm區(qū)域C.腫瘤及周緣3cm區(qū)域D.腫瘤及周緣8-10cm區(qū)域（高分級(jí)）或5cm區(qū)域（低分級(jí)）E.腫瘤及周緣大小無(wú)關(guān)88.肢體軟組織肉瘤術(shù)后放療，應(yīng)至少保持幾厘米條形皮膚區(qū)不受照射：CA.1B.1.5C.2D.3E.不必考慮89.鼻咽癌頸部除上、中、下頸深淋巴結(jié)外，還應(yīng)包括：DA.耳后淋巴結(jié)B.鎖骨上淋巴結(jié)C.鎖骨上淋巴結(jié)+頜下和頦下淋巴結(jié)D.鎖骨上淋巴結(jié)、副神經(jīng)鏈淋巴結(jié)E.鎖骨上淋巴結(jié)、副神經(jīng)鏈淋巴結(jié)、頜下和頦下淋巴結(jié)90.鼻咽癌放療后出現(xiàn)放射性腦病的常用處理方法：CA.不必作任何處理B.外科手術(shù)切除C.利尿、擴(kuò)血管藥物、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥及激素等治療D.免疫治療E.高壓氧治療91.舌根癌根治性放療時(shí)，頸淋巴結(jié)預(yù)防照射范圍是：BA.雙側(cè)全頸B.雙側(cè)上頸部C.同側(cè)上、中頸D.同側(cè)全頸E.不需照射92.舌根浸潤(rùn)性高分化鱗癌T2N1M0，優(yōu)先考慮治療方案AA.根治性手術(shù)B.根治性外照射C.組織間插植后裝治療D.術(shù)前放療+手術(shù)治療E.根治性化療93.軟腭小延腺來(lái)源的癌T1N0M0，單純放療劑量為：DA.35GyB.45GyC.55GyD.70Gy左右E.90Gy94.下咽癌男女發(fā)病率之比約為：AA.2:1B.4:1C.6:1D.8:1E.10:195.聲門癌，病灶位于一側(cè)聲帶前2/3處，有同側(cè)喉室受侵，頸淋巴結(jié)未及，按國(guó)際分期應(yīng)為：CA.T1aN0M0B.T1bN0MOC.T2N0M0D.T3N0M0E.T4N0M096.聲門下區(qū)癌，一般用放療+手術(shù)或手術(shù)+術(shù)后放療，因?yàn)椋篊A.解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，不易布野B.對(duì)放射線不敏感C.發(fā)現(xiàn)時(shí)常屬晚期D.根治性放療易有氣管、食管反應(yīng)E.易有頸段脊髓損傷97.聲門上區(qū)癌術(shù)后病理提示切緣不凈，術(shù)后照射劑量為：DA.30-40GyB.40-50GyC.50-60GyD.60-70GyE.70-80Gy98.口底癌的描述，錯(cuò)誤的是：BA.區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高B.晚期病變，手術(shù)不需切除下頜骨C.大多數(shù)是分化好的鱗狀上皮癌D.病變<3cm，位置合適，可以采用組織間放射治療E.下頜骨耐受量低，容易產(chǎn)生放射后遺癥99.上頜竇癌分期中，N3的定義為：EA.同側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，>3cm，活動(dòng)B.對(duì)側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，>3cm，活動(dòng)C.雙側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，>3cm，活動(dòng)D.一側(cè)或雙側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，固定E.以上都不是100.上頜竇癌較合理有簡(jiǎn)便的布野方法是：CA.患側(cè)面前X射線+電子線照射B.患側(cè)側(cè)面X射線+電子線照射C.患側(cè)面前和側(cè)面兩野成角加楔形板照射D.雙側(cè)相對(duì)野加患側(cè)面前野照射E.雙側(cè)相對(duì)野不均等權(quán)重照射101.上頜竇癌淋巴結(jié)常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是：EA.頜下淋巴結(jié)B.咽后淋巴結(jié)C.二腹肌后組淋巴結(jié)D.耳前和頰部淋巴結(jié)E.頜下和前上頸淋巴結(jié)群102.顱底脊索瘤好發(fā)于：BA.篩板上區(qū)B.蝶骨底區(qū)C.鞍上區(qū)D.巖骨區(qū)E.蝶鞍旁103.有關(guān)視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，表述不正確的是：CA.90%以上發(fā)生在4歲以下的嬰幼兒B.屬常染色體顯性遺傳C.只累及單眼D.“貓眼”征是本病的典型表現(xiàn)E.晚期可以出現(xiàn)血行擴(kuò)散104.顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤，原發(fā)部位照射劑量應(yīng)達(dá)：DA.3500cGyB.4000cGyC.4500cGyD.5000cGyE.6000cGy105.顱咽管瘤的治療，最佳選擇為：CA.根治性手術(shù)B.根治性放療C.手術(shù)+術(shù)后放療D.術(shù)前放療+手術(shù)E.導(dǎo)管化療+手術(shù)106.全脊髓照射，不合理的方法是：EA.以椎管為中心，采用高能X射線背側(cè)垂直照射B.以椎管為靶區(qū)，采用高能X射線和電子線背側(cè)垂直照射C.以椎管為中心，采用左右歇野交叉加適當(dāng)楔形板D.以椎管為中心，采用高能電子線（如20MeV）背側(cè)垂直照射E.以椎管為中心，采用高能X射線，前后對(duì)穿照射107.復(fù)發(fā)宮頸癌的定義，正確的是：DA.放療結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)原發(fā)腫瘤持續(xù)存在B.放療后3個(gè)月內(nèi)盆腔又出現(xiàn)新病灶C.放療后2個(gè)月腫瘤一直未消D.放療后腫瘤已全消，3個(gè)月后又出現(xiàn)新病灶E.放療后2個(gè)月又出現(xiàn)新病灶108.宮頸癌臨床分期錯(cuò)誤的是：AA.癌浸潤(rùn)達(dá)盆壁并有腎盂積水屬Ⅳa期B.宮頸腫瘤直徑大于4cm，屬Ⅰb2期C.腫瘤較大并有宮旁浸潤(rùn)，未達(dá)盆壁屬Ⅱb期D.有宮旁浸潤(rùn)未達(dá)盆壁并有陰道下1/3受侵，屬Ⅲa期E.腫瘤累及陰道下1/3并有宮旁浸潤(rùn)達(dá)盆壁，屬Ⅲb期109.子宮內(nèi)膜癌術(shù)后放療適應(yīng)證，錯(cuò)誤的是：CA.癌浸潤(rùn)子宮肌層2/3B.有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.病理為高分化腺癌D.宮頸間質(zhì)受侵E.漿液性乳頭狀腺癌110.子宮內(nèi)膜癌術(shù)后病理報(bào)告宮頸間質(zhì)受累，臨床分期為：CA.Ⅰb期B.IIa期C.IIb期D.Ⅲa期E.Ⅲb期111.治療獲得系數(shù)（TherapeuticgamfactorTGF）：BA.越小越好B.越大越好C.等于1最好D.大或小關(guān)系不大E.毫無(wú)意義112.再氧合DA.存在于正常組織B.不影響放射敏感性C.不存在于人體腫瘤中D.是分次照射的依據(jù)E.不存在于實(shí)驗(yàn)動(dòng)物腫瘤中113.發(fā)育的乳腺：BA.對(duì)射線最不敏感B.對(duì)射線最敏感C.對(duì)射線最抗拒D.對(duì)射線抗拒E.對(duì)射線中等抗拒114.放射治療惡性腫瘤的目的是：BA.生存B.生存且生存質(zhì)量好C.控制局部病變D.保存功能E.保存器官115.同一種病理類型的腫瘤生長(zhǎng)在不同的部位：EA.放射敏感性一樣B.放射敏感性差不多C.在人體腫瘤中不存在D.都不敏感E.放射敏感性不一樣116.淋巴細(xì)胞為主型的胸腺瘤照射劑量為：DA.70Gy/7wB.65Gy/6.5wC.60Gy/6wD.50Gy/5wE.40Gy/4w117.胸腺瘤合并重癥肌無(wú)力的放療劑量是：CA.60-70GyB.50-60GyC.40-50GyD.30-40GyE.20-30Gy118.霍奇金病累及脾及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，按AnnArbor分期法應(yīng)為：BA.Ⅰ期B.Ⅱe期C.Ⅲ期D.Ⅳ期E.Ⅱ期119.霍奇金病作大面積不規(guī)則野照射時(shí)，放射源應(yīng)選擇：DA.深部X線B.高能電子線C.質(zhì)子D.高能X線E.快中子120.非霍奇金淋巴瘤放療根治劑量為：BA.50-60GyB.45-50GyC.35-40GyD.30-35GyE.25-30Gy121.非霍奇金淋巴瘤亞臨床病灶照射劑量為：EA.20GyB.25GyC.30GyD.35GyE.40Gy122.腹腔非霍奇金淋巴瘤，用三階段法作全腹照射時(shí)，第二階段用兩個(gè)側(cè)野照射的目的是為了保護(hù)：DA.脊髓B.肝C.脾D.腎E.小腸123.全肝照射后出現(xiàn)放射性肝炎的TD5/5劑量為：DA.5000cGyB.1000cGyC.1500cGyD.2000cGyE.2500cGy124.急性放射性肝炎，一般發(fā)生在放療后：AA.1-6月B.6-12月C.12-18月D.18-24月E.24-30月125.與直腸癌預(yù)后無(wú)關(guān)的因素是：DA.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比例B.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的絕對(duì)數(shù)C.腫瘤活動(dòng)度D.患者性別E.腫瘤的大體形態(tài)126.高危前列腺癌應(yīng)選用：DA.根治性放療B.放療+化療C.放療+內(nèi)分泌D.放療+化療+內(nèi)分泌E.內(nèi)分泌治療127.前列腺癌D1期，照射野應(yīng)當(dāng)是：AA.盆腔四野，縮野加量B.盆腔四野C.前后對(duì)穿兩野，縮野加量D.前后對(duì)穿兩野E.都不對(duì)128.前列腺癌高危組與低危組分界的標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)：DA.T分期、PSAB.PSA、Gleason分級(jí)C.T分期、Gleason分級(jí)D.T分期、PSA、Gleason分級(jí)E.T分期、PSA、Gleason分級(jí)、堿性磷酸酶129.前列腺外照射，不采用：BA.四野“盒式”技術(shù)B.弧形技術(shù)C.3-DCRT補(bǔ)量D.超分割E.縮野補(bǔ)量130.乳癌根治術(shù)后未做放療者，胸壁復(fù)發(fā)放療時(shí)的全胸壁照射劑量為：DA.30GyB.40GyC.50GyD.50Gy，病灶區(qū)再加照10-20GyE.70Gy131.照射鎖骨上淋巴結(jié)區(qū)時(shí)，劑量參考點(diǎn)定在皮下：BA.1cmB.3cmC.5cmD.6cmE.7cm132.乳腺癌做全乳腺或胸壁照射后，常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥有：CA.放射性食管炎B.放射性脊髓炎C.放射性肺炎D.上肢浮腫E.氣管軟骨壞死133.乳癌骨轉(zhuǎn)移常用的照射劑量為：BA.60Gy/6周B.30Gy/2周C.60Gy/4周D.50Gy/4周E.40Gy/5周134.早期乳癌做保乳手術(shù)及腋窩淋巴結(jié)解剖后，區(qū)域淋巴引流區(qū)的照射劑量為：CA.30GyB.40GyC.50GyD.60GyE.70Gy135.低分級(jí)軟組織肉瘤術(shù)后照射范圍包括手術(shù)疤痕外：DA.5cm區(qū)域B.3cm區(qū)域C.5cm區(qū)域，縮野到2cm區(qū)域補(bǔ)量D.10cm區(qū)域，縮野到5cm區(qū)域補(bǔ)量E.10cm區(qū)域，縮野到5cm及2cm區(qū)域補(bǔ)量136.放療在頭頸部腫瘤治療中的地位：AA.很重要B.可被外科手術(shù)替代C.手術(shù)治療為首選D.放療為首選E.以上均不確切137.鼻咽腔內(nèi)近距離治療的適應(yīng)證為：AA.腫瘤局限于鼻咽壁、病灶較表淺B.腫瘤侵及鼻腔C.咽旁間隙明顯受侵D.腫瘤侵及口咽E.腫瘤侵及顱底138.鼻咽癌的臨床三大癥狀是：BA.鼻堵、鼻衄、面顴部腫痛B.回吸涕血、耳鳴、頸部腫塊C.鼻堵、面腫、復(fù)視D.咳嗽、音啞、痰血E.頭痛、頭暈、一側(cè)肢體麻木139.鼻咽癌放療時(shí)，面頸聯(lián)合野頸髓劑量一般限制在：CA.20-30GyB.30-36GyC.36-40GyD.40-50GyE.50-56Gy140.扁桃體低分化癌的首選治療手段是：AA.根治性放療B.根治性手術(shù)C.化療+根治性放療D.化療+根治性手術(shù)E.根治性手術(shù)+放療141.下咽癌的好發(fā)部位是：BA.環(huán)后區(qū)B.梨狀窩區(qū)C.下咽側(cè)壁D.下咽后壁E.食管入口142.下咽的大體解剖共分三個(gè)區(qū)，是指：DA.杓會(huì)厭皺襞、梨狀窩、環(huán)后區(qū)B.杓狀軟骨、環(huán)后區(qū)、下咽后壁C.會(huì)厭咽皺襞、杓會(huì)厭皺襞、環(huán)后區(qū)D.梨狀窩、環(huán)后區(qū)、下咽后壁E.梨狀窩、下咽后壁、食管入口區(qū)143.早期活動(dòng)部舌癌不能采用：EA.外放射治療B.組織間放射治療C.口腔管電子線放射治療D.近距離模照射E.口腔管常壓X射線放射治療144.腦部大面積或全腦放射治療，最常見(jiàn)的急性嚴(yán)重反應(yīng)為：AA.顱壓增高引發(fā)腦疝B.顱壓增高引發(fā)眼球突出C.顱壓增高引發(fā)顱內(nèi)出血D.脊髓抑制繼發(fā)感染E.急性放射性腦炎145.腦膠質(zhì)瘤中最常見(jiàn)的病理類型是：AA.星形細(xì)胞瘤B.少枝膠質(zhì)瘤C.室管膜瘤D.多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤E.髓母細(xì)胞瘤146.全脊髓照射野間較合理的連接方法是：CA.不設(shè)間隔B.不設(shè)間隔，每照射1000cGy后，上下移動(dòng)一次交接處C.間隔1cm，每照射1000cGy后，上下移動(dòng)一次交接處D.間隔2cm，每照射1000cGy后，上下移動(dòng)一次交接處E.根據(jù)SSD野的長(zhǎng)度和脊髓深度計(jì)算間隔寬度，每照射1000cGy后，上下移動(dòng)一次交接處147.全中樞神經(jīng)系統(tǒng)放射治療的適應(yīng)證是：EA.顱內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤B.幕上室管膜瘤C.膠質(zhì)母細(xì)胞瘤D.腦膜瘤E.小腦髓母細(xì)胞瘤148.不是宮頸癌放射治療并發(fā)癥的有：DA.放射性直腸炎B.放射性膀胱炎C.膀胱陰道瘺D.膀胱直腸瘺E.直腸陰道瘺149.腔內(nèi)放療宮頸癌A點(diǎn)劑量是：EA.宮旁劑量B.宮頸和宮旁劑量C.盆腔淋巴結(jié)劑量D.宮頸照射體積劑量E.宮頸腫瘤照射劑量150.宮頸癌術(shù)前放療的主要方式是：BA.體外照射B.腔內(nèi)放療C.體外和腔內(nèi)同時(shí)進(jìn)行D.先腔內(nèi)后體外照射E.先體外后腔內(nèi)照射LA2002參考答案 （注明：本答案僅供參考） 題號(hào)答案題號(hào)答案題號(hào)答案1D51C101E2C52A102B3C53E103C4E54B104D5C55B105C6D56D106E7A57B107D8C58E108A9E59B109C10C60A110C11E61C111B12C62C112D13E63A113B14C64C114B15B65C115E16B66C116D17A67E117C18B68C118B19C69C119D20D70A120B21E71B121E22A72D122D23D73B123E24E74A124A25B75C125D26E76E126D27E77C127A28C78C128D29C79C129B30B80D130D31E81E131B32E82D132C33C83B133B34B84E134C35A85C135D36E86D136A37E87D137A38E88C138B39B89D139C40D90C140A41C91B141B42B92A142D43A93D143E44C94A144A45E95C145A46E96C146C47D97D147E48A98B148D49D99E149A50D100C150B

衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《胃癌診療規(guī)范（2011年版）》的通知 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部www.moh.gov.cn 2011-02-2512:55:29 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕20號(hào)各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局： 為規(guī)范我國(guó)胃癌臨床診療行為，進(jìn)一步提高我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)胃癌診療水平，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，提高我國(guó)胃癌患者生存率，降低病死率，我部組織專家制定了《胃癌診療規(guī)范（2011年版）》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。附件：胃癌診療規(guī)范（2011年版） 二〇一一年二月十六日 胃癌診療規(guī)范（2011年版）一、概述胃癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，2010年衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒顯示，2005年，胃癌死亡率占我國(guó)惡性腫瘤死亡率的第3位。胃癌的發(fā)生是多因素長(zhǎng)期作用的結(jié)果。我國(guó)胃癌發(fā)病率存在明顯地區(qū)差異，環(huán)境因素在胃癌的發(fā)生中居支配地位，而宿主因素則居從屬地位。有研究顯示，幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori, H.pylori）感染、飲食、吸煙及宿主的遺傳易感性是影響胃癌發(fā)生的重要因素。為進(jìn)一步規(guī)范我國(guó)胃癌診療行為，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)胃癌診療水平，改善胃癌患者預(yù)后，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，特制定本規(guī)范。本規(guī)范所稱的胃癌是指胃腺癌（以下簡(jiǎn)稱胃癌），包括胃食管結(jié)合部癌。二、診斷應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡及組織病理學(xué)、影像學(xué)檢查等進(jìn)行胃癌的診斷和鑒別診斷。（一）臨床表現(xiàn)。胃癌缺少特異性臨床癥狀，早期胃癌常無(wú)癥狀。常見(jiàn)的臨床癥狀有上腹部不適或疼痛、食欲減退、消瘦、乏力、惡心、嘔吐、嘔血或黑便、腹瀉、便秘、發(fā)熱等。（二）體征。早期或部分局部進(jìn)展期胃癌常無(wú)明顯體征。晚期胃癌患者可捫及上腹部包塊，發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)，根據(jù)轉(zhuǎn)移部位，可出現(xiàn)相應(yīng)的體征。出現(xiàn)上消化道穿孔、出血或消化道梗阻等情況時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)體征。三輔助檢查。１.內(nèi)鏡檢查。（１）胃鏡檢查：確診胃癌的必須檢查手段，可確定腫瘤位置，獲得組織標(biāo)本以行病理檢查。必要時(shí)可酌情選用色素內(nèi)鏡或放大內(nèi)鏡。（２）超聲胃鏡檢查：有助于評(píng)價(jià)胃癌浸潤(rùn)深度、判斷胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況，推薦用于胃癌的術(shù)前分期。對(duì)擬施行內(nèi)鏡下粘膜切除（EMR）、內(nèi)鏡下粘膜下層切除（ESD）等微創(chuàng)手術(shù)者必須進(jìn)行此項(xiàng)檢查。（３）腹腔鏡：對(duì)懷疑腹膜轉(zhuǎn)移或腹腔內(nèi)播散者，可考慮腹腔鏡檢查。２.組織病理學(xué)診斷。組織病理學(xué)診斷是胃癌的確診和治療依據(jù)?；顧z確診為浸潤(rùn)性癌的患者進(jìn)行規(guī)范化治療。如因活檢取材的限制，活檢病理不能確定浸潤(rùn)深度，報(bào)告為癌前病變或可疑性浸潤(rùn)的患者，建議重復(fù)活檢或結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果，進(jìn)一步確診后選擇治療方案。（１）胃鏡活檢標(biāo)本處理。①標(biāo)本前期處置：活檢標(biāo)本離體后，立即將標(biāo)本展平，使粘膜的基底層面貼附在濾紙上。②標(biāo)本固定：置于10%-13%福爾馬林緩沖液中。包埋前固定時(shí)間須大于6小時(shí)，小于48小時(shí)。③石蠟包埋：去除濾紙，將組織垂直定向包埋。④HE制片標(biāo)準(zhǔn)：修整蠟塊，要求連續(xù)切6～8個(gè)組織面，撈取在同一張載玻片上。常規(guī)HE染色，封片。（2）病理診斷標(biāo)準(zhǔn)。①低級(jí)別上皮內(nèi)腫瘤：粘膜內(nèi)腺體結(jié)構(gòu)及細(xì)胞學(xué)形態(tài)呈輕度異型性，與周圍正常腺體比較，腺體排列密集，腺管細(xì)胞出現(xiàn)假?gòu)?fù)層，無(wú)或有極少粘液，細(xì)胞核染色濃重，出現(xiàn)核分裂相。②高級(jí)別上皮內(nèi)腫瘤：粘膜內(nèi)腺體結(jié)構(gòu)及細(xì)胞學(xué)形態(tài)呈重度異型性（腺上皮原位癌），與周圍正常腺體比較，腺管密集，腺管細(xì)胞排列和極向顯著紊亂，在低級(jí)別上皮內(nèi)腫瘤的基礎(chǔ)上進(jìn)一步出現(xiàn)共壁甚至篩狀結(jié)構(gòu)，缺乏粘液分泌，核分裂相活躍，可見(jiàn)灶狀壞死，但無(wú)間質(zhì)浸潤(rùn)。③粘膜內(nèi)癌：即粘膜內(nèi)浸潤(rùn)癌，不規(guī)則的腺上皮細(xì)胞團(tuán)巢或孤立的腺上皮細(xì)胞浸潤(rùn)粘膜固有層間質(zhì)，局限于粘膜肌層以內(nèi)。④粘膜下癌：即粘膜內(nèi)浸潤(rùn)癌繼續(xù)向深層浸潤(rùn)，侵透粘膜肌層達(dá)到粘膜下層，未侵及胃固有肌層。⑤早期胃癌（T1N0/1M0）：包括粘膜內(nèi)浸潤(rùn)癌和粘膜下浸潤(rùn)癌，無(wú)論有無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移證據(jù)。（３）病理評(píng)估。①組織標(biāo)本固定標(biāo)準(zhǔn)。固定液：推薦使用10%-13% 中性福爾馬林固定液，避免使用含有重金屬的固定液。固定液量：必須大于所固定標(biāo)本體積的10倍。固定溫度：正常室溫。固定時(shí)間：內(nèi)鏡活檢標(biāo)本或粘膜切除標(biāo)本：大于6小時(shí)，小于48小時(shí)。胃切除手術(shù)標(biāo)本：沿胃大彎剖開展平固定，固定時(shí)限為大于12小時(shí)，小于48小時(shí)。②取材要求。Ａ.活檢標(biāo)本。核對(duì)臨床送檢標(biāo)本數(shù)量，送檢活檢標(biāo)本必須全部取材。每個(gè)蠟塊內(nèi)包括不超過(guò)5?；顧z標(biāo)本。將標(biāo)本包于紗布或柔軟的透水紙中以免丟失。Ｂ.內(nèi)鏡下粘膜切除標(biāo)本。送檢標(biāo)本由手術(shù)醫(yī)師展平固定，標(biāo)記方位。記錄腫瘤的大小，各方位距切緣的距離。垂直于胃壁，每間隔0.3cm平行切開標(biāo)本，分成適宜大小的組織塊，推薦按同一包埋方向全部取材。記錄組織塊對(duì)應(yīng)的方位。Ｃ.胃切除術(shù)標(biāo)本（大體檢查描述記錄見(jiàn)附件1）。a.腫瘤及切緣：腫瘤組織充分取材，視腫瘤大小、浸潤(rùn)深度、不同質(zhì)地、顏色等區(qū)域分別常規(guī)取材，腫瘤≥4塊，含腫瘤浸潤(rùn)最深處1-2塊全層厚度腫瘤，以判斷腫瘤侵犯的最深層次。腫瘤與瘤旁交界部組織1-2塊，觀察腫瘤與鄰近肉眼觀正常粘膜的關(guān)系。切取遠(yuǎn)端、近端手術(shù)切緣，常規(guī)至少各1塊。早期癌取材原則：切取全部手術(shù)切除標(biāo)本制片，應(yīng)當(dāng)附圖示標(biāo)記采取組織塊的位置，以便復(fù)診或會(huì)診時(shí)參照。b.淋巴結(jié)：建議外科醫(yī)師根據(jù)局部解剖和術(shù)中所見(jiàn)，分組送檢淋巴結(jié)，有利于淋巴結(jié)引流區(qū)域的定位；在未接到手術(shù)醫(yī)師分組送檢醫(yī)囑或標(biāo)記的情況下，病理醫(yī)師按照以下原則檢出標(biāo)本中的淋巴結(jié)：全部淋巴結(jié)均需取材，建議術(shù)前未接受治療病例的淋巴結(jié)總數(shù)應(yīng)≥15枚。所有肉眼陰性的淋巴結(jié)應(yīng)當(dāng)完整送檢，肉眼陽(yáng)性的淋巴結(jié)可部分切取送檢。c.推薦取材組織體積：不大于2×1.5×0.3cm。Ｄ.取材后標(biāo)本處理原則和保留時(shí)限。a.剩余標(biāo)本的保存：取材剩余組織保存在標(biāo)準(zhǔn)固定液中，并始終保持充分的固定液量和甲醛濃度，避免標(biāo)本干枯或因固定液量不足或濃度降低而致組織腐變，以備根據(jù)鏡下觀察診斷需求而隨時(shí)補(bǔ)充取材，或是在病理診斷報(bào)告簽發(fā)后接到臨床反饋信息時(shí)復(fù)查大體標(biāo)本或補(bǔ)充取材。b.剩余標(biāo)本處理的時(shí)限：建議在病理診斷報(bào)告簽發(fā)1個(gè)月后，未接到臨床反饋信息，未發(fā)生因外院會(huì)診意見(jiàn)分歧而要求復(fù)審等情形后，可由醫(yī)院自行處理。（４）病理類型。①早期胃癌大體類型。Ⅰ ：隆起型Ⅱa：表面隆起型Ⅱb：平坦型Ⅱc：表面凹陷型Ⅲ ：凹陷型②進(jìn)展期胃癌的大體類型。隆起型：腫瘤的主體向腸腔內(nèi)突出。潰瘍型：腫瘤深達(dá)或貫穿肌層合并潰瘍。浸潤(rùn)型：腫瘤向腸壁各層彌漫浸潤(rùn)，使局部腸壁增厚，但表面常無(wú)明顯潰瘍或隆起。③組織學(xué)類型。Ａ.WHO分類：目前最為常用的胃癌組織學(xué)分型方法（附件2）。Ｂ.Lauren 分類：腸型、彌漫型、混合型。（５）病理報(bào)告內(nèi)容。Ａ.活檢標(biāo)本的病理報(bào)告必須包括以下內(nèi)容：a.患者基本信息及送檢信息；b.上皮內(nèi)腫瘤(異型增生)，報(bào)告分級(jí)；c.可疑浸潤(rùn)：應(yīng)當(dāng)重復(fù)活檢，必要時(shí)應(yīng)當(dāng)行免疫組化染色鑒別；d.早期浸潤(rùn)性癌：提示浸潤(rùn)深度。臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)了解受活檢取材深度限制，活檢組織病理檢查可能難以確認(rèn)實(shí)際浸潤(rùn)深度。Ｂ. 內(nèi)鏡下粘膜切除標(biāo)本的病理報(bào)告必須包括以下內(nèi)容：a.患者基本信息及送檢信息；b.腫瘤大?。籧.上皮內(nèi)腫瘤(異型增生)的分級(jí)；d.對(duì)浸潤(rùn)性癌，應(yīng)當(dāng)報(bào)告組織學(xué)分型、分級(jí)、浸潤(rùn)深度、切緣情況和脈管侵犯情況等。pT1低分化癌、脈管侵犯、切緣陽(yáng)性，應(yīng)當(dāng)再行外科手術(shù)擴(kuò)大切除范圍。其他情況，內(nèi)鏡下切除充分即可，但術(shù)后需定期隨訪。預(yù)后不良的組織學(xué)特征包括：低分化，血管、淋巴管浸潤(rùn)，切緣陽(yáng)性。陽(yáng)性切緣定義為：腫瘤距切緣小于1mm或電刀切緣可見(jiàn)癌細(xì)胞。Ｃ. 手術(shù)切除標(biāo)本的病理報(bào)告必須包括以下內(nèi)容：a.患者基本信息及送檢信息；b.大體情況：腫瘤所在部位、大小、大體類型、肉眼所見(jiàn)浸潤(rùn)深度、上下切緣與腫瘤的距離；c.腫瘤分化程度（腫瘤分型、分級(jí)）；d.腫瘤浸潤(rùn)深度（T分期，T分期或pT根據(jù)有形態(tài)學(xué)依據(jù)的腫瘤細(xì)胞來(lái)決定。經(jīng)新輔助治療的標(biāo)本內(nèi)無(wú)細(xì)胞的黏液湖，不認(rèn)為是腫瘤殘留）（TNM分期標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)附件3）；e.檢出淋巴結(jié)數(shù)目以及陽(yáng)性淋巴結(jié)數(shù)目（N分期）；f.近端切緣、遠(yuǎn)端切緣的狀況。如果腫瘤距切緣很近，應(yīng)當(dāng)在顯微鏡下測(cè)量并報(bào)告腫瘤與切緣的距離，腫瘤距切緣1mm以內(nèi)報(bào)切緣陽(yáng)性；g.脈管和神經(jīng)侵犯情況；h.有助于鑒別診斷和指導(dǎo)臨床治療的特殊檢查，包括免疫組化和分子病理學(xué)檢測(cè)，如HER-2檢測(cè)等。臨床醫(yī)師必須詳細(xì)填寫病理診斷申請(qǐng)單，如實(shí)描述手術(shù)所見(jiàn)及相關(guān)臨床輔助檢查結(jié)果并清楚標(biāo)記淋巴結(jié)。３.實(shí)驗(yàn)室檢查。（１）血液檢查：血常規(guī)、血液生化學(xué)、血清腫瘤標(biāo)志物等檢查。（２）尿液、糞便常規(guī)、糞隱血試驗(yàn)。４.影像學(xué)檢查。（１）計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）：CT平掃及增強(qiáng)掃描在評(píng)價(jià)胃癌病變范圍、局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移狀況等方面具有重要價(jià)值，應(yīng)當(dāng)作為胃癌術(shù)前分期的常規(guī)方法。在無(wú)造影劑使用禁忌證的情況下，建議在胃腔呈良好充盈狀態(tài)下進(jìn)行增強(qiáng)CT掃描。掃描部位應(yīng)當(dāng)包括原發(fā)部位及可能的轉(zhuǎn)移部位。（２）磁共振（MRI）檢查：MRI檢查是重要的影像學(xué)檢查手段之一。推薦對(duì)CT造影劑過(guò)敏者或其他影像學(xué)檢查懷疑轉(zhuǎn)移者使用。MRI有助于判斷腹膜轉(zhuǎn)移狀態(tài)，可酌情使用。（３）上消化道造影：有助于判斷胃原發(fā)病灶的范圍及功能狀態(tài)，特別是氣鋇雙重對(duì)比造影檢查是診斷胃癌的常用影像學(xué)方法之一。對(duì)疑有幽門梗阻的患者建議使用水溶性造影劑。（４）胸部X線檢查：應(yīng)當(dāng)包括正側(cè)位相，可用于評(píng)價(jià)是否存在肺轉(zhuǎn)移和其他明顯的肺部病變，側(cè)位相有助于發(fā)現(xiàn)心影后病變。（５）超聲檢查：對(duì)評(píng)價(jià)胃癌局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況及表淺部位的轉(zhuǎn)移有一定價(jià)值，可作為術(shù)前分期的初步檢查方法。經(jīng)腹超聲檢查可了解患者腹腔、盆腔有無(wú)轉(zhuǎn)移，特別是超聲造影有助于鑒別病變性質(zhì)。（６）PET-CT：不推薦常規(guī)使用。對(duì)常規(guī)影像學(xué)檢查無(wú)法明確的轉(zhuǎn)移性病灶，可酌情使用。（７）骨掃描：不推薦常規(guī)使用。對(duì)懷疑有骨轉(zhuǎn)移的胃癌患者，可考慮骨掃描檢查。四、鑒別診斷（一）良性疾?。何赴o(wú)特征性的癥狀和體征，需與胃潰瘍、胃息肉（胃腺瘤或腺瘤性息肉）、胃巨大皺襞癥、肥厚性胃炎、疣狀胃炎、胃粘膜脫垂、胃底靜脈瘤、肉芽腫等良性病變相鑒別。（二）胃部其他惡性腫瘤：主要與胃惡性淋巴瘤、胃間質(zhì)瘤、胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等相鑒別。有肝轉(zhuǎn)移者需與原發(fā)性肝癌相鑒別。五、治療（一）治療原則。應(yīng)當(dāng)采取綜合治療的原則，即根據(jù)腫瘤病理學(xué)類型及臨床分期，結(jié)合患者一般狀況和器官功能狀態(tài)，采取多學(xué)科綜合治療（multidisciplinary team, MDT）模式，有計(jì)劃、合理地應(yīng)用手術(shù)、化療、放療和生物靶向等治療手段，達(dá)到根治或最大幅度地控制腫瘤，延長(zhǎng)患者生存期，改善生活質(zhì)量的目的。１.早期胃癌且無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移證據(jù)，可根據(jù)腫瘤侵犯深度，考慮內(nèi)鏡下治療或手術(shù)治療，術(shù)后無(wú)需輔助放療或化療。２.局部進(jìn)展期胃癌或伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期胃癌，應(yīng)當(dāng)采取以手術(shù)為主的綜合治療。根據(jù)腫瘤侵犯深度及是否伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可考慮直接行根治性手術(shù)或術(shù)前先行新輔助化療，再考慮根治性手術(shù)。成功實(shí)施根治性手術(shù)的局部進(jìn)展期胃癌，需根據(jù)術(shù)后病理分期決定輔助治療方案（輔助化療，必要時(shí)考慮輔助化放療）。３.復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移性胃癌應(yīng)當(dāng)采取以藥物治療為主的綜合治療手段，在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)給予姑息性手術(shù)、放射治療、介入治療、射頻治療等局部治療，同時(shí)也應(yīng)當(dāng)積極給予止痛、支架置入、營(yíng)養(yǎng)支持等最佳支持治療。（二）手術(shù)治療。1.手術(shù)治療原則。手術(shù)切除是胃癌的主要治療手段，也是目前治愈胃癌的唯一方法。胃癌手術(shù)分為根治性手術(shù)與姑息性手術(shù)，應(yīng)當(dāng)力爭(zhēng)根治性切除。胃癌根治性手術(shù)包括早期胃癌的EMR、ESD、D0切除術(shù)和D1切除術(shù)等，部分進(jìn)展期胃癌的（D2）及擴(kuò)大手術(shù)（D2+）。胃癌姑息性手術(shù)包括胃癌姑息性切除術(shù)、胃空腸吻合術(shù)、空腸營(yíng)養(yǎng)管置入術(shù)等。外科手術(shù)應(yīng)當(dāng)完整切除原發(fā)病灶，徹底清掃區(qū)域淋巴結(jié)。對(duì)呈局限性生長(zhǎng)的胃癌，切緣距病灶應(yīng)當(dāng)至少3cm；對(duì)呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的胃癌，切緣距病灶應(yīng)當(dāng)超過(guò)5cm。鄰近食道及十二指腸的胃癌，應(yīng)當(dāng)盡量完整切除病灶，必要時(shí)行術(shù)中冰凍病理檢查，以保證切緣無(wú)癌殘留?，F(xiàn)仍沿用D（dissection）表示淋巴結(jié)清除范圍，如D1手術(shù)指清掃區(qū)域淋巴結(jié)至第1站，D2手術(shù)指清除掃區(qū)域淋巴結(jié)至第2站、如果達(dá)不到第1站淋巴結(jié)清掃的要求，則視為D0手術(shù)。腹腔鏡是近來(lái)發(fā)展較快的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，在胃癌的應(yīng)用目前應(yīng)當(dāng)選擇I期患者為宜。2.術(shù)式及適應(yīng)證。（1）縮小手術(shù)。切除范圍小于標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)的各類根治性術(shù)式。①內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（endoscopic mucosa resection,EMR）和內(nèi)鏡下粘膜下切除術(shù)（andendoscopic submucosa dissection,ESD）適應(yīng)證：高分化或中分化，無(wú)潰瘍，直徑小于2cm，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的粘膜內(nèi)癌。②胃D1切除術(shù)適應(yīng)證：粘膜內(nèi)癌直徑超過(guò)2cm的，以及侵犯粘膜下層的胃癌。一旦出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)當(dāng)施行D2切除術(shù)。（2）標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)。D2根治術(shù)是胃癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，腫瘤浸潤(rùn)深度超過(guò)粘膜下層（肌層或以上），或伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移但尚未侵犯鄰近臟器的，均應(yīng)當(dāng)行標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)（D2根治術(shù)）。表1.不同部位胃癌D1及D2（標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)）的淋巴結(jié)清掃范 圍遠(yuǎn)端胃切除近端胃切除全胃切除D11、3、4sb、4d、5、6、71、2、3、4sa、4sb、71--7D2D1+8a、9、11p、12aD1+8a、9、10、11D1+8a、9、10、11、12a（3）標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)+聯(lián)合臟器切除：腫瘤浸潤(rùn)?quán)徑K器者。（4）姑息性手術(shù)：僅適用于有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腫瘤侵犯重要臟器無(wú)法切除而同時(shí)合并出血、穿孔、梗阻等情況者。姑息性手術(shù)以解除癥狀、提高生活質(zhì)量為目的。3.根治性手術(shù)禁忌證。（1）全身狀況無(wú)法耐受手術(shù)；（2）局部浸潤(rùn)廣泛無(wú)法完整切除；（3）己有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的確切證據(jù)，包括遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹膜廣泛播散、肝臟3個(gè)以上轉(zhuǎn)移灶等情況；（4）存在心、肺、肝、腎等重要臟器功能明顯缺陷、嚴(yán)重的低蛋白血癥、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等情況無(wú)法耐受手術(shù)者。4.胃癌淋巴結(jié)分組、分站標(biāo)準(zhǔn)（附件4）。（三）放射治療。1.適應(yīng)證。胃癌放療或放化療的主要目的包括施行術(shù)前或術(shù)后輔助治療、姑息治療和改善生活質(zhì)量。術(shù)后放化療的適應(yīng)證主要針對(duì)T3-4或N+（淋巴結(jié)陽(yáng)性）的胃癌；術(shù)前放化療的適應(yīng)證主要針對(duì)不可手術(shù)切除的局部晚期或進(jìn)展期胃癌；姑息性放療的適應(yīng)證為腫瘤局部區(qū)域復(fù)發(fā)和/或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。（1）胃癌根治術(shù)后（R0），病理分期為T3-4或淋巴結(jié)陽(yáng)性（T3-4N+M0）者，如未行標(biāo)準(zhǔn)D2手術(shù)，且未行術(shù)前放化療者，建議術(shù)后同步放化療；（2） 局部晚期不可手術(shù)切除的胃癌（T4NxM0），可以考慮術(shù)前同步放化療，治療后重新評(píng)估，爭(zhēng)取行根治性手術(shù)；（3） 胃癌非根治性切除，有腫瘤殘存患者（R1或R2切除），建議行術(shù)后同步放化療；（4） 局部區(qū)域復(fù)發(fā)的胃癌，建議放療或放化療；（5）病變范圍相對(duì)局限、骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛和腦轉(zhuǎn)移等轉(zhuǎn)移性胃癌，考慮腫瘤轉(zhuǎn)移灶或原發(fā)病灶的姑息減癥放療。2.放射治療技術(shù)。（1）照射技術(shù)。根據(jù)醫(yī)院具有的放療設(shè)備選擇不同的放射治療技術(shù)，如常規(guī)放療、三維適形放療、調(diào)強(qiáng)放療、圖像引導(dǎo)放療等。建議使用三維適形放療或調(diào)強(qiáng)放療等先進(jìn)技術(shù)，更好地保護(hù)周圍正常組織如肝、脊髓、腎臟和腸道的照射劑量，降低正常組織毒副作用，提高放療耐受性。①模擬定位：推薦CT模擬定位。如無(wú)CT模擬定位，必須行常規(guī)模擬定位。體位固定，仰臥位。定位前3小時(shí)避免多食，口服對(duì)比劑或靜脈應(yīng)用造影有助于CT定位和靶區(qū)勾畫；②建議三野及以上的多野照射；③如果調(diào)強(qiáng)放療，必須進(jìn)行計(jì)劃驗(yàn)證；④局部加量可采用術(shù)中放療或外照射技術(shù)；⑤放射性粒子植入治療不推薦常規(guī)應(yīng)用。（2）靶區(qū)定義。胃癌根治術(shù)后照射靶區(qū)包括原發(fā)腫瘤高危復(fù)發(fā)區(qū)域和高危區(qū)域淋巴結(jié)區(qū)照射。①原發(fā)腫瘤高危復(fù)發(fā)區(qū)域：包括吻合口和鄰近受侵器官或部位；②高危區(qū)域淋巴結(jié)區(qū)：根據(jù)原發(fā)腫瘤部位、腫瘤侵犯深度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況決定；③鄰近器官：胰腺或部分胰腺區(qū)等。（3）正常組織限制劑量。對(duì)正常組織進(jìn)行劑量限制：60%肝<30 Gy, 2/3單腎<20 Gy, 脊髓<45 Gy, 1/3心臟<50 Gy，盡量減少腸道和十二指腸照射劑量。（4）照射劑量。三維適形照射和調(diào)強(qiáng)放療應(yīng)用體積劑量定義方式，常規(guī)照射應(yīng)用等中心點(diǎn)劑量定義模式。①根治術(shù)后原發(fā)腫瘤高危復(fù)發(fā)區(qū)域和區(qū)域淋巴引流區(qū)照射劑量，推薦DT45-50.4 Gy，每次1.8 Gy，共25-28次；②有腫瘤和/或殘留者，大野照射后局部縮野加量照射DT 5-10 Gy。3.同步放化療的化療方案。宜采用以5-氟尿嘧啶（5-FU）或卡培他濱為基礎(chǔ)方案的同步化放療。（四）化學(xué)治療分為姑息化療、輔助化療和新輔助化療，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握臨床適應(yīng)證，并在腫瘤內(nèi)科醫(yī)生的指導(dǎo)下施行?；煈?yīng)當(dāng)充分考慮患者病期、體力狀況、不良反應(yīng)、生活質(zhì)量及患者意愿，避免治療過(guò)度或治療不足。及時(shí)評(píng)估化療療效，密切監(jiān)測(cè)及防治不良反應(yīng)，并酌情調(diào)整藥物和（或）劑量。按照療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（附件5）或參照WHO實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效。不良反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照NCI-CTC標(biāo)準(zhǔn)。1.姑息化療。目的為緩解腫瘤導(dǎo)致的臨床癥狀，改善生活質(zhì)量及延長(zhǎng)生存期。適用于全身狀況良好、主要臟器功能基本正常的無(wú)法切除、復(fù)發(fā)或姑息性切除術(shù)后的患者。常用的系統(tǒng)化療藥物包括：5-氟尿嘧啶（5-FU）、卡培他濱、替吉奧、順鉑、表阿霉素、多西紫杉醇、紫杉醇、奧沙利鉑、伊立替康等。化療方案包括兩藥聯(lián)合或三藥聯(lián)合方案，兩藥方案包括：5-FU/LV+順鉑（FP）、卡培他濱+順鉑、替吉奧+順鉑、卡培他濱+奧沙利鉑（XELOX）、FOLFOX 、卡培他濱+紫杉醇、FOLFIRI等。三藥方案適用于體力狀況好的晚期胃癌患者，常用者包括：ECF及其衍生方案（EOX、ECX、EOF），DCF及其改良方案等。對(duì)體力狀態(tài)差、高齡患者，考慮采用口服氟尿嘧啶類藥物或紫杉類藥物的單藥化療。對(duì)HER-2表達(dá)呈陽(yáng)性（免疫組化染色呈+++，或免疫組化染色呈++且FISH檢測(cè)呈陽(yáng)性）的晚期胃癌患者，可考慮在化療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用分子靶向治療藥物曲妥珠單抗。2.輔助化療。輔助化療的對(duì)象包括：術(shù)后病理分期為Ib期伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，術(shù)后病理分期為II期及以上者。輔助化療始于患者術(shù)后體力狀況基本恢復(fù)正常，一般在術(shù)后3-4周開始，聯(lián)合化療在6個(gè)月內(nèi)完成，單藥化療不宜超過(guò)1年。輔助化療方案推薦氟尿嘧啶類藥物聯(lián)合鉑類的兩藥聯(lián)合方案。對(duì)臨床病理分期為Ib期、體力狀況差、高齡、不耐受兩藥聯(lián)合方案者，考慮采用口服氟尿嘧啶類藥物的單藥化療。3.新輔助化療。對(duì)無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的局部進(jìn)展期胃癌（T3/4、N+），推薦新輔助化療，應(yīng)當(dāng)采用兩藥或三藥聯(lián)合的化療方案，不宜單藥應(yīng)用。胃癌的新輔助化療推薦ECF及其改良方案。新輔助化療的時(shí)限一般不超過(guò)3個(gè)月，應(yīng)當(dāng)及時(shí)評(píng)估療效，并注意判斷不良反應(yīng)，避免增加手術(shù)并發(fā)癥。術(shù)后輔助治療應(yīng)當(dāng)根據(jù)術(shù)前分期及新輔助化療療效，有效者延續(xù)原方案或根據(jù)患者耐受性酌情調(diào)整治療方案，無(wú)效者則更換方案。（五）支持治療目的為緩解癥狀、減輕痛苦、改善生活質(zhì)量，應(yīng)當(dāng)在選擇治療方案、判斷療效時(shí)統(tǒng)籌考慮，包括糾正貧血、改善營(yíng)養(yǎng)狀況、改善食欲、緩解梗阻、鎮(zhèn)痛、心理治療等。具體措施包括支架置入、腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持、控制腹水、中醫(yī)中藥治療等。六、胃癌診療流程胃癌診斷與治療的一般流程見(jiàn)圖1。七、隨訪胃癌患者應(yīng)當(dāng)通過(guò)監(jiān)測(cè)癥狀、體征和輔助檢查進(jìn)行定期隨訪。隨訪目的為監(jiān)測(cè)疾病復(fù)發(fā)或治療相關(guān)不良反應(yīng)、評(píng)估改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等。隨訪應(yīng)當(dāng)包括血液學(xué)、影像學(xué)、內(nèi)鏡等檢查項(xiàng)目。隨訪頻率為治療后3年內(nèi)每3 -6月一次，3 - 5年每6月一次，5年后每年一次。內(nèi)鏡檢查每年一次。對(duì)全胃切除術(shù)后，發(fā)生大細(xì)胞性貧血者，應(yīng)當(dāng)補(bǔ)充維生素B12和葉酸。附件：1. 胃癌病理學(xué)報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)模板2. 胃腫瘤組織學(xué)分類3. 胃癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)4. 胃癌淋巴結(jié)分組、分站標(biāo)準(zhǔn)5. 胃癌放射及化學(xué)治療療效判定基本標(biāo)準(zhǔn)附件1胃癌病理學(xué)報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)模板胃、賁門癌標(biāo)本大體檢查常規(guī)描述記錄（全胃、胃大部或殘胃）切除標(biāo)本：大彎長(zhǎng) 厘米，小彎長(zhǎng) 厘米，附幽門環(huán)/十二指腸/食管下段，長(zhǎng) 厘米 ； 于（賁門/胃底/胃體/胃竇； 小彎/大彎側(cè)) 見(jiàn) 型（早期和進(jìn)展期）腫物(包括外觀描寫) ：距上切緣 厘米，距下切緣 厘米，大小---×---×---厘米，切面性狀 ； 浸潤(rùn)深度至 ； 累及/未累及幽門環(huán)/食管下段。腫物旁或腫物周圍食管粘膜/肌壁內(nèi)檢查所見(jiàn)（糜爛/粗糙/顆粒狀/凹陷/斑塊//必要的陰性所見(jiàn)）。大彎找到淋巴結(jié)(數(shù)/多/十余/數(shù)十余)枚，直徑 至 厘米；小彎找到淋巴結(jié) (數(shù)/多/十余/數(shù)十余)枚，直徑 至 厘米。大網(wǎng)膜,大小---×---×---厘米，有無(wú)腫瘤和淋巴結(jié)。胃癌病理診斷報(bào)告內(nèi)容1.腫瘤（1）組織分型（2）組織分級(jí)（3）浸潤(rùn)深度（4）食管或十二指腸浸潤(rùn)（如果切?。?）脈管浸潤(rùn)（6）神經(jīng)周圍浸潤(rùn)2.切緣（1）近端（2）遠(yuǎn)端3.其他病理所見(jiàn)（1）慢性胃炎（2）腸化（3）不典型增生（4）萎縮（5）腺瘤（6）息肉（7）幽門螺旋桿菌（8）其他4.區(qū)域淋巴結(jié)（包括小彎、大彎、大網(wǎng)膜及單獨(dú)送檢淋巴結(jié)）（1）總數(shù)（2）受累的數(shù)目5.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移6.其他組織/器官7.特殊的輔助檢查結(jié)果（組織化學(xué)染色、免疫組化染色等）有困難的病理提交上級(jí)醫(yī)院會(huì)診（提供原始病理報(bào)告以核對(duì)送檢切片的正確減少誤差，提供充分的病變切片或蠟塊，以及術(shù)中所見(jiàn)等）。附件2胃腫瘤組織學(xué)分類上皮性腫瘤上皮內(nèi)腫瘤-腺瘤8140/0癌腺癌8140/3腸型8144/3彌漫型8145/3乳頭狀腺癌8260/3管狀腺癌8211/3粘液腺癌8480/3印戒細(xì)胞癌8490/3腺鱗癌8569/3鱗狀細(xì)胞癌8070/3小細(xì)胞癌8041/3未分化癌8020/3其他類癌（高分化神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤）8240/3非上皮性腫瘤平滑肌瘤8890/0神經(jīng)鞘瘤9560/0顆粒細(xì)胞瘤9580/0血管球瘤8711/0平滑肌肉瘤8890/3胃腸道間質(zhì)瘤良性不確定惡性潛能惡性8936/18936/08936/18936/3Kaposi肉瘤9140/3其他惡性淋巴瘤邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤，MALT型套細(xì)胞淋巴瘤彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤 9699/39673/09680/3其他繼發(fā)性腫瘤附件3胃癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)原發(fā)腫瘤（T）TX： 原發(fā)腫瘤無(wú)法評(píng)價(jià)T0： 切除標(biāo)本中未發(fā)現(xiàn)腫瘤Tis：原位癌：腫瘤位于上皮內(nèi)，未侵犯粘膜固有層T1a：腫瘤侵犯粘膜固有層或粘膜肌層T1b: 腫瘤侵犯粘膜下層T2：腫瘤侵犯固有肌層T3：腫瘤穿透漿膜下層結(jié)締組織，未侵犯臟層腹膜或鄰近結(jié)構(gòu)T4a：腫瘤侵犯漿膜（臟層腹膜）T4b：腫瘤侵犯鄰近組織結(jié)構(gòu)區(qū)域淋巴結(jié)（N）NX： 區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)法評(píng)價(jià)N0： 區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移N1： 1-2個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移N2： 3-6個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移N3： 7個(gè)及7個(gè)以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3a：7-15個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移N3b：16個(gè)（含）以上區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）M0： 無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1： 存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移0期TisN0M0ⅠA期T1N0M0ⅠB期T1N1M0、T2N0M0ⅡA期T1N2M0、T2N1M0、T3N0M0ⅡB期T1N3M0、T2N2M0、T3N1M0、T4aN0M0ⅢA期T2N3M0、T3N2M0、T4aN1M0ⅢB期T3N3M0、T4aN2M0、T4bN0M0、T4bN1M0ⅢC期T4aN3M0、T4bN2M0、T4bN3M0Ⅳ期任何T任何NM1附件4胃癌淋巴結(jié)分組、分站標(biāo)準(zhǔn)將胃大彎和胃小彎分別三等分，連接其對(duì)應(yīng)點(diǎn)后將胃分為上、中、下三個(gè)部分，分別以U（上部）、M（中部）、L（下部）表示位于不同部分的胃癌，以E（食管）和D（十二指腸）表示胃癌向上或向下浸潤(rùn)。如腫瘤范圍達(dá)到或超過(guò)兩個(gè)部分時(shí)，則以主要部分在前為原則以多個(gè)字母表示。一、胃癌淋巴結(jié)分組標(biāo)準(zhǔn)第1組（No. 1）賁門右淋巴結(jié)第2組（No. 2）賁門左淋巴結(jié)第3組（No. 3）小彎淋巴結(jié)第4sa組（No. 4sa）大彎淋巴結(jié)左組（沿胃短動(dòng)脈）第4sb組（No. 4sb）大彎淋巴結(jié)左組（沿胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈）第4d組（No. 4d）大彎淋巴結(jié)右組（沿胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈）第5組（No. 5）幽門上淋巴結(jié)第6組（No. 6）幽門下淋巴結(jié)第7組（No. 7）胃左動(dòng)脈淋巴結(jié)第8a組（No. 8a）肝總動(dòng)脈前上部淋巴結(jié)第8b組（No.8b）肝總動(dòng)脈后部淋巴結(jié)第9組（No. 9）腹腔動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)第10組（No. 10）脾門淋巴結(jié)第11p組（No. 11p）脾動(dòng)脈近端淋巴結(jié)第11d組（No. 11d）脾動(dòng)脈遠(yuǎn)端淋巴結(jié)第12a組（No. 12a）肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)（沿肝動(dòng)脈）第12b組（No. 12b）肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)（沿膽管）第12p組（No. 12p）肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)（沿門靜脈）第13組（No. 13）胰頭后淋巴結(jié)第14v組（No. 14v）沿腸系膜上靜脈淋巴結(jié)第14a組（No. 14a）沿腸系膜上動(dòng)脈淋巴結(jié)第15組（No. 15）結(jié)腸中動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)第16a1組（No. 16a1）腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)a1第16a2組（No. 16a2）腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)a2第16b1組（No. 16b1）腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)b1第16b2組（No. 16b2）腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)b2第17組（No. 17）胰頭前淋巴結(jié)第18組（No. 18）胰下淋巴結(jié)第19組（No. 19）膈下淋巴結(jié)第20組（No. 20）食管裂孔淋巴結(jié)第110組（No. 110）胸部下食管旁淋巴結(jié)第111組（No. 111）膈上淋巴結(jié)第112組（No. 112）后縱隔淋巴結(jié)二、不同部位胃癌的各組淋巴結(jié)分站標(biāo)準(zhǔn)*胃癌部位**淋巴結(jié)組別LMUMULMLUUMLLDLLMMMLMUUMU****E+No.112111No.21*** M311No.311111No.4sa1M311No.4sb13111No.4d11112No.511113No.611113No.722222No.8a22222No.8b33333No.922222No.102M322No.11p22222No.11d2M322No.12a22223No.12b33333No.12p33333No.13333MMNo.14v2233MNo.14aMMMMMNo.15MMMMMNo.16a1MMMMMNo.16a233333No.16b133333No.16b2MMMMMNo.17MMMMMNo.18MMMMMNo.193MM332No.203MM331No.110MMMMM3No.111MMMMM3No.112MMMMM3附件5胃癌放射及化學(xué)治療療效判定基本標(biāo)準(zhǔn)一、實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)完全緩解(CR)，腫瘤完全消失超過(guò)1個(gè)月。 部分緩解(PR)，腫瘤最大直徑及最大垂直直徑的乘積縮小達(dá)50%，其他病變無(wú)增大，持續(xù)超過(guò)1個(gè)月。病變穩(wěn)定(SD)，病變兩徑乘積縮小不超過(guò)50%，增大不超過(guò)25%，持續(xù)超過(guò)1個(gè)月。病變進(jìn)展(PD)，病變兩徑乘積增大超過(guò)25%。 二、2 RECIST療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（一）靶病灶的評(píng)價(jià)。1.完全緩解（CR）。所有靶病灶消失。2.部分緩解（PR）。靶病灶最長(zhǎng)徑之和與基線狀態(tài)比較，至少減少30%。3.病變進(jìn)展（PD）。靶病灶最長(zhǎng)徑之和與治療開始之后所記錄到的最小的靶病灶最長(zhǎng)徑之和比較，增加20%，或者出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)新病灶。4.病變穩(wěn)定（SD）。介于部分緩解和疾病進(jìn)展之間。（二）非靶病灶的評(píng)價(jià)。1.完全緩解（CR）。所有非靶病灶消失和腫瘤標(biāo)志物恢復(fù)正常。2.未完全緩解/穩(wěn)定（IR/SD）。存在一個(gè)或多個(gè)非靶病灶和/或腫瘤標(biāo)志物持續(xù)高于正常值。3.病變進(jìn)展（PD）。出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)新病灶和/或已有的非靶病灶明確進(jìn)展。（三）最佳總療效的評(píng)價(jià)。最佳總療效的評(píng)價(jià)是指從治療開始到疾病進(jìn)展或復(fù)發(fā)之間所測(cè)量到的最小值。患者最好療效的分類通常由病灶測(cè)量和確認(rèn)組成?！段赴┰\療規(guī)范（2011年版）》編寫專家組（按姓氏筆畫排序）組長(zhǎng)：沈 琳參加人員：王鳳華 王鵬遠(yuǎn) 白玉賢 白春梅 呂 寧 劉云鵬 李國(guó)立 李曄雄 張 俊 徐建明 徐惠綿 蔣力明 潘宏銘 燕 敏

腫瘤部位α)AMC,MAC,MCA,CMAβ)A,AM,ADγ)MA,M,MCδ)C,CM第一站1賁門右淋巴結(jié)2賁門左淋巴結(jié)3小彎淋巴結(jié)4大彎淋巴結(jié)5幽門上淋巴結(jié)6幽門下淋巴結(jié)3小彎淋巴結(jié)4大彎淋巴結(jié)5幽門上淋巴結(jié)6幽門下淋巴結(jié)1賁門右淋巴結(jié)3小彎淋巴結(jié)4大彎淋巴結(jié)5幽門上淋巴結(jié)6幽門下淋巴結(jié)1賁門右淋巴結(jié)2賁門左淋巴結(jié)3小彎淋巴結(jié)4S大彎淋巴結(jié)第二站7胃左動(dòng)脈干淋巴結(jié)8a肝總動(dòng)脈干前上淋巴結(jié)9腹腔動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)10脾門淋巴結(jié)11脾動(dòng)脈干淋巴結(jié)1賁門右淋巴結(jié)7胃左動(dòng)脈干淋巴結(jié)8a肝總動(dòng)脈干簽上淋巴結(jié)9腹腔動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)2賁門左淋巴結(jié)**7胃左動(dòng)脈干淋巴結(jié)8a肝總動(dòng)脈干前上淋巴結(jié)9腹腔動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)10脾門淋巴結(jié)**11脾動(dòng)脈干淋巴結(jié)4d大彎淋巴結(jié)5幽門上淋巴結(jié)*6幽門下淋巴結(jié)*7胃左動(dòng)脈干淋巴結(jié)8a肝總動(dòng)脈干前上淋巴結(jié)9腹腔動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)10脾門淋巴結(jié)11脾動(dòng)脈干淋巴結(jié)第三站8p肝總動(dòng)脈干后部淋巴結(jié)12肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)13胰頭后淋巴結(jié)14v腸系膜上靜脈旁淋巴結(jié)17胰頭前淋巴結(jié)*18胰下淋巴結(jié)*20食管裂孔處淋巴結(jié) 胸下食管旁淋巴結(jié) 橫膈上淋巴結(jié)2賁門左淋巴結(jié)8p肝總動(dòng)脈干后部淋巴結(jié)10脾門淋巴結(jié)11脾動(dòng)脈干淋巴結(jié)12肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)13胰頭后淋巴結(jié)14v腸系膜上靜脈旁淋巴結(jié)17胰頭前淋巴結(jié)*18胰下淋巴結(jié)*8p肝總動(dòng)脈干后部淋巴結(jié)12肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)13胰頭后淋巴結(jié)14v腸系膜上靜脈旁淋巴結(jié)17胰頭前淋巴結(jié)*18胰下淋巴結(jié)*8p肝總動(dòng)脈干后部淋巴結(jié)12肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)14v腸系膜上靜脈旁淋巴結(jié)17胰頭前淋巴結(jié)*18胰下淋巴結(jié)19橫膈下淋巴結(jié)胸下食管旁淋巴結(jié)* 橫膈上淋巴結(jié)*第四站14A腸系膜上動(dòng)脈旁淋巴結(jié)*15結(jié)腸中動(dòng)脈淋巴結(jié)*16腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié) a1*,a2,b1,b2*19橫膈下淋巴結(jié)14A腸系膜上動(dòng)脈旁淋巴結(jié)*15結(jié)腸中動(dòng)脈淋巴結(jié)*16腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié) a1*,a2,b1,b2*19橫膈下淋巴結(jié)*20食管裂孔處淋巴結(jié)*14A腸系膜上動(dòng)脈旁淋巴結(jié)*15結(jié)腸中動(dòng)脈淋巴結(jié)*16腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié) a1*,a2,b1,b2*19橫膈下淋巴結(jié)*20食管裂孔處淋巴結(jié)*14A腸系膜上動(dòng)脈旁淋巴結(jié)*15結(jié)腸中動(dòng)脈淋巴結(jié)16腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)a1*,a2,b1,b2*注：A為胃遠(yuǎn)端1/3，M為中部1/3，C為近端1/3，D為十二指腸，E為食管。 *可不清除也不變更原手術(shù)級(jí)別，但在這種情況下要加以注明，在統(tǒng)計(jì)時(shí)記錄其例數(shù)。 γ) ** 在MA及M時(shí)未必作清除，但在MC時(shí)必須清除，其統(tǒng)計(jì)方面的處理同上。 遠(yuǎn)端胃大部切除時(shí)，2組賁門左淋巴結(jié)，附近的4sA沿胃短動(dòng)脈的左大彎淋巴結(jié)，可不清除，也不變更原手術(shù)級(jí)別。本文來(lái)源：http://buzhaode.blog.sohu.com/93924419.html