1、為什么會得小兒疝氣和鞘膜積液?胎兒早期，睪丸是在BB的肚子里面的，隨后會逐漸下降到陰囊，下降的同時會形成一個通道，醫(yī)學上叫“鞘狀突”。這時候，通過這個通道肚子里面是跟陰囊相通的。一部分BB出生時這個通道會閉合，但仍然有部分BB是沒有閉合的。如果這個通道足夠大——肚子里的內(nèi)臟（最常見的是腸子和大網(wǎng)膜）可以進去，這時就形成了“腹股溝疝”，就是俗稱的“小兒疝氣”（有些地方叫“小腸氣”）；當然，如果這個通道比較小，腸子（或大網(wǎng)膜）進不去只有肚子的腹水流進去，這就形成“鞘膜積液”了。因此鞘狀突未閉是“小兒疝”和“鞘膜積液”的共同基礎。很多家長會說：我BB出生的時候沒有這個問題的??！是的，其中一部分BB出生時鞘狀突已經(jīng)閉合或者已經(jīng)部分閉合了，但出生后因為經(jīng)常哭鬧等原因，會把鞘狀突逐漸撐撐開、撐大，當大到一定程度腸子（或大網(wǎng)膜）突然能進去了，這是就會突然出現(xiàn)“腹股溝疝”了！這就是為什么很多BB是出生后幾個月甚至幾歲之后才出現(xiàn)“腹股溝疝”和“鞘膜積液”的。但往往2歲以后再出現(xiàn)這種情況的幾率就比較低了。2、為什么女孩子也會有腹股溝疝?通過上面的介紹相信大家對腹股溝疝和鞘膜積液有一定的了解了。但有些細心的家長可能就會發(fā)現(xiàn)：按你的說法，女孩子應該不會有疝氣了啊，為什么還是能見到女孩子出現(xiàn)腹股溝疝的呢？！其實，道理是差不多的：女BB當然沒有睪丸，也不存在下降后通道未閉的情況了，但女BB在腹股溝這個位置會有條韌帶通過——子宮圓韌帶。它通過的位置和行程跟男BB的輸精管是大致相同的，因此她也會在相同的部位形成鞘狀突（Nuck管）未閉，所以女孩子也會有腹股溝疝，只是發(fā)病率明顯低于男孩子。3、有什么危害?一、腹股溝疝的危害：1、進入疝囊里面的腸子什么的卡在里面回不來肚子，這就是“嵌頓疝”了，這種情況可以導致卡在里面的腸子壞死、穿孔，或者卡住血管導致睪丸壞死??！沒有及時處理會進一步導致感染性休克等，危及生命！2、肚子里的腸子反復反復進入陰囊，可能會導致睪丸發(fā)育不良或萎縮。3、部分小朋友會有不適感以及影響活動，而部分小朋友會影響食欲。4、女孩子的嵌頓疝有可能導致卵巢、附件的壞死等。二、鞘膜積液的危害：一般來說鞘膜積液比腹股溝疝的危害和影響小很多。主要是擔心影響睪丸的血供而導致睪丸發(fā)育不良和萎縮，尤其是張力較大的鞘膜積液。4、如何治療?首先明確一點：隨著BB的發(fā)育，腹股溝周圍肌肉的加強，腹股溝疝和鞘膜積液本身會有一定的自愈可能，也就是說就算不做任何處理都有自己好的可能性。有人認為腹股溝疝能自愈的大多數(shù)在半歲之內(nèi)，而鞘膜積液的在1-2歲的還有自愈的可能。當然，這種自愈的幾率不太高，尤其過了上述的年齡段——就像衣服破了個口，不補的話會越撐越大。因此，如果自己長不好，腹股溝疝和鞘膜積液就需要手術治療。吃藥和打針是沒有用的！5、什么時候手術比較好?一、對于腹股溝疝：如果疝突出不頻繁或者突出后比較容易自行回納、沒有不適的BB，可以暫時觀察，超過一歲仍未自愈的，可以考慮手術。如果疝頻繁突出、伴有不適的BB，一般建議半歲后就要考慮手術治療了。但如果多次出現(xiàn)疝嵌頓的，則不受年齡限制，盡早手術?。¤b于等待、觀察的過程隨時可能出現(xiàn)嵌頓疝，而嵌頓疝的危害又極大，目前醫(yī)學界內(nèi)越來越傾向于盡早對所有的腹股溝疝進行手術治療，以免出現(xiàn)嵌頓疝導致嚴重的后果?！霸缰罆额D，還不如早點找時間做手術”這是許多發(fā)生了嵌頓疝BB家長的心聲。嵌頓疝的發(fā)生是無法預料的，二、鞘膜積液：因為鞘膜積液的危害一般小于腹股溝疝，所以如果鞘膜積液張力不高的情況下，不急著手術治療。特別是1歲之內(nèi)的BB，其尚有自愈的可能。如果超過一歲仍未自愈的，則建議手術治療，減少對睪丸的影響。但如果張力高的，同樣是建議盡早手術，不受年齡的限制??！三、手術期間要求BB身體健康，不能有影像麻醉和手術的疾病，如一些嚴重的先天性的疾病、感冒咳嗽等；如果BB有哮喘或慢性便秘之類的，建議治愈后再行手術，否則會增加術后復發(fā)的幾率。6、為什么許多醫(yī)生推薦手術的年齡不一樣，甚至有推薦3-5歲以后做的?因為以前小兒外科和小兒麻醉均不發(fā)達——尤其是許多市級以下的醫(yī)院，醫(yī)生出于安全考慮，會建議晚些手術，具體時間會根據(jù)當?shù)蒯t(yī)院的水平而定。因此出現(xiàn)這種情況：不同的醫(yī)院和醫(yī)生會有不同的建議，甚至一些醫(yī)師會按以往的經(jīng)驗建議3-5歲后再做手術。如今，尤其是近幾年來，醫(yī)學設備更新和技術的提高較快，小兒患者的手術安全性已經(jīng)很高了，許多醫(yī)院都已經(jīng)可以開展新生兒的手術了，因此對患兒手術的年齡已沒限制了。我們醫(yī)院擁有適合各個年齡段的小兒麻醉機，擁有專業(yè)的小兒麻醉師和小兒外科醫(yī)師，常規(guī)開展各種小兒及新生兒的手術，因此對于腹股溝疝的治療，我們可以完全根據(jù)患兒的情況，選擇最佳的手術時間??！7、手術方式怎么選擇?一般情況下，腹股溝疝和鞘膜積液均可選擇傳統(tǒng)手術方式和腹腔鏡手術（微創(chuàng)）。傳統(tǒng)手術是在腹股溝區(qū)直接切開進行手術，優(yōu)點是費用較低，尤其是我院目前采用的“1cm”小切口治療腹股溝疝和鞘膜積液，也達到了“微創(chuàng)”的效果。而腹腔鏡微創(chuàng)手術，缺點是費用較高，必須插管麻醉，但優(yōu)點也是很明顯的：1、可以發(fā)現(xiàn)對側(cè)隱性的鞘狀突未閉，同時進行雙側(cè)腹股溝疝/鞘膜積液的手術，避免以后出現(xiàn)對側(cè)的疝或鞘膜積液（單側(cè)疝的BB中，約有20%合并對側(cè)疝，盡管對側(cè)沒有發(fā)?。?；2、雙側(cè)腹股溝疝無需再增加切口；3、手術切口小，術后疼痛輕微。尤其是我院目前開展的單孔腹腔鏡疝手術，采用先進的微型腹腔鏡，術后只在臍部有一個0.5cm寬的切口，愈合后腹部見不到明顯的疤痕！8、手術有沒有什么風險和并發(fā)癥?會不會復發(fā)?腹股溝疝和鞘膜積液手術主要注意避免損傷輸精管和精索血管。有些BB術后會出現(xiàn)陰囊的水腫，但多數(shù)很快會消退。無論采用哪種手術方式、在哪個醫(yī)院手術，都存在復發(fā)的可能性！目前國內(nèi)外文獻報道的復發(fā)率在0.8-3%，我院近年接近2500例的手術統(tǒng)計數(shù)據(jù)：復發(fā)率＜1%。9、手術需要什么麻醉?安全嗎?小兒的手術均采用全身麻醉，這種方式安全、可靠。根據(jù)文獻，從全世界范圍大量的全麻術后病人的隨訪、研究來看，尚沒有發(fā)現(xiàn)全麻后導致身體和智力變差或下降的明確及客觀的依據(jù)，因此無需過于擔心。10、手術后要注意什么?注意事項：1、術后注意休息，避免反復、劇烈的哭鬧、咳嗽、便秘等一些引起腹內(nèi)壓增高的因素；2、術后一月內(nèi)避免劇烈運動。有些醫(yī)生建議術后臥床1周，但我們從不限制術后的BB正常的日?；顒樱⑽窗l(fā)現(xiàn)復發(fā)率升高。但常規(guī)建議術后1-3月內(nèi)避免劇烈活動和運動。3、術后當天可進食易消化的食物，如粥等，術后2-3天恢復正常飲食。多吃蔬菜水果，減少便秘。4、術后雙側(cè)陰囊大小不一樣，原來腫脹的那一側(cè)仍較對側(cè)大。只要里面沒有大小，就不用太擔心，畢竟患側(cè)的陰囊已經(jīng)被撐大了，需要一段時間恢復的。5、住院時間：一般術后2天可回家。其實術后麻醉清醒后都不會有太大問題，但考慮周圍的社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療資源和水平有限，一般建議在醫(yī)院觀察1-2天后再出院。6、切口不用拆線，但一般3天換一次藥，如果尿液或汗液等浸濕了要更換。如果沒有特殊情況，出院一周后可以淋浴。如果切口有紅腫等不適需到醫(yī)院復診。本文系肖強醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。