甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱甲亢，是指甲狀腺本身產(chǎn)生甲狀腺激素過(guò)多而引起的甲狀腺毒癥。由于甲亢可引起心、肝、腎等多種臟器的損害和誘發(fā)多種并發(fā)癥，對(duì)身體損害很大，所以甲亢一經(jīng)診斷應(yīng)立即采用合理的治療方法。目前治療甲亢的方法主要有三種：內(nèi)科治療、手術(shù)治療和放射性同位素治療。 安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科李飛對(duì)于初發(fā)甲亢，較為年輕的患者可考慮藥物治療，但缺點(diǎn)是療程較長(zhǎng)，大約須堅(jiān)持服藥1.5～2年或更長(zhǎng)，不可任意中斷服藥，在治療過(guò)程中患者須定期到醫(yī)院復(fù)查甲狀腺功能以便及時(shí)調(diào)整藥量。 甲亢的藥物治療臨床上分三期： 控制期：在甲亢開(kāi)始治療時(shí)，他巴唑或丙基硫氧嘧啶（簡(jiǎn)稱丙基）每日6～9片，病情嚴(yán)重者可加量至每日9～20片，兩周后甲狀腺激素水平開(kāi)始下降，2～3個(gè)月后甲亢癥狀可得到有效控制。 減量期：甲亢控制后，藥物要及時(shí)減量，每2～4周減量一次，每次減量至原藥量的1/3～1/4，整個(gè)減量期約需2～4個(gè)月。 維持期：當(dāng)藥物減至他巴唑或丙基每日1～2片、甲狀腺功能維持在正常范圍時(shí)，仍需要堅(jiān)持服藥，整個(gè)療程需1～2年，最后由醫(yī)生根據(jù)臨床停藥指標(biāo)決定是否停藥。 甲亢的藥物治療復(fù)發(fā)率約為50％，多發(fā)生在停藥后一兩年后，多數(shù)與患者在治療過(guò)程中亢的藥物治療復(fù)發(fā)率約為50％，多發(fā)生在停藥后一兩年后，多數(shù)與患者在治療過(guò)程中擅自停藥或擅自停藥或隨意更換其他方法有關(guān)。最常見(jiàn)的原因是藥量不足，療程不夠，病情好轉(zhuǎn)就停藥，病情加重再服藥，如此可使甲亢長(zhǎng)期難愈，易復(fù)發(fā)。一些誘因也可導(dǎo)致甲亢復(fù)發(fā)，如感染、外傷、精神生理因素、飲食不適等。故甲亢的藥物治療貴在堅(jiān)持服藥，定期復(fù)診，及時(shí)調(diào)整藥量，不可急于求成而擅自更改或停止用藥。

治療前1. 治療前低碘飲食1-2周，讓甲狀腺處于“碘饑餓”狀態(tài)，這樣能夠促進(jìn)起治療作用的I-131更加高效地被甲狀腺組織攝取。2. 建議所有患者在治療前使用“β腎上腺素能受體阻滯劑”藥物，如普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾等，除非患者存在使用該類藥物的禁忌證。3. 如果患者甲亢比較嚴(yán)重，比如癥狀十分明顯、或者甲狀腺素（FT4）水平超過(guò)正常上限的2~3倍，應(yīng)預(yù)先使用抗甲狀腺藥物（首選甲巰咪唑）治療一段時(shí)間，并在同位素治療前3天停藥。4. 如果患者合并嚴(yán)重基礎(chǔ)病變，比如心臟病，感染，肝臟衰竭，腎臟衰竭，未經(jīng)良好控制的糖尿病、腦血管病、肺部疾病等，必須先給予相應(yīng)治療，待病情穩(wěn)定后再進(jìn)行同位素治療。治療當(dāng)日1. 口服I-131前后2小時(shí)均需禁食，可適度飲水。2. 服藥后不要揉壓甲狀腺。3. 服藥后當(dāng)日，有“暈車”史的患者應(yīng)避免乘坐機(jī)動(dòng)車，以防暈車嘔吐。治療后1. 休息注意休息，避免勞累和精神刺激，服藥2天內(nèi)應(yīng)多喝水、多排尿。2. 治療后不適的應(yīng)對(duì)同位素治療一般無(wú)任何不適，少數(shù)患者可能會(huì)在治療后幾天內(nèi)出現(xiàn)乏力、納差、惡心、皮膚瘙癢、甲狀腺腫脹等癥狀，只要注意觀察、對(duì)癥處理即可。個(gè)別患者如果出現(xiàn)甲狀腺疼痛癥狀，可給予必要的止痛治療。3. 注意輻射防護(hù)口服I-131后一段時(shí)間內(nèi)，患者會(huì)對(duì)周圍近距離人群構(gòu)成少量γ輻射，但體外釋放的輻射量有限，不會(huì)造成明確的輻射危害。即使如此，根據(jù)輻射防護(hù)原則，建議在治療后1周內(nèi)，在固定居所中與他人保持1.8米以上距離，避免與他人共用餐具。治療后2周內(nèi)應(yīng)避免與嬰幼兒及孕婦近距離密切接觸；有生育計(jì)劃者應(yīng)在半年后再考慮受孕。4. 癥狀加重的應(yīng)對(duì)同位素治療后的2周內(nèi)，甲狀腺組織“庫(kù)存”的甲狀腺激素仍將釋放入血，可能造成甲亢癥狀加重。除繼續(xù)服用“β腎上腺素能受體阻滯劑”直至癥狀消失外，甲亢嚴(yán)重者可在同位素治療3~7天后繼續(xù)口服甲巰咪唑，并在此后的4~6周中隨著甲狀腺功能正常逐漸減量、停藥。5. 堅(jiān)持復(fù)查大部分患者在接受同位素碘治療后4～8周內(nèi)，癥狀會(huì)逐漸緩解、消失，甲狀腺體積縮小、恢復(fù)正常。建議在治療后1~3個(gè)月內(nèi)和6個(gè)月時(shí)分別進(jìn)行隨訪，評(píng)價(jià)療效，以后復(fù)查間隔時(shí)間可以逐漸延長(zhǎng)至每年隨訪1次。6. 可能需要再次治療治療3~6個(gè)月后，如果甲亢仍未緩解，可根據(jù)病情需要再次行同位素治療。7. 應(yīng)對(duì)甲減治療后如果出現(xiàn)甲狀腺功能減退，可應(yīng)用“左甲狀腺素鈉”藥物進(jìn)行治療，并定期復(fù)查、調(diào)整劑量。

甲亢發(fā)病的常見(jiàn)原因 陽(yáng)江市人民醫(yī)院 關(guān)則雄甲亢的發(fā)病有很多因素，但是近幾年來(lái)對(duì)甲亢研究發(fā)現(xiàn)，引起甲亢發(fā)生的常見(jiàn)的因素有以下幾種。 1.免疫因素：1956年 Adams等發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)效甲狀腺刺(LATS)作用與TSH作用相近，它是一種由B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的免疫球蛋白(IgG)，是一種針對(duì)甲狀腺的自身抗體，可與甲狀腺亞細(xì)胞成分結(jié)合，興奮甲狀腺濾泡上皮分泌甲狀腺而引起甲亢，甲亢患者中60%～90%LATS增多，此后又發(fā)現(xiàn)LATS-P物質(zhì)，也是一種 IgG，只興奮人的甲狀腺組織，又稱為人甲狀腺刺激免疫球蛋白(HTSI)，甲亢患者90%以上為陽(yáng)性。 甲亢發(fā)病免疫機(jī)制的直接證據(jù)有： ①在體液免疫方面已知有多種抗甲狀腺細(xì)胞成分的抗體，如針對(duì)TSH受體的甲狀腺刺激性抗體(TISI)，或TSH受體抗體(TRAb)，它能與TSH受體或其相關(guān)組織結(jié)合，進(jìn)一步激活cAMP，加強(qiáng)甲狀腺功能，這種抗體可通過(guò)胎盤(pán)組織，引起新生兒甲亢，或甲亢治療后不徹底，抗體持續(xù)陽(yáng)性，導(dǎo)致甲亢復(fù)發(fā); ②細(xì)胞免疫方面，證實(shí)這些抗體系由于B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，甲亢患者血中有針對(duì)甲狀腺抗原的致敏T淋巴細(xì)胞存在，甲亢時(shí)淋巴細(xì)胞在植物血凝素(PHA)的激活作用下可產(chǎn)生LATS，PHA興奮T淋巴細(xì)胞后再刺激B淋巴細(xì)胞，從而產(chǎn)生能興奮甲狀腺作用的免疫球蛋白，如TSI等，而引發(fā)甲亢，器官特異性自身免疫疾病都是由于抑制性T淋巴細(xì)胞(Ts)功能缺陷引起免疫調(diào)節(jié)障礙所致，因此，免疫反應(yīng)是涉及T與B淋巴細(xì)胞及吞噬細(xì)胞相互作用的復(fù)雜結(jié)果，現(xiàn)認(rèn)為主要與基因缺陷有關(guān)的抑制性T淋巴細(xì)胞功能降低有關(guān)，Ts功能缺陷可導(dǎo)致T細(xì)胞致敏，使B細(xì)胞產(chǎn)生TRAb而引起甲亢，間接證據(jù)有：①甲狀腺及眼球后有大量淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn);②外周血循環(huán)中淋巴細(xì)胞數(shù)增多，可伴發(fā)淋巴結(jié)，肝與脾的網(wǎng)狀內(nèi)皮組織增生;③患者與其親屬同時(shí)或先后可發(fā)生其他一些自身免疫性疾病;④患者及其親屬中的血液抗甲狀腺抗體，TRAb及抗胃壁細(xì)胞抗體與抗心肌抗體等陽(yáng)性;⑤甲狀腺內(nèi)與血液中有IgG，IgA及 IgM升高。 Graves病的誘發(fā)始動(dòng)原因目前認(rèn)為系由于患者Ts細(xì)胞的免疫監(jiān)護(hù)和調(diào)節(jié)功能有遺傳性缺陷，當(dāng)有外來(lái)精神創(chuàng)傷等因素時(shí)，或有感染因素時(shí)，體內(nèi)免疫遭破壞，“禁株”細(xì)胞失控，產(chǎn)生TSI的B淋巴細(xì)胞增生，功能變異，在Ts細(xì)胞的作用下分泌大量的TSI自身抗體而致病，有精神創(chuàng)傷與家族史者發(fā)病較多，為誘發(fā)因素，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，白種人甲亢HLA-B8比正常人高出2倍，亞洲日本人HLA-BW35增高，國(guó)外華人HIA-BW46陽(yáng)性易感性增高，B13，B40更明顯，這些都引起了注意。 2.遺傳因素：臨床上發(fā)現(xiàn)家族性Graves病不少見(jiàn)，同卵雙胎先后患Graves病的可達(dá)30%～60%，異卵僅為3%～9%，家族史調(diào)查除患甲亢外，還可患其他種甲狀腺疾病如甲狀腺功能減低等，或家族親屬中TSI陽(yáng)性，這說(shuō)明Graves病有家族遺傳傾向，這種遺傳方式可能為常染色體隱性遺傳，或常染色體顯性遺傳，或?yàn)槎嗷蜻z傳。 3.環(huán)境問(wèn)題：環(huán)境因素主要包括各種誘發(fā)甲亢發(fā)病的因素，例如創(chuàng)傷、精神刺激、感染等，雖然不少甲亢的誘發(fā)主要與自身免疫，遺傳因素有關(guān)，但發(fā)不發(fā)病卻和環(huán)境因素有密切關(guān)系 。如遇到誘發(fā)因素就發(fā)病，而避免誘發(fā)因素就不發(fā)病。由此可見(jiàn)，部分甲亢病人的發(fā)病有可能在避免誘發(fā)因素的條件下得到預(yù)防。 (1)感染：如感冒、扁桃腺炎、肺炎等。 (2)外傷：如車禍、創(chuàng)傷等。 (3)精神刺激：如精神緊張、憂慮等。 (4)過(guò)度疲勞：如過(guò)度勞累等。 (5)懷孕：懷孕早期可能誘發(fā)或加重甲亢。 (6)碘攝入過(guò)多：如大量吃海帶等海產(chǎn)品。 (7)某些藥物：如乙胺碘呋酮等。其他原因： (1)功能亢進(jìn)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或腺瘤，過(guò)去認(rèn)為本病多不屬于自身免疫性疾病，因血中未檢出IgG，TSI，IATS等免疫佐證，1988年國(guó)內(nèi)曾報(bào)告單結(jié)節(jié)檢出血清甲狀腺球蛋白抗體和微粒體抗體，陽(yáng)性率為16.9%(62/383)，多結(jié)節(jié)陽(yáng)性率為54.7%(104/190)，這些結(jié)節(jié)中增生的甲狀腺組織不受TSI調(diào)節(jié)，成為自主功能亢進(jìn)性或功能亢進(jìn)性甲狀腺結(jié)節(jié)或腺瘤，目前甲狀腺腺瘤與癌瘤發(fā)病還認(rèn)為系由于腫瘤基因所致。 (2)垂體瘤分泌TSH增加，引起垂體性甲亢，如TSH分泌瘤或肢端肥大癥所伴發(fā)的甲亢。 (3)亞急性甲狀腺炎，慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，無(wú)痛性甲狀腺炎等都可伴發(fā)甲亢。 (4)外源性碘增多引起甲亢，稱為碘甲亢，如甲狀腺腫病人服碘過(guò)多，服用甲狀腺片或左甲狀腺素鈉(L-T4)過(guò)多均可引起甲亢，少數(shù)病人服用也可致甲亢。 (5)異位內(nèi)分泌腫瘤可致甲亢，如卵巢腫瘤，絨癌，消化系統(tǒng)腫瘤，呼吸系統(tǒng)腫瘤及乳腺癌等分泌類促甲狀腺可致臨床甲亢。 (6)Albright綜合征在臨床上表現(xiàn)為多發(fā)性骨纖維結(jié)構(gòu)不良，皮膚色素沉著，血中AKP升高，可伴發(fā)甲亢。 (7)家族性高球蛋白血癥(TBG)可致甲亢，本病可因家族性有遺傳基因缺陷或與用饕有關(guān)。 臨床表現(xiàn)：臨床上是一種十分常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病。是指由各種原因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?qiáng)，甲狀腺激素分泌過(guò)多或因甲狀腺激素（T3、T4）在血液中水平增高所導(dǎo)致的機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)心血管系統(tǒng)等多系統(tǒng)的一系列高代謝癥候群以及高興奮癥狀和眼部癥狀。 心慌、心動(dòng)過(guò)速、怕熱、多汗、食欲亢進(jìn)、消瘦、體重下降、疲乏無(wú)力及情緒易激動(dòng)、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌顫抖、甲狀腺腫或腫大、女性可有月經(jīng)失調(diào)甚至閉經(jīng)，男性可有陽(yáng)痿或乳房發(fā)育等。甲狀腺腫大呈對(duì)稱性，也有的患者是非對(duì)稱性腫大，甲狀腺腫或腫大會(huì)隨著吞咽上下移動(dòng)，也有一部分甲亢患者有甲狀腺結(jié)節(jié)。 一、神經(jīng)系統(tǒng) 患者易激動(dòng)、精神過(guò)敏、舌和二手平舉向前伸出時(shí)有細(xì)震顫、多言多動(dòng)、失眠緊張、思想不集中、焦慮煩躁、多猜疑等，有時(shí)候出現(xiàn)幻覺(jué)，甚而亞狂躁癥，但也有寡言、抑郁者，患者腱反射活躍，反射時(shí)間縮短。 二、高代謝綜合癥 患者怕熱多汗，常有低熱，危象時(shí)可有高熱，多有心悸脈速，胃納明顯亢進(jìn)，但體重下降，疲乏無(wú)力。 三、甲狀腺腫 多呈彌漫性對(duì)稱性腫大，少數(shù)不對(duì)稱，或腫大明顯。同時(shí)甲狀腺血流增多，可在上下葉外側(cè)聞及血管雜音和捫及震顫，尤以腺體上部明顯。此體征據(jù)特征性，在診斷上有重要意義。 四、眼征 分浸潤(rùn)性突眼和非浸潤(rùn)性突眼 后者又稱良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝視或呈現(xiàn)驚恐眼神；前者稱惡性突眼，可以由良性突眼轉(zhuǎn)變而成，惡性突眼患者常有怕光、流淚、復(fù)視、視力減退、眼部腫痛、刺痛、有異物感等，由于眼球高度突出，使眼睛不能閉合，結(jié)膜、角膜外露而引起充血、水腫、角膜潰爛等，甚至失明。也有的甲亢患者沒(méi)有眼部癥狀或癥狀不明顯。 五、心血管系統(tǒng) 訴心悸、氣促、稍活動(dòng)即明顯加劇。常有心動(dòng)過(guò)速（多系竇性）、心律失常、心臟肥大、擴(kuò)大和充血性心力衰竭以及重者有心律不齊，心臟擴(kuò)大，心力衰竭等嚴(yán)重表現(xiàn)，也有發(fā)生突發(fā)心室顫動(dòng)的報(bào)道。 六、消化系統(tǒng) 食欲亢進(jìn)，體重卻明顯下降，兩者伴隨常提示本病或糖尿病的可能。過(guò)多甲狀腺激素可興奮腸蠕動(dòng)以致大便次數(shù)增多，有時(shí)因脂肪吸收不良而致脂肪痢甲狀腺激素對(duì)肝臟也有直接毒性作用致肝腫大和BSP潴留、GPT增高等。 七、血液和造血系統(tǒng) 本病周圍血腫WBC總數(shù)偏低，淋巴細(xì)胞百分比和絕對(duì)值及單核細(xì)胞增多，血小板壽命也較短，有時(shí)可出現(xiàn)紫癜癥，由于消耗增加，營(yíng)養(yǎng)不良和鐵的利用障礙可致貧血。 八、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng) 主要表現(xiàn)為肌肉軟弱無(wú)力，少數(shù)可見(jiàn)甲亢性肌病。 九、生殖系統(tǒng) 女性月經(jīng)減少，周期延長(zhǎng)甚至閉經(jīng)。但部分患者能妊娠、生育。男性多陽(yáng)痿。 十、皮膚及肢端 小部分患者又典型對(duì)稱性粘液性水腫，但并非甲減，多見(jiàn)于小腿脛前下段，有時(shí)亦可見(jiàn)于足背和膝部，面部上肢及頭部。初起暗紅色皮損，皮膚粗厚以后呈片狀或結(jié)節(jié)狀疊起，最后呈樹(shù)枝狀，可伴繼發(fā)感染和色素沉著。在少數(shù)患者中可見(jiàn)到指端軟組織腫脹呈杵狀形，掌指骨骨膜下新骨形成，以及指或趾甲的鄰近游離邊緣部分和甲床分離現(xiàn)象，稱為指端粗厚。 十一、內(nèi)分泌系統(tǒng) 甲狀腺激素分泌過(guò)多除影響性腺功能外，腎上腺皮質(zhì)功能于本病早期常較活躍，而在重癥（如危象）患者中，其功能相對(duì)減退，甚或不全；垂體分泌ACTH增多，血漿皮質(zhì)醇濃度正常，但其清除率加速，說(shuō)明其轉(zhuǎn)運(yùn)和利用增快。甲亢時(shí)引起的眼部改變。鑒別診斷 診斷時(shí)須考慮：①單純性甲狀腺腫。除甲狀腺腫大外，并無(wú)上述癥狀和體征。雖然有時(shí)131I攝取率增高，T3抑制試驗(yàn)大多顯示可抑制性。血清T3，rT3均正常。②神經(jīng)官能癥。③自主性高功能性甲狀腺結(jié)節(jié)，掃描時(shí)放射性集中于結(jié)節(jié)處：經(jīng)TSH刺激后重復(fù)掃描，可見(jiàn)結(jié)節(jié)放射性增高。④其他。結(jié)核病和風(fēng)濕病常有低熱、多汗心動(dòng)過(guò)速等，以腹瀉為主要表現(xiàn)者常易被誤診為慢性結(jié)腸炎。老年甲亢的表現(xiàn)多不典型，常有淡漠、厭食、明顯消瘦，容易被誤診為癌癥。單側(cè)浸潤(rùn)性突眼癥需與眶內(nèi)和顱低腫瘤鑒別。甲亢伴有肌病者，需與家族性周期麻痹和重癥肌無(wú)力鑒別。并發(fā)癥 1、甲亢型心臟病 16～73歲都可發(fā)病，發(fā)病率占甲亢患者的13.4%～21.8%，常發(fā)生于甲亢后2～3年，除有典型甲亢臨床表現(xiàn)外，其心電圖常有竇性心動(dòng)過(guò)速、心房纖顫、心房撲動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯、室性期前收縮、心肌損傷與心肌肥大等。心臟擴(kuò)大可呈主動(dòng)脈瓣型，或左右心擴(kuò)大型。甲亢治愈后心臟病可隨之好轉(zhuǎn)，本病常應(yīng)與心肌炎、冠心病、風(fēng)濕性心臟病及其他心臟擴(kuò)大疾病鑒別診斷。 2、甲亢型周期性麻痹 本病多發(fā)生在男性青壯年身上，常與甲亢性肌病相混，甲亢肌病的血鉀正常，肌電圖異常，而甲亢周期性癱瘓則有：①血鉀<3.5mmol/L，系鉀代謝異常;②鉀分布異常：血糖升高可使鉀由細(xì)胞外移向細(xì)胞內(nèi);③中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增強(qiáng)，迷走神經(jīng)促進(jìn)胰島素釋放增多后可促進(jìn)鉀分布進(jìn)一步異常;④免疫因素可致IATS、LATS-P、T3及T4等水平升高，甲狀腺激素促進(jìn)鉀水平降低;⑤甲亢的高腎上腺素能狀態(tài)可促進(jìn)鉀水平下降而發(fā)生甲亢性周期性麻痹。本型應(yīng)與巴特綜合征(Bartters syndrome)、家族性周期性麻痹癥、低鎂血癥、醛固酮增多癥、重癥肌無(wú)力以及藥物性低鉀血癥鑒別。 3、甲亢危象型 發(fā)病占甲亢1%～2%，老年人較多見(jiàn)，常與感染、精神創(chuàng)傷、手術(shù)、分娩、勞累過(guò)度、突然停藥、藥物反應(yīng)及其他并發(fā)病等因素有關(guān)，致使甲亢加重，交感神經(jīng)活動(dòng)功能加強(qiáng)而致危象。危象前期即可發(fā)熱達(dá)39℃以上，脈率達(dá)120～160次/min，躁動(dòng)不安、食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、精神恍惚、大汗不止、嗜睡、發(fā)展至半昏迷與昏迷?；杳曰颊哒f(shuō)明已有危象，十分危險(xiǎn)。白細(xì)胞升高、肝功能異常、GPT、GOT、膽紅質(zhì)等均可升高，可有脫水，低血壓，電解質(zhì)紊亂、酸中毒、心力衰竭及肺水腫等。血清T3、T4、FT3、FT4均可升高，病死率較高，必須當(dāng)?shù)丶皶r(shí)搶救。內(nèi)科藥物治療 （一）治療方法與適應(yīng)癥 包括抗甲狀腺藥物治療、輔助治療和加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的生活治療等?？辜谞钕偎幬镆粤螂孱惢衔餅橹鳎朔椒ㄊ莾?nèi)科治療中的主要方法。輔助治療主要是采用心得安、利血平等對(duì)癥治療。生活治療是適當(dāng)休息，飲食給予足夠的營(yíng)養(yǎng)和熱量，包括糖、蛋白質(zhì)、脂肪及B族維生素等，并注意避免精神刺激和過(guò)度疲勞。 藥物治療利用硫脲藥物抑制甲狀腺內(nèi)的碘有機(jī)化，減少甲狀腺激素的合成，但該類藥不抑制甲狀腺攝碘和已合成激素的釋放，則治療初期應(yīng)加用β受體阻滯劑，如心得安、倍他樂(lè)克等。但是必須長(zhǎng)期服用，一般約在一年半至二年內(nèi)可逐漸減少藥量而到停藥不用。然而約有三分之一到一半的患者會(huì)再發(fā)，特別是那些脖子較大或飲食攝取碘較多之患者(如常吃海帶、海苔、含碘鹽)。另外，少部分患者在服藥前二、三個(gè)月內(nèi)，會(huì)發(fā)生皮膚癢、發(fā)疹或白血球減少(易出現(xiàn)發(fā)燒、喉嚨痛)、肝功能異常等藥物過(guò)敏現(xiàn)象。若出現(xiàn)這些現(xiàn)象，宜及時(shí)就醫(yī)作進(jìn)一步的診斷治療。藥物治療的適應(yīng)癥： ①病情輕、甲狀腺較小的格雷夫斯甲亢； ②年齡小(20歲下)，孕婦、年老體弱或合并嚴(yán)重肝、腎或心臟病而不宜手術(shù)者； ③手術(shù)前準(zhǔn)備； ④手術(shù)治療后復(fù)發(fā)又不宜用同位素治療者； ⑤作為放射性同位素治療的輔助治療。 （二）治療甲亢的抗甲狀腺藥物副作用 治療甲亢的抗甲狀腺藥：丙硫氧嘧啶、他巴唑等可引起白細(xì)胞減少癥，一般發(fā)生在用藥后的頭幾個(gè)月，如及時(shí)停藥，多在1~2周內(nèi)恢復(fù)，故在用藥期間要定期檢查血象。 治療甲亢的西醫(yī)抗甲狀腺藥物治療中最嚴(yán)重的副作用是白細(xì)胞減少癥、粒細(xì)胞缺乏癥，由于粒細(xì)胞過(guò)少全身抵抗力顯著下降，繼而導(dǎo)致全身嚴(yán)重的感染，對(duì)生命的威脅極大。因此，在用藥期間應(yīng)注意有無(wú)粒細(xì)胞缺乏癥的發(fā)生，如果及時(shí)發(fā)現(xiàn)，治愈的機(jī)會(huì)還比較多。粒細(xì)胞缺乏癥發(fā)生多在用藥l一3個(gè)月期間，但也可見(jiàn)于用藥后的任何時(shí)間。因此，在用藥l一3月期間應(yīng)特別警惕。 粒細(xì)胞缺乏癥發(fā)病有兩種方式，一種是突然發(fā)生，一般不能預(yù)防。另一種是逐漸發(fā)生，一般先有白細(xì)胞減少，如果繼續(xù)用藥，可以轉(zhuǎn)變成粒細(xì)胞缺乏癥。對(duì)后一種發(fā)病方式，可以通過(guò)在用藥期間定期檢查白細(xì)胞來(lái)預(yù)防。在用藥期間，可以每周查1次白細(xì)胞，如果白細(xì)胞數(shù)少于3×10^9/升時(shí)，一般需停藥觀察，如果白細(xì)胞數(shù)在3-4×10^9/升，應(yīng)每1-3天查1次，并用升白細(xì)胞的藥物如利血生、鱉肝醇，必要時(shí)用激素治療，最好換用另一種抗甲狀腺藥物，經(jīng)過(guò)上述措施處理后，白細(xì)胞仍然下降，則需停用抗甲狀腺藥物，改用其它方法治療甲亢。 粒細(xì)胞缺乏癥一旦發(fā)生，應(yīng)立即停用抗甲狀腺藥物，并送醫(yī)院進(jìn)行搶救。因病人抵抗力太弱，應(yīng)在無(wú)菌隔離的病房搶救，給予大量的糖皮質(zhì)激素和抗生素治療。治愈后病人不能再用抗甲狀腺藥物治療甲亢。 （4）有關(guān)甲亢或甲減病人能否過(guò)正常性生活的問(wèn)題。甲亢或甲減病人能否過(guò)正常性生活須依病情況而定。一般而言，輕癥病人或中、重型病人經(jīng)治療后病變得到控制、癥狀消失、病人各種生命活動(dòng)功能趨于正常者，可以有節(jié)制地過(guò)性生活。 但有以下問(wèn)題時(shí)，應(yīng)引起人們注意： ①甲亢病人有多種多樣的神經(jīng)癥狀,如易激動(dòng)、多疑、過(guò)敏、恐懼、焦慮等；植物性神經(jīng)的興奮性增強(qiáng)，出現(xiàn)心慌、心律失常等。此外，還有神經(jīng)肌肉功能紊亂，出現(xiàn)四肢顫抖、無(wú)力。性興奮常常可以誘發(fā)或加重以上癥狀。 ②部分甲亢與甲減病人因性欲減退、陽(yáng)痿等嚴(yán)重地影響了夫妻之間的性和諧，不能進(jìn)行正常的性生活，必須積極進(jìn)行有針對(duì)性的治療，使性功能恢復(fù)。 ③甲亢病人月經(jīng)周期往往不規(guī)則，周期多為延長(zhǎng)，但也有縮短者，月經(jīng)量亦少，甚至閉經(jīng)。因此，受孕機(jī)會(huì)很少。如果懷孕，，發(fā)生流產(chǎn)的機(jī)會(huì)較多。男病人因精子生成受抑制表現(xiàn)為無(wú)精癥或少精癥，也必須針對(duì)病因進(jìn)行積極治療，方能達(dá)到生育目的。 ④甲亢病人的病情穩(wěn)定時(shí)，即以過(guò)治療使臨床狀基本控制，血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═3）或四碘狀腺原氨酸（T4）均恢復(fù)正常，甲狀腺吸碘率達(dá)正常水平（2小時(shí)為4%—30%，24小時(shí)為25—65%），停藥半年以上，一般可以過(guò)正常性生活。由于性生活常易使甲亢復(fù)發(fā)或加重，有的病人服藥1年以上，停藥后，仍約有1/2—1/3的人復(fù)發(fā)，故性生活的恢復(fù)一定要在醫(yī)師監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。 ⑤甲亢病人服藥時(shí)間很長(zhǎng)，所服的藥物如他巴唑、β—體阻滯劑，利血平、胍乙啶等，都有致畸作用。故為避免藥物引起的胎兒畸形，恢復(fù)性生活后是否可以懷孕，要接受醫(yī)師的指導(dǎo)手術(shù)治療方法 （一）治療方法與適應(yīng)癥 甲狀腺次全切除術(shù)后復(fù)發(fā)率低，但手術(shù)為破壞性不可逆治療，且可引起一些并發(fā)癥，應(yīng)慎重選擇。適應(yīng)證為： ①中、重度甲亢，長(zhǎng)期服藥無(wú)效，停藥復(fù)發(fā)，或不能不愿長(zhǎng)期服藥者； ②甲狀腺巨大或有壓迫癥狀者； ③胸骨后甲狀腺腫伴甲亢；④結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢。 不適合手術(shù)治療方法者有：①浸潤(rùn)性突眼者；②嚴(yán)重心、肝、腎、肺合并癥，全身情況差不能耐受手術(shù)者；③妊娠早期(前3個(gè)月)和晚期(后3個(gè)月)；④輕癥病人預(yù)計(jì)藥物治療方法可緩解者。 （二）術(shù)后主要并發(fā)癥： 1、術(shù)后呼吸困難和窒息：這是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)。常見(jiàn)原因?yàn)棰偾锌趦?nèi)出血壓迫氣管。主要是手術(shù)時(shí)止血不徹底，或因血管結(jié)扎線滑脫引起。②喉頭水腫。主要是由于手術(shù)操作創(chuàng)傷或氣管插管損傷所引起。③術(shù)后氣管塌陷。是氣管壁長(zhǎng)期受壓，發(fā)生軟化，術(shù)后失去周圍組織支撐所引起。 臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺以至窒息。如因出血所引起者，尚有頸部腫脹，引流口滲出鮮血等。如發(fā)生上述情況，應(yīng)立即在床旁拆除縫線，敞開(kāi)傷口，去除血腫；如情況仍無(wú)改善，應(yīng)立即做氣管切開(kāi)，待病人情況好轉(zhuǎn)后，再送手術(shù)室做進(jìn)一步檢查處理。 2、喉返神經(jīng)損傷：主要是手術(shù)操作直接損傷引起，如切斷、縫扎、挫夾或牽拉過(guò)度；少數(shù)是由于血腫壓迫或疤痕組織牽拉而引起。前者在術(shù)中立即出現(xiàn)癥狀，后者在術(shù)后數(shù)天才出現(xiàn)癥狀。如完全切斷或縫扎喉返神經(jīng)，損傷是永久性的，挫夾、牽拉或血腫壓迫所致的損傷多為暫時(shí)性，經(jīng)針刺、理療等治療后，一般可在3～6個(gè)月內(nèi)逐漸恢復(fù)。一側(cè)喉返神經(jīng)損傷所引起的聲嘶，可由聲帶過(guò)度地向患側(cè)內(nèi)收而好轉(zhuǎn)，術(shù)后喉鏡檢查雖仍見(jiàn)患側(cè)聲帶外展，但病人并無(wú)明顯聲嘶。兩側(cè)喉返神經(jīng)損傷會(huì)發(fā)生兩側(cè)聲帶的麻痹，引起失音或呼吸困難，需做氣管切開(kāi)。 3、喉上神經(jīng)損傷：多由于結(jié)扎、切斷甲狀腺上動(dòng)靜脈時(shí)，離開(kāi)腺體上極較遠(yuǎn)，未加仔細(xì)分離，連同周圍組織大束結(jié)扎所引起。若損傷喉上神經(jīng)外支，會(huì)使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛，音調(diào)降低。分離向上延伸很高的甲狀腺上極時(shí)，有時(shí)可損傷喉上神經(jīng)的內(nèi)支，由于喉粘膜的感覺(jué)喪失，患者失去喉部的反射性咳嗽，進(jìn)食時(shí)，特別是飲水時(shí)，就可引起誤咽而嗆咳。一般經(jīng)針刺、理療等可自行恢復(fù)。 4、手足搐搦：手術(shù)時(shí)甲狀旁腺誤被一并切除，挫傷或其血液供應(yīng)受累時(shí)，都可引起甲狀旁腺功能不足，引起手足搐搦。 癥狀多在手術(shù)后1～2日出現(xiàn)。輕者僅有面部或手足的強(qiáng)直感或麻木感，常伴心前區(qū)的重壓感；重者發(fā)生面肌和手足的搐搦（一種帶疼痛性的痙攣）。每日可發(fā)作數(shù)次，每次10～20分鐘，甚至數(shù)小時(shí)，嚴(yán)重病例還伴有喉和膈肌痙攣，可引起窒息而死亡。晚期常繼發(fā)雙眼白內(nèi)障。 在不出現(xiàn)搐搦的間歇期間，神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性明顯增高，如果在耳前叩擊面神經(jīng)、顏面肌肉即發(fā)生短促的痙攣（chrostek征）、如果用力壓迫患者的上臂神經(jīng)，即引起手的搐搦（Trousseau征）。 血鈣多降低血磷則上升，同時(shí)尿中的鈣、磷排出減少。 治療：發(fā)作時(shí)立即靜脈推注10％葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20毫升?？诜咸烟撬徕}或乳酸鈣2～4克，每日3～4次。同時(shí)加用維生素D2，每日5萬(wàn)～10萬(wàn)單位，以促使其在腸道吸收。最有效的方法是口服二氫速固醇（AT10）油劑，有提高血鈣的特殊作用，從而降低神經(jīng)、肌肉的應(yīng)激性。近年，同種導(dǎo)體甲狀旁腺移植，亦有療效，但不持久。 5、甲狀腺危象：發(fā)病原因迄今尚未肯定。過(guò)去認(rèn)為：甲狀腺危象是手術(shù)時(shí)過(guò)度擠壓了甲狀腺組織，促使大量甲狀腺激素突然進(jìn)入血液中的結(jié)果。但是患者血液中的甲狀腺激素含量并不一定高。因此，不能簡(jiǎn)單地認(rèn)為甲狀腺危象是單純地由于甲狀腺激素在血液中過(guò)多地結(jié)果。近年來(lái)則認(rèn)為：甲狀腺危象是由于腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足引起的，甲亢時(shí)腎上腺皮質(zhì)激素的合成、分泌和分解代謝加速。久之，使腎上腺皮質(zhì)功能減退，而手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激誘發(fā)危象。同時(shí)也由于術(shù)前準(zhǔn)備不充分，甲亢癥狀未能很好控制所至。 臨床表現(xiàn)多于術(shù)后12～36小時(shí)內(nèi)發(fā)生高熱，脈快而弱（每分鐘120次以上），病人煩躁、譫妄，甚至昏迷，并常有嘔吐和水瀉。如不積極治療，患者往往迅速死亡。故危象一旦發(fā)生，應(yīng)及時(shí)予以搶救治療。 6、術(shù)后復(fù)發(fā)：造成術(shù)后復(fù)發(fā)的常見(jiàn)原因是：未切除甲狀腺峽部或錐體葉；或切除的腺體不夠，至殘留的腺體過(guò)多，或甲狀腺下動(dòng)脈未予結(jié)扎等。復(fù)發(fā)甲狀腺的再次手術(shù)常常帶來(lái)難以估計(jì)的困難，而且容易損傷喉返神經(jīng)和甲狀旁腺。因此，對(duì)復(fù)發(fā)的甲亢，一般以非手術(shù)治療為主。 7、甲狀腺功能減退：由于腺體切除過(guò)多所引起。表現(xiàn)輕重不等的粘液性水腫：皮膚和皮下組織水腫，面部尤甚，按之不留凹痕，皮膚干燥，毛發(fā)疏落，患者常感疲乏，性情淡漠，智力較遲鈍，動(dòng)作緩慢，性欲減退。此外，脈率慢、體溫低、基礎(chǔ)代謝率降低。 同位素治療 用放射性碘破壞甲狀腺組織而達(dá)到治療目的，有“內(nèi)科甲狀腺手術(shù)”之稱。利用甲狀腺有濃集碘的能力和131碘能放出β射線生物學(xué)效應(yīng)，使甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞破壞、萎縮，分泌減少，達(dá)到治療目的。通常病人只需服用一次，若效果不佳則可再三個(gè)月或半年后再追加一次。治療后甲狀腺的體積會(huì)逐漸縮小，有的病人會(huì)因甲狀腺破壞過(guò)多而導(dǎo)致機(jī)能低下。本療法的適應(yīng)證有： ①中度甲亢，年齡在20歲以上,應(yīng)首選此療法； ②抗甲亢藥物長(zhǎng)期治療無(wú)效，或停藥復(fù)發(fā)者，或藥物過(guò)敏者； ③合并心、肝、腎疾患不宜手術(shù)者，手術(shù)后復(fù)發(fā)者或不愿手術(shù)者； ④某些高功能結(jié)節(jié)性甲亢。 下列情況不適宜本治療：①妊娠期、哺乳期；②外周血白血球<3000/立方毫米或中性<1500/立方毫米；④重度心、肝、腎功能衰竭；⑤重度浸潤(rùn)性突眼；⑥甲亢危象。 本病尚無(wú)病因治療，藥物治療療程長(zhǎng)；同位素治療術(shù)后可能出現(xiàn)永久性甲減；手術(shù)為破壞性不可逆治療，切少了術(shù)后甲亢復(fù)發(fā)，切多了出現(xiàn)甲減。因此嚴(yán)格地講，三種治療方法均不令人滿意。本病多數(shù)病人表現(xiàn)極其良性過(guò)程，適當(dāng)選擇的治療在疾病取得相當(dāng)緩解上起重要作用，病人同醫(yī)生應(yīng)密切配合，因人而異地選擇最佳治療。并發(fā)癥1、甲亢性心臟病 主要癥狀：心悸、呼吸困難、心前區(qū)疼痛、過(guò)早搏動(dòng)（早搏）或陣發(fā)性房顫，甚至出現(xiàn)持久性房顫。 2、甲亢性眼突 主要癥狀：眼突的急性階段表現(xiàn)為眼外肌及眼球后組織的炎癥性反應(yīng)。眼外肌可顯著變粗，較正常增加3至8倍，球后脂肪和結(jié)締組織、浸潤(rùn)、體積增大可達(dá)四倍之多。慢性階段性的改變以增生為主。淚腺中也有類似的病理改變。自覺(jué)癥狀有眼內(nèi)異物感、灼痛、畏光及流淚等，當(dāng)眼球肌部分麻痹時(shí)，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)受限制，并發(fā)生復(fù)視。由于眼球突出明顯，可至眼瞼閉合困難使角膜及結(jié)合膜受刺激而發(fā)生角膜炎，角膜潰瘍、結(jié)膜充血、水腫等，影響視力，嚴(yán)重時(shí)潰瘍引起全眼球眼以致失明。 3、甲亢性肝損害： 主要癥狀：除甲亢癥狀以外主要為肝病改變，肝臟腫大、壓痛、全身瘙癢、黃疸、尿色深黃、大便次數(shù)增多，但食欲尚好，無(wú)厭油。 4、甲亢病白細(xì)胞減少癥狀/何甲亢性貧血 與甲亢的免疫調(diào)節(jié)功能障礙、消耗增加、營(yíng)養(yǎng)不良、鐵代謝障礙、肝功能損害有關(guān)。 5、甲亢合并低鉀性周期麻痹（簡(jiǎn)稱周麻） 周麻的發(fā)生可能與甲代謝異常、免疫因素、精神因素有關(guān)。也很容易死于阿-斯綜合征或呼吸肌麻痹者。 甲亢可以引起糖尿病也可以和糖尿病同時(shí)存在 （1）甲亢引起糖尿?。杭谞钕偌に乜梢赞卓挂葝u素的作用。甲亢時(shí)超生理的甲狀腺激素含量拮抗胰島素的作用更強(qiáng)，并且可以促進(jìn)腸葡萄糖的吸收及促進(jìn)糖原異生，因此引起血糖增高，導(dǎo)致糖尿病。這種糖尿病是由于甲亢引起，故可稱為繼生性糖尿病。甲亢引起的糖尿病在甲亢病情控制后，不予降血糖藥物治療，血糖即可完全恢復(fù)正常。 （2）甲亢和糖尿病并存：甲亢和糖尿病都和家族性遺傳有一定的關(guān)系。這兩種病的基因缺陷往往發(fā)生在同一對(duì)染色體上，因此可能會(huì)連鎖在一起遺傳給后代。在臨床上，兩種病同時(shí)發(fā)生在一個(gè)病人身上的病例并不少見(jiàn)。這種糖尿病屬于原發(fā)性，不是繼發(fā)于甲亢。在甲亢病情控制后，糖尿病依然存在，不予隆血糖藥物治療，血糖不能降至正常。但是，甲亢可以加重糖尿病，使血糖進(jìn)一步增高，故控制甲亢對(duì)減輕糖尿病也很重要。 甲亢與遺傳 甲亢病確定與遺傳有一定的關(guān)系，臨床上的甲亢病患者，大多是有家族性的，患甲亢病的母親，其子女的甲狀腺對(duì)甲高亢病原體的易感性就較其他人高，雖然他們對(duì)甲亢病的易感性較高，但不是每個(gè)人都會(huì)患甲亢病，得有另外兩種因素的參與，才會(huì)患甲亢病，一是接觸到了甲亢病原體，還有一種就是因過(guò)度疲勞或精神因素等原因，使自身抗病力下降，這三種因素疊加到一起就可引發(fā)甲亢病。 甲亢系指由多種原因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?qiáng)，分泌甲狀腺激素(TH)過(guò)多，造成機(jī)體的神經(jīng)、循環(huán)及消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。 甲亢通常是指功能亢進(jìn)性毒性彌漫性甲狀腺腫Graves病而言，臨床上最多見(jiàn)。免疫學(xué)說(shuō)認(rèn)為甲亢是一種自身免疫性疾病，近代研究證明：本病是在遺傳的基礎(chǔ)上，因感染、精神創(chuàng)傷等應(yīng)激因素而誘發(fā)，屬于抑制性T淋巴細(xì)胞功能缺陷所致的一種器官特異性自身免疫病，與自身免疫性甲狀腺炎等同屬自身免疫性甲狀腺疾病。曾有調(diào)查表明，60%的患者有家族素質(zhì)傾向。 人體的免疫系統(tǒng)包括細(xì)胞免疫和體液免疫，正是由于這些免疫系統(tǒng)的存在，才能保護(hù)機(jī)體不受自然界各種因素的損害。自身免疫是指機(jī)體對(duì)自身組織成分或細(xì)菌抗原失去免疫耐受性，導(dǎo)致免疫效應(yīng)細(xì)胞或自身抗體的產(chǎn)生，并造成自身?yè)p害的過(guò)程。自身免疫在許多情況下是生理性的，除了防御自然界的損害外，還有機(jī)體內(nèi)部的監(jiān)視功能，能保護(hù)正常組織細(xì)胞，清除衰老和突變的細(xì)胞，當(dāng)自身免疫反應(yīng)超過(guò)了生理限度或持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，造成自身組織的損傷和功能障礙而導(dǎo)致疾病時(shí)，則稱為自身免疫性疾病。此種病變有的屬全身的，有的則僅涉及某些器官，而甲亢則屬于后者——器官特異性自身免疫病。 各種類型的甲亢中以毒性彌漫性甲狀腺腫Graves病的遺傳傾向最為明顯，而其它類型的甲亢一般認(rèn)為與遺傳無(wú)明顯的關(guān)系。毒性彌漫性甲狀腺腫患者的家族成員患此病機(jī)會(huì)明顯增加。 人類白細(xì)胞抗原是遺傳的標(biāo)記，有不少研究發(fā)現(xiàn)毒性彌漫性甲狀腺腫患者的某一種或幾種人類白細(xì)胞抗原明顯增加，進(jìn)一步說(shuō)明本病與遺傳有著密切的關(guān)系。調(diào)養(yǎng)飲食禁忌 在甲亢調(diào)養(yǎng)過(guò)程中，患者的飲食尤其重要。因?yàn)榧卓翰∪擞捎诖x亢進(jìn)，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需求明顯增加，如果營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充不足，消瘦會(huì)更為明顯，甚至出現(xiàn)類似晚期癌癥的癥狀，因此，飲食是否得當(dāng)十分重要。 患者飲食應(yīng)從以下幾個(gè)方面加以注意：每日進(jìn)食的熱量，男性至少2400千卡，女性至少2000千卡。多吃高蛋白食物，年輕患者還需多吃脂肪類食物，多吃含維生素豐富的水果、蔬菜、少吃辛辣食物、如辣椒、蔥、姜、蒜等。少吃含碘多的食品，如海帶、海蝦、海魚(yú)等。盡量不吸煙，不飲酒，少喝濃茶，咖啡，患者特別注意心理情緒及精神生活水平自我調(diào)節(jié)，保持心情舒暢、精神愉快、情緒穩(wěn)定，避免受風(fēng)感冒，勞累過(guò)度，高度發(fā)燒。 甲亢病人在服藥期間及飲食上應(yīng)注意： l、禁忌辛辣食物：辣子、生蔥、生蒜； 2、禁忌海味：海帶、海蝦、帶魚(yú)； 3、禁忌濃茶、咖啡、煙酒； 4、保持心情平靜、避勞累。甲亢患者生活注意事項(xiàng) (1)學(xué)習(xí)放松心情，不要給自己太大的壓力和負(fù)擔(dān)?；蛟S就是自己不太懂得珍惜自己，身體才會(huì)容易發(fā)病來(lái)抗議呢. (2)有懷孕計(jì)劃的婦女，應(yīng)先和醫(yī)師商量，決定時(shí)機(jī)和是否需調(diào)整治療方法。 (3)少吃刺激性食物，尤其是咖啡和茶，以免心悸、手抖等癥狀加重。 (4)減少含碘食物的攝取，如海帶、海苔、紫菜等。避免使用含碘鹽或改用無(wú)碘鹽。 (5)慎用溫補(bǔ)和含碘量較高的食療偏方。 （6）慎食發(fā)物，如小公雞、老鵝。 （7）定期檢查甲狀腺功能。