交通事故的突發(fā)性常常令人猝不及防，其背后的因素復(fù)雜多樣，主要包括駕駛員的疏忽，如過度疲勞、酒后操作、駕駛技術(shù)不足，以及在路況不明或速度過快的陌生道路行駛。這些因素交織下，車禍后果嚴(yán)重，輕者僅皮膚擦傷，重則可能導(dǎo)致多系統(tǒng)受損的復(fù)合傷，若現(xiàn)場急救不得當(dāng)，傷者可能面臨截肢甚至喪命的風(fēng)險。隨著公眾應(yīng)急反應(yīng)能力的提升，人們不再甘于被動等待，但遺憾的是，錯誤的急救手段時常成為救援路上的絆腳石，反而可能加重傷勢，延長救援時間。路上遇到車禍如何對傷者進行施救?遭遇交通事故時如何進行急救？1.首要任務(wù)：立即求救在事故現(xiàn)場的第一步行動是立刻撥打緊急求助熱線120。2.移動原則：慎重轉(zhuǎn)移傷員在搬移傷者時務(wù)必謹(jǐn)慎，避免不必要的移動，如果傷者在危險環(huán)境中，如燃燒車輛或繁忙道路，應(yīng)確保平穩(wěn)移動，盡量保持傷者的原有姿勢，使用平行移動法。3.初步評估：識別傷勢根據(jù)傷者表現(xiàn)判斷意識狀態(tài)、呼吸狀況、頸部脈搏以及可能的骨折情況，以此來決定適當(dāng)?shù)募本却胧?.昏迷處理：頭部護理如果傷者失去知覺，需確保其背部墊高，頭部微仰并向一側(cè)，清理口腔異物，但避免頭部劇烈搖晃，以防窒息。5.生命支持：心肺復(fù)蘇快速啟動心肺復(fù)蘇程序，針對心跳和呼吸驟停的情況實施緊急救治。6.傷口管理：預(yù)防感染使用清潔的布料或手帕對傷口進行臨時包扎止血，同時防止傷口感染。7.骨折應(yīng)對：專業(yè)固定對于有骨折跡象的傷員，應(yīng)采取專業(yè)方法固定，以減輕疼痛并防止進一步損傷。急救過程中需要注意哪些事項？(1)心肺復(fù)蘇在遭遇突發(fā)性的呼吸和心跳停止情況時，應(yīng)當(dāng)迅速對受害者實施心肺復(fù)蘇，以此爭取挽救生命的機會，特別是如果能在最初的4分鐘內(nèi)開始，效果最佳。現(xiàn)場執(zhí)行心肺復(fù)蘇的步驟如下：●首要任務(wù)是確保呼吸道暢通，需翻開受害者的口部，清除可能存在的口腔異物，以保證氣道的無阻狀態(tài)。●緊接著是保持呼吸功能，檢查受害者是否有呼吸，一旦發(fā)現(xiàn)呼吸停止，應(yīng)立刻采用口對口人工呼吸的方式，大約每3到4秒吹氣一次。●接下來是恢復(fù)血液循環(huán)，對于心跳停止的受害者，必須馬上進行心肺復(fù)蘇，施救者需要準(zhǔn)確掌握雙手法進行胸外心臟按壓，并保持有規(guī)律的按壓節(jié)奏，以有效地刺激心臟跳動。(2)控制嚴(yán)重出血對于一位體重維持在50千克的個體，其血液總量大約為4000毫升。一旦失血量超過1500毫升的大關(guān)，可能會導(dǎo)致大腦供血出現(xiàn)嚴(yán)重不足，表現(xiàn)為視線模糊、眩暈、口干舌燥、意識模糊，甚至可能陷入深度昏迷。對于突發(fā)的外出血情況，以下是一些緊急止血策略：-直接壓力療法：利用手掌或手指的力量直接施壓于傷口處，確保持續(xù)施壓時間不少于15分鐘，以有效阻斷血流。-抬高傷肢法：如果條件允許，可以將受傷肢體抬高至心臟位置之上，這樣有助于減緩血液向出血部位的流動速度。同時，可在傷口上覆蓋一塊消毒紗布或者包裹干凈的衣物以增強止血效果。-動脈壓迫止血：在面對四肢大出血時，特別對于下肢股動脈的出血，應(yīng)迅速找到并用力壓迫動脈的關(guān)鍵點，以阻止血液進一步流出。務(wù)必確保操作得當(dāng)以避免加重傷害。(3)搬運傷員在緊急情況下，傷者應(yīng)首先在原地進行初步評估和初步救治后再考慮轉(zhuǎn)移，這是處理重傷員的重要步驟。對于交通事故中的傷員轉(zhuǎn)移策略，需依據(jù)傷者的具體傷情、身體狀況、轉(zhuǎn)移距離以及道路條件靈活調(diào)整。常用的搬運技巧包括：個人背負、懷抱、扶持、拖曳以及四人協(xié)同使用椅子托舉等多種方式，每種方法的選擇都要以確保傷者安全和舒適為首要考慮?！∪绨l(fā)現(xiàn)受傷者已昏迷，宜用手帕、手指清除傷員口鼻中泥土、嘔吐物、假牙等，隨后讓傷員側(cè)臥或俯臥，防止嘔吐物堵塞氣道而導(dǎo)致窒息。(4)就近治療在緊急情況下，將交通事故受害者轉(zhuǎn)移至120救護車或臨時攔截的車輛后，首要任務(wù)是迅速評估周邊醫(yī)療資源，特別是醫(yī)院的設(shè)施和救治能力，這尤其對生命垂危的傷者至關(guān)重要。如果缺乏這一信息，錯誤地將傷者送往醫(yī)療條件無法滿足其救治需求的醫(yī)療機構(gòu)，實際上可能會延長救治進程，甚至加重危險。因此，這種即時的情報獲取是極其關(guān)鍵的。?????

陽江市第三人民醫(yī)院 黎亮 廣東 陽江 529500摘要：目的探討對比治療甲狀腺微小癌的各種手術(shù)方式，選取最合理的手術(shù)方法進行治療。方法 選取我院近3年來手術(shù)治療關(guān)于甲狀腺微小癌的病例共117例，通過對比死亡率和轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率比較各種手術(shù)方式的療效。結(jié)果 通過對比和研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺微小癌在術(shù)后的復(fù)發(fā)幾率與手術(shù)時切除甲狀腺的范圍成反比關(guān)系；全切除甲狀腺、預(yù)防性的頸淋巴清掃術(shù)等手術(shù)方式并不能增強療效；結(jié)論治療甲狀腺微小癌的手術(shù)方式最佳的是次全切除或近全切除甲狀腺。關(guān)鍵詞：甲狀腺微小癌；手術(shù)方式117 Cases of Thyroid Carcinoma Operation Method Analysis of the TinyAbstract: objective to study the treatment for thyroid cancer compared various surgical procedure tiny, choose the most reasonable operation method for treatment. Methods select our hospital for 3 years about tiny thyroid cancer surgery for the case of a total of 117 patients, through comparing mortality and transfer the recurrence rate compared various surgical procedure curative effect. Results through the comparison and study found that thyroid cancer in a recurrence of the small chance when the operation and the scope of the thyroid gland excision is inversely proportional to the relationship Total excision of the thyroid, preventive cervical dissections operation way cannot enhance curative effect; Conclusion treatment of thyroid carcinoma operation method of tiny best is sub-total or subtotal resection thyroid gland.Key words: tiny thyroid cancer; Operation method甲狀腺微小癌是指甲狀腺觸不到異常腫物而在頸部淋巴結(jié)表現(xiàn)轉(zhuǎn)移性甲狀腺腫瘤的病例。世界衛(wèi)生組織限定腫瘤直徑≤1.0cm的甲狀腺癌結(jié)節(jié)為甲狀腺微小癌。目前該病例數(shù)呈增多趨勢，而對于治療甲狀腺微小癌的手術(shù)方式，外科界還存在著很大分歧。此研究通過對比我院治療甲狀腺微小癌的各種手術(shù)方式，總結(jié)出最合理的手術(shù)治療方法，供讀者參考。1一般資料選取我院近3年來手術(shù)治療關(guān)于甲狀腺微小癌的病例共117例，男33例，女84例，年齡18～75歲，平均年齡為37.6歲。所有病例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中79例為乳頭狀癌；11例為濾泡狀癌；6例混合癌；9例髄樣癌；12例未分化癌。117例患者全部施以手術(shù)治療，術(shù)后給予口服甲狀腺素制劑，僅有一組病例（11例）采用單次放療。2方法對所取病例的病理診斷、病灶數(shù)和病灶所在、手術(shù)方式、術(shù)后轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)情況、死亡病例以及預(yù)后關(guān)系等進行歸納分析，通過對比死亡率和轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率比較各種手術(shù)方式的療效。統(tǒng)計學(xué)的處理采用X 檢驗。3結(jié)果3.1患者117例的手術(shù)方式見表1，其中術(shù)后8例出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)者，轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率為6.8%。因甲狀腺癌轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)最終死亡者2例，死亡率為1.7%。表1 手術(shù)類型統(tǒng)計手術(shù)類型部分切除甲狀腺腺葉切除甲狀腺腺葉加峽部近全或次全切除甲狀腺全切除甲狀腺切甲狀腺腺葉除加清掃頸淋巴合計例數(shù)(n)1042371117117百分比(%)8.5%35.9%31.6%9.4%22.2%12.5%3.2切除甲狀腺的范圍與轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的關(guān)系見表2。將甲狀腺微小癌的復(fù)發(fā)部位情況列出，發(fā)現(xiàn)于未切除的對側(cè)腺體復(fù)發(fā)的比例最高，次之為殘余腺體?？梢娂谞钕傥⑿“┰谛g(shù)后的復(fù)發(fā)幾率與手術(shù)時切除甲狀腺的范圍成反比關(guān)系，即切除的范圍越大，其復(fù)發(fā)率越低。表2 8例復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病例復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移方式分析復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移方式復(fù)發(fā)對側(cè)腺體復(fù)發(fā)殘余腺體復(fù)發(fā)淋巴轉(zhuǎn)移遠處轉(zhuǎn)移例數(shù)(n)4211百分比(%)50%25%12.5%12.5%3.3比較全切甲狀腺與近全/次全切除甲狀腺的療效：117例病例中，進行甲狀腺全切除的有17例，術(shù)后轉(zhuǎn)移1例，轉(zhuǎn)移率為5.9%；進行甲狀腺近全或次全切除的有50例，術(shù)后復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為6.0%。比較兩組不具有統(tǒng)計學(xué)意義。說明全切除甲狀腺的手術(shù)式并不能增強療效。見表3。表3 兩組療效比較術(shù)式例數(shù)(n)復(fù)發(fā)（n）P值甲狀腺次全/近全切除503（6.0%）＞0.05甲狀腺全切除170行預(yù)防性淋巴清掃251（0.4%）＞0.05未行預(yù)防性淋巴清掃864（4.7%）3.4預(yù)防性頸淋巴清掃術(shù)與預(yù)后的關(guān)系：117例病例中，切除甲狀腺相應(yīng)范圍加清掃頸淋巴的共31例，其中進行治療性清掃與預(yù)防性清掃的各有6例和 25例，還有86例未進行預(yù)防性清掃。行預(yù)防性清掃的病例中，術(shù)后1例復(fù)發(fā)(4.0%)；未行預(yù)防性清掃的病例中，術(shù)后4例復(fù)發(fā)（4.7%）；比較兩組不具有統(tǒng)計學(xué)意義。3.5分析甲狀腺微小癌雙側(cè)癌灶的手術(shù)方法：117例病例中，甲狀腺微小癌雙側(cè)都有癌灶的有14例，行全切除甲狀腺的有8例，行次全或近全切除甲狀腺的有3例。術(shù)后兩組均無復(fù)發(fā)病例?？梢娦薪虼稳谐谞钕賹Υ祟惒∪思纯伞?討論4.1關(guān)于治療甲狀腺微小癌甲狀腺微小癌也叫做隱匿型甲狀腺癌，這個定義在WHO甲狀腺腫瘤組織分類標(biāo)準(zhǔn)(1988)中被提出，至2004年前一直延用。到了2004年，WHO對微小癌的定義再次補充，增加了“須是偶然發(fā)現(xiàn)的、直徑≤1.0cm的乳頭狀癌才為甲狀腺微小癌”。2006年，在甲狀腺微小乳頭狀癌的命名中WHO提出，主張稱這類腫瘤為“乳頭狀微小腫瘤”，但小于19歲的患者及腫瘤已發(fā)生轉(zhuǎn)移的除外。對于是否應(yīng)該通過手術(shù)治療甲狀微小癌這一問題還存在很多爭議。有些學(xué)者認為甲狀腺微小癌發(fā)展成真正的癌癥可能性小，很多患者終身都不會發(fā)展，因此只需嚴(yán)密觀察甲狀腺微小癌，可免去手術(shù)。另一些觀點卻表示甲狀腺微小癌是惡性腫瘤，具備惡性腫瘤的特征，如擴散、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移等，若不積極及時治療，將導(dǎo)致嚴(yán)重后果，所以他們主張采用手術(shù)治療。目前我們所同意的是后者的觀點，理由如下：甲狀腺微小癌可能會轉(zhuǎn)移；人的心理較難接受對癌癥觀察治療的方法；國內(nèi)還未見保守治療甲狀腺微小癌的報道。4.2關(guān)于甲狀腺微小癌切除甲狀腺的范圍對于甲狀腺微小癌切除甲狀腺的方式也有很大爭議。國內(nèi)目前現(xiàn)狀是：手術(shù)方式的報道各不相同，手術(shù)方式多達十幾種，且手術(shù)名稱各執(zhí)一詞。這種狀況不利于開展研究甲狀腺微小癌的手術(shù)治療。本研究表明，術(shù)后甲狀腺微小癌最易在部分切除甲狀腺的病例中復(fù)發(fā)，最少在次全或近全切除甲狀腺的病例中發(fā)生，可說明微小癌的復(fù)發(fā)幾率與切除甲狀腺的范圍大小有關(guān)，切除的范圍越大，復(fù)發(fā)的幾率越小。但是，全切除甲狀腺與次全或近全切除甲狀腺的復(fù)發(fā)幾率并沒有差別，而且全切甲狀腺明顯降低患者的生存質(zhì)量。因此一般認為以手術(shù)治療甲狀腺微小癌應(yīng)遵循以下幾個原則：①全切除甲狀腺是甲狀腺微小癌的手術(shù)最佳范圍，即全切患側(cè)、切除峽部、次全切除對側(cè)。②術(shù)后進行病例確診，如第一次的手術(shù)切除不足上述范圍，須進行二次手術(shù)，而已行次全切除雙側(cè)甲狀腺的患者可不必進行二次手術(shù)。③不清掃預(yù)防性頸淋巴，而對于有淋巴結(jié)局部轉(zhuǎn)移的病例，要加行清掃功能性的頸淋巴結(jié)。④如術(shù)后復(fù)發(fā)，要積極及時以手術(shù)治療。4.3關(guān)于處理甲狀腺微小癌的雙側(cè)病灶本研究中，甲狀腺雙側(cè)均有病灶的病例有67例，行全切除甲狀腺的有17例，行近全或次全切除的有50例，隨訪中未見復(fù)發(fā)。因此，近全或次全范圍切除甲狀腺對于甲狀腺微小癌的雙側(cè)病灶即可。4.4關(guān)于清掃預(yù)防性淋巴的問題對于治療甲狀腺微小癌是否行清掃預(yù)防性淋巴的問題同樣存在不同觀點。本研究中有25例行清掃預(yù)防性淋巴的病例，占總病例數(shù)的21.4%，但經(jīng)統(tǒng)計學(xué)的分析表明行清掃預(yù)防性淋巴無關(guān)于患者的預(yù)后。所以，我們認為治療甲狀腺微小癌不需清掃預(yù)防性淋巴。參考文獻[1]王深明.甲狀腺微小癌的外科治療[J].中國實用外科雜志，2009，24（10）：583[2]徐濤.甲狀腺微小癌29例報告[J].中國普通外科雜志,2008,12(5)：382[3]吳福生，馮懿正等．甲狀腺微小癌(附48例報告)［J］．實用腫瘤雜志，2010，16(5) 338-340．[4]Hay ID，Grant CS，Van Heerden JA，et al．Papillary thyroid microcarcinoma a study of 535 cases observed in a 50-year period［J］．Surgery，2008，112(6) 1139-1146．[5]胡艷萍，劉彤等．CK19和Galectin-3對甲狀腺微小癌早期診斷和治療的意義［J］．診斷病理學(xué)雜志，2009，16(2) 120-123．

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 本人45歲，本年7月發(fā)現(xiàn)右側(cè)甲狀腺有鈣化點。 9月13日在北京腫瘤醫(yī)院做右側(cè)甲狀腺切除，確診微小（0.3CM）乳頭狀癌。 請問：下一步應(yīng)到那個科室如何治療？陽江市第三人民醫(yī)院普外科黎亮：術(shù)后病理報告沒有發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，服用優(yōu)甲樂內(nèi)分泌替代治療就可以了；如果殘留甲狀腺組織過多，要服用碘131大劑量摧毀剩下甲狀腺組織；具體情況應(yīng)咨詢主刀醫(yī)生！患者：1.我只行甲狀腺右葉+峽部切除術(shù).算殘留甲狀腺組織過多嗎，要服用碘131大劑量摧毀剩下甲狀腺組織嗎？2.9月13日手術(shù)后，每日服2片優(yōu)甲樂，10月6日檢查甲功結(jié)果FT4-17.91pmol/L(參考值7.9-14.40),TSH-0.07uLU/mL(參考值0.34-5.60)，藥量需調(diào)嗎？ 3.我需要到內(nèi)分泌科做檢查嗎？陽江市第三人民醫(yī)院普外科黎亮：如果身體狀況好建議行碘131大劑量將剩下的甲狀腺組織和癌細胞摧毀，可以到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院與核醫(yī)學(xué)科聯(lián)系咨詢；身體狀況較差不耐受碘131大劑量治療的情況下，要內(nèi)分泌替代治療即是服用優(yōu)甲樂治療，劑量要根據(jù)甲狀腺功能檢驗報告調(diào)整；目前你服用優(yōu)甲樂的劑量稍高一點，試試改為每日一片加四分三片，四周后再復(fù)查甲功三項或五項！優(yōu)甲樂一定要長期服用治療，不能夠停止，以防復(fù)發(fā)及遠處轉(zhuǎn)移；經(jīng)我治療的部分甲狀腺癌患者服用優(yōu)甲樂一到兩年后不按時服藥導(dǎo)致復(fù)發(fā)及遠處轉(zhuǎn)移；需要再次手術(shù)及碘131治療，影響到療效及生存質(zhì)量。切記！切記！千萬不要大意！