1.股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練：術(shù)后第 1天即開始 進(jìn)行。患者坐在床上，小腿伸直，緊貼床面，股四 頭肌向上提緊收縮，但不產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動(dòng)，同時(shí)背屈 踝關(guān)節(jié)，收縮股四頭肌，持續(xù)5s后放松為1次。術(shù) 后1～3d，20組／d，20次／組；術(shù)后第4天始， 每d增加5組，至50組／d 。2.直腿抬高訓(xùn)練：術(shù)后第2天開始進(jìn)行。用力 使腳背向上勾，再用力將膝關(guān)節(jié)繃直，然后將整條 腿逐漸抬高至與床面成45°，維持5～10s，再將腿 緩緩放下并放松，如此反復(fù)，5～10min／次，每次2～3h。3.較長(zhǎng)時(shí)間的固定或制動(dòng)可能造成一定的組織粘連，通過恢復(fù)訓(xùn)練改善粘連說白了就是用外力把粘在關(guān)節(jié)腔或關(guān)節(jié)面上的韌帶以及術(shù)后的一些粘連組織扯開，所以會(huì)疼?；謴?fù)訓(xùn)練主要針對(duì)的是關(guān)節(jié)功能以及周圍的肌肉力量。定期復(fù)診，多和自己比，和別人沒有可比性，因?yàn)槭軗p程度不一樣、體質(zhì)不一樣、手術(shù)效果以及恢復(fù)訓(xùn)練都無法完全相同，直接比恢復(fù)進(jìn)度意義不大。4.很多人當(dāng)初沒有好好做“繃勁”。用力不夠大，不夠深，節(jié)奏控制不對(duì)（請(qǐng)參照 TENS 法），如果繃下去，髕骨沒有感到脹到極限，那對(duì)靈活性有沒有用，差別很大哩TENS法則，也就是 ten seconds ，10秒緊張 10秒放松。要領(lǐng)是：緩緩緊張 2秒，到峰值保持6秒，緩松 2秒， 然后充分放松 10秒。做的時(shí)候，最好看表（帶秒針的那種，比較方便），以求速度保持穩(wěn)定。5.術(shù)后早期注意練習(xí)踝泵、等長(zhǎng)收縮、直腿抬高(禁止在腘窩處墊東西，正確做法：腳踝墊高、使腘窩處騰空)、直抬腿、及時(shí)冰敷。按計(jì)劃屈曲練習(xí)（注意：可以在30min左右完成整個(gè)練習(xí)，達(dá)到最大角度時(shí)保持10min，彎曲后緩慢伸直即可。注意及時(shí)冰敷！） 6.正常步態(tài)，需要幾個(gè)條件:骨頭長(zhǎng)度無缺損，各關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，力量夠用，習(xí)慣正確。走路不正常通常有幾個(gè)因素：伸直角度受限、力量不足導(dǎo)致主動(dòng)伸直受限、不良習(xí)慣、疼痛感造成的強(qiáng)迫性保護(hù)體位、屈曲在60度范圍內(nèi)不能充分靈活。7.提醒大家在做直抬腿練習(xí)時(shí)關(guān)鍵在于充分伸直膝關(guān)節(jié)，稍有彎曲練習(xí)效果即大打折扣。8.關(guān)于伸直：把腿放在較硬的床上，腘窩能很緊密的挨住床面就基本上是直的，腳跟如果能再額外抬起一點(diǎn)就是過伸，反之就是伸不直。過伸：就是在關(guān)節(jié)完全伸直的基礎(chǔ)上，還能繼續(xù)向上伸展到所謂負(fù)角度。一般人或多或少都有，少部分人沒有過伸，參照自己的健側(cè)關(guān)節(jié)，有沒有過伸都是正常的。過伸是否與健側(cè)一致的檢查方法：雙腿平放床上，倆膝關(guān)節(jié)都緊挨床面不許起來，分別用手握住倆腳踝往上一拉，看看是不是一樣高，是不是一樣輕松，是不是都不疼。9.術(shù)后早期注意練習(xí)踝泵、等長(zhǎng)收縮、直腿抬高(禁止在腘窩處墊東西，正確做法：腳踝墊高、使腘窩處騰空)、直抬腿、及時(shí)冰敷。按計(jì)劃屈曲練習(xí)（注意：可以在30min左右完成整個(gè)練習(xí)，達(dá)到最大角度時(shí)保持10min，彎曲后緩慢伸直即可。注意及時(shí)冰敷！） 10.關(guān)于推髕骨：很多患友在糾結(jié)自己是否要推髕骨？髕骨的活動(dòng)度是否正常，一般會(huì)影響關(guān)節(jié)的活動(dòng)度（彎曲進(jìn)度），因此建議彎腿困難的童鞋還是應(yīng)該適當(dāng)?shù)淖鲎鲞@門功課，一般分為上（可以利用大腿繃勁的方法拉動(dòng)髕骨）、下、內(nèi)、外（這個(gè)方向可以少一點(diǎn)，每日彎腿前進(jìn)行，下、內(nèi)、上各十次，外側(cè)可以減半。因?yàn)槎鄶?shù)患友術(shù)后會(huì)有髕骨外移現(xiàn)象，還需要靠練習(xí)內(nèi)收肌拉回髕骨到正常軌跡）四個(gè)方向，注意用力適度，避免損傷軟骨。11.冰敷：冰敷是關(guān)節(jié)松動(dòng)治療的重要環(huán)節(jié)，其主要原理有以下幾個(gè)：冰冷刺激導(dǎo)致局部毛細(xì)血管收縮，抑制血液循環(huán)，減少傷后出血；局部降溫抑制了損傷局部機(jī)體自身代謝水平，減少了損傷后局部炎性物質(zhì)的積累，減輕了炎性反應(yīng)；冰冷刺激抑制神經(jīng)傳導(dǎo)，具有提高痛閾的作用，簡(jiǎn)單來說就是降低疼痛的程度。冰敷的作用是無可替代的。在創(chuàng)傷后和具有創(chuàng)傷可能的功能練習(xí)之后，一定要及時(shí)進(jìn)行，及時(shí)的冰敷，可以盡量降低炎癥反應(yīng)的程度，減輕痛苦，防止功能訓(xùn)練的附加損傷，也為下一步治療創(chuàng)造了良好的組織條件。注意，在使用冰水混合物的情況下，冰敷通常在15-20分鐘，時(shí)間不要長(zhǎng)也不要短，這個(gè)時(shí)間剛好將溫度傳導(dǎo)到組織位置，過長(zhǎng)時(shí)間的冰敷能導(dǎo)致血管反射性擴(kuò)張，反而失去了一部分冰敷的初衷，而且，冰敷畢竟是抑制循環(huán)抑制組織代謝的，時(shí)間過長(zhǎng)不利于組織對(duì)炎癥的自我治療，所以冰敷一定要在合理的框架內(nèi)實(shí)施。12.關(guān)于彎腿： 90°前可以坐位垂腿，90°-105°左右可以采用坐位頂墻的方法，當(dāng)然如果能找到合適的（夠高切安全，下面無遮擋）也可以繼續(xù)采用坐位垂腿的方法，90°-120°左右可以采用仰臥位負(fù)重垂腿的方式，過了120°采用坐位抱膝的方式即可。13.還有人居然說不知道等長(zhǎng)收縮？？這回別再告訴我不知道了??！股四頭肌等長(zhǎng)練習(xí)：即大腿肌肉繃勁及放松。腘繩肌等長(zhǎng)練習(xí)：患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿后側(cè)肌肉繃勁及放松。應(yīng)在不增加疼痛的前提下盡可能多做。14.直抬腿有兩種方式：一種按數(shù)量-抬起5s，休息2s；一種力竭后放下，休息10s；選擇適合自己的即可！過程要求快速抬起，緩慢放下。15.ACL術(shù)后彎腿的節(jié)奏：a如果比較順利過90度，在確保過90度情況下，每天彎1-2次，循序漸進(jìn)過120；b如果比較難彎曲，難過90度，每天應(yīng)該彎曲2-4次，在確保每天過90度情況下，維持，3月后即可加強(qiáng)幅度，過120，之后復(fù)查；c如果自己各個(gè)關(guān)節(jié)都比較柔軟，通常需要更加保守些，不一定要刻意每天彎曲，2天彎曲一次也行，但一定要確定過90度，慢慢到120，后復(fù)查；16.膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)順利后期，開始正常行走了。部分患者會(huì)發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)會(huì)有響聲，有些響聲較小，只能感覺到，有一些患者響聲較大，為明確的彈響。響聲的原因很多，半月板切除、皺襞、脂肪墊區(qū)瘢痕化、肌肉萎縮引起的髕骨運(yùn)動(dòng)軌跡不好都是前交叉韌帶重建術(shù)后常見的彈響原因。這些，通過肌肉力量練習(xí)及關(guān)節(jié)活動(dòng)適應(yīng)性訓(xùn)練都可以糾正，大部分患者發(fā)現(xiàn)彈響的時(shí)間為術(shù)后1個(gè)月左右，術(shù)后6個(gè)月左右就可逐漸消失（當(dāng)然也有術(shù)后一年左右還存在彈響的）。需要注意的是：不伴隨疼痛的彈響，無需過于糾結(jié)。如果伴隨疼痛要引起重視，及時(shí)復(fù)診！??！17.提醒近幾日手術(shù)的群友：術(shù)后注意伸直功能，睡眠時(shí)禁止在腘窩處墊東西，足尖保持向上?。?！18.康復(fù)治療和練習(xí)中的注意事項(xiàng)一、常規(guī)事項(xiàng)：提供給大家的康復(fù)治療方案中的方法及數(shù)據(jù)都是按照一般常規(guī)情況制定的，具體使用中應(yīng)該根據(jù)自身?xiàng)l件及傷病和手術(shù)情況的不同，在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)的下開始和完成練習(xí)。并且在練習(xí)中根據(jù)個(gè)人的體力情況，視自身練習(xí)后的疲勞程度，疼痛的程度，隨時(shí)調(diào)節(jié)練習(xí)的強(qiáng)度。循序漸進(jìn)，適可而止，逐漸增加練習(xí)的次數(shù)、組數(shù)、時(shí)間和強(qiáng)度。遇不適及時(shí)休息或減量，按要求定期復(fù)診！??！二、練習(xí)中的疼痛：某些功能練習(xí)會(huì)引起疼痛，是不可避免的。只要疼痛在練習(xí)停止半小時(shí)內(nèi)消失，或者消退到練習(xí)開始前的水平，就說明不會(huì)對(duì)組織造成損傷，應(yīng)予以耐受。三、肌力練習(xí)的疲勞：進(jìn)行大多數(shù)肌力練習(xí)時(shí)，必須每次集中練習(xí)到肌肉有酸脹疲勞感，完成每一項(xiàng)或每次練習(xí)后充分休息2-3小時(shí)再進(jìn)行下一次練習(xí)。同時(shí)練習(xí)中應(yīng)集中精神，專注于動(dòng)作及肌肉收縮的感覺。肌力的提高是關(guān)節(jié)、肢體、脊柱穩(wěn)定及功能提高的關(guān)鍵因素，因此不能忽視，必須認(rèn)真練習(xí)，才能逐漸恢復(fù)和提高功能。四、動(dòng)靜結(jié)合：除手術(shù)或病損肢體根據(jù)情況應(yīng)該適當(dāng)?shù)闹苿?dòng)和保護(hù)外，身體的其它部位應(yīng)該盡可能多地活動(dòng)和練習(xí)。才能確保身體的基礎(chǔ)素質(zhì)不會(huì)下降太多太快，并且能提高整個(gè)身體的循環(huán)和代謝水平，促進(jìn)手術(shù)或病損局部的恢復(fù)。五、練習(xí)強(qiáng)度：關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)附近的手術(shù)后，通常在術(shù)后早期不宜過多活動(dòng)關(guān)節(jié)，更不應(yīng)該以反復(fù)活動(dòng)的方式作為練習(xí)來提高活動(dòng)度和靈活性。否則極易造成關(guān)節(jié)腫脹積液，影響組織愈合及功能恢復(fù)。同時(shí)可能由于過度的刺激使創(chuàng)傷和炎癥積累，造成“異位骨化”等非常嚴(yán)重的不良后果。同時(shí)反復(fù)活動(dòng)并不能提高靈活性，而是隨著被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改善，以及關(guān)節(jié)周圍相關(guān)組織延展性的恢復(fù)，靈活性才能逐漸提高。六、關(guān)節(jié)腫脹：關(guān)節(jié)及肢體的腫脹通常會(huì)伴隨整個(gè)練習(xí)過程，腫脹的程度不隨練習(xí)及活動(dòng)量增加而增加就是正常的反應(yīng)。直到關(guān)節(jié)活動(dòng)角度和肢體的肌肉力量基本恢復(fù)正常，傷病局部不再有新的刺激后，腫脹才會(huì)逐漸消退到和健康。腫脹突然加重時(shí)應(yīng)該馬上調(diào)整練習(xí)，減少活動(dòng)量。神經(jīng)損傷后的肢體腫脹，與失神經(jīng)支配后組織毛細(xì)血管微循環(huán)減弱有關(guān)，更需要很長(zhǎng)時(shí)間的改善才能逐步恢復(fù)。七、遺忘：在康復(fù)的適當(dāng)時(shí)候就應(yīng)該學(xué)會(huì)“遺忘”。當(dāng)功能基本恢復(fù)后，不要過分關(guān)注傷病或手術(shù)肢體局部的細(xì)微感覺。過分關(guān)注只會(huì)加重心理負(fù)擔(dān)，使很多本來可以進(jìn)行的活動(dòng)不敢去做，造成心因性的功能障礙。19.伸直功能很重要，不要只關(guān)注角度，不能伸直可能殘疾，角度受限只會(huì)生活不便。所以不要忽略了伸直功能。關(guān)于伸直的檢驗(yàn)方法：把腿放在較硬的床上，腘窩能很緊密的挨住床面就基本上是直的，腳跟如果能再額外抬起一點(diǎn)就是過伸，反之就是伸不直。壓腿：很多康復(fù)資料建議將重物壓在股骨下端，但這樣會(huì)導(dǎo)致脛骨前移，以致影響ACL重建的效果。因此建議大家參照此圖，紅點(diǎn)的位置負(fù)重壓直腿（禁止壓在髕骨上）。重量5kg開始，逐步耐受加量， 每日兩次，每次10min。這個(gè)動(dòng)作腘窩的確很痛，但不經(jīng)歷風(fēng)雨怎么見彩虹？20.關(guān)于等長(zhǎng)收縮：簡(jiǎn)單的說就是大腿繃勁，這個(gè)練習(xí)可以大大減緩肌肉萎縮的速度。該練習(xí)一般分為：股四頭肌等長(zhǎng)收縮和腘繩肌等長(zhǎng)收縮。股四頭肌等長(zhǎng)收縮：股四頭肌在大腿的前側(cè)半。伸直膝關(guān)節(jié)，有意繃緊大腿肌肉，可實(shí)現(xiàn)股四頭肌等長(zhǎng)收縮。腘繩肌等長(zhǎng)收縮：腘繩肌時(shí)膝關(guān)節(jié)后側(cè)想繩索一樣的肌肉。仰臥于床上，在膝下墊薄枕，微曲膝關(guān)節(jié)，腳后跟向下勾踩床面，用手觸摸膝后，感覺到條索狀肌肉繃緊即達(dá)到腘繩肌鍛煉目的。一般上述練習(xí)每日2-3次，每次20min為好。21.提醒 大家應(yīng)該了解一個(gè)問題，靜蹲幾乎是平均鍛煉股四頭肌的。而我們的坐位負(fù)重方法是以股內(nèi)側(cè)肌為主要鍛煉肌群，所以髕腱受力要大得多，因此，大家在鍛煉坐位負(fù)重時(shí)，如果感覺到脛骨結(jié)節(jié)處疼痛，就應(yīng)該暫停坐位負(fù)重為好，以免過度。22.支具術(shù)后一個(gè)月24H戴（練習(xí)、彎腿、透氣除外）；第二個(gè)月晚上睡覺戴，白天注意伸直，但下地活動(dòng)時(shí)需要戴；第三個(gè)月出門時(shí)戴！醫(yī)生特別交待的遵醫(yī)囑！以上常規(guī)做法，特例除外！前交叉韌帶ACL：脛骨前面墊5cm（約8層）厚毛巾；后交叉韌帶PCL：墊在脛骨后面！23.屈膝功能訓(xùn)練：術(shù)后第3天即可開始（棉花腿拆了之后）。先練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，再進(jìn)行屈膝功能鍛煉，即先用健側(cè)腿托住患肢垂到床下，使身體坐起，并轉(zhuǎn)到床旁， 小腿憑借重力垂到床下，然后用健側(cè)腿放到患肢前方，向后壓，增加屈膝角度，10～30min／次（整個(gè)過程），1～2次/d，到達(dá)最大角度盡可能維持5-10min。彎曲后緩慢伸直即可，無需立刻伸直！ 緩慢達(dá)到最大角度即可，中間可以做停留，但不可以反復(fù)彎曲?。。。。?！ 24.使用拐杖需注意一下幾點(diǎn):第一,把手臂伸直在拐杖旁,拐杖的把手應(yīng)該在手腕的位置.第二,拐杖一定要離腋下至少兩到三指,走路時(shí)也不可把腋下當(dāng)成重力的支撐點(diǎn)以免壓迫到神經(jīng)血管組織.第三,走路時(shí)拐杖永遠(yuǎn)和患側(cè)的腿共同進(jìn)退.第四,上樓梯時(shí)要健側(cè)先上,下樓時(shí)則要患側(cè)先下。

目前國(guó)內(nèi)很少開展半月板移植手術(shù)了，原因有幾個(gè)，1 國(guó)內(nèi)的半月板來源均需要進(jìn)行鈷60輻照消毒，該過程將使半月板供體的活性降低70%！導(dǎo)致移植到關(guān)節(jié)內(nèi)的半月板在不長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)退變，甚至導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨明顯退變；2 半月板本身包含二型膠原，而二型膠原本身是導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨退變的主要原因，可能反而加快關(guān)節(jié)退變；3 移植供體來源的資料往往不全，年齡、性別等不清，難以判斷與指導(dǎo)今后的康復(fù)。所以，總的來說，1 不要進(jìn)行預(yù)防性移植（這是國(guó)內(nèi)業(yè)界的共識(shí)）；2 如果要移植，一定要滿足以下條件：（1）患者年輕，不要超過30歲，最好20歲以下，因?yàn)槟贻p的膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨抵抗退變的能力強(qiáng)；（2）供體年輕，30歲以下，最好20以下，因?yàn)槠涞挚馆椛涞幕A(chǔ)好。（我們前幾年做過近40例。大部分是年輕人+年輕的半月板）最后，移植的半月板的患者注意，要每半年復(fù)查MRI，觀察半月板存活情況，觀察軟骨退變情況，以制定相應(yīng)的對(duì)應(yīng)康復(fù)措施。通常是：半月板移植后2年復(fù)查MRI，有些基本吸收了！所以在此強(qiáng)調(diào)，不要做預(yù)防性半月板移植，特別是年齡大的移植！

髕骨軟化是個(gè)容易誤解的命題！通常，只要年齡過了二十七八歲，關(guān)節(jié)鏡下都會(huì)看到髕骨軟化，特點(diǎn)是用探鉤可以發(fā)現(xiàn)軟骨下陷。因?yàn)殡S著年齡增加，膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量會(huì)逐漸下降而軟骨的營(yíng)養(yǎng)一半以上需要肌肉使軟骨互相均勻壓迫、使?fàn)I養(yǎng)壓入軟骨肌肉力量下降，壓力不均勻，可能導(dǎo)致壓力不夠的地方缺乏營(yíng)養(yǎng)、壓力過多的地方又會(huì)壓壞但這不一定是病態(tài)，也不一定有癥狀。但如果軟骨營(yíng)養(yǎng)太少、或壓力持續(xù)過大，可能導(dǎo)致軟骨退變--損傷--甚至剝脫。所以，為了保持膝關(guān)節(jié)軟骨壓力的均勻，防止軟骨軟化不斷加重，應(yīng)該鍛煉膝關(guān)節(jié)周圍肌肉。另外，在肌肉不夠強(qiáng)大、均勻的情況下，應(yīng)該避免任何導(dǎo)致局部軟骨壓力增加的運(yùn)動(dòng)。