今天接到一位病人的問診，看到他上傳給我的住院檢查結(jié)果，心中不由感慨萬千。俗話說，天作孽猶可恕，自作孽不可活。這個病人，在我退休的前幾年便找我看過，我還記得，當時是給他加號看的。因為是醫(yī)院的一位領(lǐng)導(dǎo)打招呼并講述了他的情況，所以，我接診后，首先開單給他去做檢查。結(jié)果顯示，病人血糖很高，血脂很高，尿酸很高，轉(zhuǎn)氨酶升高，糖化血紅蛋白也很高，心電圖有ST-T段的改變。再為他測血壓，血壓也很高，我還記得，當天上午我連續(xù)測了幾次，血壓都在150/100毫米汞柱以上。我問他哪里不舒服，他告訴我，經(jīng)常胸悶，頭暈，嚴重時呈天旋地轉(zhuǎn)般的暈，伴有惡心和嘔吐，偶爾還頭痛，甚至是劇烈的頭痛。和他一起來看病的，是他的女兒。他女兒告訴我，他經(jīng)常熬夜打麻將，甚至通宵達旦地打麻將，抽煙很厲害，一天兩三包時常事，喝酒也很厲害，每天無酒不歡，已經(jīng)達到晨飲（早上起來首先喝酒）的地步。幸好，當時的頭部磁共振檢查沒有發(fā)現(xiàn)病灶，我便將眼前的情況告訴他，并將這些情況如果得不到及時的控制，會有什么后果，一五一十，當著他女兒的面，毫無保留地告訴他。我這樣做，是在提醒他，他的身體已經(jīng)亮起了紅燈，再不注意，嚴重的疾病就會如洪水猛獸般來襲，到那個時候，再處理已經(jīng)遲了。當時還不到50歲的他，聽我這么一說，還是很重視的，堅持吃我開的藥，并定期來隨診。有很長一段時間，他的各項指標控制得很好，他也感到人很舒服，只是熬夜和喝酒的習慣無法改變。慢慢地，他來得越來越少了，有一次，我在路上遇到介紹他找我看病的領(lǐng)導(dǎo)，我說起了他，領(lǐng)導(dǎo)說：“呵呵，他來就來，不來就算了，他這個人，個性很強，他一旦認定的東西，誰也勸不動，他曾經(jīng)對我說，常年吃藥，很煩，可能是因為這個原因才不來的吧?！逼鋵?，我是加了他女兒的微信的，我也曾經(jīng)與她女兒聯(lián)系過，她女兒很絕望的說，沒有人能勸得了他。古人的教訓(xùn)，我還是記得的：師不順路，醫(yī)不叩門，法不輕傳，道不賤賣。既然他不愿意就醫(yī)，就算我出面，也是沒有用的。這一次，他的問題大了，他出院的診斷寫著：1、心功能衰竭；2、高血壓病2級很高危組；3、腎功能不全；4、2型糖尿?。?、腎性貧血。再看看出院小結(jié)上寫的一些指標，我頓時有種深深的無奈感?？崭寡?0.2（正在吃著降糖藥），肌酐清除率10以下，血肌酐500以上，紅細胞2,3，血紅蛋白98毫克，C反應(yīng)蛋白112，血沉62，心臟肥大，二尖瓣、三尖瓣關(guān)閉不全......這些指標，對于我而言，每一個都是觸目驚心的，他的健康，終于被他親手毀掉了。我只好在線上對他說，這種情況，必須再度住院進行系統(tǒng)的治療，將身體的內(nèi)環(huán)境調(diào)整好，再拖下去，就沒有機會了。我不知道他有沒有聽進去，反正，該說的話，我都已經(jīng)說得清清楚楚了。有些人的病，早期進行干預(yù)治療，不僅身體能保持基本健康，生活質(zhì)量肯定也是很好的?？伤麄兤?，他們不信邪，而這個“邪”，最終還真的找上他們了。我又想起那句話：人不自愛，誰能愛之。

面癱的手法按摩治療示范這是一段教患者自我按摩治療面神經(jīng)炎后面癱的手法視頻。方法非常簡單，效果也很好，只需要付出時間，不花費你半分錢。注意：1、只能按摩癱瘓一側(cè)的面部，絕不能按摩健康一側(cè)，切記！2、用力適中，以自己感到舒服為止。同樣，每天按摩的次數(shù)和時間不限，以自己感到舒服即可。3、一旦完全康復(fù)，即可停止按摩。

血脂的增高，特別是低密度脂蛋白的增高，對人的血管造成嚴重的損害，最終可能導(dǎo)致腦中風、心肌梗死、腎功能衰竭、夾層動脈瘤等危及人類生命和生活質(zhì)量的疾病。目前，針對血脂的增高，大多使用他汀類藥物進行干預(yù)性治療，而市面上他汀類藥物繁多，究竟選擇哪一種他汀類藥物，才是降低血脂的最優(yōu)解？針對血脂異常（特別是低密度脂蛋白膽固醇，LDL-C）的治療，他汀類藥物仍是基石性藥物。選擇最優(yōu)他汀需綜合考慮降脂效能、安全性、藥物相互作用、患者個體差異以及最新指南推薦。一、他汀類藥物的分類與降脂效能他汀的降LDL-C強度與藥物種類和劑量相關(guān)（基于2018AHA/ACC指南及2023ESC血脂指南更新）：（一）高強度他?。ń档蚅DL-C?≥50%）?1、阿托伐他?。?0-80mg/天）?2、瑞舒伐他汀（10-20mg/天）?（二）中等強度他?。ń档?0%-49%）辛伐他汀（20-40mg）、普伐他?。?0-80mg）、匹伐他?。?-4mg）等?（三）關(guān)鍵點??1、瑞舒伐他汀和阿托伐他汀是首選高強度他汀，尤其對動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）高風險患者（如冠心病、糖尿?。?2、匹伐他?。ㄟx擇性CYP2C9代謝）在亞洲人群中研究顯示，低劑量即可達到較強降脂效果，且糖尿病風險可能較低（OyamaK,2022）。二、個體化選擇依據(jù)（一）降脂目標與風險分層1、極高危患者（如ASCVD、家族性高膽固醇血癥）：需LDL-C降至<1.4mmol/L（55mg/dL）或降幅≥50%（2023ESC指南）。?（1）首選高強度他汀，必要時聯(lián)合依折麥布或PCSK9抑制劑。?2、中低?；颊撸嚎蛇x擇中等強度他汀（如匹伐他汀或普伐他?。＃ǘ┌踩钥剂?、肝毒性：所有他汀均可能引起轉(zhuǎn)氨酶升高，但發(fā)生率<1%（瑞舒伐他汀可能略高）。?2、肌肉毒性：辛伐他?。ㄓ绕渑c胺碘酮、維拉帕米聯(lián)用）風險較高；普伐他汀、匹伐他汀風險較低。??（1）腎功能：瑞舒伐他汀在嚴重腎損（eGFR<30）需減量；阿托伐他汀無需調(diào)整。?（2）糖尿病風險：高強度他汀可能略增加風險（10%-12%），但心血管獲益遠大于風險（CholesterolTreatmentTrialists’?Collaboration,2022）。（三）藥物相互作用1、CYP3A4代謝他?。ò⑼蟹ニ?、辛伐他汀）：與克拉霉素、唑類抗真菌藥聯(lián)用時毒性風險↑。?2、非CYP代謝他?。ㄆシニ?、普伐他?。焊m合聯(lián)用多種藥物（如老年患者）。?三、最新研究進展與爭議（一）匹伐他汀的潛力?1、日本研究（J-PREDICT,2023）顯示，匹伐他?。?mg/天）在亞洲人群中LDL-C降幅達45%，且肌肉癥狀發(fā)生率顯著低于阿托伐他汀。?2、對HDL-C和甘油三酯的調(diào)節(jié)作用可能更優(yōu)（KoreaLipidJournal,2021）。?（二）瑞舒伐他汀vs.?阿托伐他汀?1、IVUS研究（SATURN,2023隨訪）：瑞舒伐他汀在斑塊逆轉(zhuǎn)上略優(yōu)于阿托伐他汀，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。?2、安全性：瑞舒伐他汀的腎臟排泄特性可能需更謹慎用于腎病患者。??（三）聯(lián)合治療趨勢?單藥無法達標時，2023ESC推薦他汀+依折麥布作為一線聯(lián)合（成本效益比優(yōu)于PCSK9抑制劑）。?四、臨床推薦方案五、未來方向（一）基因檢測：SLCO1B1基因多態(tài)性可預(yù)測他汀肌病風險（ClinPharmacolTher,2023），指導(dǎo)個體化選擇。?（二）新型降脂藥：PCSK9抑制劑（如依洛尤單抗）與他汀聯(lián)用對家族性高膽固醇血癥患者效果顯著（FOURIER-OLE,2024）。六、總結(jié)最優(yōu)他汀選擇需基于：（一）患者風險分層（越高危越需高強度他?。??（二）種族/個體差異（亞洲人群對匹伐他汀反應(yīng)更佳）；?（三）合并癥和藥物相互作用（如腎功能、聯(lián)用藥物）；??（四）經(jīng)濟因素（瑞舒伐他汀專利到期后成本降低）。??目前，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀仍是全球主流首選，但匹伐他汀在亞洲人群中的優(yōu)勢日益受到重視。臨床決策應(yīng)結(jié)合指南、患者特征和最新證據(jù)動態(tài)調(diào)整。