抓住以下幾點： 1.疼痛的特點——肛裂的疼痛是一種撕裂樣疼痛，但一般只發(fā)生于排便前后，所以說，不排便時的疼痛，大部分不是由于肛裂導致的。 2.常伴便秘史，或者伴隨大便較干較粗的情況。 3.大便帶血多為鮮紅色，量很少，可為大便表面附血或者衛(wèi)生紙上帶血。

便秘是一個大家都非常熟悉的詞匯，在生活中出現(xiàn)的頻率可能僅次于“感冒”、“發(fā)燒”。但正是因為它的常見，所以很多本不屬于“便秘病”范疇的疾病，都會被大家自己誤診為“便秘”，進而影響甚至延誤疾病的治療。今天，陶爽公益門診就針對于“便秘病”的診治，給大家做一些常規(guī)知識的普及。 問題一、什么是便秘？ 答：難道凡涉及排便時間延長，排便周期改變，排便費勁等問題就是“便秘”？答案是否定的。一句話正著說對，反著說就不一定對，小時候我們可能都經(jīng)過這樣正反話的訓練。舉個例子，“我是1班的學生＝1班的學生就是我”？大家都知道，兩句話不是一樣的，但到了對于“便秘”的判斷上，大家都犯了這個錯誤！便秘有......癥狀、表現(xiàn)，那有.......癥狀、表現(xiàn)就一定是便秘嗎？答案也是不一定的。 問題二、如何診斷便秘？ 答：說實話，便秘往往是針對一種臨床表現(xiàn)的概括，它雖然有看似確定的診斷標準，但是在臨床上，對于這個病的診斷仍然缺乏規(guī)范性。那下面就介紹一下，對于一個以“排便時間延長，排便周期改變，排便費勁”為主訴的患者，診斷流程的展示： 詢問病史：對于首次出現(xiàn)這個問題的患者，可能更多懷疑為“飲食、工作壓力”等因素導致，在明確病因后，如患者自述“近期大量進食羊肉、牛肉等燥性食物”、或“近期有生活、工作等壓力增大情況后”，可暫予“開塞露”外用、或進食“麻油或石蠟油20-40ml”促進排便，緩解癥狀，并隨診患者。 對于素有“便秘”病史的患者，首先要排除“器質性病變”，可通過“大腸鏡、排糞造影”等檢查明確，其中“腸鏡”主要用于排除腸道息肉、腸道占位、腸道炎癥等問題導致的排便改變，“排糞造影”則對腸道傳輸功能、以及是否存在出口梗阻的情況具有良好的判斷作用。也就是說，對于長期有便秘的患者，一定要建議其做腸鏡、排糞造影等相關檢查，排除腸道息肉、腸癌等相關疾病。那對于這部分患者的治療，更多的是側重于病因治療， 如有腸道息肉，可以選擇在“消化內(nèi)鏡科、胃腸外科、肛腸外科”進行治療； 對于有腸癌的患者，則應選擇在“腫瘤外科、胃腸外科、肛腸外科”治療； 對于“慢傳輸型便秘”，通俗點講叫做“腸動力不足、或者胃腸道蠕動緩慢”的患者，則應予以促進腸蠕動療法，可分為藥物干預和飲食療法，常見的藥物有“甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利”，常見的果蔬有“玉米、菠菜、香蕉、獼猴桃、火龍果”等； 對于“出口梗阻型便秘”患者，可予以手術治療，或軟化大便療法，具體選擇可根據(jù)診療醫(yī)生意見選擇。 對于無“器質性”改變的便秘患者，在參考“功能性便秘診斷標準”后，可予以診斷，那這部分患者的治療更多的在于調(diào)理，往往治療周期緩慢，患者要有充足的耐心，并且要嚴格遵守醫(yī)生的診療方案。 在這里需要特殊注意的兩類人： 第一類：孕婦，很多孕婦在孕育胎兒過程中會有不同程度的便秘，這時候往往沒辦法做診斷性檢查，往往以緩解癥狀為主，那常用的比如“開塞露、石蠟油、火龍果、獼猴桃”等，多多少少的都能起到緩解癥狀的作用，這時候更重要的對患者進行心理疏導以及排便注意事項的指導，如禁止過分用力排便，鼓勵她不要緊張等。其實孕婦便秘很大一部分是由于膨大的子宮壓迫了腸道，導致腸道傳輸及通便功能障礙，因此，很多病人在生產(chǎn)之后，便秘癥狀也隨之消失。但對于素有便秘病史的孕婦，同樣要建議其在生產(chǎn)之后行腸鏡檢查，保證身體的健康。 第二類：中老年婦女，對于此類患者，我們肛腸科門診所見較多，對他們的診斷通常是“子宮后位”，也就是說，子宮較正常生理解剖位置偏后，壓迫到其后方的直腸，導致了排便困難的癥狀。如下圖所示：（虛線表示正常的子宮位置） 對于此類患者，建議每晚“胸膝位”半小時，同時配合提肛運動，什么叫胸膝位？（看下面的圖片）～此類運動可有效緩解便秘癥狀，同時要養(yǎng)成良好的排便習慣，控制好大便的性質。 結 語 對于便秘，不要輕易下定義，下診斷，一定要謹慎！一個便秘的診斷會讓很多人放松對一些癥狀、表現(xiàn)的認識。重要的是，一定要普及“腸鏡”檢查，建議無論男性／女性，年齡40歲左右，都要積極行腸鏡普查，因為無論腸癌還是息肉都有年輕化趨勢，因此，一定要重視！其次，就是要分清類型，選擇對癥治療。也許我的整理并不全面，但是希望能給大家在便秘問題上的認識起到一定幫助作用。

今天我們接著上一篇的內(nèi)容繼續(xù)談下去。 肛周疾病另一個常見的癥狀就是“腫物”，這里的腫物大致可以分為兩大類，一類是從肛門內(nèi)脫出來的，另一類是肛旁長出來的。 先說下第一類：1、如果自肛內(nèi)脫出的腫物環(huán)繞肛門一周，質地較軟，無疼痛，腫物顏色較鮮，自覺肛門松弛，病程較長，僅大便時脫出，便后自行復位或者手托復位，這種情況考慮是一度的直腸粘膜脫垂，可行手術治療。 2、若脫出的腫物局限于肛門的某一處，呈小疙瘩狀，或者在肛門周圍呈分葉狀存在，同時伴有明顯的觸痛，顏色偏暗，這時考慮內(nèi)痔的脫出，若外用痔瘡膏癥狀無明顯緩解，需就醫(yī)。教科書里都會將這兩種疾病在一起做鑒別診斷，官方的說法就是：痔是向外突出的團塊像一小葉狀物，組織團塊與肛周皮膚之間存在明顯的溝或槽，而直腸脫垂則表現(xiàn)為一個由完整組織構成的邊緣清楚的同心環(huán)狀結構。這里只談這兩種發(fā)病率較高的疾病，其他的情況需咨詢專業(yè)醫(yī)師。 肛旁長出來的腫物：1、腫物緊貼肛緣，形狀像美國提子樣，顏色發(fā)紫，疼痛劇烈，通常位于肛門兩側，發(fā)病急，這時考慮為肛緣皮下靜脈血管破裂引發(fā)的血栓性外痔，有自愈性，一般需要兩周腫物才能吸收，忍受不了的可手術治療，手術方式較簡單，手到病除。 2、腫物發(fā)于肛旁，可左可右，可上可下，呈漫腫狀，表面紅腫熱痛，發(fā)病較急，可伴有發(fā)熱癥狀，這種情況下考慮肛周膿腫，需及時就醫(yī)，避免范圍擴大，增加手術的難度及術后的愈合時間。 3、腫物散在肛門周圍，呈米粒狀，稍覺瘙癢不適，大者甚或呈菜花狀，可有分泌物，這時候考慮為肛周尖銳濕疣，治療方法多樣，需及時就醫(yī)。 為了讓讀者更直觀明白，我從網(wǎng)上找了每一種病對應的典型照片，可參考鑒別。 。。。。。。 額，沒想到典型的圖片這么難找，大家將就著看吧，以后臨床一定要多拍些照片。