系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者容易損傷腎臟以及在服用糖皮質激素對于骨骼的破壞，發(fā)病率很高，首先看腎臟，假如我們在放大很多倍的電鏡下觀察腎臟，幾乎百分之百，有臨床表現(xiàn)的大約百分之六七十，最常見的尿蛋白，這時候患者可能感覺不到。假如蛋白尿增加，有的就能發(fā)現(xiàn)小便泡沫增多。假如繼續(xù)增加，有的人就會出現(xiàn)眼瞼浮腫，下肢浮腫，血壓升高。如果腎臟損傷繼續(xù)加重，就會出現(xiàn)腎功能衰竭的表現(xiàn)，如頑固性高血壓，惡心，嘔吐。假如生病后，發(fā)現(xiàn)頑固性高血壓，往往提示腎臟損傷較重。如何保護系統(tǒng)性紅斑狼瘡的腎臟，第一飲食要求優(yōu)質低蛋白，少吃豆制品，蛋白質以雞蛋，魚，雞鴨鵝的肉為主，一天總量控制在兩個雞蛋的蛋白質量。第二正確使用藥物，尤其糖皮質激素規(guī)律在風濕科醫(yī)生指導下減量。不正規(guī)減量我們風濕科醫(yī)生見了很多鮮活的例子。第三正確選擇免疫抑制劑，這類藥物是我們改善病情，控制病情的最有力的武器，它能使激素順利減量，第四定期隨訪，系統(tǒng)性紅斑狼瘡即使得病之初無腎臟損傷，復診也有檢查尿常規(guī)，24小時尿蛋白，隨機尿蛋白肌酐。還有就是前期對于激素的使用，在臨床當中風濕免疫疾病只要使用激素就是比較長的過程，但是激素的副作用很大，特別是對骨骼的損害是百分百，對于患者使用激素以后就要做骨密度檢測，根據(jù)指南推薦使用激素患者一定做骨松預防，補充鈣和維生素D，其實臨床中單純的補充這兩樣，是達不到對于骨折風險的降低，所以還要加用抗骨松的藥物來預防骨折的發(fā)生。比如說二磷酸鹽類藥物，能夠提高患者骨密度的，指南推薦二膦酸鹽類藥物首選阿侖膦酸鈉，能夠廣譜抗骨松，提高骨密度，降低全身各部位骨折風險。所以對于患者的治病以及保護，我們都要做到，這樣才能讓患者身心收益。

（旁白）：時間飛逝，大粱國的百姓又慢慢安居樂業(yè)了。類風濕性關節(jié)炎期女性的占比高達66%到75%，近幾年女性占比高達90%，不料，軍情急報一騎絕塵，從邊境直沖入大梁皇宮。半月之內，連續(xù)十幾次急報令大梁朝野震動，靖王在朝堂上大怒，內閣商議許久，竟然連領兵救援的將領都定不下來。這次敵人的實力遠超大梁想象。正當朝堂群臣束手無策之時，沒想到解甲歸田的激素主動請纓，帶著退敵計策來到了朝堂之上。 （靖王）：這次敵人實在強大，狼煙四起，不僅邊境城市的交通樞紐受到攻擊，而且我大梁腹地城市也受到侵犯。另外，不僅是位于邊境的小巷，還是位于中心城市的大道都有不同程度的損壞。我們的物流嚴重受堵。這次敵人要致我們于死地呀！眾位愛卿，大家看看到底是何方神圣，有如此巨大的破壞力。 （丞相）：這次我認為可能還是類風濕性關節(jié)炎，并不是外敵呀！大王，您看我們的邊境城市交通樞紐都受到損壞。 （梅長蘇）：有一點丞相說的對，這次危機仍然不是來自于敵人，而是來自于內部，但是這次與上次明顯不同，雖然在邊境城市的交通樞紐中，只是組織腫脹，并沒有破壞房屋結構，但是這次可怕之處就在于他影響了我們國家的道路。你看我們的國家的邊界的密密麻麻的血管受到影響，可以看到蝶形紅斑，尤其累及了我們國家的經濟中心腎臟的血管，導致運輸車輛（白蛋白）無法回收，無法把水分鎖定在道路里，水分滲出，從而到處都是水洼地，老百姓苦不堪言。不光如此，我們國家的士兵如白細胞也明顯減少了。與敵人入侵和類風濕性關節(jié)炎最大的不同是，我觀察這幾年我國出現(xiàn)了針對我國的自身抗體ANA，最近也越來越多了，比如有DS-DNA，抗SM抗體，抗磷脂抗體，抗SSA，抗SSB，RNP抗體。我正百思不得其解，現(xiàn)如今才知我們國家這次危機來自于系統(tǒng)性紅斑狼瘡?，F(xiàn)如今我們國家已經很難承受外來侵略者的打擊。 （靖王）：這到底有什么原因呢？為什么會這樣呢？難道老天爺要滅了我大粱國嗎？我們到底做錯了什么，要讓老天爺如此對待我們，想當年我國從不侵略別人，我也愛民如子呀！ （梅長蘇）：大王，經過我這些年的觀察，我發(fā)現(xiàn)有很多因素導致我們會經受這場苦難。我們國家女性明顯增多，與分泌的雌激素水平增高有關，我國環(huán)境污染較重，紫外線變強了，我們國家的人民偏愛一些食物比如無花果、芹菜、菌類以及基因的原因，導致光敏感明顯。以前我們經常受外敵入侵，這些入侵者當年沒能被斬草除根，他們悄悄潛伏了下來，并且偽裝成我們自己的子民。經過這么多年，他們也慢慢同化了我們的部分子民，導致我們的部隊以為來了外來侵略者，所以發(fā)動了戰(zhàn)爭。與類風濕性關節(jié)炎不同，這次我們國家的各個機構都以為來了敵人，警報聲不斷。 （激素）：大王，你不用擔心，老臣愿意替你分憂，我愿粉身碎骨為你排憂解難。這次沒有我的話，這場危機你根本沒有其他辦法。你假如只用其他勢力 免疫抑制劑，等他們發(fā)揮作用，至少就得一個月左右，那時候大粱國可能已經亡國了。只有我能快速的抑制住騷亂，假如騷亂控制不住，這個皇宮的道路也會損傷，最終彈盡糧絕，國將不國，還望大王快下決定。 （丞相）：我堅決不同意，想當年，你上一次類風濕性關節(jié)炎的戰(zhàn)斗中犯了多少錯誤呀！血壓升高，血糖升高，國家的房屋結構不穩(wěn)。這次再容你出征，你不知會捅出多大的簍子呢？ （激素）：大王，這次危機來自于內部，沒有我的出征，又有誰能夠快速解除危機，假如再晚幾天，不光血管受到影響，我們國家的所有機構都要受到影響，功能受損，一旦失去這個機會，再要用我，就必須要遠大于我們現(xiàn)在所需的量，至少是每天大于100片的量，那時候的風險更大呀。大王，千萬不要再猶豫了。 （靖王）：丞相的憂慮不無道理呀，容我三思吧！你休要再說了。 （激素）：大王，你千萬千萬不能錯過此機會呀！容老臣泣血上奏！ （旁白）：靖王下朝后，趕快與梅長蘇商量。 （靖王）：小殊，這次實在令人為難呀！我也知道激素是解決目前危機的唯一辦法，但他向來就會居功自傲，一開始，他的確能夠快速抑制騷亂，但這次不像類風濕性關節(jié)炎，用他3個月到半年，即使停不掉，維持穩(wěn)定的激素量也很少，但這次我們有可能需要終身依賴激素了，這不能不令人擔心呀！ （梅長蘇）：靖王，既然是唯一的辦法，那肯定要啟用激素治療，更重要的是做好監(jiān)督，我們對激素越了解，越不怕他亂來，我們要盡可能的培養(yǎng)其他勢力，目前保護好我們國家慢作用物質有環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤以及借鑒治療腎臟移植的藥物環(huán)孢素、嗎替麥考酚脂，他克莫司目前效果不錯 ，還有免疫吸附、間充質干細胞、生物制劑（抗CD20單抗）也不錯。我們的后備軍越強大，我們越不怕激素亂來，也許有一天，我們像類風濕性關節(jié)炎一樣，把激素完全撤掉也不是夢想！ （旁白）：這次危機帶給我們什么，每一個人都有不同的答案，通過這次危機學到什么，在你沒有頓悟之前，你是猜不透的，并不是我們有了危機，就證明我們之前做錯了什么，淫邪不公乃是世間固有，從有人類就一直伴隨，它雖然令人煎熬苦痛，但只要內心不再懼怕它，你依然獲得內心的安寧。只要我們還活著，我們就有回旋的余地，絕不屈服他們的淫威下。 本文系劉春梅醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

邊境的交通樞紐城市：外周關節(jié)（手關節(jié)、足關節(jié)） 腹地：大關節(jié)（膝關節(jié)、肩關節(jié)、肘關節(jié)） 房屋：骨骼 道路：血管 最大的化工廠：肝臟 腹地城市：主要包括肺臟、腎臟、心臟 皇宮：中樞神經系統(tǒng) 邊界：皮膚 第一幕 （旁白）：大粱國在靖王和梅長蘇以及朝中大臣的努力，經過多年的征戰(zhàn)，終于打敗了入侵的敵人，包括各種各樣的病毒和細菌。目前，整個國家在修養(yǎng)生息。過了幾年太平盛世。不曾想，這幾年氣候寒冷、空氣潮濕。在一個寒冷的冬天，這天靖王突然再次接到外敵入侵的戰(zhàn)報。靖王和梅長蘇召集大臣們趕快商量對策。 （靖王）：各位愛卿，前幾年我們不是打敗了病毒、細菌了嗎？他們也承諾不再侵犯我大粱國了嗎？近來，為何邊境的交通樞紐城市頻頻受到外敵入侵，我們也派遣了先遣部隊粒細胞、淋巴細胞前往參加戰(zhàn)斗。 （邊境城市的長官）：大王，我們需要您的緊急救援，這次敵人比以前更加兇猛了！他們不僅破壞我們的大小道路，使得血流瘀滯、組織腫脹，讓當?shù)刈用裢纯嗖豢啊⒁共荒苊?，尤其是早上無法活動，沒有半個小時，根本動彈不得。假如我們無法打敗敵人，他們就要破壞我們的房子、道路。長此以往，我們城市就要被破壞殆盡了！大王，希望您能解救深陷危難中的子民。 （丞相）：大王，根據(jù)以往經驗，我們這次繼續(xù)派出抗生素去打敗強大的敵人吧！ （梅長蘇）：大王萬萬不可呀！ （靖王）： 何出此言？ （梅長蘇）：大王，您再仔細看看，這次危機真的是來自于外患嗎？首先，邊境城市沒有破口，敵人是沒有機會進來的。其次您看他們目前主要侵犯的是邊境城市的交通樞紐，以我們對病毒細菌的了解，他們一旦入侵，絕不會局限于此，一定會全面入侵。還有，您看，與以往不同的是，我國出現(xiàn)很多抗體：比如類風濕因子、CCP抗體、MCV抗體等，遍布國家各個角落，這在外敵入侵時是不可能做的到的。何況，據(jù)臣了解，這是以前外敵入侵后在我國潛伏下來，最近因為天氣寒冷、潮濕、吸煙、基因、性別這些內在因素互相干擾，導致我們的部隊誤以為來了外敵，從而發(fā)動戰(zhàn)爭，傷害了自己。大王，這是類風濕性關節(jié)炎呀！！這時候用抗生素不僅于事無補，反而會導致我國菌群失衡??！這真是親者痛，仇者快呀?。?！ （靖王）：愛卿此話有理，既然這次危機來自于內部，眾位愛卿，誰愿意出帶領部隊鎮(zhèn)壓，保護我國子民。 （激素）：大王，我愿出征，今日立下軍令狀，不達目的，誓不歸還！ （旁白）：就這樣激素出發(fā)了，時間過去了3個月，前方不斷傳來好消息，不僅百姓早上起床活動不再費勁，組織腫脹也明顯改善。靖王不禁龍顏大悅。這天早上，他與梅長蘇在御花園散步。 靖王）：這次大將軍激素完成的任務非常漂亮！快速平定了騷亂，但是激素不能撤回，一旦撤回，騷亂就起，這的確令人憂慮！你有什么好計策嗎？ （梅長蘇）：大王，請恕微臣之罪。 （靖王）：你何錯之有呀！ （梅長蘇）：我沒有經過您的允許，在激素出征的時候，就悄悄派遣甲氨蝶呤將軍也出發(fā)了。 （靖王）：大膽！梅長蘇！竟敢私自派遣抗腫瘤藥物甲氨蝶呤前往前線。。。 （梅長蘇）：大王，莫先動怒。因為我發(fā)現(xiàn)激素在類風濕性關節(jié)炎治療中停不掉，于是我翻閱古籍，了解到雖然激素抑制亢進的免疫反應比較快速，一旦長期依賴，他就會居功自傲。目前也已經有御史參他了，導致當?shù)氐姆课萁Y構不穩(wěn)了。必須想辦法培植其他勢力，如大將軍甲氨蝶呤。 （靖王）：你是如何得知甲氨蝶呤可以治療類風濕性關節(jié)炎呢？ （梅長蘇）：大王啊，在西方，1988年至今，甲氨蝶呤用于類風濕性關節(jié)炎的治療已經30年歷史，效果相當不錯，可以成功的撤回激素治療，雖然激素在這場戰(zhàn)爭中功勞很大，避免他居功自傲，我們爭取半年內召回吧！ （靖王）：你說的對，我們對激素即用之，又防之，盡量短期使用，我還有一層擔憂，甲氨蝶呤會不會也像激素一樣，不可信任呀！他以前在別的國家治療腫瘤的時候，會導致士兵我們的白細胞減少，尤其對我們國家至關重要的化工廠肝臟有潛在的風險！ （梅長蘇）：大王，您放心吧，我們選擇甲氨蝶呤的量遠小于治療腫瘤的量，所以他背叛我們的機會不多，最重要的是，我們要加強監(jiān)督，一旦發(fā)現(xiàn)他有不軌之心，立即召回，永不啟用，而且他留下的后遺癥我們可以完全恢復。為了避免甲氨蝶呤效果不好，我已經為大王培養(yǎng)了很多后備力量，如來氟米特、艾拉莫德、雷公藤、羥氯喹、白芍總苷，另外，生物制劑，異軍突起。近18年來，用于臨床治療的，包括腫瘤壞死因子拮抗劑、白介素-6拮抗劑等，均取得了不俗的戰(zhàn)績。 （旁白）：時間過去了半年，在甲氨蝶呤的努力下，激素成功撤回，因其在戰(zhàn)爭中導致骨質疏松、血壓升高、血糖升高，被罰入獄，后靖王念其功勞很大，讓激素解甲歸田了。后留大將軍甲氨蝶呤帶領當?shù)夭筷犂^續(xù)清掃戰(zhàn)場，壓制騷亂。經過3到5年甚至更長的時間的努力，甲氨蝶呤也慢慢撤回了。 本文系劉春梅醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。