單純性下肢靜脈曲張主要發(fā)生于從事持久站立工作、體力活動(dòng)強(qiáng)度高或久坐少動(dòng)的人。其主要原因包括靜脈壁軟弱、靜脈瓣膜功能缺陷以及淺靜脈內(nèi)壓力增高幾個(gè)方面。臨床表現(xiàn)為下肢淺靜脈擴(kuò)張、伸長(zhǎng)、迂曲，如病情繼續(xù)進(jìn)展，當(dāng)交通支靜脈瓣膜破壞后，可出現(xiàn)足踝部輕度腫脹和足靴區(qū)皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙，包括皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮膚和皮下硬結(jié)、濕疹甚至潰瘍形成。所以當(dāng)確診為單純性下肢靜脈曲張后，建議根據(jù)病期及時(shí)治療。治療方面有以下幾種：1.非手術(shù)療法 包括穿彈力襪或使用彈力繃帶，主要適用于病變比較局限，癥狀較輕患者；妊娠期發(fā)病患者；不能耐受手術(shù)治療患者。2.手術(shù)療法 手術(shù)是根本的治療方法，具體手術(shù)方法包括三個(gè)方面：高位結(jié)扎大隱或小隱靜脈；大隱或小隱靜脈主干及曲張部分的剝脫；結(jié)扎離斷功能不全的交通支靜脈，對(duì)于有色素沉著或潰瘍者尤其重要。關(guān)于交通支靜脈的處理，我院目前推薦應(yīng)用腹腔鏡下交通支靜脈離斷手術(shù)（SEPS術(shù)），此術(shù)式利用現(xiàn)代高科技腹腔鏡設(shè)備及超聲刀系統(tǒng)，以微創(chuàng)方法離斷下肢交通支靜脈，具有安全、微創(chuàng)、療效確切、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。3.硬化劑注射和壓迫療法 此方法目前僅作為手術(shù)治療的輔助療法，處理少量局限的病變或是手術(shù)殘留的曲張靜脈。中醫(yī)中藥方面目前針對(duì)下肢靜脈曲張尚無(wú)行之有效的治療方法。

1、腹股溝斜疝 疝囊經(jīng)過(guò)愎壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)）突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過(guò)腹股溝管，再穿出腹股溝管淺環(huán)（皮下環(huán)），并可進(jìn)人陰囊，稱為腹股溝斜疝（indirectinguinalhernia）。斜疝是最多見(jiàn)的腹外疝。 表現(xiàn)及診斷 腹股溝管外環(huán)處出現(xiàn)可復(fù)性腫塊是最重要的臨床表現(xiàn)最初在長(zhǎng)期站立、行走或咳嗽時(shí)腫塊沿腹股溝管斜行突向外環(huán)口。以后腫塊逐漸增大并延伸進(jìn)入陰囊。腫塊上端狹小，下端寬大形狀似梨，并似有一柄笠行伸入腹股溝管。腫塊突出時(shí)有下墜或輕度酸脹感 檢查時(shí)病人取平臥位，患側(cè)髖部屈曲、內(nèi)收松弛腹股溝部。順腹股溝管向外上方向輕按腫塊即可回納。如再在腹股溝韌帶中點(diǎn)上方50px處按壓內(nèi)環(huán)并令病人站立咳嗽，可阻止腫塊突出，移去按壓手指腫塊即復(fù)出。如為不完全性斜疝，疝內(nèi)容物未突出外環(huán)可用手指伸入外環(huán)口。令病人咳嗽即有沖擊感。如為難復(fù)性疝檢查時(shí)腫塊較難或只能部分回納。如腫塊突出后不能回納而發(fā)生嵌頓突出的疝塊有劇烈疼痛，張力高，并有壓痛如疝內(nèi)容物為腸管，則有急性機(jī)械性腸梗阻的臨床表現(xiàn)。 如嵌頓未解除疝內(nèi)容物進(jìn)而發(fā)生血運(yùn)障礙，即轉(zhuǎn)為絞窄性疝，腸管缺血壞死疝塊有紅、腫、熱壓痛等急性炎癥表現(xiàn)，并有腹膜炎體癥。有時(shí)全身感染高熱、畏寒等癥狀極為明顯，重者可并發(fā)感染性休克 斜疝的手術(shù)原則 是疝囊高位結(jié)扎和疝修補(bǔ)對(duì)患兒僅作疝囊高位結(jié)扎，以免影響精索和睪丸的發(fā)育和破壞腹股溝管的生理性掩閉機(jī)制。除非腹壁有巨大缺損一般很少施行疝成形術(shù)。 疝囊高位結(jié)扎：為了消滅殘留的腹膜鞘狀突必須在橫斷疝囊后，剝離其近端到內(nèi)環(huán)，該處可見(jiàn)到腹膜外脂肪層其深面即為壁層腹膜。在此平面用絲線行疝囊頸高位結(jié)扎，遠(yuǎn)端疝囊一般不必切除囊口任其開(kāi)放。 疝修補(bǔ)：隨著斜疝的發(fā)展內(nèi)環(huán)逐漸被撐大，腹膜強(qiáng)度進(jìn)一步減弱。因此在疝囊高位結(jié)扎后必須行疝修補(bǔ)術(shù)疝修補(bǔ)應(yīng)包括二個(gè)概念：即修補(bǔ)被撐大的內(nèi)環(huán)，和修補(bǔ)腹股溝管的薄弱部位。在修補(bǔ)腹股溝管之前必須先探查和修補(bǔ)被撐大的內(nèi)環(huán)否則復(fù)發(fā)將不可避免。為此，在疝囊高位強(qiáng)扎后必須繼續(xù)解剖提睪肌將其在根部切斷，更好地顯露撐大的內(nèi)環(huán)及凹間韌帶，縫合凹間韌帶使內(nèi)環(huán)縮小以只能容納精索通過(guò)為度腹股溝管薄弱部位修補(bǔ)的主要術(shù)式有以下幾種：2、腹股溝直疝 疝囊經(jīng)腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)直接由后向前突出，不經(jīng)過(guò)內(nèi)環(huán)，也不進(jìn)入陰囊，為腹股溝直疝（directinguinalhernia）。斜疝是最多見(jiàn)的腹外疝。 （1）治療措施 如無(wú)手術(shù)禁忌，原則上應(yīng)手術(shù)治療。鑒于直疝極少發(fā)生嵌頓，對(duì)年老體弱或伴其他慢性疾患不能耐受手術(shù)者，可用疝托以減輕癥狀。 由于直疝無(wú)明顯疝囊頸和疝囊，術(shù)中只需切除松弛突出的腹膜。有時(shí)可轉(zhuǎn)變成斜疝再高位結(jié)扎。修補(bǔ)可采用Madden法以增強(qiáng)腹橫筋膜強(qiáng)度。亦可采用Bassini或Halsted法以增強(qiáng)腹股溝管后壁。必須指出，對(duì)于巨大直疝宜行McVay法而不宜采用Madden法。 （2）臨床表現(xiàn) 直疝多見(jiàn)于中、老年體弱者。直疝一般并無(wú)明顯癥狀，只在疝塊外突時(shí)有輕微酸脹感。由于疝直接在黑氏三角頂出，疝環(huán)即黑氏三角薄弱區(qū)，較寬大，無(wú)明顯疝囊頸，極少發(fā)生嵌頓。體格檢查令患者站立，疝塊即在恥骨結(jié)節(jié)外上方突出，呈半球狀隆起?；丶{后用手按壓黑氏三角區(qū)能阻擋疝塊復(fù)出。 (3)鑒別診斷 直疝不進(jìn)入陰囊藉此可與斜疝鑒別。亦可在回納疝塊后按壓內(nèi)環(huán)，疝塊仍然突出。在術(shù)中可根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系判斷，直疝疝環(huán)位于腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)。3、股疝 臨床表現(xiàn)： （1）.股部卵圓窩處突出腫塊，伴脹痛，多見(jiàn)于中年以上婦女。 （2）.腫塊不大，半球形，不易回納。（3）.股疝容易嵌頓，嵌頓時(shí)除局部腫塊變硬、疼痛加重外，常伴有較明顯的急性機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)。 診斷依據(jù)： 中年以上婦女，股部卵窩處半球形腫塊。 治療原則： （1）.經(jīng)腹股溝韌帶上修補(bǔ)，主要用于巨大股疝或嵌頓、絞窄者。 （2）.經(jīng)腹股溝韌帶下修補(bǔ)，主要用于年老患者或較小股疝。4、臍疝腹腔內(nèi)臟通過(guò)臍孔脫至皮下。臍疝是狗的常發(fā)病，疝內(nèi)容物可能是鐮狀韌帶、網(wǎng)膜或小腸。病因多見(jiàn)于先天性臍部發(fā)育缺陷，臍孔閉合不全，也可能由于出生后臍孔張力太大，臍帶留得太短，或臍帶感染所致。癥狀 臍部出現(xiàn)大小不等的圓形隆起，觸摸柔軟、無(wú)痛、無(wú)熱，壓迫可感覺(jué)到疝孔，擠壓疝囊或動(dòng)物背臥位時(shí)，疝內(nèi)容物可還納，掙扎或食后隆起增大，此種為可復(fù)性臍病。少數(shù)病例疝內(nèi)容物發(fā)生粘連或嵌閉，觸診囊壁緊張，壓迫或改變體位不能還納疝內(nèi)容物。若嵌閉的廟內(nèi)容物是腸管，則表現(xiàn)急腹癥癥狀。腹痛不安，飲食廢絕，嘔吐，發(fā)熱，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。 治療 隨著身體生長(zhǎng)，有的能自行消退。臍疝則須手術(shù)整復(fù)。手術(shù)方法為將全身麻醉后取仰臥位保定，腹底部和疝囊周圍做常規(guī)無(wú)菌消毒。在疝囊皮膚上做一梭形切口，打開(kāi)疝囊，暴露疝內(nèi)容物。如疝內(nèi)容物無(wú)粘連，未嵌閉，則將之經(jīng)病環(huán)還納人腹腔，如與疝囊或疝環(huán)粘連，則仔細(xì)剝離粘連或?qū)⒅谐ňW(wǎng)膜、鐮狀韌帶）。如果發(fā)生了嵌閉，先檢查疝內(nèi)容物（如腸管）是否已壞死，如未壞死，小心還納。疝環(huán)過(guò)氣胸小時(shí)，可擴(kuò)大環(huán)后再還納；如已壞死，則須切除壞死段腸管后行吻合術(shù)再還納。修理廟環(huán)，閉合廟孔，縫合腹壁。 切口疝 切口疝之所以多見(jiàn)腹部縱行切口，是因?yàn)槌怪奔⊥飧贡诟鲗蛹∪饧敖钅で誓さ冉M織的纖維大體上，都是橫形走行的縱行切口勢(shì)必切斷這些纖維；在縫合這些組織時(shí)，縫線容易在纖維間滑脫；已縫合的組織又經(jīng)常受到肌肉的橫向索引力而容易發(fā)生傷口裂開(kāi)，此外縱行切口雖不致切斷強(qiáng)有力的腹直肌，但因肋間神經(jīng)可被切斷其強(qiáng)度可能，因此而降低除上述解剖因素外手術(shù)操作不當(dāng)，是導(dǎo)致切口疝的重要原因，其中最主要的是，切口感染所致腹壁組織破壞，（由此引起的腹部切口疝占全部病例的50％左右）共它如留置引流物過(guò)久，切口過(guò)長(zhǎng)，以至切斷肋間神經(jīng)過(guò)多腹壁切口縫合不嚴(yán)密，手術(shù)中因麻醉效果不佳縫合時(shí)強(qiáng)行拉攏創(chuàng)緣而致組織撕裂等情況，均可導(dǎo)致切口疝的發(fā)生，手術(shù)后腹部明顯脹氣或肺部并發(fā)癥，導(dǎo)致劇烈咳嗽而致腹內(nèi)壓驟增，也可使切口內(nèi)層撕裂而發(fā)生切口疝，此外創(chuàng)口愈合不良也是個(gè)重要因素，如年邁營(yíng)養(yǎng)差腹肌萎縮肥胖等。 預(yù)防切口疝的方法： 1手術(shù)前充分的準(zhǔn)備 2手術(shù)后控制腹腔壓力和劇烈活動(dòng) 3避免傷口感染 4手術(shù)醫(yī)生的縫合技術(shù)和縫合材料 5控制糖尿病和體重 6預(yù)防感冒保持大小便通常 7手術(shù)后用腹帶保護(hù)傷口疝治療的方法手術(shù)療法 手術(shù)療法有疝修補(bǔ)術(shù)、疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)、疝腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)三類 疝修補(bǔ)術(shù)：通過(guò)將缺損周圍組織縫合修補(bǔ)疝環(huán)口 疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)：用一種補(bǔ)片材料覆蓋缺損修補(bǔ)疝環(huán)口 疝腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)：是通過(guò)腔鏡完成疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)三類手術(shù)療法比較 疝傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù): 有1個(gè)大切口（長(zhǎng)約6～8厘米）；需住院7～10天左右；常規(guī)抗感染；術(shù)后疼痛等不適多見(jiàn)；復(fù)發(fā)率約占20%左右；完全恢復(fù)時(shí)間普通疝約需3個(gè)月，特大疝約需6～12個(gè)月。 疝補(bǔ)片無(wú)張力修補(bǔ)術(shù):有1個(gè)中等切口（長(zhǎng)約4～6厘米）；需住院3～7天左右；常規(guī)抗感染；復(fù)發(fā)率約占1%左右；完全恢復(fù)時(shí)間普通疝約需1個(gè)月，特大疝約需3～6個(gè)月。 疝腹腔鏡修補(bǔ)術(shù):有3個(gè)小切口（長(zhǎng)約1厘米）；需住院4～7天左右；常規(guī)抗感染；必須全麻，可有戳創(chuàng)置鏡、氣腹導(dǎo)致的損傷等并發(fā)癥；復(fù)發(fā)率約占10%左右；完全恢復(fù)時(shí)間普通疝約需1個(gè)月，特大疝約需3～6個(gè)月。

隨著人們生活水平的日益改善，廣大女性愈來(lái)愈重視自身的健康。作為體現(xiàn)女性美麗所在的標(biāo)志——乳房更加受到百般呵護(hù)。不久前，影藝界《紅樓夢(mèng)》林黛玉的扮演者陳曉旭因患乳腺癌過(guò)早離開(kāi)人世，引起了軒然大波。這無(wú)疑給女性，尤其是白領(lǐng)階層的靚女們敲了個(gè)警鐘。霎時(shí)間女性蜂擁至醫(yī)院，紛紛要求行乳房體檢；眾多女性自檢發(fā)現(xiàn)乳房“腫塊”則憂心忡忡，大多數(shù)女性擔(dān)心自己的乳房腫塊會(huì)發(fā)展成乳腺癌，茶不思，飯不香，夜不能寐。溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院腫瘤外科郭貴龍其實(shí)通常我們所見(jiàn)到的乳房腫塊，只有很少部分是乳腺癌。在全世界范圍內(nèi)亞洲地區(qū)是乳腺癌的低發(fā)區(qū)，國(guó)內(nèi)上海乳腺癌發(fā)病率最高，資料報(bào)道每100萬(wàn)人有46個(gè)乳腺癌患者。近年來(lái)，雖然乳腺癌的發(fā)病率在上升，但乳腺癌的死亡率呈下降趨勢(shì)，歸結(jié)原因有兩個(gè)重要因素：第一，女性自我保護(hù)意識(shí)提高，醫(yī)療保障制度日益完善，乳腺癌診療手段的提高，導(dǎo)致乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)率增高，有統(tǒng)計(jì)報(bào)道早期乳腺癌患者的5年存活率為86%；第二，乳腺癌治療理念的更新伴隨著綜合治療手段的提高，譬如：針對(duì)乳腺癌的分子靶向治療已初步顯現(xiàn)出優(yōu)勢(shì)，這種抗體能特異性結(jié)合乳腺癌細(xì)胞，從而殺死癌細(xì)胞；乳腺癌的手術(shù)也由大到小，對(duì)病人的創(chuàng)傷越來(lái)越小，治療也更加人性化。乳腺癌的治療也趨向于多手段、少痛苦、重美容、隨人愿。大多數(shù)乳腺癌患者都是因發(fā)現(xiàn)乳房腫塊來(lái)就診的，但并不意味著乳房腫塊就是癌，那么常見(jiàn)的乳房腫塊有那些疾病呢？一般來(lái)說(shuō)，乳房腫塊可發(fā)生在多種疾病中，如：乳腺增生、乳腺纖維腺瘤、急性乳房炎、乳腺癌等，下面我們就談一下如何識(shí)別乳房腫塊。1)乳腺增生：由于生活水平的提高，生活節(jié)奏的加快，工作生活壓力的增加，再加上過(guò)多使用含雌激素的化妝品。殊不知，雌激素是一把雙刃劍，一方面它能使女性保持容顏，另一方面還能引起乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞的增生，使其惡變。目前，乳腺增生的發(fā)生很普遍。我們門診統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)來(lái)就診的女性70%-90%存在乳腺增生。許多女性都被醫(yī)院提醒：“你的乳腺有些增生啊?！边@讓很多女士非常緊張，生怕與乳腺癌掛上鉤。多數(shù)乳腺增生患者伴有乳房經(jīng)前疼痛，月經(jīng)結(jié)束后疼痛緩解，呈針刺樣或脹痛，自檢時(shí)發(fā)現(xiàn)乳房有許多結(jié)節(jié)或團(tuán)塊。有些女性采用不正確的手法，抓捏乳房，疑是“腫塊”，其實(shí)不是腫塊，為正常的乳腺腺體組織。如發(fā)現(xiàn)乳房結(jié)節(jié)或腫塊可到正規(guī)醫(yī)院的乳腺?？凭驮\。B超是一種無(wú)創(chuàng)傷、簡(jiǎn)便易行的診斷手段，通過(guò)B超檢查能區(qū)分囊性、實(shí)性腫塊，有無(wú)結(jié)節(jié)或腫塊。大多數(shù)患者B超僅提示導(dǎo)管結(jié)構(gòu)紊亂，這種情況不需特殊處理，每年定期到醫(yī)院復(fù)查一次即可。如發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫塊，細(xì)心的女性會(huì)注意B超描繪的每個(gè)字，譬如：結(jié)節(jié)或腫塊邊界不清，無(wú)明顯包膜，內(nèi)有點(diǎn)樣強(qiáng)回聲，或伴有血流豐富，這種情況應(yīng)及早手術(shù)治療。沒(méi)有這些征象，建議行乳房的X線檢查，如發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)內(nèi)有細(xì)紗樣鈣化，需手術(shù)治療；否則每3-6個(gè)月復(fù)查一次。一般而言，乳腺增生并不是乳腺癌的癌前病變，乳腺增生發(fā)展成為乳腺癌的幾率很小（1%-3%），有乳腺增生的女性大可不必緊張，只要注意調(diào)整自己的情緒，舒緩壓力，再配合一些治療，乳腺增生不會(huì)威脅健康的。2)乳腺纖維腺瘤：多發(fā)生于25歲左右的青年女士，多數(shù)女性來(lái)醫(yī)院就診時(shí)會(huì)告訴醫(yī)生，她發(fā)現(xiàn)乳房有一“游走”的腫塊，呈圓形或橢圓形，這正是纖維腺瘤的特征，結(jié)合B超較易作出診斷。另外，在妊娠期間纖維腺瘤會(huì)突然增大。治療以手術(shù)切除為主。3)急性乳房炎：一般發(fā)生在哺乳婦女，尤其是初產(chǎn)婦，發(fā)生乳房炎時(shí)患者多有全身癥狀，如：寒戰(zhàn)、發(fā)熱。乳房局部皮膚發(fā)紅、腫脹、有壓痛，乳房可摸到一邊界不清的腫塊，早期治療以抗菌素為主。一定要及早治療，否則乳房會(huì)繼發(fā)膿腫，需要外科切口引流，那樣會(huì)留下永久的疤痕。4)乳腺癌：多數(shù)患者以乳房腫塊來(lái)診，多為無(wú)痛性腫塊。醫(yī)生常說(shuō)痛的多數(shù)是小葉增生，不痛的則可能是癌。仔細(xì)檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)腫塊很硬，邊界不清，腫塊不活動(dòng)，B超提示腫塊無(wú)包膜、內(nèi)含豐富血流，光點(diǎn)樣強(qiáng)回聲；若行乳腺鉬靶X線檢查，可見(jiàn)針刺樣鈣化灶。有時(shí)我們會(huì)見(jiàn)到乳房皮膚呈“酒窩”征、桔皮樣的外觀，這些都是乳腺癌的特征性改變。對(duì)于早期乳腺癌，我們可以采用保留乳房的手術(shù)，重塑女性的美麗；有些女性會(huì)詢問(wèn)，如果腫塊大于75px，那怎么辦？我們還可以采用新輔助化療（手術(shù)以前的化療），腫瘤縮小后再行保留乳房的手術(shù)。以上均為常見(jiàn)乳房腫塊的疾病，如發(fā)現(xiàn)腫塊，及早到醫(yī)院就診。如果真發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊為乳腺癌，我們也應(yīng)該面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極配合治療，不要再出現(xiàn)第二個(gè)陳曉旭。人生本身充滿了曲折、歡樂(lè)、痛苦，不可能一帆風(fēng)順，不管任何時(shí)候，我們都要積極面對(duì)。疾病并不可怕，最怕的是失掉生活的信心。