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三叉神經(jīng)痛
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神經(jīng)外科
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治療三叉神經(jīng)痛，選擇適合的方法很重要三叉神經(jīng)可以分成三支，可以用拇指和小指勾住耳朵，豎起食指、中指和無(wú)名指，三指指尖向前并撐開(kāi)，大概就是三叉神經(jīng)三個(gè)分支的支配方向。從上到下分別是眼支、上頜支、下頜支，分別支配眼裂以上、眼裂和口裂之間、口裂以下的感覺(jué)。三叉神經(jīng)痛作為“天下第一痛”，主要是面部三叉神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)的劇烈疼痛，女性患者較多，40歲以上患者占70%-80%，疼痛部位常為單側(cè)疼痛，右側(cè)較為多見(jiàn)。三叉神經(jīng)是沒(méi)有發(fā)病預(yù)兆的，屬于陣發(fā)性的，常表現(xiàn)為驟發(fā)驟停，呈點(diǎn)擊樣、針刺樣、刀割樣的疼痛，多發(fā)于白天，患者每次疼痛發(fā)作時(shí)間持續(xù)數(shù)秒到1-2分鐘不等，發(fā)作時(shí)痛不欲生，沒(méi)發(fā)作時(shí)與常人無(wú)異，但是伴隨病程的發(fā)展，疼痛發(fā)作會(huì)日趨頻繁，發(fā)作間期越來(lái)越短。怎樣才能把患者從三叉神經(jīng)痛的折磨中解救出來(lái)?1、藥物治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛首選藥物治療，其中藥物首選卡馬西平，此外還有奧卡西平、巴氯芬、苯妥英鈉等。但藥物治療大多只能用于初級(jí)治療。2、注射治療比較常用的方法有兩種，一種是三叉神經(jīng)周?chē)Х忾]，就是俗稱(chēng)的“打封閉針”，此方法比較常用，但止痛范圍比較局限，而且容易復(fù)發(fā)。還有一種是半月神經(jīng)節(jié)阻滯療法，就是在三叉神經(jīng)節(jié)部位注射局麻藥物，效果短暫甚至無(wú)效，注射難度偏大。3、射頻熱凝療法射頻是通過(guò)高溫作用讓患者神經(jīng)部位蛋白質(zhì)發(fā)生凝固，阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)。療效良好，運(yùn)用也比較廣泛，操作簡(jiǎn)單，但并發(fā)癥比較多。4、手術(shù)治療治療三叉神經(jīng)痛最主要的手術(shù)方法是顯微血管減壓術(shù)。在顱骨上鉆個(gè)如一分錢(qián)硬幣差不多大小的小孔，通過(guò)這個(gè)小孔在顯微鏡下將壓迫在三叉神經(jīng)根上的血管分離開(kāi)，使血管不再壓迫神經(jīng)根，效果可以說(shuō)是立竿見(jiàn)影。王景醫(yī)生的科普號(hào)
一文讀懂三叉神經(jīng)痛很多病友到門(mén)診咨詢(xún)?nèi)嫔窠?jīng)痛相關(guān)問(wèn)題，現(xiàn)對(duì)主要問(wèn)題作簡(jiǎn)要?dú)w結(jié)，希望對(duì)廣大病友有幫助。三叉神經(jīng)痛可以分為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛是由于腫瘤、炎癥等因素引起的面部疼痛，治療方式和原發(fā)性三叉神經(jīng)痛不同。我們一般講三叉神經(jīng)痛指代的是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，本文下面講的三叉神經(jīng)痛也是指代原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。（一）如何判斷自己可能得了三叉神經(jīng)痛？三叉神經(jīng)痛一般是單側(cè)面部發(fā)作性劇烈疼痛。要判斷自己是否可能得了三叉神經(jīng)痛主要看是否符合這4個(gè)關(guān)鍵詞："單側(cè)"、"面部"、"發(fā)作性"、"劇烈"。1.單側(cè)。三叉神經(jīng)痛一般是一邊面部的疼痛，同時(shí)兩邊三叉神經(jīng)都出問(wèn)題的幾率是很低的。2.面部。三叉神經(jīng)包括三根神經(jīng)，分別為眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)、下頜神經(jīng)，分別負(fù)責(zé)額頭、面頰、下巴部位的感覺(jué)，所以三叉神經(jīng)痛的疼痛范圍是在我們面部范圍。頭頂毛發(fā)區(qū)、后枕部、耳朵這些部位的疼痛不是三叉神經(jīng)痛。3.發(fā)作性。典型三叉神經(jīng)痛是呈現(xiàn)發(fā)作的，每次發(fā)作只有幾秒鐘到幾分鐘，疼痛會(huì)突然發(fā)生，非常劇烈，但過(guò)一小段時(shí)間便會(huì)自行消失，不發(fā)作的時(shí)候一般感覺(jué)不到疼痛。另外，很多病人還會(huì)有"扳機(jī)點(diǎn)"，吃飯、刷牙、洗臉、講話(huà)的時(shí)候特別容易出現(xiàn)疼痛的發(fā)作。4.劇烈。典型三叉神經(jīng)痛不發(fā)作的時(shí)候完全不痛，但一旦發(fā)作，便是非常劇烈的疼痛，一般難以忍受，許多病人甚至不敢吃飯、喝水、講話(huà)。如果符合上面這幾個(gè)特征就要考慮三叉神經(jīng)痛了，建議到正規(guī)大醫(yī)院就診明確診斷并進(jìn)行正確的治療，不要相信"偏方"。（二）三叉神經(jīng)痛的原因是什么？三叉神經(jīng)痛（這里指代的是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛）一般是由于負(fù)責(zé)面部感覺(jué)的三叉神經(jīng)在顱內(nèi)被血管壓迫引起，包括動(dòng)脈壓迫和靜脈壓迫，還有少部分是由于三叉神經(jīng)顱內(nèi)段被蛛網(wǎng)膜黏連引起。不管是血管壓迫還是蛛網(wǎng)膜黏連都可能導(dǎo)致三叉神經(jīng)損傷，出現(xiàn)異常的疼痛感覺(jué)。（三）得了三叉神經(jīng)痛怎么治療？三叉神經(jīng)痛的治療有多種方式，包括藥物治療、微血管減壓術(shù)、球囊壓迫、射頻消融、伽馬刀等。1.藥物治療。一般會(huì)優(yōu)先考慮藥物治療，最有效的藥物是卡馬西平，奧卡西平、加巴噴丁等藥物也可以考慮。大多數(shù)病人對(duì)藥物治療反應(yīng)良好，如果藥物可以控制疼痛且沒(méi)有不良反應(yīng)，就可以采用藥物治療控制疼痛了。2.微血管減壓術(shù)。微血管減壓術(shù)是針對(duì)三叉神經(jīng)痛病因進(jìn)行的治療，通過(guò)手術(shù)的方式將壓迫三叉神經(jīng)的血管進(jìn)行分離或者對(duì)與三叉神經(jīng)黏連的蛛網(wǎng)膜進(jìn)行松解，達(dá)到治愈三叉神經(jīng)痛的目的。與球囊壓迫、射頻消融、伽馬刀這些治療方式相比，微血管減壓術(shù)療效更確切，有效率高，復(fù)發(fā)率低，并且術(shù)后面部麻木發(fā)生率低。對(duì)于藥物治療效果不理想或者有藥物不良反應(yīng)的病人，一般優(yōu)先考慮微血管減壓術(shù)治療。3.球囊壓迫、射頻消融、伽馬刀：一般作為二線(xiàn)治療方式。如果藥物治療不佳，并且由于身體條件太差不能進(jìn)行全麻手術(shù)或者微血管減壓術(shù)仍效果不佳，可以考慮這些治療方式。需要注意的是，這些治療方法具有較高的面部麻木發(fā)生率及較高的復(fù)發(fā)率，有效率也比微血管減壓術(shù)低，所以一般不作為首先考慮的治療方式。（四）微血管減壓手術(shù)相關(guān)問(wèn)題1.療效怎么樣？由于三叉神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制是血管壓迫或者蛛網(wǎng)膜黏連，通過(guò)手術(shù)的方式將血管與神經(jīng)進(jìn)行分離或者將黏連三叉神經(jīng)的蛛網(wǎng)膜進(jìn)行松解可以解除三叉神經(jīng)痛的病因，所以治療有效率一般非常高，術(shù)后疼痛完全緩解率95%左右。統(tǒng)計(jì)我們團(tuán)隊(duì)以往手術(shù)的病例，全部病人均有效，術(shù)后疼痛完全緩解率96%。也就是25個(gè)病人進(jìn)行手術(shù)，24個(gè)病人術(shù)后沒(méi)有疼痛發(fā)作，1個(gè)病人術(shù)后疼痛比術(shù)前明顯改善，術(shù)后疼痛沒(méi)有改善的可能性是很低的。當(dāng)然，手術(shù)療效跟主刀醫(yī)生水平也有很大關(guān)系，微血管減壓術(shù)是在神經(jīng)和血管上進(jìn)行操作，是非常精細(xì)的手術(shù)，需要主刀醫(yī)生熟練掌握精細(xì)顯微操作技術(shù)。因此，要考慮手術(shù)治療的病友盡量選擇專(zhuān)業(yè)的手術(shù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行治療。2.會(huì)不會(huì)有后遺癥？小概率會(huì)，明顯面部麻木后遺癥的幾率約5%。其他并發(fā)癥的發(fā)生率很低，如術(shù)后出血、明顯腦水腫、感染、面癱、聽(tīng)力下降、吞咽困難等，理論上手術(shù)有1/300幾率可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)的情況。但筆者以往手術(shù)病人僅個(gè)別病人術(shù)后有面部麻木癥狀，均未出現(xiàn)過(guò)生命危險(xiǎn)。技術(shù)水平好的團(tuán)隊(duì)做微血管減壓術(shù)安全性是很高的。3.需要理發(fā)嗎？微血管減壓術(shù)需要局部理發(fā)，手術(shù)切口在耳朵后面，所以只需將耳朵后面少部分頭發(fā)理掉即可，不需要把頭發(fā)全部剃光。在我們醫(yī)院，手術(shù)當(dāng)天會(huì)有理發(fā)師幫助理發(fā)。4.切口多大？微血管減壓術(shù)以往常規(guī)手術(shù)切口6-8cm，損傷較大，相應(yīng)的術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)感染、皮下積液、腦脊液漏等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高。我們團(tuán)隊(duì)對(duì)手術(shù)技術(shù)進(jìn)行了改進(jìn)，1年多來(lái)所有病人均通過(guò)約3cm小切口即可安全實(shí)施微血管減壓術(shù)，將手術(shù)損傷降到最低，同時(shí)術(shù)后切口相關(guān)并發(fā)癥明顯降低。注意，小切口微創(chuàng)鎖孔手術(shù)需要主刀醫(yī)生具備高超的顯微操作技術(shù)，所以不要主動(dòng)要求主刀醫(yī)師做小切口手術(shù)，在主刀醫(yī)師不具備相應(yīng)鎖孔手術(shù)能力的情況下可能影響手術(shù)療效。（四）微血管減壓手術(shù)相關(guān)問(wèn)題5.手術(shù)時(shí)間多長(zhǎng)？跟病人具體情況和醫(yī)師技術(shù)水平有關(guān)。我們團(tuán)隊(duì)手術(shù)比較快時(shí)間比較固定，平均1.5小時(shí)，情況簡(jiǎn)單的病人1小時(shí)即可完成，少部分病人情況復(fù)雜需要近2小時(shí)。6.術(shù)后需要拆線(xiàn)嗎？常規(guī)縫合需要拆線(xiàn)，皮內(nèi)縫合無(wú)需拆線(xiàn)，我們團(tuán)隊(duì)目前基本采用皮內(nèi)縫合，無(wú)需拆線(xiàn)。7.手術(shù)費(fèi)用多少？我們醫(yī)院做這個(gè)手術(shù)住院總費(fèi)用一般約2萬(wàn)，可以醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。如果醫(yī)保能報(bào)銷(xiāo)一半，自費(fèi)部分約1萬(wàn)。注意，外省醫(yī)保的病人手機(jī)上申請(qǐng)異地就醫(yī)備案，在我們醫(yī)院住院也可正常醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。8.術(shù)后多久能下地活動(dòng)？我們團(tuán)隊(duì)一般鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)，術(shù)后第一天即可下地，加速康復(fù)。9.術(shù)后多久能出院？在我們團(tuán)隊(duì)，常規(guī)術(shù)后3-4天出院，最快的病友術(shù)后不到2天就出院了。當(dāng)然，要求多住1-2天是允許的，但一般沒(méi)必要，回家可以更好地休息。10.術(shù)后多久能工作？輕微的腦力勞動(dòng)一般出院即可勝任，體力勞動(dòng)一般術(shù)后兩周再考慮。11.術(shù)后回家注意事項(xiàng)(1)保持切口干燥，三天后換藥一次，后續(xù)切口愈合良好無(wú)滲血滲液可無(wú)需包扎。如有縫線(xiàn)，一般術(shù)后兩周拆線(xiàn)。如有切口滲血滲液紅腫等情況建議就診。(2)監(jiān)測(cè)體溫，短期內(nèi)輕微低熱可觀(guān)察。如反復(fù)高熱38.5℃以上，建議就診。12.如何預(yù)約手術(shù)？需要先到門(mén)診就診具體評(píng)估病情，確定手術(shù)的病人會(huì)預(yù)約床位。大型醫(yī)院神經(jīng)外科一般有很多的手術(shù)團(tuán)隊(duì)，專(zhuān)業(yè)擅長(zhǎng)領(lǐng)域不同，手術(shù)一般會(huì)安排在你面診醫(yī)師的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行。因此，希望誰(shuí)主刀就要預(yù)約相應(yīng)醫(yī)師的專(zhuān)家門(mén)診就診。如要求做小切口微創(chuàng)手術(shù)，可預(yù)約我的專(zhuān)家門(mén)診就診：周三下午、周六上午、周日上午浙二醫(yī)院解放路院區(qū)，周四下午浙二醫(yī)院濱江院區(qū)，曾強(qiáng)副主任醫(yī)師。以上科普內(nèi)容供參考，如患有三叉神經(jīng)痛建議至正規(guī)醫(yī)院就診具體診治。早期藥物治療可選擇神經(jīng)內(nèi)科就診，如考慮手術(shù)治療需到神經(jīng)外科就診。浙大二院科普號(hào)
關(guān)于三叉神經(jīng)痛你需要知道的最近連續(xù)看了幾個(gè)三叉神經(jīng)痛的患者，他們的痛苦令我印象深刻，他們因?yàn)椴欢鴣y治療導(dǎo)致的并發(fā)癥更令我為之心痛，感覺(jué)有必要寫(xiě)一寫(xiě)關(guān)于三叉神經(jīng)痛方面的知識(shí)。一、定義?這里講的三叉神經(jīng)痛指的是原發(fā)性的三叉神經(jīng)痛。所謂“原發(fā)性”，說(shuō)白了就是原因不是十分明了，病變只是局限在三叉神經(jīng)（包括可能影響到神經(jīng)核）本身。二、為什么會(huì)有三叉神經(jīng)痛?到目前為止，三叉神經(jīng)痛的病因和發(fā)病機(jī)制都沒(méi)有清楚。在發(fā)病機(jī)制上，有周?chē)窠?jīng)學(xué)說(shuō)（所謂周?chē)窠?jīng)指的就是三叉神經(jīng)本身）和中樞學(xué)說(shuō)（核心就是與三叉神經(jīng)感覺(jué)核有關(guān)的癲癇樣的放電發(fā)作）。從目前治療方法的主流看，主要是針對(duì)神經(jīng)異常放電的用藥，比如用卡馬西平、奧卡西平、普瑞巴林或者加巴噴丁等，而且對(duì)大多數(shù)病人是有效的。但對(duì)于效果差的病人，最后都選擇手術(shù)治療，手術(shù)治療主要針對(duì)的就是周?chē)窠?jīng)，即封閉、射頻和切除（或者減壓）治療。三、三叉神經(jīng)痛的具體表現(xiàn)?盡管每位病人描述的不盡相同，但有一點(diǎn)是相同的，那就是：痛得要命！電擊樣、刀刺樣、撕裂樣、閃電樣......短則幾秒，長(zhǎng)則幾分鐘，發(fā)作沒(méi)有規(guī)律性，但有幾個(gè)敏感點(diǎn)幾乎存在于每一個(gè)病人中，這些敏感點(diǎn)包括：鼻翼、臉頰、嘴角、舌等。因?yàn)檫@些敏感點(diǎn)的存在，病人在洗臉、說(shuō)話(huà)、進(jìn)食甚至吞咽的時(shí)候都會(huì)觸發(fā)這些敏感點(diǎn)而引起劇烈的疼痛，病人因此而十分痛苦，醫(yī)學(xué)上將這些敏感點(diǎn)取名為“扳機(jī)點(diǎn)”，意思為這些點(diǎn)就像槍的扳機(jī)一樣，扣動(dòng)就會(huì)“射擊”，非常形象。四、診斷和鑒別診斷?診斷原發(fā)性三叉神經(jīng)痛一般不難，這里不再詳述。關(guān)鍵是要與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛鑒別，顧名思義，繼發(fā)性者，一定是有明確的病因的，比如腫瘤轉(zhuǎn)移破壞到三叉神經(jīng)附近的結(jié)構(gòu)從而影響到三叉神經(jīng)本身，引起三叉神經(jīng)痛。筆者曾見(jiàn)過(guò)一例鼻咽癌轉(zhuǎn)移破壞顱底骨頭從而引起三叉神經(jīng)痛的，這在鼻咽癌中并非常見(jiàn)，這位病人來(lái)就診不是因?yàn)楸茄拾﹣?lái)診，而是因?yàn)槿嫔窠?jīng)痛來(lái)診，在給病人做體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)病人有明顯的三叉神經(jīng)分布區(qū)的感覺(jué)障礙，這是與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛區(qū)別的重要的“分水嶺”，一旦發(fā)現(xiàn)，千萬(wàn)不要放過(guò)，一定要追查到底。另外一個(gè)需要注意的就是牙痛，不少病人甚至非專(zhuān)科醫(yī)生將三叉神經(jīng)痛當(dāng)成牙痛進(jìn)行治療，最極端的例子是有一位病人因此而被拔掉滿(mǎn)口的牙齒，最后才來(lái)到神經(jīng)科就診確診為三叉神經(jīng)痛。對(duì)于病人而言，無(wú)疑是百上加斤，痛苦難言。五、關(guān)于治療?一般而言，首選的治療還是藥物治療。對(duì)于大多數(shù)病人而言，藥物治療的效果還是不錯(cuò)的，而且大多數(shù)病人需要長(zhǎng)期服藥治療，不要輕易自行停藥。對(duì)于治療無(wú)效的病人，可以選擇破壞性或者叫創(chuàng)傷性的治療，比如三叉神經(jīng)半月節(jié)的封閉、射頻、手術(shù)等治療。六、關(guān)于療效?一般而言，藥物治療的效果還是比較好的。創(chuàng)傷性的治療多少會(huì)遺留有副作用，而且一些病人進(jìn)行創(chuàng)傷性治療后還要繼續(xù)服藥輔助治療，所以，若非藥物治療失敗，不建議輕易使用創(chuàng)傷性治療。七、注意事項(xiàng)?首先要定期到專(zhuān)科就診，在專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。在藥物治療期間，也要聽(tīng)從醫(yī)生的建議，定期進(jìn)行必要的肝功能和血常規(guī)檢查。在生活上，盡量食用容易嚼爛的食物。注：所有健康科普的文章均僅供參考，需要診斷或者治療疾病時(shí)，務(wù)必聽(tīng)從主診醫(yī)生的建議。許志恩醫(yī)生的科普號(hào)