胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸、肺大皰 什么是自發(fā)性氣胸？ 我們每個(gè)正常人都有2個(gè)肺 ，分別稱為左、右肺。肺位于胸腔內(nèi)，是我們的重要呼吸器官。 肺像一個(gè)氣球，隨著我們的呼吸膨脹、萎陷，周而復(fù)始。在肺和胸壁之間有一個(gè)小的空隙（如右圖所示），醫(yī)學(xué)上稱為胸膜腔。正常情況下，胸膜腔是密封的，里面沒有氣體，處于負(fù)壓的狀態(tài)，只含有少量的液體，起到潤滑的作用。 如果有空氣跑進(jìn)胸膜腔里，就稱為氣胸；自發(fā)性氣胸是氣胸中的一類，它是指在沒有外傷或人為因素情況下，肺破裂，導(dǎo)致氣體進(jìn)入胸膜腔。為什么會(huì)發(fā)生自發(fā)性氣胸？ 發(fā)生氣胸的原因主要是肺組織表面存在肺大泡，數(shù)目從一個(gè)到多個(gè)不等。 肺大泡看起來就像一個(gè)個(gè)吹大了的小氣球，壁非常薄，所以很容易破裂。一旦破裂，氣體就會(huì)進(jìn)入胸腔，發(fā)生氣胸。什么體型的人容易發(fā)生自發(fā)性氣胸? 瘦高型、胸部扁平的患者，容易發(fā)生自發(fā)性氣胸?？赡艿脑蚴牵渭獠康男啬で焕镓?fù)壓相對較大，長期下來就較易形成肺大泡，因此，也就容易發(fā)生自發(fā)性氣胸。 自發(fā)性氣胸有什么癥狀？ 自發(fā)性氣胸的癥狀主要有： 1）胸痛（90％）：是自發(fā)性氣胸的典型表現(xiàn)，常突然發(fā)作，剛開始時(shí)胸部疼痛比較劇烈，幾個(gè)小時(shí)以后，會(huì)逐漸減輕，約在24－72小時(shí)后，疼痛逐漸消失。 2）呼吸困難（80％）：是另一個(gè)典型表現(xiàn)，呼吸困難往往出現(xiàn)在肺漏氣比較嚴(yán)重的患者，肺被壓縮往往＞30％。這是由于氣胸發(fā)生后，正常的肺組織被氣體壓縮， 變小，呼吸功能下降造成了缺氧（如右圖所示：左側(cè)氣胸、左肺壓縮）。 呼吸困難的程度與本身的肺功能儲(chǔ)備也有一定關(guān)系，就是說，在相同的肺壓縮程度下，一般，年輕人胸悶癥狀比老年人輕。 3）約20％自發(fā)性氣胸的患者，可能會(huì)出現(xiàn)胸腔積液。 在這其中，有少數(shù)病人是自發(fā)性血?dú)庑兀河捎跉庑匕l(fā)生使肺突然萎陷，扯斷了粘連束帶和血管，導(dǎo)致出血，嚴(yán)重時(shí)可以導(dǎo)致大出血，休克，危及生命，必須急診手術(shù)。 自發(fā)性氣胸容易復(fù)發(fā)嗎？ 自發(fā)性氣胸容易復(fù)發(fā)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，自發(fā)性氣胸2年內(nèi)復(fù)發(fā)的可能性為30－50％，第二次發(fā)作后再發(fā)的機(jī)率為50%；第三次為62%；第四次則為80％。而胸腔鏡治療后氣胸復(fù)發(fā)的幾率在3％以下。自發(fā)性氣胸發(fā)作都有誘因嗎？ 自發(fā)性氣胸并沒有特定的誘發(fā)因素：自發(fā)性氣胸發(fā)作時(shí)，80％以上的患者，都正處于休息或日常生活狀態(tài)，只有約9％的患者是處于運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。 自發(fā)性氣胸與肺大泡的首選治療方法是什么？ 治療自發(fā)性氣胸的傳統(tǒng)方法有 ：胸腔穿刺以及胸腔閉式引流，但這兩種方法的原理都只是促進(jìn)胸腔內(nèi)氣體的排出、起到緩解癥狀的效果，沒有解決氣胸的發(fā)病原因——肺大泡，所以并不能降低氣胸復(fù)發(fā)的幾率。 胸腔鏡下肺大泡縫扎或切除是治療自發(fā)性氣胸首選方法。我們于2003年開始使用胸腔鏡治療肺大泡以及自發(fā)性氣胸， 還利用縫扎方法，在療效相同的前提之下，使得手術(shù)費(fèi)用大大降低。 胸腔鏡治療的優(yōu)點(diǎn)： 1，創(chuàng)傷小，痛苦輕，切口共3個(gè)，位于腋下，每個(gè)切口僅2公分，疤痕?。?2，手術(shù)后恢復(fù)快，一般術(shù)后第2天能夠下地活動(dòng)，術(shù)后3-4天即可拔管； 3，療效確切，術(shù)后氣胸復(fù)發(fā)的可能性小。 哪些自發(fā)性氣胸病人適合胸腔鏡治療？ 1，自發(fā)性氣胸，反復(fù)發(fā)作，次數(shù)2次以上；或者經(jīng)過胸腔閉式引流后，仍然持續(xù)漏氣 ； 2，年輕的自發(fā)性氣胸患者，尤其是學(xué)生，由于升學(xué)，體育活動(dòng)等關(guān)系，首次氣胸發(fā)作也該手術(shù)，可以減輕心理負(fù)擔(dān)； 3，偏遠(yuǎn)地區(qū)，高空作業(yè)，漁民，司機(jī)等特殊職業(yè)者，因?yàn)橐坏┌l(fā)作，危險(xiǎn)性較大，所以首次氣胸發(fā)作也應(yīng)該手術(shù)； 4，兩側(cè)肺大泡患者，一旦雙側(cè)同時(shí)發(fā)生氣胸，可能危及生命，也應(yīng)該手術(shù)，可以同期手術(shù)，也可分期手術(shù)； 5，巨大肺大泡，由于壓迫周圍正常肺組織，即使不發(fā)生氣胸，也會(huì)大大影響肺功能，也應(yīng)該即早手術(shù)。自發(fā)性氣胸以及肺大泡的胸腔鏡手術(shù)是怎么做的呢？ 首先，麻醉醫(yī)生會(huì)對患者施行全身麻醉，然后，將患者擺放于側(cè)臥位，通過雙腔氣管插管，單肺通氣，通俗地講，就是人工地讓患病的這一側(cè)的肺不通氣，萎陷，便于手術(shù)野的暴露和操作。 手術(shù)部位（腋下區(qū)域）消毒、鋪手術(shù)巾后，手術(shù)醫(yī)生在胸壁上作三個(gè)切口，平均每個(gè)切口2cm左右，呈三角形分布。其中最下方的一個(gè)切口①置入胸腔鏡（類似于攝像頭），將胸腔內(nèi)的情況放大并傳輸?shù)奖O(jiān)視器。手術(shù)醫(yī)生通過觀察監(jiān)視器④，將特殊的胸腔鏡器械由另外兩個(gè)切口②③進(jìn)入胸腔，實(shí)施操作 。 手術(shù)操作主要是找尋大泡（包括已經(jīng)破裂的和尚未破裂的大泡），用絲線縫扎或用切割縫合器切除。胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸的手術(shù)費(fèi)用要多少？ 一般地，胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸的整個(gè)住院費(fèi)用在20000元左右，但由于其中有部分自發(fā)性氣胸患者的肺大泡較多，尤其是連成葡萄串樣的，基底太寬，或者是巨大的大泡，無法縫扎，需要用特殊的一次性器械，ENDO-GIA（內(nèi)鏡下切割縫合器械）切割縫合，手術(shù)費(fèi)用會(huì)相應(yīng)地增加。

柯文哲｜生命的善終（很值得一看！） 2015-06-22 　 科技發(fā)展到今天，醫(yī)生最大的問題不是病人如何活下去，而是如何死掉。——柯文哲 老師都教我們以救人為天職，但沒教我們遇到不能救的病人怎么辦？用盡武器救人的醫(yī)生，現(xiàn)在最大的問題不是如何讓病人活下去，而是助人善終。作為醫(yī)生，面對生死，心中會(huì)有更多掙扎嗎？ 晚上八點(diǎn)，臺(tái)大醫(yī)院燈火輝煌。草草吃著面包當(dāng)晚餐，外科監(jiān)護(hù)病房主任柯文哲說，科技發(fā)展到今天，醫(yī)生最大的問題不是病人如何活下去，而是如何死掉。 因?yàn)樾呐K不好可以裝循環(huán)輔助器，肺臟不好可以裝呼吸器，肝臟不好可以血漿置換，或是輸入冷凍性新鮮血漿，骨髓不好輸血，免疫不好打抗生素，即使是垂死的病人也可以撐很久，“死不了”。問題是，“死亡是什么？怎樣才算活著？”連醫(yī)生都無法回答這個(gè)問題。 一個(gè)82歲的老公公罹患心臟病，花160萬元裝置人工心臟，但因機(jī)器太大臺(tái)，他到哪里都必須拖著救命的“心臟”，問醫(yī)生有沒有解決的辦法？醫(yī)生告訴他要再花350萬元換臺(tái)體積較小的機(jī)器。老先生不愿意，最后因?yàn)橐现嬋淮笪锊拍苄袆?dòng)，得了重度憂郁癥躺在床上，7個(gè)月后中風(fēng)死了。這是病人的選擇。 科技讓人不得好死？ 在人稱“葉醫(yī)師”的葉克膜出現(xiàn)后，讓醫(yī)師陷入更沉重的生死抉擇。隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，即使沒有心臟，裝上葉克膜也可以暫時(shí)維持生命，臺(tái)大醫(yī)院最高存活紀(jì)錄是 117天。只不過，并不是人人都可以走出醫(yī)院，更多的是在“葉醫(yī)師”加持下，看著自己的腳從下面一直黑上來，清醒地看著自己慢慢死掉。 一位知名企業(yè)家的太太就裝著葉克膜直到全身變黑，過世前嚴(yán)重浮腫變形，“高科技反而讓人不得好死”，柯文哲感嘆說。住在監(jiān)護(hù)病房的病人在過世前平均多三公斤，因?yàn)椴粩嘤酶鞣N儀器和藥物，導(dǎo)致身體浮腫，只為維持一口氣在。 醫(yī)生不愿面對死亡，無法開口告訴家屬實(shí)情，只能用盡手中所有“武器”。 死亡是必須要面對的問題，特別是在加護(hù)病房?！暗裉斓睦Ь骋呀?jīng)不是病人怎么活下去，而是怎么善終，讓病人在往生前少受點(diǎn)折磨，”柯文哲反省。 “我們叫醫(yī)生，不會(huì)醫(yī)死人，老師都教我們以救人為天職，但沒教我們遇到不能救的病人怎么辦？是誰不能接受病人死亡的事實(shí)，病人家屬或醫(yī)生？結(jié)果結(jié)論是醫(yī)生?！?說話直接不拐彎的柯文哲指著計(jì)算機(jī)屏幕前一張張震撼人心的投影片說。這是他最近幾年最常思考的問題：醫(yī)生還是醫(yī)死？什么時(shí)候該關(guān)掉葉克膜，讓病人走？ 高雄醫(yī)學(xué)大學(xué)醫(yī)學(xué)系主任、同時(shí)也是神經(jīng)外科主治醫(yī)師林志隆感慨地說，他的老師五十多歲時(shí)因?yàn)樾呐K癌癥開刀后，同樣身為醫(yī)師的老師自知存活機(jī)會(huì)不大，強(qiáng)烈表達(dá)意愿，萬一時(shí)，要放棄急救，保持最后的尊嚴(yán)離開。但事情發(fā)生時(shí)師公（老師的老師）堅(jiān)持插管，強(qiáng)行救回老師，“我怎么可能讓我的學(xué)生走？”師公的話語中滿是悲哀，一輩子當(dāng)醫(yī)生的他，不愿意面對學(xué)生的死亡。 滿屋子的醫(yī)生在此時(shí)都沉默了，“如果是我，請不要救我”，林志隆事后對學(xué)生說。作為一個(gè)醫(yī)生，“除非病患表達(dá)意愿，否則只能做到將心比心，不要讓家屬有遺憾，可以坦然面對死亡的過程?！痹谒闹校t(yī)生可以做的，頂多只是向上帝借時(shí)間，無法作出生或死的抉擇。臺(tái)灣醫(yī)學(xué)院目前最需要的，就是這門生死學(xué)教育課。（林幸妃） 我們傳統(tǒng)的教育，一向把焦點(diǎn)放在人生的發(fā)展上，重視生聚教訓(xùn)、強(qiáng)調(diào)成功和成就，對于死亡教育一向忽視。于是，人們普遍不知珍惜生活和生命之美，感受不到慎終追遠(yuǎn)的思古幽情，更忽略人生意義的探究與體驗(yàn)，特別是對于絕癥者或臨終者的照顧，幾乎沒有善盡應(yīng)有的關(guān)懷。 柯文哲（1959年8月6日－），生于臺(tái)灣省，曾任臺(tái)大醫(yī)院外科醫(yī)師，臺(tái)灣地區(qū)政治人物，現(xiàn)任臺(tái)北市市長。