【摘要】：目的研究腮腺腺泡細胞癌臨床診治方法。方法回顧性分析我院1985～2007年收治的19例腮腺腺泡細胞癌診治經(jīng)過,4例行腮腺淺葉切除,3例行腮腺淺葉加部分深葉切除,5例行腮腺全切除術,6例行腮腺全切除術加頸清術,其中8例行術后放療。1例外院活檢術后僅行根治性放療。術后隨訪1～20年。結果無1例死亡,有5例術后復發(fā),復發(fā)率26.3%(5/19)。結論徹底的手術切除和術后放療是腮腺腺泡細胞癌的主要治療方法。

法國巴黎大學的Hadoux教授等對甲狀腺進展期髓樣癌的治療進行了綜述，文章發(fā)表在2016年1月份的Lancet Diabetesand Endocrinology。腫瘤資訊為大家編譯介紹如下。放眼網(wǎng)絡，充斥著各種關于甲狀腺癌高發(fā)、甲狀腺癌年輕化等信息，但，各位親是否知道：絕大部分甲狀腺癌都是乳頭狀癌及濾泡癌，而二者的預后極好：根據(jù)AJCC/UICC分期，甲狀腺乳頭狀癌I期患者的10年生存率為99.8%，即使到了極晚的IV期10年生存率也有40.7%；濾泡癌的10年生存率則有83-85%。因此對甲狀腺癌來說，正確的做法應該是準確判定其亞型并判別其風險程度的基礎上進行正規(guī)治療。甲狀腺髓樣癌就是這樣一種具有自己特點的甲狀腺惡性腫瘤：研究表明甲狀腺髓樣癌查見遠處轉(zhuǎn)移后的5年生存率為26%，10年生存率為10%。因此準確識別出該組腫瘤并進行針對性治療意義重大。簡介甲狀腺髓樣癌發(fā)生于甲狀腺內(nèi)產(chǎn)降鈣素的C細胞，約占全部甲狀腺惡性腫瘤的3-5%。約75%的髓樣癌為散發(fā)病例，其余則為常染色體顯性遺傳。家族型髓樣癌主要與RET基因突變有關，散發(fā)型病例中也有高達50%者可檢出該基因的突變。甲狀腺髓樣癌首診如無轉(zhuǎn)移，則可手術切除，但常見復發(fā)及遠處轉(zhuǎn)移，且部分病例以遠處轉(zhuǎn)移為首發(fā)表現(xiàn)。進展期髓樣癌則包括無法手術切除的局部進展期病例、遠處轉(zhuǎn)移病例。首診檢出遠處轉(zhuǎn)移約占所有病例的4-17%。也有部分病例臨床雖未檢出轉(zhuǎn)移，但甲狀腺全切術后降鈣素水平卻持續(xù)升高。臨床表現(xiàn)臨床多表現(xiàn)為甲狀腺結節(jié)，伴轉(zhuǎn)移時有些會表現(xiàn)為淋巴結腫大，此時治療一般為甲狀腺全切并行頸部淋巴結清掃。首次手術后復發(fā)者則多表現(xiàn)為淋巴結腫大，罕見于甲狀腺床及軟組織。某些首診即表現(xiàn)為頸部廣泛病變或復發(fā)患者可能無法手術切除。遠處轉(zhuǎn)移可累及內(nèi)臟器官，并可同時累及多個器官，如肝臟、肺、骨，腦及軟組織少見。癥狀上則與受累部位及轉(zhuǎn)移器官相關，同時還與腫瘤的激素類產(chǎn)物有關，如腹瀉、面色潮紅，少見的情況下還會出現(xiàn)Cushing綜合征。也有患者可能無癥狀，但因血清降鈣素及癌胚抗原（CEA）升高而行影像學檢查發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移。實驗室及影像學評估血清標志物：降鈣素及CEA的倍增時間正常C細胞及腫瘤性C細胞均可分泌降鈣素，這是該腫瘤診斷中高度敏感及特異的標志物。而CEA則僅由腫瘤性C細胞分泌，相比降鈣素而言敏感性和特異性稍差，但CEA濃度高一般與病變快速進展、預后差有關。這兩個指標倍增時間的計算需連續(xù)測定至少4次。不同患者間該結果高度不一，可自數(shù)月至數(shù)年不等，甚至某些患者終生倍增時間無改變。血清降鈣素濃度與腫瘤體積密切相關，而倍增時間則是腫瘤進展及生存的強力預測因素：降鈣素倍增時間大于6個月者5年生存率92%、10年生存率37%，短于6個月者這兩個指標分別為25%、8%。某些患者血清CEA濃度進行性增加而降鈣素濃度不變甚至降低，這表明細胞出現(xiàn)了去分化。因此應對這兩項指標均進行測定并據(jù)此確定影像學檢查的頻率。也有不足1%的患者血液中并不能檢出降鈣素，這些患者一般為分化差的甲狀腺髓樣癌。影像學檢查影像學可用于確定病變部位及可能的遠處轉(zhuǎn)移灶，系統(tǒng)治療前進行影像學檢查還可用作療效評估及判定進展。對于可測定降鈣素水平的患者，頸部及肝臟超聲是常規(guī)檢查項目。術后降鈣素水平仍高于150pg/mL者，降鈣素水平越高、影像學查見頸部及遠處病變的幾率越高。遠處轉(zhuǎn)移灶則應進行頭、頸、胸、腹部增強CT檢查。腦部及肝臟推薦進行MRI檢查，因為對于肝臟轉(zhuǎn)移灶來說MRI更加敏感，且抗血管生成治療期間CT可能很難查見腫物。脊柱及骨盆的檢查則推薦骨掃描及MRI。除少數(shù)快速進展的髓樣癌患者18F-FDG攝取較高外，大部分患者攝取低。進展期病變的評估通過降鈣素及CEA倍增時間可以判定腫瘤進展，但在進行系統(tǒng)治療前應通過影像學證實。值得注意的是血清指標的降低并不一定同步伴有腫瘤體積的減小。此外，治療期間降鈣素的波動不應視為病變進展的證據(jù)。根據(jù)實體瘤的療效評價標準（RECIST）1.1版，只有腫瘤大小可視為療效判定指標并據(jù)此確定是否繼續(xù)治療。未治療的情況下，應每6個月復查影像學；如果腫瘤標志物倍增時間減少，則影像學檢查應更頻繁。進展期髓樣癌患者的治療局部病變及局部復發(fā)性病變的治療對于局部病變及局部復發(fā)性病變患者，應行影像學檢查確定病變相關部位（如頸部、縱膈及遠處）的臨床情況。頸部及縱膈復發(fā)者首選手術，但是否手術應結合復發(fā)灶的大小及范圍、有無遠處轉(zhuǎn)移而定。如果無法切除、或切除不完全，則可考慮對頸部及縱膈行體外放療以達局部控制，尤其是無遠處轉(zhuǎn)移時。腫瘤累及上呼吸、消化道時也可行頸部手術及放療，且手術對于避免激酶抑制劑治療時的致命性出血很關鍵。髓樣癌累及中央氣道時可考慮激光或光動力療法、或氣道支架。綜合治療及局部治療腹瀉的治療包括飲食指導（低渣膳食、忌酒）及止瀉藥物。干擾素α及生長抑素類似物僅對少數(shù)患者具有一過性作用。同時還應進行心理疏導。對于伴Cushing綜合征者則應考慮：對于肝臟轉(zhuǎn)移灶進行手術或化學栓塞減瘤，應用酮康唑、米非司酮、氨魯米特、美替拉酮、米托坦等藥物治療，雙側腎上腺切除，凡德他尼治療。甲狀腺髓樣癌骨轉(zhuǎn)移可考慮應用雙磷酸鹽及德尼單抗治療局部疼痛及骨骼相關癥狀。具有局部癥狀或局部并發(fā)癥風險較高的患者推薦在系統(tǒng)治療之前進行局部治療，如對局限性轉(zhuǎn)移灶進行手術；不過甲狀腺髓樣癌轉(zhuǎn)移時在受累器官內(nèi)常為多灶性，因此手術目的主要是姑息性。外部放療可迅速減輕骨骼轉(zhuǎn)移所致疼痛。腦轉(zhuǎn)移時不適合手術，可行立體定向全腦放療。肝轉(zhuǎn)移為主者則可進行栓塞或化學栓塞。而骨、肺或肝多處轉(zhuǎn)移者也可進行經(jīng)皮消融進行局部治療，且該治療可與其他方案結合。分子靶向治療甲狀腺髓樣癌的分子靶點主要有兩個：RET激酶及血管內(nèi)皮生長因子受體-2（VEGFR2）。如前所述，幾乎所有家族型甲狀腺髓樣癌病例均有RET種系突變，約半數(shù)散發(fā)型髓樣癌具有RET體細胞突變；這些突變中85%發(fā)生于918號密碼子，且預后不良。已經(jīng)有幾種分子靶向制劑在轉(zhuǎn)移性甲狀腺髓樣癌患者中進行2期研究，且均證實有效。但獲批進入3期研究的僅有凡德他尼及卡博替尼。分子靶向藥物也有部分不良反應，如凡德他尼會引起腹瀉、面色潮紅、皮膚毒性、血壓升高、心電圖QT間期延長，多為1或2級。QT間期延長可導致尖端扭轉(zhuǎn)及猝死，因此應高度重視：基礎QT間期要低于450ms，控制鉀、鈣、鎂離子等電解質(zhì)濃度，禁用可以延長QT間期的藥物等。必要時可以減量，且沒有證據(jù)表明減量后會影響療效。卡博替尼的不良作用則有腹瀉、腹部不適、血壓升高、掌跖紅斑、黏膜炎癥、體重減輕、食欲減退、惡心、疲倦，多為1或2度。但16%的患者會因不良作用而停藥、79%的患者需減量。激酶抑制劑治療期間，甲狀腺刺激素的血清濃度會升高，并可因此而增加每日所需左旋甲狀腺素的劑量。術后甲狀旁腺機能減退的患者治療期間也會出現(xiàn)低血鈣，可能需增加鈣劑及維生素D類似物。值得注意的是，僅血液中檢出標志物而影像學上無病變證據(jù)、以及腫瘤較?。ㄖ睆?lt;1cm< span="">）而影像學上無病變進展證據(jù)且生活質(zhì)量較好的無癥狀患者不能應用這類藥物。該類藥物是否可作為一線方案還有爭議，應綜合考慮。至于二者孰優(yōu)孰劣，目前尚無頭對頭的比較數(shù)據(jù)，因此還沒有定論。另一個問題是何時停藥，比如進展時、還是無更多臨床獲益時。迄今為止，這一點還是根據(jù)醫(yī)師經(jīng)驗結合獲益、腫瘤生長速度、患者耐受性及意愿來判斷的。這類藥物的原發(fā)耐藥及治療期間耐藥機制尚所知甚少。病變發(fā)生進展的原因可能是藥物劑量不足，也可能是腫瘤自身原因。下一步還需對目前的靶向藥物加強研究，并拓展新的靶向藥物。此外還需研究其他藥物并注意多藥聯(lián)合、治療方案的順序、單用免疫治療或與激酶抑制劑聯(lián)合治療。當然，這一罕見疾病的治療方案需專業(yè)機構根據(jù)指南并在全國性及國際性框架下進行多學科研究。文獻來源：Management of advanced medullary thyroidcancer[PMIDA26608066]

當B超檢查甲狀腺后，很多人又會對檢查發(fā)現(xiàn)的“甲狀腺結節(jié)”憂心忡忡。那么發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)后應該如何處理呢？1.甲狀腺結節(jié)有哪些？甲狀腺結節(jié)有良惡性之分。良性甲狀腺結節(jié)包括甲狀腺腺瘤、甲狀腺腫，甲狀腺炎等，其最大的危害是當結節(jié)逐漸長大時，可能會壓迫氣管產(chǎn)生呼吸困難的癥狀；也有些良性腫瘤隨著時間的推移，可能會經(jīng)歷惡變的過程逐漸轉(zhuǎn)化為癌。還有些良性腫瘤突出在頸部表面影響美觀。而惡性甲狀腺結節(jié)主要是甲狀腺癌。雖然甲狀腺癌惡性程度不如肺癌、胃癌高，但也有少部分甲狀腺癌會侵犯氣管或食道、轉(zhuǎn)移到肺或骨、廣泛的淋巴結轉(zhuǎn)移而危及生命。也有些甲狀腺癌侵犯神經(jīng)引起聲音嘶啞，嚴重影響病人的生活。2.發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)如何就診？上海長征醫(yī)院普外科張偉近十年全球發(fā)病率增長最迅速的惡性腫瘤就是甲狀腺癌，韓國15年間甲狀腺癌發(fā)病率升高了15倍，美國近10年巨大甲狀腺癌、伴有淋巴結轉(zhuǎn)移或侵犯周圍組織的晚期甲狀腺癌的發(fā)病率也增加了2倍。國內(nèi)近年甲狀腺癌的發(fā)病率也成迅猛增加的趨勢，特別是年輕人甲狀腺癌的檢出較以前明顯增高，是一個值得重視的現(xiàn)象，這也說明體檢發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結節(jié)應該積極地就診，聽取醫(yī)生的建議。B超是檢查甲狀腺結節(jié)和判斷結節(jié)性質(zhì)的簡便、安全而有效的手段。B超一則可以測量甲狀腺結節(jié)的大小，二則可以看出有無邊界不清、有無鈣化、是否垂直生長等甲狀腺癌的常見表現(xiàn)，對于判斷甲狀腺結節(jié)的性質(zhì)很有幫助。特別現(xiàn)在根據(jù)彈性分級對判斷結節(jié)性質(zhì)很有幫助，有時需要做穿刺以近一步明確良惡性，甚至做BRAF基因檢測就可以明確診斷。3.如何閱讀B超報告？甲狀腺的B超檢查已成為健康體檢不可或缺的一項內(nèi)容。很多人的甲狀腺B超結果都提示這樣那樣的“異?！?，有些朋友甚至非常擔心是否甲狀腺出了“大問題”。那么如何解讀醫(yī)生出具的甲狀腺檢查報告呢？上海長征醫(yī)院普外科張偉（1）什么是甲狀腺結節(jié)？其實，甲狀腺結節(jié)、甲狀腺腫物（腫塊）、甲狀腺占位等等描述都是B超醫(yī)生在B超機上發(fā)現(xiàn)的與正常甲狀腺組織不一樣的結構，這些只是一些形態(tài)描述，也就是說，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了甲狀腺上長了個“小東西”，至于它是什么，大家盡可不必緊張，因為大多數(shù)所謂的結節(jié)都是良性的。大家不必因為甲狀腺上長了個“結節(jié)”就憂心忡忡，醫(yī)生關于結節(jié)的細節(jié)描述才更能體現(xiàn)對結節(jié)性質(zhì)的判斷。（2）為什么不同的醫(yī)院檢查的結節(jié)大小不一樣？測量甲狀腺結節(jié)大小是醫(yī)生對甲狀腺結節(jié)性質(zhì)描述的重要內(nèi)容，但由于大部分甲狀腺結節(jié)都不是圓形的，不同的醫(yī)生測量的角度和方向有所差別，可能會在不同的醫(yī)院出現(xiàn)差異。大家不必糾結于為什么甲狀腺結節(jié)的尺寸有所差別，間隔幾個月后在同一家醫(yī)院復查一次B超，觀察結節(jié)大小有無變化才是更有意義的做法。需要指出的是，甲狀腺惡性腫瘤的大小常常是不變的，所以需要結合其他指標判斷。（3）什么叫甲狀腺結節(jié)邊界不清？所謂邊界清與不清是醫(yī)生對結節(jié)有無包膜的一個判斷。所謂邊界不清，就像是一滴墨滴在宣紙上的效果，往往提示結節(jié)比較活躍，細胞有向外活動的趨勢，這是臨床判斷腫瘤性質(zhì)非常關鍵的一項指標。與結節(jié)大小相比，邊界不清的結節(jié)惡性可能更高，需要密切關注。（4）什么是鈣化？鈣化是甲狀腺結節(jié)非常重要的一個臨床特征，如果B超提示細點狀或沙粒樣鈣化，特別是合并邊界不清，往往提示結節(jié)是惡性的。以往常提示粗大鈣化是良性結節(jié)的特征，但近年也有和多B超提示粗大鈣化的結節(jié)最終診斷為惡性。因此，合并鈣化的甲狀腺結節(jié)應該積極處理。（5）什么是膠質(zhì)潴留？常有報告提出膠質(zhì)潴留的情況，這是一種甲狀腺激素合成過程中出現(xiàn)的“水泡泡”，根本不是腫瘤，因此，即使有1cm左右的膠質(zhì)潴留，長期隨訪即可，不需進一步處理。（6）什么是囊實性結節(jié)？囊性結節(jié)的形成是由于甲狀腺腫瘤增長迅速，瘤內(nèi)出血造成的。因此實性部分是腫瘤本身，囊性部分是液化的血液。一般來講，囊實性結節(jié)大部分是良性的，即使迅速增大，也只不過是瘤內(nèi)出血引起的。小的囊實性結節(jié)不需手術，只有較大的囊實性結節(jié)（2cm以上）才需要處理。（7）什么是甲狀腺回聲不均？這是臨床醫(yī)生對甲狀腺信號的一種描述，表現(xiàn)的是甲狀腺組織質(zhì)地的均勻與否及有無局部水腫，往往與甲狀腺炎癥相關聯(lián)，本身不是大問題。(8)彈性分級2005年，彈性成像首次應用于測量患者的甲狀腺組織，發(fā)現(xiàn)大部分乳頭狀癌的組織硬度要比正常和良性甲狀腺組織的硬度大。甲狀腺彈性圖像評分基本上和乳腺檢查相同，大多數(shù)采用5分法評分。0級:病灶區(qū)為囊性，基本不見實質(zhì)成分，表現(xiàn)為紅藍綠相間;1級:病灶區(qū)與周圍組織成均勻的綠色;2級:病灶區(qū)以綠色為主( 綠色區(qū)域面積＞90%);3級:病灶區(qū)呈雜亂的藍綠相間或病灶區(qū)以藍色為主( 藍色面積介于50%～ 90%);4級:病灶區(qū)幾乎為藍色覆蓋( 藍色區(qū)域面積＞90%)。以5分法評定甲狀腺腫瘤時認為，在腫塊的彈性系數(shù)＞4分時，其惡性的可能性非常大，特異度為96%，靈敏度為82%。國內(nèi)良性病變彈性分級以0～2級多見，而惡性病變多以3～4級多見，以3 級以上( 含3級) 作為判斷惡性的標準，其靈敏度為100%，特異度為77．1%，準確度為81．8%。對于甲狀腺結節(jié)良惡性的鑒別，超聲彈性分級診斷的靈敏度為90．9%，特異度為76．47%，準確度為80．00%。超聲彈性成像在甲狀腺單發(fā)結節(jié)良惡性鑒別診斷中的價值明顯高于二維灰階超聲的變量，認為超聲彈性成像較其他超聲檢查更有助于甲狀腺單發(fā)結節(jié)良惡性鑒別診斷。所以關于甲狀腺B超檢查報告中最為重要的內(nèi)容是結節(jié)的大小、邊界是否清楚以及有無鈣化，及彈性分級。當然，僅憑B超結果只能做一個初步判斷，有經(jīng)驗的超聲科醫(yī)生檢查的準確度固然更高，但最終診斷的確立還是需要結合臨床體檢，穿刺細胞學檢查和手術切除的病理學檢查結合起來。4．甲狀腺結節(jié)哪些癥狀需要注意?女性發(fā)病率較男性高，男女之比為1：4~7，35歲以下多見。結節(jié)性甲狀腺腫病人大部分無癥狀，被別人發(fā)現(xiàn)或查體時才發(fā)現(xiàn)有腫物。甲狀腺內(nèi)為多發(fā)結節(jié)，單發(fā)少見，臨床查體為單發(fā)實際可能是多發(fā)，只不過查體時觸不到而已，腫物可以在甲狀腺兩側或一側。可以呈囊性或部分呈囊性。腫物巨大時出現(xiàn)周圍器官受壓迫癥狀，氣管移位出現(xiàn)呼吸不暢甚至呼吸困難，食道受壓移位出現(xiàn)吞咽不適。壓迫喉返神經(jīng)時可出現(xiàn)聲帶麻痹，出現(xiàn)聲音嘶?。ㄉ僖姡厍蝗肟谔幹[物尤其是胸骨后甲狀腺腫壓迫靜脈會出現(xiàn)頸部及胸前靜脈明顯擴張（未惡變時少見）。頸部發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結需要特別注意，尤其是大于2cm，質(zhì)地堅硬，活動度差的。5.哪些甲狀腺結節(jié)需要做手術？甲狀腺良性結節(jié)大于3cm，影響美觀、影響工作、生活的，壓迫氣管移位造成呼吸困難的、胸骨后甲狀腺腫以及懷疑有惡變的。甲狀腺結節(jié)穿刺明確惡性，B超彈性3,4級懷疑惡性，基因檢測BRAF陽性都是手術適應癥。6.甲狀腺手術會出現(xiàn)哪些并發(fā)癥?及術后做哪些治療？（1）術后呼吸困難和窒息 是手術后危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術后48小時以內(nèi)。 （1）主要原因：①手術區(qū)內(nèi)出血壓迫氣管；②喉頭水腫；③氣管受 壓軟化塌陷；④氣管內(nèi)痰液阻塞；⑤雙側喉返神經(jīng)損傷。 （2）處理：一旦發(fā)現(xiàn)病人呼吸困難，立即床旁搶救。主要措施：①去除病因：拆線，敞開切口，清除血腫；地塞米松等激素靜滴消除喉頭水腫；吸痰給氧等；②如無改善則立即行氣管切開或氣管插管；③如有呼吸心跳暫停者應先氣管插管或氣管切開同時再進行復蘇。（2）創(chuàng)口出血 如有創(chuàng)口腫脹，或引流血量過多，應重新手術止血。（3）神經(jīng)損傷： 包括喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷。 （1）喉返神經(jīng)損傷：喉返神經(jīng)損傷主要由手術操作的直接損傷引起，如切斷、縫扎、挫夾或牽拉過度，少數(shù)是由于血腫壓迫或瘢痕組織的牽拉而發(fā)生的。前者在術中立即出現(xiàn)癥狀，后者在術后數(shù)天才出現(xiàn)癥狀。切斷、縫扎所引起的是永久性損傷；挫夾、牽拉或血腫壓迫所引起的多為暫時性損傷，經(jīng)理療后，一般在3～6個月內(nèi)可逐漸恢復。一側喉返神經(jīng)損傷所引起的聲嘶，可由健側聲帶過度地向患側內(nèi)收而好轉(zhuǎn)；兩側喉返神經(jīng)損傷會導致兩側聲帶麻痹，引起失音或嚴重的呼吸困難，需作氣管切開。（2）喉上神經(jīng)損傷：多為結扎、切斷甲狀腺上動靜脈時，離甲狀腺腺體上極較遠，未加仔細分離，連同周圍組織大束結扎所引起。外支損傷，會使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、音調(diào)降低。內(nèi)支損傷，則使喉部粘膜感覺喪失，容易發(fā)誤咽和飲水嗆咳，一般經(jīng)理療后可自行恢復。（4）手足抽搐 為甲狀旁腺被誤切或血供不足所致，血鈣下降至2.0mmol/L以下，輕則面唇、手足麻木，重則四肢抽搐。預防應強調(diào)術中保護好甲狀旁腺安全區(qū)域，避免甲狀旁腺被誤切或喪失血供。處理：癥狀輕者可口服鈣劑。重者發(fā)作時靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10～20ml；口服二氫速固醇長期效果較好。甲狀旁腺永久性損傷經(jīng)補鈣治療四肢抽搐不能改善時，可考慮胎兒帶血管甲狀腺－甲狀旁腺移植至腹股溝區(qū)，可有良好效果。（5）甲狀腺危象 多與術前準備不夠、甲亢癥狀未控制有關。表現(xiàn)為術后高熱、脈搏細速、嘔吐和精神癥狀等，多發(fā)生于術后36小時以內(nèi)，病情兇險。處理：①口服碘劑或靜滴碘化鈉5～10ml（加入葡萄糖溶液500ml中）；②應用激素；③普萘洛爾口服或靜滴；④其他：應用鎮(zhèn)靜劑、降壓藥、強心藥、降溫、吸氧等。（6）甲狀腺功能減退 多為切除甲狀腺過多或殘留甲狀腺血供不足所致，常表現(xiàn)為術后無力、水腫。T3、T4值持久低于正常值下限?？煽诜谞钕偎刂委?。術后治療：良性服優(yōu)甲樂，1.5年。惡性優(yōu)甲樂終身服用。嚴重病人結合碘131治療及放療。Tips:有些人認為甲狀腺手術是個“小手術”，其實不然，甲狀腺在普通外科手術中的分級很高，是和胃癌腸癌等同級別的手術。這主要是因為甲狀腺周圍重要的血管神經(jīng)多，需要保護的組織結構多，而操作的空間小，故技術難度大，需要醫(yī)生具有豐富的操作經(jīng)驗和解剖知識，對于復雜情況有充足的應對預案，能夠保護喉返神經(jīng)（防止術后出現(xiàn)聲音嘶啞等情況）、甲狀旁腺（預防術后出現(xiàn)手足麻木、抽搐等情況），避免損傷氣管食道等重要結構。所以醫(yī)生的手術經(jīng)驗對甲狀腺手術的安全至關重要。甲狀腺手術的另外一個特點是手術在脖子上做文章，而脖子上留下明顯的疤痕會使很多病人“介意”。而甲狀腺疾病又是女性病人多見，女性有特別在意頸部的容貌，那么那些需要做甲狀腺手術的病人，如何解決頸部美容的問題呢？一是將手術切口轉(zhuǎn)移到隱蔽部位，如胸前或腋下，通過長柄的手術器械，在內(nèi)鏡的引導下完成手術，手術疤痕可以輕易地被內(nèi)衣遮蔽；二是縮小手術切口，將原來的手術切口縮小一半，通過細小的器械完成手術。前一種手術的美容效果最好，可以做到頸部“無疤痕”；后一種手術美容效果略差，但手術損傷明顯減小，患者疼痛輕，術后恢復快。所以，體檢發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結節(jié)，首先不要緊張，在醫(yī)生的指導下，經(jīng)過檢查，明確結節(jié)的性質(zhì)至關重要，這也是決定后續(xù)治療的依據(jù)。即使需要手術也不用擔心，在有經(jīng)驗的外科醫(yī)生手下，甲狀腺手術都可以安全地實施，而且，您還有很多不同的手術方式選擇，根據(jù)自己的容貌需要，決定自己的治療選擇。在醫(yī)生的指導下，可以為你判定甲狀腺結節(jié)是否需要手術。