司維拉姆、碳酸鑭都是臨床用于治療維持性透析患者高磷血癥的藥物，由于這兩種藥最近才進入醫(yī)保目錄，且價格大幅降低，終于可以臨床普及使用了，惠及廣大患者了！很多病人常常會問這兩種藥哪種好？哪種降磷快？哪種安全無副作用？下面我就自己收集到的一些資料和之前臨床運用的一些體會和大家探討一下兩種藥的區(qū)別：首先，這兩種都是不含鈣的磷結合劑，在血鈣尤其是校正鈣在正常值區(qū)間中線以下的，可以選擇使用含鈣的磷結合劑：碳酸鈣和醋酸鈣。但血鈣在正常值區(qū)間中線以上尤其是已經(jīng)超過正常值上限了，就只能使用不含鈣的磷結合劑了。先從說明書來看：碳酸鑭是一種含金屬的磷結合劑，主要是金屬鑭來和磷結合，使磷不能被人體吸收。司維拉姆不含金屬，通過類似樹脂離子交換方式和腸道里的磷結合，以達到降磷的目的。其次服用方法略有不同：碳酸鑭吃的時候，一定要嚼碎，最好一大片先掰成幾小片，然后和飯一起嚼碎咽下去。牙齒不好的患者可以研成粉末，拌入飯里，一起吃下。劑量先從一頓飯一片，一天兩片開始，定期復查血磷，以調整劑量。司維拉姆吃的時候一定要吞服，不要嚼碎、不要研碎或切開。劑量先從一天三次一次一片開始，也要定期復查血磷，根據(jù)指標調整劑量。那么有什么副作用么？碳酸鑭的副作用，除了過量、胃腸道的反應之外，最主要的就是金屬鑭在體內的蓄積了。服用碳酸鑭，鑭肯定會蓄積，但是鑭在體內蓄積后對身體產(chǎn)生什么影響，現(xiàn)在還沒發(fā)現(xiàn)。司維拉姆的副作用，一是適量食用，不要過量，以免把磷降得太低，二是胃腸道的反應；三是可能會降低脂肪以及脂溶性維生素的吸收。最后，大家最關心的是臨床療效，究竟誰效果會更勝一籌呢？雖然各自公司報道的一些研究都提示自己的產(chǎn)品具有較大優(yōu)勢，但是入組患者情況不一致，可比性不強，其實是因人而異的，除了降磷之外，這兩種藥還可以降脂、延緩鈣化進展，給患者帶來臨床獲益，耐受性好！根據(jù)網(wǎng)上病友的反饋和我們自己的臨床體會，總的來說二者并沒有很大的差別，具體到個人，有的人碳酸鑭效果好，有的人司維拉姆效果好！總之選擇適合自己的藥物，就是合理的！

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 去年九月在南通附院經(jīng)查為尿毒癥 現(xiàn)腹透，肌酐600，尿素氮22 有沒有特效的中藥南通市中醫(yī)院腎內分泌科李偉：您好，首先我想說的是慢性腎衰竭目前治療中醫(yī)藥領域有優(yōu)勢，但限于肌酐較低時，即腎衰竭期以前，且無特效中藥，主要還是辨證論治，注重個體化，您現(xiàn)在已經(jīng)開始腹膜透析，應重點保護殘余腎功能，可以配合中藥口服或灌腸減輕腎臟排泄不了的毒素，防治并發(fā)癥發(fā)生?；颊撸褐x謝大夫的回復，有沒有吃中藥能離開透析的希望？南通市中醫(yī)院腎內分泌科李偉：很抱歉，目前應該沒有！