盡管陰莖假體仍是各種類(lèi)型ED最有效的治療方法之一，但近10年來(lái)非手術(shù)治療已取代假體植入而成為患者的首選。ED的非手術(shù)療法既有特異性治療，也有非特異性治療。特異性治療包括心理治療、用藥調(diào)整和激素治療；非特異性治療有西地那非、真空縮窄裝置、經(jīng)尿道治療和海綿體注射。雖然非特異性治療對(duì)多數(shù)ED似乎更有效，但也應(yīng)讓患者了解特異性療法。 一、改變生活方式 目前已知，ED與動(dòng)脈硬化性冠心病和外周血管病變密切相關(guān)。盡管難以證明其對(duì)ED恢復(fù)是否有益，但也應(yīng)鼓勵(lì)患者改變生活方式（規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，健康的飲食，戒煙和適量飲酒等）。長(zhǎng)距離騎車(chē)也是需要討論的ED危險(xiǎn)因素。改變座椅設(shè)計(jì)和騎行方式可能減輕對(duì)陰莖動(dòng)脈的擠壓損害作用。 二、調(diào)整用藥 如果患者是服用了某種藥物后發(fā)生了性功能障礙，那么重要的是確定問(wèn)題是性欲減退，勃起障礙，還是射精過(guò)快或延遲。多數(shù)情況下，改變藥物種類(lèi)是可行的第一步。理論上講抗高血壓藥能降低血壓，也正是該效應(yīng)一直被認(rèn)為是其對(duì)勃起不良反應(yīng)的機(jī)制。將降壓藥調(diào)整為腎上腺素能受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑或血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，可能使某些患者的ED病情好轉(zhuǎn)。服用抗抑郁藥的性功能障礙患者調(diào)整用藥為曲唑酮后可能獲益。 三、性心理治療 西地那非、真空縮窄裝置或海綿體注射可能比患者采用長(zhǎng)程的心理治療效果來(lái)得更快。但是潛在的特殊原因一旦消除，ED即有可能治愈，因而應(yīng)建議有明顯心理障礙的患者尋求心理治療或性治療。此外，對(duì)心理和器質(zhì)混合原因性ED患者，心理治療可能有助于其緩解焦慮，消除與內(nèi)科治療或手術(shù)治療相關(guān)的不現(xiàn)實(shí)期望。 四、激素治療 有甲狀腺、腎上腺或下丘腦功能失調(diào)的患者應(yīng)進(jìn)行內(nèi)分泌檢查和治療。泌尿科醫(yī)生應(yīng)該知道，老年ED患者并發(fā)性腺功能低下時(shí)可能表現(xiàn)以下癥狀：性欲低下、抑郁、智力減退、肌肉減少、骨鹽密度減低、皮膚張力減小、體毛分布變化、睡眠方式變化和內(nèi)臟脂肪增加。本節(jié)主要討論與ED相關(guān)的性腺功能低下和高催乳素血癥。 對(duì)已明確伴發(fā)性腺功能低下的ED患者，有理由啟動(dòng)雄激素治療。睪酮的長(zhǎng)效制劑環(huán)戊烷丙酸睪酮和庚酸睪酮是最便宜的雄激素替代療法，能有效恢復(fù)正常的血清睪酮水平。兩種制劑均經(jīng)深部肌肉注射，在72小時(shí)內(nèi)血睪酮超過(guò)生理水平，其后2周-3周內(nèi)平穩(wěn)下降。環(huán)戊烷丙酸睪酮和庚酸睪酮通常是每2-4周注射200mg-400mg。丙酸睪酮的半衰期較短，需要隔日注射1次。如果在清晨使用，睪酮經(jīng)皮貼劑能模擬正常的血睪酮周期性變化。 睪酮替代治療潛在的不良反應(yīng)也應(yīng)討論。年輕的性腺功能低下者的睪酮替代無(wú)疑是治療選擇。然而，部分患者的治療風(fēng)險(xiǎn)超過(guò)了治療效果，高于生理水平的睪酮將抑制黃體生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）的分泌而導(dǎo)致不育、乳房發(fā)硬和男性乳房發(fā)育。紅細(xì)胞增多是睪酮長(zhǎng)期治療導(dǎo)致的最常見(jiàn)的實(shí)驗(yàn)室檢查異常。雄激素可能誘發(fā)或加劇睡眠性呼吸困難。由于紅細(xì)胞數(shù)目、血栓素A2及血小板凝集增加而使心血管疾病的危險(xiǎn)性增大。許多醫(yī)生擔(dān)心的是雄激素治療對(duì)有前列腺癥狀或前列腺潛伏癌的老年患者的潛在風(fēng)險(xiǎn)。文獻(xiàn)報(bào)告有數(shù)項(xiàng)研究提示雄激素替代治療不會(huì)誘導(dǎo)正常前列腺癌變，空白對(duì)照研究結(jié)果也顯示兩組前列腺體積、前列腺特異性PSA和梗阻癥狀無(wú)明顯差別。但雄激素替代治療對(duì)前列腺潛伏癌可能的刺激作用仍是醫(yī)患雙方關(guān)注的焦點(diǎn)。然而，雄激素替代可使一些性腺功能低下的老年患者的性欲和勃起功能恢復(fù)，這也是無(wú)法否認(rèn)的事實(shí)。對(duì)這類(lèi)患者，在雄激素治療前應(yīng)做前列腺肛診和PSA檢查，可疑患者還應(yīng)在B超引導(dǎo)下行前列腺穿刺活檢。前列腺癌和乳腺癌是雄激素替代治療的絕對(duì)禁忌征。接受雄激素治療的患者應(yīng)每6個(gè)月檢查1次前列腺和PSA水平。此外，還應(yīng)包括血紅蛋白/紅血球壓積、肝功能、膽固醇和脂質(zhì)水平的檢查。雄激素治療的效果應(yīng)由臨床反應(yīng)確定，而非血睪酮水平。 無(wú)論有無(wú)性腺功能低下，睪酮替代治療均不能改善高催乳素血癥患者的性功能。該癥治療的首要目標(biāo)是清除濫用藥物如雌激素、嗎啡、鎮(zhèn)靜劑或神經(jīng)劑。溴隱停是多巴胺激動(dòng)劑，可以降低催乳素水平并使睪酮水平恢復(fù)正常。它還被用以縮小泌催乳素腺瘤的體積。只有藥物治療反應(yīng)不佳或腺瘤擠壓視神經(jīng)導(dǎo)致視野改變時(shí)才選擇手術(shù)治療。

弱精子癥患者想要自然懷孕，需要做哪些準(zhǔn)備？ 除了要用藥物治療弱精子癥以外，還需要改正一些不良生活習(xí)慣。生活習(xí)慣對(duì)于精子生成的影響非常大，在備孕期間患者需要戒煙、少酒、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、減少熬夜、避免吸入過(guò)多的粉塵、尾氣等，都有助于精子的生成。除此之外，平衡膳食，輔助性地用一些葉酸、維生素，都有助于增強(qiáng)抗氧化功能。 想要自然懷孕，該如何注意飲食習(xí)慣？吃哪些東西可能會(huì)損傷精子？ 很多患者都關(guān)心，怎么“吃”才能對(duì)“小蝌蚪”有好處。第一，要攝入足量的優(yōu)質(zhì)蛋白，優(yōu)質(zhì)蛋白是精子的主要成分之一。海魚(yú)、牛肉、羊肉等都是不錯(cuò)的優(yōu)質(zhì)蛋白，在保證平衡膳食的情況下，可以多攝入些。第二，要多吃新鮮的蔬菜、水果。多吃蔬菜水果可以補(bǔ)充多種維生素，增強(qiáng)抗氧化功能。第三，適量食用一些堅(jiān)果。堅(jiān)果中含有很多不飽和脂肪酸和微量元素，是精子生成所需要的原料。 吃太多垃圾食品或者辛辣的食物，都可能損傷精子。吃過(guò)量油炸、煎烤食品，會(huì)影響機(jī)體代謝平衡，影響精子質(zhì)量。除此之外，有色素、香精的食品和飲料，也要盡量避免。人工添加劑會(huì)導(dǎo)致精子活力降低，影響精子質(zhì)量。 加強(qiáng)鍛煉可以提高精子的活力嗎？ 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，可以提高精子的活力。推薦大家進(jìn)行一些有氧運(yùn)動(dòng)，如適當(dāng)?shù)目熳?、慢跑、游泳等等，這些運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)睪丸的血液循環(huán)，有利于精子生成。除此之外，男性要在備孕期間盡量少泡熱水澡、少蒸桑拿，少穿緊身內(nèi)褲等。睪丸組織對(duì)高溫非常敏感，高溫作業(yè)的工人如高壓電工、電廠工人、鍋爐工人等，精子質(zhì)量可能會(huì)受到一定的影響。

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