在小麗到蘇大附一院神經(jīng)外科周圍神經(jīng)疾病專科就診前，她已經(jīng)面癱近一個月了！情人節(jié)前夜恰逢周日，與對象共進(jìn)完浪漫的晚餐后，薄酒暖風(fēng)讓小周覺得愜意極了。對象見她正是興頭上便陪著她散了一個多小時的步才回家，也許是不想打破這種微醺的舒適感，也許是走累了，總之到家后小周都沒洗漱就迷迷糊糊地合衣睡著了。結(jié)果第二天醒來小麗喝水時竟然發(fā)現(xiàn)自己嘴角漏水！照了鏡子才發(fā)現(xiàn)鏡子自己嘴角歪斜、流涎，連雙眼也顯得很不對稱。早就聽聞面癱的大名，小麗猶豫了一分鐘還是決定先去上班，畢竟是忙碌的周一，畢竟聽說面癱都會很快恢復(fù)的?？墒峭狭巳?，她的面癱不但沒有好轉(zhuǎn)的跡象，還日趨嚴(yán)重。在對象的建議下，小周最終還是決定到醫(yī)院看看。哪成想，在內(nèi)科加中醫(yī)治療近一個月后，小周的癥狀并沒有像別的患者一樣緩解，反而加重了！圖源http://www.5h.com/yl/205080.html之后在朋友的介紹下，小麗這才來到神經(jīng)外科周圍神經(jīng)疾病?？凭驮\，根據(jù)小周的癥狀和檢查結(jié)果，醫(yī)生診斷為周圍性面癱，并及時進(jìn)行了面神經(jīng)管減壓術(shù)，神奇的是，一直困擾她的口角流涎等癥狀逐漸緩解。俗稱的面癱，其實包括周圍性面癱與中樞性面癱，兩者主要依靠以下幾方面進(jìn)行鑒別：一靠表情運動，周圍性者癱瘓更加明顯，而中樞性者哭笑時并不表現(xiàn)癱瘓，二靠掌頦反射，周圍性面癱時無或減弱，中樞性面癱時有或亢進(jìn)，但此法不太可靠，三靠將其它體征聯(lián)系起來判定，則最為可靠。治療時首先需要做好面癱類別的鑒別診斷。所謂周圍性面癱是由面神經(jīng)的非特異性炎癥引起的急性周圍性面肌癱瘓導(dǎo)致患者面肌麻痹，無法完成抬眉、閉眼、鼓嘴等動作。主要臨床表現(xiàn)為面部一側(cè)出現(xiàn)口角歪斜、眉毛下垂，眼睛無法閉合、呲牙笑的時候會發(fā)現(xiàn)嘴角向健側(cè)傾斜等肌肉癱瘓。此外周圍性面癱的第四個特點就是在吃飯喝水的時候，患側(cè)的嘴角有可能兜不住水，漏風(fēng)、漏食物、漏水，說話鼓氣的時候，患側(cè)的面頰不能鼓起來。像小周的癥狀就是典型的周圍性面癱。一般情況下，輕度的周圍性面癱無需手術(shù)治療，可予以內(nèi)科保守治療或中醫(yī)針灸療法，然而內(nèi)科或中醫(yī)療法有時并不能緩解患者的癥狀，甚至某些患者會出現(xiàn)加重的現(xiàn)象，尤其是外傷所致的面癱。這種情況的出現(xiàn)是因為長時間的神經(jīng)腫脹導(dǎo)致遠(yuǎn)端神經(jīng)缺血、變性，從而進(jìn)一步加重患者面癱的癥狀。對于內(nèi)科治療大于三周仍不緩解的患者，手術(shù)治療不失為一種較好的辦法。而外傷所致的面神經(jīng)癱瘓更是應(yīng)盡早手術(shù)以減輕神經(jīng)壓迫，減少面癱后遺癥的發(fā)生。常用的手術(shù)方法包括面神經(jīng)減壓術(shù)、面神經(jīng)重建術(shù)等。面神經(jīng)減壓術(shù)的目的是開放面神經(jīng)骨管并切開面神經(jīng)鞘膜，減輕面神經(jīng)水腫造成的局部神經(jīng)缺血，從而有效地緩解癥狀。術(shù)前應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的檢查，如神經(jīng)電生理檢查與影像學(xué)檢查，測定興奮閾值、復(fù)合肌肉動作電位波幅，排除顱腦占位性病變，以判斷面神經(jīng)病變的預(yù)后與病因。我院神經(jīng)外科周圍神經(jīng)外科亞?？疲⒅居跒樘K州地區(qū)患者解決周圍性神經(jīng)疾病的煩惱，讓蘇州老百姓在家門口就可以重返健康！

不知不覺，林阿姨頭疼的歷史已經(jīng)近四十年了，說起癥狀來她簡直“如數(shù)家珍”。疼痛總是來勢洶洶，幾乎每次都是從右側(cè)后腦勺開始，隨之轉(zhuǎn)移到眼眶周圍，最后蔓延到整個頭部都劇痛不止。從年輕的時候起，林阿姨就飽受其苦。為此她曾經(jīng)多次到院就診，頭部CT、MRI不知道做了多少次，卻始終沒有發(fā)現(xiàn)任何異常，醫(yī)生也只能根據(jù)癥狀判定為偏頭痛。幾乎每次，她都只能開上一些止痛藥再失望而歸。到后來“久病成醫(yī)”，再發(fā)作的時候林阿姨選擇自行口服止痛藥，可是隨著頭痛發(fā)作日趨頻繁，程度日漸加重，止痛藥的劑量加了又加，竟還是控制不住。去年底，兒子兒媳給她新添了個大孫子，按說是件喜事，林阿姨卻開心不起來。這半年來，隔三差五就要發(fā)作的頭痛，讓她連抱一抱小嬰兒都不敢，生怕自己突然發(fā)作起來一個抱不穩(wěn)再摔了孩子。眼看著兒孫繞膝卻只可遠(yuǎn)觀，讓林阿姨愈發(fā)消沉。這天，林阿姨于睡夢中又發(fā)作了，本想著挺過去就好了，卻沒想到這次比過去都痛得厲害，疼得她幾乎捶胸頓足。好不容易捱到天亮還是沒有好轉(zhuǎn)，這才同意兒子帶她來就診。接診醫(yī)師問了情況后，隨即用拇指在林阿姨后枕部兩側(cè)只輕觸了一下，林阿姨頓感不妙，原本已經(jīng)疼麻木了的大腦再次感覺疼痛鋪天蓋地襲來，休息了好一會兒才有所緩解。得知林阿姨近半年每個月都要發(fā)作十多次，長期過量服用止痛藥卻始終不能緩解，屬于典型的頭痛區(qū)域較固定、刻板樣發(fā)作的頑固性偏頭痛病人，接診醫(yī)師建議林阿姨住院進(jìn)行手術(shù)治療。想到四十年的頑疾，手術(shù)可能是唯一的希望，加上聽說是在局麻下行微創(chuàng)手術(shù)，林阿姨果斷同意了醫(yī)生的方案。經(jīng)過一系列的術(shù)前檢查，林阿姨于半個月前接受了“枕大神經(jīng)血管減壓”手術(shù)。今天，回院復(fù)診的林阿姨表示，手術(shù)后這半個月，困擾她四十年的頭疼問題再未發(fā)作過！而跟頭疼解除比起來，能抱著小孫子，能在晚年盡享天倫之樂，讓她深切地感受到生命的美好！偏頭痛(migraineheadache，MH)是一種常見的原發(fā)性頭痛類型，也稱神經(jīng)血管性頭痛，以發(fā)作性中重度搏動性頭痛為主要臨床表現(xiàn)，具有刻板性（疼痛位置固定，同一性質(zhì)疼痛反復(fù)發(fā)作），多發(fā)生于頭部一側(cè)，一般持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天，有明顯的間歇期，可伴有惡心、嘔吐，聲光刺激或日?；顒泳杉又亍Ｆ^痛起源于兒童和青春期，中青年期達(dá)發(fā)病高峰，女性多見，男女比例約1:3，患病率高（人群中患病率約15%），被列為全球第三大常見疾病和第七大特定致殘原因。絕大多數(shù)偏頭痛可通過藥物治療（常見藥物包括對乙酰氨基酚、非甾體抗炎藥、曲坦類藥物、止吐藥、麥角生物堿，以及復(fù)合鎮(zhèn)痛藥等）得以緩解，但仍有少數(shù)病例藥物不能控制，經(jīng)長期反復(fù)內(nèi)科治療無效并逐漸加重，影響生活和工作，成為難治性偏頭痛(refractorymigraine，RM)，往往需借助外科手術(shù)治療才能控制。近年越來越多的醫(yī)療中心嘗試通過外科手術(shù)方式治療偏頭痛，包括各部位的神經(jīng)減壓術(shù)、責(zé)任動脈切除術(shù)、神經(jīng)切斷術(shù)、鼻中隔相關(guān)手術(shù)、肌筋膜松解術(shù)和聯(lián)合手術(shù)等，不僅療效良好且優(yōu)勢逐漸凸顯。

到院咨詢的時候，吳大爺已經(jīng)出現(xiàn)了很明顯的肘管綜合征癥狀——小指及無名指尺側(cè)皮膚感覺麻木、刺痛，小指無力、不靈活，手部肌肉萎縮——他的右手比左手小一號，并且蜷縮猶如雞爪。雖然癥狀很典型，接診醫(yī)生還是沒有急著下結(jié)論。經(jīng)過仔細(xì)詳實的詢問，原來吳大爺年輕的時候在工地上做活，屬于第一批“農(nóng)民工”，長期的重體力勞動，讓他的右手從年輕的時候起就時不時會有發(fā)麻、刺痛的感覺，但未引起重視。后來兒子上班、結(jié)婚，忙于“托舉”子女，吳大爺更是無暇顧及這些“小毛病”。三年前，吳大爺?shù)挠抑饷黠@變得僵硬、不穩(wěn)，手部和肘部的麻木感從偶發(fā)變成了“一直”。由于不想給兒子增加負(fù)擔(dān)，吳大爺在干不了工地后又去做了“保安”，還表示日常生活沒有受到影響，自己的狀況在好轉(zhuǎn)。直到春節(jié)前小孫子出生，吳大爺發(fā)現(xiàn)自己右肘沒有力量，甚至沒辦法抱起小孫子親一親的時候，才終于不得不重視起這個“小毛病”，最終在兒子的陪伴下來入院就診。配合MRI和肌電圖檢查，吳大爺被診斷為重度肘管綜合征。肘管綜合征又被稱為肘部尺神經(jīng)卡壓，僅次于腕管綜合征，是上肢第二位常見的神經(jīng)卡壓。當(dāng)尺神經(jīng)在肘管內(nèi)受到機(jī)械性卡壓和磨損時，會出現(xiàn)慢性缺血、缺氧，從而造成其所支配的肌肉和感覺出現(xiàn)病變。從肘上10cm到肘下5cm，共5處可發(fā)生肘管嵌壓。在各個部位容易導(dǎo)致卡壓的因素又各不相同。像吳大爺就是長時間、反復(fù)過度屈伸肘關(guān)節(jié)，使得神經(jīng)受到緊張的牽拉、壓迫、恢復(fù)，持續(xù)反復(fù)的屈伸造成了內(nèi)上髁溝的卡壓，最終引起了肘管綜合征。了解了“前世今生”，醫(yī)生很快為吳大爺施行了“尺神經(jīng)松解術(shù)”，雖然已經(jīng)萎縮的肌肉很難恢復(fù)到正常體積，但是麻木癥狀減弱、刺痛癥狀消失已經(jīng)讓吳大爺感到十分滿意。中國式父母總是忙于付出不計回報，然而讓他們能夠安享晚年，何嘗不是子女的心愿。雖然由于手術(shù)剛剛結(jié)束，吳大爺暫時還抱不了小孫兒，但是只要遵醫(yī)囑繼續(xù)做康復(fù)訓(xùn)練和定期復(fù)查，相信吳大爺很快就能享受到兒孫繞膝的天倫之樂！