1.Bentall手術帶瓣人工血管主動脈根部替換+雙側冠狀動脈開口移植術；適用于主動脈根部明顯擴張瘤變，雙側冠脈開口明顯移位，主動脈瓣無法成形修復者；手術方法：切開瘤變的升主動脈，切除病變主動脈瓣，用帶瓣人工血管替換主動脈瓣，并于相應位置分別切開2個0.8~1 cm的小孔，將雙側冠狀動脈開口吻合于其上，最后將帶瓣人工血管與升主動脈遠端吻合；超聲觀察要點：主動脈瓣位人工瓣功能，是否存在瓣周漏，雙側冠狀動脈吻合口漏等。2.Wheat手術保留主動脈竇的主動脈瓣和升主動脈替換術；適用于主動脈竇無明顯病變，但無法保留主動脈瓣，且升主動脈明顯擴張者；手術方法：切除主動脈瓣葉，保留圍繞左、右冠狀動脈開口處的主動脈竇壁，切除其余竇壁，用人工心臟瓣膜替換主動脈瓣，取1段人工血管修剪至合適形狀，替換病變的升主動脈；超聲觀察要點：主動脈瓣位人工瓣功能，是否存在瓣周漏，人工血管血流是否通暢等。3.David手術保留主動脈瓣的主動脈根部替換術；適用于主動脈瓣功能良好，但主動脈根部明顯擴張，雙側冠脈開口明顯移位；手術方法： DavidⅠ型手術切除主動脈根部，沿主動脈瓣環(huán)上3 mm與瓣環(huán)平行切除主動脈竇竇壁，取相應大小人工血管，近心端不做修剪，將主動脈瓣環(huán)固定至人工血管內，3個瓣交界向上懸吊至人工血管內；游離左、右冠狀動脈開口呈紐扣狀，將其吻合至人工血管相應位置上；DavidⅡ型手術由于DavidⅠ型手術強行將主動脈竇拉升至同一水平位置，術后易出現(xiàn)主動脈瓣關閉不全等并發(fā)癥。David對其進行改良，設計出DavidⅡ型手術，此法將近心端人工血管修剪成扇貝狀，分別替代相應主動脈竇壁；超聲觀察要點：主動脈瓣啟閉功能，是否存在人工血管吻合口漏，雙側冠脈吻合口漏等。

重癥肌無力危象除了表面上的全身無力，眼瞼下垂，影響患者正常生活，還有一些隱秘的危害： 當病情突然加重或治療不當，引起呼吸肌無力或麻痹而致嚴重呼吸困難時，稱為重癥肌無力危象。有三種： 1.肌無力危象：即新斯的明不足危象，由各種誘因和藥物減量誘發(fā)。呼吸微弱、發(fā)紺、煩躁、吞咽和咳痰困難、語言低微直至不能出聲，最后呼吸完全停止?？煞磸桶l(fā)作或遷延成慢性。 2.膽堿能危象：即新斯的明過量危象，多在一時用藥過量后發(fā)生，除上述呼吸困難等癥狀外，尚有乙酰膽堿蓄積過多癥狀：包括毒堿樣中毒癥狀(嘔吐、腹痛、腹瀉、瞳孔縮小、多汗、流涎、氣管分泌物增多、心率變慢等)，煙堿樣中毒癥狀(肌肉震顫、痙攣和緊縮感等)以及中樞神經癥狀(焦慮、失眠、精神錯亂、意識不清、描搐、昏迷等)。 3.反拗性危象：難以區(qū)別危象性質又不能用停藥或加大藥量改善癥狀者。多在長期較大劑量用藥后發(fā)生。 重癥肌無力危害若是治療的及時準確，一般是不會危及到生命的。重癥肌無力是一種常見的自身免疫性疾病，起病隱匿，病情遷延，治療起來比較困難。如果不及時采取一定的治療措施，就會導致病情的逐漸增大，給患者帶來很大的危害。建議患者早日到正規(guī)醫(yī)院接受檢查治療，以免耽誤了病情。

轉載自 北京大學人民醫(yī)院血管外科 張學民 副主任醫(yī)師目前臨床上使用的主動脈支架品種比較多，各種支架性能各不相同，如何根據(jù)不同的病情和病人的經濟承受能力選擇合適的支架是個需要探討的問題。根據(jù)支架產地有進口支架和國產支架，進口支架主要有美敦力、庫克、JOTEC、RELAY；還有如戈爾等一些品牌未進入中國市場。國產支架有上海微創(chuàng)、有研憶金、蘇州維科、深圳先健、裕恒佳等。品牌編制結構背筋裸支架倒刺釋放后定位支撐力優(yōu)點缺點美敦力波形支架直背筋有－－強釋放操作簡單，鞘表面處理光滑，適用面廣可能有移位庫克波形支架直背筋無﹢﹢適中鞘表面處理光滑，定位準確第一節(jié)釋放時比較緊，要較大力量，第一節(jié)支架較長，一些病例帖服稍差，個別支架植入體內后可能擴張超過設計口徑JOTEC波形支架直背筋有－﹢適中定位準確，操作簡便鞘太粗，股動脈較細的病人不適用RELAY波形支架斜背筋有－﹢適中定位準確，設計理念最先進操作步驟復雜上海微創(chuàng)波形支架直背筋有－－適中產品性能穩(wěn)定，操作簡便，鞘表面處理光滑可能有移位，背筋的設計在個別病例可能造成帖服不嚴有研憶金波形支架無有－－適中支架各節(jié)獨立，貼服性好，移位率低鞘表面處理和輸送系統(tǒng)接口制作不夠精細蘇州維科Z形支架直背筋有－±適中鞘表面處理光滑，操作比較簡便移位率高，最好用于降主直段病變,后釋放的設計是個沒有實際用途的雞肋深圳先健波形支架直背筋有－－適中鞘表面處理光滑，操作簡便可能有移位，支架植入體內后有可能擴張超過設計口徑裕恒佳波形支架直背筋有－﹢適中鞘表面處理好，定位比較準，產品一直在更新傳說操作稍嫌復雜，帶分支的支架頭端可能難以退出#背筋側有一小孔*因本人使用較少，經驗不多美敦力支架選擇可以比瘤頸口徑大10%，其他支架一般要求大20%