※腹膜后轉(zhuǎn)移灶的最佳治療方法一直是有爭議的。研究者們在一系列病例中評估腹膜后復(fù)發(fā)患者手術(shù)切除后的遠期療效，報道的無病生存率為49%?！芯拷Y(jié)果表明，根治性手術(shù)適合于某些經(jīng)過篩選的結(jié)直腸癌腹膜后復(fù)發(fā)的患者。全文：結(jié)直腸癌(CRC)腹膜后復(fù)發(fā)(RPR)的患者的根治性手術(shù)治療一直存在爭議。為此一項試驗針對此問題展開研究，結(jié)果發(fā)表于歐洲雜志腫瘤外科（EJSO），文獻內(nèi)容：Eur J Surg Oncol 2013 Nov 1。該研究團隊過去曾報道了腹膜后復(fù)發(fā)患者經(jīng)手術(shù)切除腫瘤后死亡率為零，復(fù)發(fā)率也在可以接受的范圍內(nèi)。本次評估其遠期總生存率和無病生存率。患者和方法：我們對1999年1月至2010年2月間兩個結(jié)直腸癌數(shù)據(jù)庫中接受結(jié)直腸癌腹膜后復(fù)發(fā)病灶切除術(shù)的患者進行了研究。該研究組包括48位患者，其中22位男性，26位女性，年齡在36-80之間不等，中位年齡為60歲。其中11位患者以前接受過其他不同部位的復(fù)發(fā)灶切除手術(shù)治療，8位患者在接受腹膜后復(fù)發(fā)灶切除手術(shù)時存在其他遠處轉(zhuǎn)移灶；接受腹膜后復(fù)發(fā)灶切除手術(shù)后，5位患者肉眼觀有明顯的腫瘤殘留，6位患者術(shù)后存在鏡下腫瘤殘留。結(jié)果：隨訪時間為3-127個月不等，中位數(shù)為32個月。末次隨訪時，13位患者死于癌癥，另一位患者死于其他原因。整個研究組中的48位患者，5年總生存率為70%（中位數(shù)為80個月）。經(jīng)過單變量分析后得知，年輕患者(p=0.003)和術(shù)后肉眼觀存在明顯的腫瘤殘留的患者(p=0.033)的總生存期降低。腫瘤基本完全切除的患者，5年無病生存率為49%（中位數(shù)為38個月）。經(jīng)過多變量分析后得知，年輕患者和R1手術(shù)切除（手術(shù)后鏡下殘留）預(yù)示無病生存期降低。結(jié)論：經(jīng)過良好篩選的患者接受腹膜后復(fù)發(fā)灶切除術(shù)后，總生存期和無病生存期的結(jié)果令人滿意。在多學(xué)科癌癥大會上，經(jīng)過認(rèn)真討論后認(rèn)為：結(jié)直腸癌腹膜后復(fù)發(fā)的患者應(yīng)考慮行根治性手術(shù)治療。

胃癌的化療和化放療（NCCN V.2 2012）1. 術(shù)前化放療(胃食管結(jié)合部和胃賁門癌）紫杉醇+CBP（1類)DDP+氟尿嘧啶類（5-FU或卡培他濱等）（1類）奧沙利鉑+氟尿嘧啶類紫杉醇+DDP卡培他濱+5-Fu（2B）CPT-11+DDP（2B）多西他賽或紫杉醇+氟尿嘧啶類（2B）奧沙利鉑+多西他賽+卡培他濱（2B）2. 圍手術(shù)期化療（包括胃食管結(jié)合部癌)ECF（表阿霉素，順鉑和5-FU）（1類）ECF改良方案（1類）3. 術(shù)后輔助化療：卡培他濱+奧沙利鉑（已行D2根治術(shù)者）4. 術(shù)后放化療（包括胃食管結(jié)合部癌)：推薦LV/5FU，用于5-Fu滴注或卡培他濱聯(lián)合放療前后5. 轉(zhuǎn)移性或局部晚期腫瘤的根治性化療（不適宜化放療）DCF（多西他賽、順鉑和5-FU）（1類）ECF（1類）ECF改良方案（1類）伊立替康＋順鉑奧沙利鉑＋氟尿嘧啶類（5-FU、卡培他濱）順鉑+氟尿嘧啶類（5-FU、卡培他濱、S1）(1類）DCF改良方案（2B類）伊立替康加氟尿嘧啶類（5-FU或卡培他濱）（2B類）紫杉醇為基礎(chǔ)的方案曲妥珠單抗+化療用于HER2-neu過表達的腺癌患者，聯(lián)合DDP或5-Fu為1類；聯(lián)合其他為2B類；不推薦與蒽環(huán)類聯(lián)合 注：S1是口服氟尿嘧啶類化療藥，它由替加氟、吉美嘧啶(CDHP)及奧替拉西(Oxo)組成。在晚期胃癌中療效肯定，已證實S1＋順鉑聯(lián)合化療優(yōu)于S1單藥。FLAGS試驗證實：治療進展期胃癌或胃食管連接部腺癌順鉑+S1與順鉑+5-Fu有相近的中位生存時間（8.6個月 vs.7.9個月），但順鉑+S1安全性更高。四、 化療方案舉例 1. 多西他賽+順鉑+5-FU（DCF）方案(1) 適應(yīng)癥：A. 轉(zhuǎn)移性或局部晚期胃癌、胃食管連接處、食管癌腺癌；B. EOCG評分0~2分；C. 未用過順鉑化療、放療時間大于6周，手術(shù)時間大于3周；D. 肝功、腎功、骨髓、心功符合條件；E. 年齡小于65歲(2) 禁忌癥：不受控制的高血壓、不穩(wěn)定性心絞痛、癥狀性充血性心力衰竭、6個月前有心肌梗死,嚴(yán)重心律失常。(3) 預(yù)防性給藥：A. 昂丹司瓊 8 mg PO 化療前；B. 地塞米松 8 mg PO bid 化療前一天開始服用，連用3天；C. 阿瑞匹坦125 mg PO 化療前， 80 mg PO 化療后連用2天每天1次；D. 冷凍手套，多西紫杉醇前15min開始直至多西后15min，45min更換1次（可選）(4) 治療（每21天重復(fù)×6周期）: A. 多西紫杉醇 75 mg/m2 加入250~500mlNS中靜滴1h (使用非-PVC管) ；B. 順鉑75 mg/m2 加入含20mEq/L氯化鉀, 1g/L硫酸鎂, 和30g/L甘露醇的500mLNS中靜滴1h ；C. 氟尿嘧啶 750 mg/m2/d 共5天 加入D5W中，總體積達到240ml,以2ml/h持續(xù)靜滴 說明：1、該方案中性粒細胞減少性發(fā)熱的發(fā)生率約25%，需要合適的支持治療使用預(yù)定劑量應(yīng)滿足中性粒細胞大于或等于1.5 x 109/L,血小板大于100 x 109/L, 肌酐清除率大于或等于60 mL/min,堿性磷酸小于2.5 x 正常上限, 谷草轉(zhuǎn)氨酶和/或谷丙轉(zhuǎn)氨酶小于1.5×正常上限，每次化療前檢查血常規(guī)、肌酐、肝功能。(5) 劑量調(diào)整：A. 血液學(xué) 針對多西他賽和5-FUANC(×109/L)PLT(×109/L)劑 量≥1.5和≥100100%1.0-1.49或75-10075%<1.0或<75推遲如果治療前出現(xiàn)中性粒細胞減少性發(fā)熱可減量至75%B. 消化道毒性：針對5-FU等級口腔炎腹瀉5-FU劑量1級無痛性潰瘍、紅斑、或輕微的疼痛每天2－3次或夜間腹瀉中度脫水100%2級疼痛性紅斑、水腫、潰瘍但能進食每天4－6次或夜間腹瀉中度脫水75%3或4級疼痛性紅斑、水腫、潰瘍且不能進食，粘膜壞死，需要胃腸外支持每天大于7次或或血性腹瀉，失禁、吸收障礙，重度脫水，需要胃腸外支持終止治療，推遲直到毒性反應(yīng)消失，然后恢復(fù)50%C. 手足綜合癥：針對5-FU等級手足綜合癥劑量1級無痛性皮膚改變或皮炎（例如：脫皮、紅斑） 100%2級皮膚改變伴疼痛無功能障礙75%直到恢復(fù)，然后增加10%3級皮膚改變伴疼痛和功能障礙推遲直到恢復(fù)，然后75%（150 mg/㎡/24h）D. 肝功能異常針對多西他賽堿性磷酸酶谷草或谷丙轉(zhuǎn)氨酶劑 量<2.5×uln< p="">和<1.5×uln< p="">100%2.5-5×ULN和1.5-5×ULN75%>5×ULN或>5×ULN推 遲*E. 腎功能異常：針對順鉑Ccr（ml/min）順鉑劑量≥60100%45-5980%<45停用或推遲，增加輸液量(6) 注意事項：A. 液體潴留：必須預(yù)先應(yīng)用地塞米松以降低液體潴留的發(fā)生率及嚴(yán)重程度。B. 過敏反應(yīng)：是多西他賽常見的不良反應(yīng)，但沒有必要在輸液開始時減慢滴速。如果需要，先把滴速調(diào)整為30ml/h，持續(xù)5min；然后60ml/h持續(xù)5min；然后120ml/h持續(xù)5min；最后調(diào)整為正常滴速。250ml/h輸完。（如果藥物加入500ml液體中，在輸液速度250ml/h持續(xù)5min后，調(diào)整為500ml/h至輸完）C. 外滲：多西他賽外滲能引起局部疼痛和組織壞死，應(yīng)及時處理。D. 中性粒細胞減少：出現(xiàn)發(fā)熱及其他感染征象時，要及時評估并積極處理E. 腎毒性：順鉑的腎毒性很常見，鼓勵口服水化，避免氨基糖甙類抗生素及其他腎毒性藥物的應(yīng)用。F. 應(yīng)用5-FU的患者很少發(fā)生心肌缺血和心絞痛，如果有心臟癥狀包括心肌缺血跡象和心絞痛應(yīng)終止治療G. 二氫吡啶脫氫酶（DPD）缺失會導(dǎo)致5-FU出現(xiàn)嚴(yán)重和不可預(yù)料的毒性反應(yīng)——口腔炎、腹瀉、中性粒細胞減少和神經(jīng)毒性——減少藥物代謝的次要步驟。約3%的人會有此酶的缺失H. 耳毒性和感覺神經(jīng)損害：通過每周期治療前的病史進行評估有報道5-FU可能與華法林、苯妥英和磷苯妥英發(fā)生相互作用。推薦密切監(jiān)測（比如：華法林，應(yīng)用5-FU治療期間每周檢測INR,直至終止5-FU后1個月）。