兒童扁桃體全切術或部分切除術為兒童鼾癥的主要手術方式。扁桃體術后出血為比較常見的并發(fā)癥。 扁桃體術后出血分為原發(fā)性出血和繼發(fā)性出血兩種。 原發(fā)性出血大多發(fā)生在術后24小時之內，主要因素可能與手術中止血不徹底；術中全麻下血壓偏低，術后血壓升高；術后患兒哭鬧、咳嗽、掙扎導致咽部活動過甚等因素有關。 繼發(fā)性出血大多發(fā)生在扁桃體術后白膜脫落期間。整個脫膜期間都可能出現(xiàn)出血，但高峰集中在術后5-7天。可能與術后感染；扁桃體白膜脫落較快；飲食擦傷創(chuàng)面等因素引起。極個別兒童出現(xiàn)在完全白膜脫落后出血，另外本人碰到一例扁桃體術前原發(fā)性的出血，具體原因不清楚。 兒童扁桃體術后出血止血常用方法：1.腎上腺素水含漱，紗球壓迫止血，冰袋局部冷敷絕大部分均可以止血。2.全麻下雙極電凝、低溫等離子止血、或者局部縫扎止血法。 除止血外，我們還必須要關注患兒全身情況，比如貧血嚴重需要輸血，比如血壓降低需要補液等治療。

臨床上打鼾兒童很多，有的是生理性打鼾，有的是病理性打鼾，后者又包括中樞性的打鼾和阻塞性打鼾。一般通過睡眠監(jiān)測檢查可以明確是哪種類型的打鼾，以及病情的嚴重程度。但由于目前PSG檢測機器數量有限，無法滿足臨床的需要。我們臨床上簡單判斷方法：不合并張口呼吸或憋氣現(xiàn)象的打鼾癥狀可以觀察。如果合并張口呼吸或憋氣現(xiàn)象的打鼾要及時就醫(yī)，可能是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。根據目前研究，兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征主要和兒童扁桃體腺樣體肥大有關，所以扁桃體腺樣體切除術被推薦為治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的一線治療方法，切除后兒童的打鼾、張口呼吸、憋氣癥狀會緩解或減輕。當然過敏性鼻炎、上呼吸道炎癥、舌根肥厚、肥胖、小下頜、肌肉松弛等很多因素也會導致兒童打鼾憋氣和張口呼吸，所以不是扁桃體腺樣體手術后小孩就不打鼾了。如果只和肥大的扁桃體腺樣體有關，那么手術后小孩癥狀會緩解的。但如果同時合并其它方面因素，切除肥大的扁桃體腺樣體只是相當于消除了打鼾的一個最常見的原因，部分小孩癥狀可能會減輕，但不一定會完全緩解的，尤其打鼾癥狀。如果術后單純打鼾可以不用管。如果術后還有張口呼吸或憋氣現(xiàn)象，需要進一步檢查排除其它方面因素，根據病因作相對治療。比如過敏性鼻炎抗過敏治療，肥胖需要鍛煉身體減肥等。如果找不到其它原因，那么睡眠時帶簡易呼吸機（CPAP），是一個不錯的選擇，可以減輕睡眠時缺氧癥狀，有效的緩解阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征帶來的相應的并發(fā)癥。

近來在門診經常碰到家長因扁桃體肥大來要求手術的。那么是否扁桃體肥大一定要手術？其實扁桃體肥大本身并不是手術指征，扁桃體肥大引起臨床癥狀或對兒童產生不良影響才需要手術的。比如扁桃體肥大導致憋氣、張口呼吸，扁桃體反復發(fā)炎，扁桃體導致腎病、鱗屑病、風濕病、心肌炎等才需要開刀。其中扁桃體肥大導致憋氣、張口呼吸是兒童扁桃體手術的主要指征。當然鼻炎、受涼感冒、肥胖、肌肉松弛等因素也可引起類似癥狀。所以我一般主張長期張口呼吸、憋氣、缺氧的小孩合并扁桃體肥大的可以切除肥大的扁桃體。一般短期的張口呼吸、鼻塞、憋氣現(xiàn)象可以先保守治療看看，沒效果再考慮手術，畢竟手術需要權衡獲利/風險的。