疝氣手術(shù)常見問題 1. 手術(shù)需要多長時(shí)間？ 答：單側(cè)疝氣，傳統(tǒng)術(shù)式時(shí)間10-15分鐘，腹腔鏡30-45分鐘。 2. 手術(shù)是全麻嗎？請問是哪種麻醉方式？ 答：手術(shù)是全麻，靜脈和吸入復(fù)合麻醉。 3.手術(shù)后要住院嗎？住院多久？ 答：腹腔鏡手術(shù)要住院，但時(shí)間很短，術(shù)后第二天出院。普通手術(shù)不住院，當(dāng)天完成入院，手術(shù)和出院，也就是日間手術(shù)，不在醫(yī)院過夜，術(shù)前檢查提前在門診完成。 4.住院期間需要打針消炎什么的嗎？ 答：不需要消炎。 5.是微創(chuàng)手術(shù)么？手術(shù)傷口有多大？ 答：都是微創(chuàng)手術(shù)，傳統(tǒng)術(shù)式單側(cè)疝氣一個(gè)切口，雙側(cè)疝氣兩個(gè)切口，長約1.5cm。腹腔鏡手術(shù)兩個(gè)切口，長約0.5cm。 6.手術(shù)后會有復(fù)發(fā)么？ 答：總體復(fù)發(fā)率大概千分之三，如果是巨大疝、反復(fù)發(fā)生嵌頓的疝氣，復(fù)發(fā)率要高一些。 7.手術(shù)費(fèi)用大概多少？ 答：單側(cè)手術(shù)，傳統(tǒng)術(shù)式住院總費(fèi)用6000左右，腹腔鏡術(shù)式8000左右。 8.不做手術(shù)有什么危害？ 答：①腹股溝斜疝發(fā)生嵌頓，導(dǎo)致腸管、睪丸或卵巢缺血壞死，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致感染性休克，危及生命。②反復(fù)的腹腔臟器疝入陰囊，可能導(dǎo)致睪丸發(fā)育不良。③疝氣不愈合導(dǎo)致患兒無法做較劇烈的運(yùn)動(dòng)。 9. 手術(shù)年齡多大合適？有沒有不開刀就能好的方法？ 答：一般建議在1周歲左右手術(shù)，因?yàn)?個(gè)月以內(nèi)的疝氣少部分有自愈的可能，超過1歲基本不太可能自愈，應(yīng)盡早手術(shù)，保守治療無效。對于頻繁發(fā)生嵌頓的孩子，手術(shù)年齡還可以提前，不必強(qiáng)求等到1歲。以前小兒外科、小兒麻醉均不發(fā)達(dá)，醫(yī)生鑒于安全，建議晚些手術(shù)。如今醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步較快，手術(shù)年齡已經(jīng)沒有限制，況且長期不治療對患兒健康存在隱患，因此建議盡早手術(shù)。 10.術(shù)后有哪些注意事項(xiàng)？ 答：主要是注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)、哭鬧、便秘、咳嗽等增加腹腔壓力的情況，不需要絕對臥床休息。飲食沒有特殊禁忌。 11.傳統(tǒng)術(shù)式和腹腔鏡術(shù)式的優(yōu)缺點(diǎn)？ 答：傳統(tǒng)術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)是費(fèi)用低、手術(shù)時(shí)間短、切口位置比較隱蔽，缺點(diǎn)是可能漏診對側(cè)的隱匿疝、男孩術(shù)后因?yàn)轲弈覄冸x創(chuàng)面滲血會導(dǎo)致不同程度的陰囊水腫，部分孩子術(shù)后可能會因?yàn)榫植堪毯蹟伩s導(dǎo)致睪丸回縮。年齡小、發(fā)作不頻繁的孩子可以采用這一術(shù)式。 腹腔鏡術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)是可以同時(shí)觀察兩側(cè)內(nèi)環(huán)，可以發(fā)現(xiàn)對側(cè)的隱匿疝；陰囊不會水腫，不會出現(xiàn)睪丸回縮；切口位置較高，護(hù)理較方便。缺點(diǎn)是費(fèi)用貴、手術(shù)用時(shí)稍長。對于年齡較大、反復(fù)發(fā)生嵌頓、用過疝氣帶的孩子，建議采用這類。

發(fā)現(xiàn)問題請盡快就醫(yī)，拖延治療影響智力新生兒黃疸的癥狀 新生兒黃疸分為生理性和病理性兩種。類型不同，新生兒黃疸的癥狀也有所不同。 生理性新生兒黃疸癥狀表現(xiàn)為： 新生兒在出生后第2～3天出現(xiàn)皮膚、白眼球和口腔黏膜發(fā)黃，有輕有重。一般在臉部和前胸較明顯，但手心和腳心不黃。第4～6天最明顯，足月兒在出生后10～14天消退，早產(chǎn)兒可持續(xù)到第3周。在此期間，小兒一般情況良好，無其他不適表現(xiàn)。 新生兒出現(xiàn)生理性黃疸是一種正?，F(xiàn)象，但家長也要注意密切觀察。一般來說，生理性黃疸黃疸比較輕，血中膽紅素濃度較低，不會影響小兒智力。 病理性黃疸癥狀表現(xiàn)為： 小兒黃疸可能發(fā)生在生后24小時(shí)以內(nèi)，或持久不退，或消退后又出現(xiàn)黃疸，或黃疸進(jìn)行性加重。 病理性新生兒黃疸還會引起其他疾病的表現(xiàn)，比如核黃疸。發(fā)生時(shí)，小兒黃疸明顯加重，開始表現(xiàn)為嗜睡，吸奶無力或嗆奶，肌張力減退。如治療不及時(shí)隨后可出現(xiàn)呻吟、尖叫、抽搐、呼吸衰竭等嚴(yán)重癥狀。部分患兒死于呼吸衰竭，存活的患兒常有智力障礙、腦性癱瘓等后遺癥。 以上就是新生兒黃疸癥狀的介紹，要注意的是在新生兒出現(xiàn)黃疸時(shí)，家長可以喂葡萄糖水幫助退黃。黃疸較重時(shí)，應(yīng)及時(shí)將患兒送往醫(yī)院治療，防止核黃疸的發(fā)生，避免影響小兒的智力發(fā)育。 新生兒黃疸的原因Go Top 黃疸是新生兒時(shí)期最常見的癥狀，引起新生兒黃疸的原因有以下幾種： 1、生理性黃疸 新生兒生理性黃疸是新生兒時(shí)期所特有的一種現(xiàn)象，由于胎兒在宮內(nèi)低氧環(huán)境下，血液中的紅細(xì)胞生成過多，且這類紅細(xì)胞多不成熟，易被破壞，胎兒出生后，造成膽紅素生成過多，約為成人的兩倍;另一方面，新生兒肝臟功能不成熟，使膽紅素代謝受限制等原因，造成新生兒在一段時(shí)間出現(xiàn)黃疸現(xiàn)象。 足月兒的生理性黃疸是在第2—3天開始，這時(shí)皮膚呈淺黃色，鞏膜(白眼珠)以藍(lán)為主微帶黃色，尿稍黃但不染尿布，第4—5天最黃，足月兒在第10—14天消退，檢查肝功能正常、血清未結(jié)合膽紅素增加。早產(chǎn)兒的生理性黃疸會出現(xiàn)得較早、較高，也持續(xù)較久，可延遲致3周—4周消退。雖有黃疸，但孩子沒有什么不適，一般情況好。生理性黃疸屬于正常生理現(xiàn)象，不需治療。 2、母乳性黃疸 因吃母乳新生兒發(fā)生黃疸稱為母乳性黃疸，這是一種特殊類型的病理性黃疸。少數(shù)母乳喂養(yǎng)的新生兒，其黃疸程度超過正常生理性黃疸，原因還不十分明了。其黃疸特點(diǎn)是：在生理性黃疸高峰后黃疸繼續(xù)加重，如繼續(xù)哺乳，黃疸在高水平狀態(tài)下繼續(xù)一段時(shí)間后才緩慢下降，如停止哺乳48小時(shí)，黃疸明顯下降，若再次哺乳，黃疸又上升。由于母乳中含有孕二醇激素，它可以抑制新生兒肝臟中葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活力，致使血液中的膽紅素不能及時(shí)進(jìn)行代謝和排泄，于是血液中的膽紅素濃度增加，出現(xiàn)新生兒皮膚和鞏膜的黃染。 出現(xiàn)母乳性黃疸后，一般不會影響小兒的健康，也無發(fā)燒和食欲不好的癥狀。如及時(shí)停止喂母奶，黃疸大約在2—4天內(nèi)減弱，6—10天內(nèi)全部消失。對于母乳性黃疸，一般不會引起神經(jīng)系統(tǒng)的傷害。對于母乳性黃疸也不必驚慌，停母乳時(shí)可用牛奶暫時(shí)替代，待黃疸好轉(zhuǎn)后可以繼續(xù)用母乳喂養(yǎng)。 3、溶血性黃疸 溶血性黃疸最常見原因是ABO溶血，它是因?yàn)槟赣H與胎兒的血型不合引起的，以母親血型為O、胎兒血型為A或B最多見，且造成的黃疸較重;其他如母親血型為A、胎兒血型為B或AB;母親血型為B、胎兒血型為A或AB較少見，且造成的黃疸較輕。據(jù)報(bào)道，新生兒ABO血型不合溶血的發(fā)病率為11。9%。新生兒溶血性黃疸的特點(diǎn)是生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，且逐漸加重。早期可進(jìn)行換血療法，如果是ABO血型引起的輕微癥狀，只要采用光照療法即可。 4、感染性黃疸 感染性黃疸是由于病毒感染或細(xì)菌感染等原因，使得肝細(xì)胞功能受損害而發(fā)生的黃疸。病毒感染多為宮內(nèi)感染，以巨細(xì)胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常見，其他感染有風(fēng)疹病毒、EB病毒、弓形體等較為少見。細(xì)菌感染以敗血癥黃疸最多見。黃疸的特點(diǎn)是生理性黃疸后持續(xù)不退或生理性黃疸消退后又出現(xiàn)持續(xù)性黃疸。 5、阻塞性黃疸 阻塞性黃疸多由先天性膽道畸形引起的，以先天性膽道閉鎖較為常見，其黃疸特點(diǎn)是生后1—2周或3—4周又出現(xiàn)黃疸，逐漸加深，同時(shí)大便顏色逐漸變?yōu)闇\黃色，甚至呈白陶土色，這種黃疸一般B超檢查即可確診。 此外，還有藥物性黃疸。如由維生素K3、K4、新生霉素等藥物引起者。遺傳性疾病如紅細(xì)胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶(G6PD)缺陷、紅細(xì)胞丙酮酸激酶缺陷病、球形紅細(xì)胞增多癥、半乳糖血癥、α1抗胰蛋白酶缺乏癥、囊性纖維病等也可引起黃疸。 不論是何種原因，病理性黃疸嚴(yán)重時(shí)均可引起“核黃疸”，其預(yù)后較差，除了造成神經(jīng)系統(tǒng)損害外，嚴(yán)重的還可能引起死亡，因此，新生兒病理性黃疸應(yīng)重在預(yù)防，如孕期防止弓形體、風(fēng)疹病毒的感染，尤其是在孕早期防止病毒感染;出生后防止敗血癥的發(fā)生;新生兒出生時(shí)接種乙肝疫苗等。平時(shí)要密切觀察孩子的黃疸變化，一旦發(fā)現(xiàn)有病理性黃疸的跡象，應(yīng)馬上及時(shí)送醫(yī)院診治。面對寶寶的黃疸不要緊張也不要著急，是生理性的自然會消除，是病理性的就抓緊時(shí)間治療，平時(shí)注意仔細(xì)觀察，精心護(hù)理。 新生兒黃疸的治療Go Top 新生兒生理性黃疸：以前認(rèn)為不必治療，針對目前提倡優(yōu)生優(yōu)育，提高人口質(zhì)量，特別要注意以下幾點(diǎn)：①提前早開奶，加速胎便的排出。②饑餓、缺氧、便秘、脫水、酸中毒、頭顱血腫等可加重生理性黃疸，應(yīng)給予治療。 高間膽血癥：危害性主要是產(chǎn)生核黃疸，對核黃疸的研究，以往認(rèn)為間接膽紅素是脂溶性和親脂性的，其為游離狀態(tài)，與富含有腦磷脂的腦細(xì)胞有親和力，易透過血腦屏障損害神經(jīng)核而引起核黃疸。 治療措施：傳統(tǒng)方法有： ①光療：適用于任何間接膽紅素血癥，膽紅素>205μmol/L，使用波長420～460mm的藍(lán)光(冷光源)，可持續(xù)或間接照射24～48小時(shí)。光照療法治療新生兒黃疸已有40余年歷史，它能有效降低血清膽紅素水平，使用方便，不良反應(yīng)小，在臨床中得到廣泛應(yīng)用，至今仍為新生兒黃疸治療的“標(biāo)準(zhǔn)”療法。為使光療發(fā)揮最大的療效，臨床使用中比較了不同光源的作用，目前新的光療提議采用氮化鎵發(fā)光二極管，它是一鐘高能耐用的光源，可發(fā)出高強(qiáng)度窄光譜的藍(lán)綠光，而藍(lán)綠光的光譜范圍與膽紅素的吸收光譜范圍交迭。此光源降解膽紅素的作用比傳統(tǒng)的藍(lán)光冷光源效果好，光療后膽紅素反彈幅度很小。 ②藥物治療黃疸的新觀點(diǎn)：應(yīng)用錫中卟啉治療，其代號為(SnMP)。它是目前美國食品和藥物管理局(FDA)認(rèn)可用于臨床惟一的血紅素類似物。血紅素加氧酶(HO)是血紅素代謝產(chǎn)生膽紅素的限速酶，抑制血紅素加氧酶(H0)活性可減少膽紅素的生成，因此在新生兒肝臟對膽紅素處理功能尚未成熟時(shí)，使用該藥更具有合理性，錫中卟啉不進(jìn)入腦組織，安全劑量范圍很寬，在體內(nèi)不被降解，也不影響肝臟中未結(jié)合膽紅素與葡萄糖醛酸的結(jié)合及排泄，被SnMP阻斷未能降解的血紅素不會在組織內(nèi)蓄積，而是被肝臟以原形排入膽道系統(tǒng)經(jīng)腸道排泄。 用法：一次小劑量注射SnMP 3～5μmol/kg可維持7～10天左右，而該段時(shí)間恰是新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率最高峰期，所以可在該時(shí)期應(yīng)用注射SnMP以預(yù)防新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生，對應(yīng)用SnMP治療后達(dá)5年的新生兒，隨防未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的早期或晚期不良反應(yīng)

神經(jīng)精神疾病包括神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、骨科和精神科一些相關(guān)性疾病。常見的神經(jīng)肌肉疾病（包括癲癇、腦血管意外、小兒麻痹后遺癥、脊髓損傷、多發(fā)性神經(jīng)根炎、精神病等）病人的病理生理和治療原則及需要外科手術(shù)時(shí)的麻醉管理與處理均有其自身特點(diǎn)。 癲癇病人的麻醉 癲癇 (epilepsy) 俗稱羊角風(fēng)，是神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病之一，我國的患病率約為0.46%，發(fā)病率約為37/10萬/年。癲癇是多種病因引起的綜合征。其特點(diǎn)是大腦神經(jīng)元反復(fù)地、過度地超同步化發(fā)放（discharge），引起一過性和發(fā)作性的腦功能障礙，由此產(chǎn)生的癥狀稱為發(fā)作（seizure）。發(fā)放（指一過性神經(jīng)元異常電活動(dòng)）是發(fā)作的病理生理基礎(chǔ)，而發(fā)作并不一定都是癲癇。 一、癲癇的發(fā)病機(jī)制 任何個(gè)體受到過強(qiáng)的刺激均可誘發(fā)驚厥發(fā)作，如電休克時(shí)。但癲癇患者的驚厥閾值低于正常人，以致于對健康人無害的刺激也可誘發(fā)癲癇病人發(fā)作。癲癇的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，可能與以下因素有關(guān)。 （一） 膠質(zhì)細(xì)胞功能障礙 膠質(zhì)細(xì)胞具有調(diào)節(jié)神經(jīng)元離子環(huán)境的作用。當(dāng)膠質(zhì)細(xì)胞功能障礙時(shí)，神經(jīng)元的鈣離子內(nèi)流增加，發(fā)生持續(xù)去極化和爆發(fā)性發(fā)放。 （二） 中樞神經(jīng)遞質(zhì)異常 在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，興奮性遞質(zhì)和抑制性遞質(zhì)的平衡和協(xié)調(diào)保證了神經(jīng)元功能的正常運(yùn)行。 興奮性神經(jīng)遞質(zhì)與癲癇的發(fā)生也有一定的關(guān)系。興奮性遞質(zhì)與其受體結(jié)合，可激活相關(guān)鈣通道使鈣離子過度內(nèi)流，使神經(jīng)元膜產(chǎn)生爆發(fā)性發(fā)放。 （三） 免疫學(xué)機(jī)制 癲癇灶中存在突觸后膜的破壞，釋放自身腦抗原，產(chǎn)生腦抗體。腦抗體可封閉突觸的抑制性受體，使神經(jīng)沖動(dòng)容易擴(kuò)散。癲癇患者腦自身抗體的檢出率為26.4%~42.3%。 （四） 電生理異常 以上的機(jī)制最終表現(xiàn)為電生理異常。即神經(jīng)元反復(fù)去極化，引起高頻（500Hz）、高波幅（70~85 v）、持續(xù)時(shí)間長達(dá)0.5~1ms的發(fā)放?？稍谄颖砻婊蝾^皮記錄到。神經(jīng)元的同步化發(fā)放是癲癇電生理異常的一個(gè)重要形式。同步化發(fā)放達(dá)到一定的程度和擴(kuò)散至一定范圍，就可表現(xiàn)為腦電圖的爆發(fā)和臨床發(fā)作。 二、疾病病因及分類 根據(jù)病因的不同，癲癇可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性癲癇又稱特發(fā)性癲癇，是指以目前的診斷技術(shù)尚不能找到明確病因的癲癇。隨著醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的提高，原發(fā)性癲癇會越來越少。繼發(fā)性癲癇指有明確病因的癲癇，又稱癥狀性癲癇或獲得性癲癇。腦部的炎癥、腫瘤、外傷、血管病、腦寄生蟲等中樞神經(jīng)系統(tǒng)各類疾病均可引起或誘發(fā)癲癇發(fā)作。全身中毒性疾病、心血管疾病、代謝內(nèi)分泌疾病及妊娠中毒癥等也可造成大腦皮質(zhì)某些部位興奮性過高，導(dǎo)致該部位神經(jīng)元突然放電，致發(fā)生一過性腦功能異常而出現(xiàn)肢體抽搐、意識喪失等。高熱、缺氧、低血糖、低血鈣、低血鎂以及某些感覺性刺激而致神經(jīng)原興奮性過高，產(chǎn)生異常高頻發(fā)電，并向正常腦組織擴(kuò)散，導(dǎo)致腦組織的廣泛興奮，從而出現(xiàn)特有的驚厥癥狀。 （二）癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn) 癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)多種多樣，過去習(xí)慣性分為大發(fā)作、小發(fā)作、局限性發(fā)作和精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作四類。常見的發(fā)作表現(xiàn)為： 1．全身性強(qiáng)直陣攣發(fā)作 為臨床最常見的類型。是“大發(fā)作”的主要形式。發(fā)作時(shí)意識突然喪失，全身痙攣性抽搐，多持續(xù)數(shù)分鐘，可間歇數(shù)周或數(shù)月一次，也可以一周數(shù)次，每次發(fā)作過程可以分為先兆、驚厥和驚厥后狀態(tài)三個(gè)階段。 （1） 先兆：是驚厥發(fā)作前的一種軀體、內(nèi)臟或特殊感覺體驗(yàn)，常見肢體麻刺感和上腹部不適，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒鐘。先兆是發(fā)作的一部分，約57%的患者有先兆，1/4表示其先兆難以用語言形容。先兆可以提示發(fā)放的起源點(diǎn)，并且預(yù)示驚厥的來臨。服用抗癲癇藥后有時(shí)僅有先兆發(fā)作而不發(fā)生驚厥。 （2） 驚厥：先兆后數(shù)秒即可發(fā)生驚厥，分為強(qiáng)直和陣攣兩期。典型的過程為：尖叫，骨骼肌持續(xù)收縮，四肢伸直，頸和軀干反張，雙眼上翻，牙關(guān)緊閉，可咬破舌尖，呼吸道梗阻，呼吸暫停，面色青紫或淤血，強(qiáng)直期持續(xù)10~30秒。呼吸深大，口吐白色或血色泡沫，可大汗淋漓。 （3） 驚厥后狀態(tài)：驚厥后全身肌肉松弛，昏睡數(shù)小時(shí)或立即清醒。有的病人發(fā)作后出現(xiàn)頭痛、全身肌肉酸痛、無力數(shù)小時(shí)。個(gè)別患者出現(xiàn)精神異常，也可發(fā)生一過性偏癱。 2．失張力發(fā)作 突然肌張力低下，頭下垂，下頜松弛而張口，上肢下垂，甚至倒地，可伴有短暫意識障礙。也可以為一側(cè)肢體或單一肢體的局限性肌張力低下。 3．植物神經(jīng)-內(nèi)臟發(fā)作 較為罕見。以眩暈、麻木、疼痛等感覺癥狀伴有暴怒、恐懼、惡心、嘔吐、心悸、寒顫、發(fā)熱等為主要表現(xiàn)。 4。 部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)：持續(xù)性局限性或一側(cè)肌肉抽搐，意識可清楚或障礙，多見于急性腦栓塞、腦損傷、顱內(nèi)炎癥或腫瘤等。 （三）癲癇的治療 可分為控制發(fā)作、外科治療和預(yù)防幾個(gè)方面。 1．藥物控制發(fā)作 癲癇病人需要較長時(shí)間地使用抗癲癇藥物來控制發(fā)作，并且需要間斷檢測血藥濃度，以保證有效的治療效果。 常用的抗癲癇藥：(巴比妥類：對全身性發(fā)作和部分性發(fā)作有效，對失神發(fā)作無效。常用苯巴比妥，有效血藥濃度10~30mg/ml。硫噴妥鈉靜脈注射常用于癲癇持續(xù)狀態(tài)。苯妥英鈉：對全身性發(fā)作和部分性發(fā)作有效，也可用于復(fù)雜部分性發(fā)作和植物神經(jīng)性發(fā)作。對失神發(fā)作無效，偶可誘發(fā)失神發(fā)作。有效血藥濃度10~20mg/ml。對認(rèn)知功能有明顯影響。乙琥鞍：對失神發(fā)作有效，也可用于肌陣攣發(fā)作，對其他類型發(fā)作無效。有效血藥濃度35~50mg/ml。對骨髓有抑制。(安定類：常用硝基安定和氯硝安定，適用于肌陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作、失神發(fā)作，對復(fù)雜部分性發(fā)作也有效?？R西平：對復(fù)雜部分性發(fā)作效果好，對失神發(fā)作和全身性發(fā)作也有效。有效血藥濃度3~8mg/ml。 2．外科治療 ; 對于顱內(nèi)占位性病變的繼發(fā)性癲癇和部分用藥物難以控制的原發(fā)性癲癇則需外科手術(shù)治療。手術(shù)治療的機(jī)制為切除癲癇灶并破壞癲癇發(fā)電的擴(kuò)散通路； 三、癲癇病人非癲癇手術(shù)的麻醉管理 癲癇并非手術(shù)禁忌證，當(dāng)患有其它疾患需手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)穆樽怼? （一） 術(shù)前評估 長時(shí)間使用抗癲癇藥的病人，其器官功能具有一定的特殊性，術(shù)前應(yīng)該有所了解。 （1） 抗癲癇藥物多數(shù)是肝代謝酶促進(jìn)劑（酶促），長時(shí)間使用后肝藥酶的活性增加，藥物在肝內(nèi)的代謝增多，使以原形發(fā)揮作用的藥物的有效作用減弱、持續(xù)時(shí)間縮短，而使以代謝產(chǎn)物發(fā)揮作用的藥物的有效作用增強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間可能延長，副作用增加。在選用麻醉藥時(shí)需要注意。 （2） 抗癲癇藥物多為中樞抑制藥，與麻醉性鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜藥有協(xié)同作用。 （3） 可能存在肝臟功能不全，應(yīng)了解其程度。嚴(yán)重功能不全時(shí)，要慎用某些吸入麻醉藥（如甲氧氟烷、氟烷），以免發(fā)生肝小葉中心性壞死。 （4） 抗癲癇藥物對造血功能有一定的抑制，術(shù)前應(yīng)查全血象、凝血功能。 （5） 癲癇患者可能合并其他疾患，特別是由于獲得性因素而發(fā)現(xiàn)的癥狀性或繼發(fā)性癲癇，常伴有原發(fā)病的各種不同癥狀。 （二）麻醉前準(zhǔn)備 癲癇病人常伴有精神和性格上的異常。術(shù)前恐慌、焦慮、激動(dòng)、失眠或勞累均為癲癇發(fā)作的誘因，麻醉前必須穩(wěn)定病人情緒，做好解釋工作，術(shù)前數(shù)日應(yīng)使病人有充分的休息和睡眠，避用煙酒等刺激物。抗癲癇藥物應(yīng)服藥至術(shù)前一日晚，必要時(shí)加用鎮(zhèn)靜藥。麻醉前應(yīng)全面了解治療癲癇所用的藥物及其用藥效果，特別注意在意外打擊時(shí)是否能有效控制大發(fā)作，做到心中有數(shù)。若手術(shù)當(dāng)日麻醉前有癲癇發(fā)作者應(yīng)延期手術(shù)，除非為搶救性急診手術(shù)。 為了防止圍麻醉期癲癇大發(fā)作，麻醉前用藥的鎮(zhèn)靜藥劑量宜適當(dāng)加大，但要避免過量中毒。安定或丙嗪類藥有預(yù)防癲癇發(fā)作的功效，可以選用。對于心率較慢或呼吸道分泌物較多者，可加用阿托品或東莨菪堿，以利于術(shù)中、術(shù)后保持氣道通暢，預(yù)防反射性低血壓或心律失常，減少惡心、嘔吐、呼吸道分泌等不良反應(yīng)。 （三）麻醉方法選擇 由于病人無法自主癲癇發(fā)作，以全身麻醉為首選，尤其是癲癇發(fā)作較頻繁者。某些下腹部、四肢等中小手術(shù)也可選用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、硬膜外阻滯、神經(jīng)叢（干）阻滯或局部浸潤麻醉。 （四）麻醉注意事項(xiàng) 1．全身麻醉 麻醉誘導(dǎo)宜采用靜脈誘導(dǎo)，可選用硫噴妥鈉或咪達(dá)唑侖。丙泊酚和乙咪酯小劑量時(shí)可引起腦電棘波，若用于誘導(dǎo)，宜加大用量。麻醉維持可采用異氟烷、七氟烷或地氟烷吸入麻醉，也可采用靜吸復(fù)合麻醉。易致驚厥的氯胺酮、羥丁酸鈉、普魯卡因和恩氟烷等應(yīng)禁忌單獨(dú)使用，肌松藥以去極化肌松藥為首選，因不存在與抗癲癇藥之間的協(xié)同作用。如使用非去極化肌松藥劑量宜加大。研究表明抗驚厥藥物可以明顯縮短維庫溴銨神經(jīng)肌肉阻滯作用的時(shí)效，而且服用抗驚厥藥物時(shí)間延長，對非去極化肌松藥影響就越大。所以對圍術(shù)期服用抗驚厥藥物的病人，手術(shù)中肌松藥的量需要增加，追加用藥的次數(shù)也應(yīng)增多，最好持續(xù)監(jiān)測神經(jīng)肌肉的阻滯效果，指導(dǎo)合理臨床用藥。麻醉期間特別要重視避免缺氧、二氧化碳蓄積和體溫升高等易誘發(fā)癲癇發(fā)作的病理因素。在麻醉蘇醒期，要密切注意癲癇發(fā)作的可能。必要時(shí)在手術(shù)結(jié)束時(shí)預(yù)防性給予抗癲癇藥。術(shù)后患者恢復(fù)進(jìn)食后要及早恢復(fù)平時(shí)的抗癲癇治療。 2．區(qū)域性麻醉 選擇局麻、椎管內(nèi)麻醉或其它神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)，要強(qiáng)調(diào)麻醉前禁飲禁食適當(dāng)時(shí)間，以免術(shù)中嘔吐誤吸。為防止術(shù)中癲癇突然發(fā)作，術(shù)前藥鎮(zhèn)靜藥的劑量要加大。術(shù)中備抗癲癇藥物以及吸氧、氣管插管、人工呼吸等急救器具。局部麻醉藥過量或誤入血管均可能誘發(fā)癲癇大發(fā)作，應(yīng)嚴(yán)格按局麻常規(guī)操作，或在巴比妥類藥物充分的作用下施行局麻。 四、 癲癇手術(shù)的麻醉 隨著神經(jīng)外科手術(shù)、影像學(xué)及麻醉學(xué)科的發(fā)展，癲癇外科治療方法成為治療難治性癲癇的重要手段。 術(shù)前評估同于非癲癇灶切除術(shù)的癲癇病人。術(shù)前抗癲癇藥物原則上必需停用，原理是抗癲癇藥可抑制癲癇波的發(fā)放，影響術(shù)中對病灶持續(xù)狀態(tài)的判斷。如果手術(shù)當(dāng)天有癲癇發(fā)作，應(yīng)使手術(shù)延期。 癲癇病人行手術(shù)治療時(shí)，術(shù)中常需行腦電圖監(jiān)測，通過對棘波出現(xiàn)頻率和波幅變化的觀察來確定癲癇源灶、指導(dǎo)切除范圍及判斷手術(shù)效果。麻醉的重要原則為要求所使用麻醉藥及方法既不抑制病理性棘波，又不誘發(fā)非病理性的棘波樣異常波。為了避免顱骨和頭皮對腦電信號的衰減，術(shù)中常放置硬腦膜外或大腦皮層電極，監(jiān)測腦電圖的變化。 癲癇手術(shù)治療首選全身麻醉。安定類、巴比妥類藥物對癲癇波有明顯的抑制作用，不宜用于癲癇患者。丙泊酚在小劑量時(shí)可誘發(fā)廣泛的棘波，在大劑量時(shí)抑制棘波，但由于其作用時(shí)間較短，常用于麻醉誘導(dǎo)。我們常用的誘導(dǎo)方法為芬太尼4m g/kg、丙泊酚2mg/kg、羅庫溴胺0.6 mg/kg或維庫溴胺0.1mg/kg靜脈快速誘導(dǎo)氣管插管。 七烷和異氟烷均具有抗驚厥作用。有人對15例癲癇手術(shù)患者用異氟烷復(fù)合50%的N2O維持麻醉，術(shù)中采用皮層腦電圖監(jiān)測，在異氟烷呼出氣濃度為1.25%時(shí)，有10例患者的棘波頻率則被完全抑制。 術(shù)中將異氟烷麻醉濃度維持于0.7MAC～1.0MAC較為合適，最好于手術(shù)切除病灶前后保持異氟烷麻醉于同一深度，以排除異氟烷對棘波的影響，保證癲癇源灶定位及手術(shù)切除范圍的正確。 癲癇手術(shù)結(jié)束時(shí)常規(guī)使用抗癲癇藥，以防發(fā)生驚厥。