腰椎間盤(pán)突出癥（簡(jiǎn)稱(chēng)腰突癥）患者大多數(shù)更愿意選擇保守治療，但因?yàn)椴欢谩⒉恢匾曫B(yǎng)護(hù)，所以往往影響治療效果。有的患者因盲目過(guò)度治療導(dǎo)致病情加重，甚至導(dǎo)致直接手術(shù)，令人扼腕嘆息。所以說(shuō)保守治療同樣暗藏大學(xué)問(wèn)，若處理不當(dāng)，同樣會(huì)造成嚴(yán)重不良后果，且聽(tīng)我慢慢道來(lái)，希望對(duì)大家有所幫助！ 首先，選擇到哪兒治很重要 從目前的情況看，治療頸肩腰腿痛行醫(yī)門(mén)檻實(shí)在太低。街頭巷尾有很多理療店、小診所，其中一部分“理療師”、“醫(yī)生”一天醫(yī)學(xué)院校沒(méi)有上過(guò)，只是跟著師傅學(xué)習(xí)一段時(shí)間，或是到哪里培訓(xùn)一段時(shí)間，就能堂而皇之開(kāi)店“治病救人”。有的人尚有自知之明不胡言亂語(yǔ)，有的人則不知天高地厚自吹自擂，仿佛技術(shù)水平已登峰造極。 有病去正規(guī)醫(yī)院，大病去大醫(yī)院，這是基本常識(shí)。我不否認(rèn)民間醫(yī)者中確實(shí)有很多高人，但絕不會(huì)到處都是。對(duì)自詡為“高人”、“神醫(yī)”者，切不可輕信盲從。 即使到正規(guī)醫(yī)院、大醫(yī)院就醫(yī)，也必須有獨(dú)立思考判斷能力。我絕不跪倒在任何權(quán)威面前，也絕不輕信任何一個(gè)民間“神l醫(yī)”、“高人” ，這一點(diǎn)似乎可供腰突患者參考。 治療前后癥狀加重時(shí)不宜盲目堅(jiān)持 牽引、推拿、按摩、正骨、射頻、臭氧、膠原酶等都是很好的治療方法，但均有一定的風(fēng)險(xiǎn)，有的因此而康復(fù)，有的因此而加重病情導(dǎo)致手術(shù)。治療效果與醫(yī)生對(duì)適應(yīng)癥的把握、治療時(shí)的具體操作密切相關(guān)。此類(lèi)治療建議在正規(guī)醫(yī)院、專(zhuān)業(yè)醫(yī)生處治療。 即使在正規(guī)醫(yī)院、專(zhuān)業(yè)醫(yī)生處進(jìn)行治療，只要在治療中、治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)，均可視為身體的提醒與抗議，說(shuō)明該方法可能不適合你，不宜盲目堅(jiān)持。有常識(shí)的醫(yī)生會(huì)主動(dòng)停止，如果醫(yī)生沒(méi)有這種意識(shí)，建議患者主動(dòng)叫停，你有權(quán)利為自己的身體作主。身體的反應(yīng)是極其靈敏的，要學(xué)會(huì)傾聽(tīng)身體的語(yǔ)言。譬如青霉素在皮試時(shí)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)者，如果不顧身體反應(yīng)強(qiáng)行注射青霉素，就會(huì)造成嚴(yán)重后果，甚至危及生命。如果在最初出現(xiàn)腰腿疼痛時(shí)，我們能明白身體發(fā)出了健康黃牌警告，對(duì)腰勤加養(yǎng)護(hù)愛(ài)惜，決不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重不良后果。 一些腰突患者在牽引、正骨過(guò)程中，身體已經(jīng)出現(xiàn)不良反應(yīng)，結(jié)果被告知“正常反應(yīng)”、“堅(jiān)持下去才會(huì)有效果”，因輕信而盲目堅(jiān)持，導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至導(dǎo)致直接手術(shù)，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)比做手術(shù)更嚴(yán)重的后果。 治療期間不宜過(guò)度勞累 有的腰突患者一邊保守治療，一邊堅(jiān)持帶病上班、看孩兒、洗衣、做飯、彎腰拖地等，因而治療效果大打折扣。有的急于康復(fù)，一聽(tīng)說(shuō)哪里治療效果好就一路奔波而去，長(zhǎng)時(shí)間開(kāi)車(chē)（坐車(chē)）、久坐久站，就算去治療了，也可能達(dá)不到預(yù)期的效果，甚至使病情加重。 治療期間鍛煉要慎重 導(dǎo)致腰腿痛的原因很多，單就腰突癥而言，各人癥狀千差萬(wàn)別，同一個(gè)人癥狀變化無(wú)常。所以治療方法、鍛煉方法也就各有不同。 關(guān)于鍛煉的三條參考原則 1、因人而異，量力而行：因腰突患者癥狀、體征、影像表現(xiàn)及身體素質(zhì)各不相同，適合的鍛煉方法也各不相同。有的人堅(jiān)持做小燕飛慢慢康復(fù)，有的人做后癥狀立即加重，所以不可盲目照搬其它患者的鍛煉方法和鍛煉量。 2、循序漸進(jìn)：有的患者因康復(fù)心切，鍛煉伊始就做上百個(gè)小燕飛，甚至更多，這是萬(wàn)萬(wàn)不可取的。鍛煉時(shí)間、鍛煉量都應(yīng)逐步增加，動(dòng)作幅度也應(yīng)由小到大。假如小燕飛不適合自己，那么做兩個(gè)飛燕產(chǎn)生的后果和做上百個(gè)飛燕產(chǎn)生的后果，總會(huì)有程度之別。所以建議腰突患者剛開(kāi)始鍛煉時(shí)強(qiáng)度、難度小一些，要循序漸進(jìn)，留心觀察身體反應(yīng)，如有不適及時(shí)進(jìn)行調(diào)整——或減少鍛煉時(shí)間（量），或降低動(dòng)作難度，或延后鍛煉，或放棄該項(xiàng)鍛煉。 3、持之以恒：一滴水能有多大能量？但水滴可以石穿。 故鍛煉不可急功近利貪多求快，亦不可一蹴而就。建議腰突患者找到適合自己的方法后，保持一個(gè)科學(xué)合理的量堅(jiān)持鍛煉。 避免做仰臥起坐、深彎腰摸腳趾，建議急性期靜養(yǎng)為主，癥狀很輕微者如果一定要鍛煉，請(qǐng)遵循以上原則，出現(xiàn)不良反應(yīng)要思考原因，并及時(shí)調(diào)整。 好轉(zhuǎn)、康復(fù)后要終身用心保養(yǎng) 有的患者治療一段時(shí)間后癥狀緩解或消失，便立即恢復(fù)工作，導(dǎo)致病情出現(xiàn)反復(fù)。建議有條件者休養(yǎng)鞏固一段時(shí)間再恢復(fù)工作，實(shí)在無(wú)條件者剛恢復(fù)工作時(shí)盡量不要?jiǎng)诶邸? 腰突又被稱(chēng)為“富貴病”，治療期間需要良好的休息保養(yǎng)——即使康復(fù)后也要終身注意保養(yǎng)，盡量避免復(fù)發(fā)。如果在病情輕微容易治療時(shí)舍不得放下工作休養(yǎng)治療，待病情加重不得不放下工作休養(yǎng)治療時(shí)，所承受的痛苦將更甚，所花費(fèi)的時(shí)間、精力、金錢(qián)會(huì)更多，甚至可能無(wú)奈地選擇手術(shù)。人生還有好幾十年，暫時(shí)停止前行的腳步，是為了更好地出發(fā)，愿腰突朋友們都能善待自己。 了解手術(shù)指征，避免盲目保守治療 對(duì)于腰突患者，我們既反對(duì)盲目手術(shù)，也反對(duì)盲目保守治療。每一位保守治療的患者，都應(yīng)該了解手術(shù)指征，一方面可避免因盲目保守治療導(dǎo)致嚴(yán)重后果，另一方面可避免因無(wú)知而過(guò)度治療。 對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥，馬尾神經(jīng)損害是唯一的絕對(duì)手術(shù)指征。也就是說(shuō)，如果病人出現(xiàn)大小便的障礙，應(yīng)該盡早手術(shù)。如果延遲，大小便功能的恢復(fù)是不理想的。除此之外，一般的椎間盤(pán)突出癥，由于90%左右的患者都可以通過(guò)保守治療而得到改善，我們對(duì)初次發(fā)病的患者都會(huì)建議先保守治療。保守治療一般3個(gè)月到半年不等，要根據(jù)保守治療的效果而定。 對(duì)于有下肢感覺(jué)麻木、肌肉進(jìn)行性無(wú)力的患者，我們建議病人要經(jīng)常復(fù)診，讓醫(yī)生密切注意病情的變化，如果椎間盤(pán)突出的不重，短時(shí)間保守治療后癥狀有改善，還是可以繼續(xù)保守治療的；而對(duì)于那些保守治療無(wú)效，出現(xiàn)下肢皮膚知覺(jué)喪失、肌肉進(jìn)行性無(wú)力、甚至足下垂的患者，我們也建議盡早手術(shù)。因?yàn)?，這些癥狀說(shuō)明神經(jīng)正在發(fā)生較難逆轉(zhuǎn)的損傷，如果不盡早解除壓迫，即便以后選擇手術(shù)，上述癥狀也是很難恢復(fù)的。 足下垂主要表現(xiàn)為整個(gè)腳沒(méi)有力量耷拉著（主要呈足外翻），腳踝不能背伸運(yùn)動(dòng)，或者背伸力弱。腳趾不能背伸或者力弱，多伴隨麻木或知覺(jué)喪失，一般認(rèn)為應(yīng)在24小時(shí)以?xún)?nèi)手術(shù)。 會(huì)陰部、臀部、鞍區(qū)嚴(yán)重麻木導(dǎo)致知覺(jué)遲鈍或消失，也必須及時(shí)就醫(yī)，聽(tīng)取脊柱專(zhuān)科醫(yī)生的意見(jiàn)。 作者介紹： 陳爽 副主任醫(yī)師 鄭州市骨科醫(yī)院微創(chuàng)脊柱科副主任醫(yī)師，碩士學(xué)位，中國(guó)中醫(yī)藥信息研究會(huì)青年醫(yī)師分會(huì)第一屆理事會(huì)理事，河南省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨傷微創(chuàng)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，鄭州市軟組織損傷協(xié)會(huì)理事，鄭州市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)第一屆風(fēng)濕病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員。2009年在北京309醫(yī)院、2010年在上海十院參觀學(xué)習(xí)脊柱微創(chuàng)技術(shù)，2011-2012年在第三軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院（新橋醫(yī)院）進(jìn)修學(xué)習(xí)脊柱微創(chuàng)技術(shù)，師從微創(chuàng)脊柱專(zhuān)家李長(zhǎng)青教授。從事臨床工作15年余，主治范圍包括：頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥、各種脊椎骨折脫位、腰椎滑脫癥、脊柱脊髓損傷、脊柱結(jié)核、脊柱腫瘤、強(qiáng)直性脊柱炎等。擅長(zhǎng)脊柱疾病的微創(chuàng)治療，擅于椎體成形或后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折、椎間盤(pán)鏡及椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥、經(jīng)皮內(nèi)固定治療胸腰椎骨折、低溫等離子及高溫射頻消融術(shù)治療頸腰椎間盤(pán)突出及頸性眩暈、CT引導(dǎo)下穿刺活檢診斷脊柱病變、椎間盤(pán)造影術(shù)診斷椎間盤(pán)源性腰痛等技術(shù)。獲得河南省中醫(yī)藥科技成果二等獎(jiǎng)二項(xiàng)，鄭州市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)一項(xiàng)，作為主編副主編出版《實(shí)用脊柱外科手術(shù)決策與技巧》及《脊柱退變性疾病微創(chuàng)治療技術(shù)》著作兩部，獲得國(guó)家級(jí)專(zhuān)利一項(xiàng)，發(fā)表國(guó)家級(jí)論文12篇余。

頸椎外科是脊柱外科領(lǐng)域十分活躍的臨床學(xué)科，同時(shí)也是焦點(diǎn)、熱點(diǎn)比較突出的臨床學(xué)科。 頸椎病的外科治療目前已在各級(jí)醫(yī)院得到較廣泛開(kāi)展。 為了進(jìn)一步規(guī)范頸椎病的診斷及臨床治療，中華外科雜志編輯部組織有關(guān)專(zhuān)家，在《中華外科雜志》分別于1984年、19922年和2008年發(fā)表的頸椎病專(zhuān)題座談會(huì)紀(jì)要有關(guān)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，根據(jù)近年來(lái)國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究的進(jìn)展并結(jié)合具體臨床實(shí) 際，對(duì)于頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療問(wèn)題進(jìn)行了深入討論。經(jīng)過(guò)對(duì)基本共識(shí)的歸納和爭(zhēng)議問(wèn)題的梳理，形成了本共識(shí)。這一共識(shí)進(jìn)一步明確了頸椎病的定義及診斷原則，對(duì)頸椎病的分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修訂和完善，提出了頸椎病非手術(shù)治療的基本原則和基本療法。本共識(shí)僅作為學(xué)術(shù)性指導(dǎo)意見(jiàn)。 一 頸椎病的定義及診斷原則 一、頸椎病的定義 頸椎病是指頸椎椎間盤(pán)退行性改變及其繼發(fā)的相鄰結(jié)構(gòu)病理改變累及周?chē)M織結(jié)構(gòu)（ 神經(jīng)、血管等） 并出現(xiàn)與影像學(xué)改變相應(yīng)的臨床表現(xiàn)的疾病。 這一定義包含以下基本內(nèi)容： 1.頸椎椎間盤(pán)退變或椎間關(guān)節(jié)退變。 2.病理改變累及周?chē)M織。 3.出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和體征。 4.有相應(yīng)的影像學(xué)改變。 二、頸椎病的診斷原則 必須同時(shí)具備下列條件方可確立頸椎病的診斷： 1.具有頸椎病的臨床表現(xiàn)。 2.影像學(xué)檢查顯示頸椎椎間盤(pán)或椎間關(guān)節(jié)有退行性改變。 3.有相應(yīng)的影像學(xué)依據(jù)，即影像學(xué)所見(jiàn)能夠解釋臨床表現(xiàn)。 各種影像學(xué)征象對(duì)于頸椎病的診斷具有重要參考價(jià)值，但僅有影像學(xué)檢查所見(jiàn)的頸椎退行性改變而無(wú)頸椎病臨床癥狀者，不應(yīng)診斷為頸椎病。 具有典型頸椎病臨床表現(xiàn)，而影像學(xué)所見(jiàn)正常者，應(yīng)注意排除其他疾患。 二 頸椎病的分型及診斷標(biāo)準(zhǔn) 一、頸椎病的分型 根據(jù)不同組織結(jié)構(gòu)受累而出現(xiàn)的不同臨床表現(xiàn)，可將頸椎病分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型和其他型。 二、各分型的診斷標(biāo)準(zhǔn) （ 一） 頸型頸椎病 1.患者主訴枕部、頸部、肩部疼痛等異常感覺(jué)， 可伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)。 2.影像學(xué)檢查結(jié)果顯示頸椎退行性改變。 3.除外其他頸部疾患或其他疾病引起的頸部癥狀。 （ 二） 神經(jīng)根型頸椎病 1.具有較典型的神經(jīng)根癥狀（ 手臂麻木、疼痛）， 其范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域一致，體檢示壓頸試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。 2.影像學(xué)檢查所見(jiàn)與臨床表現(xiàn)相符合。 3.除外頸椎以外病變（ 胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肩周炎、肱二頭肌腱鞘炎及肺尖部腫瘤等） 所致以上肢疼痛為主的疾患。 （ 三） 脊髓型頸椎病 1.臨床上出現(xiàn)典型的頸脊髓損害的表現(xiàn)，以四肢運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)及反射異常為主。 2.影像學(xué)檢查所見(jiàn)有明確的脊髓受壓征象，并與臨床癥狀相應(yīng)。 3.除外肌萎縮側(cè)索硬化癥、椎管內(nèi)占位、急性脊髓損傷、脊髓亞急性聯(lián)合變性、脊髓空洞癥、慢性多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病等。 （ 四） 其他型頸椎病 該分型涵蓋既往分型中的椎動(dòng)脈型、交感型頸椎病。 1.臨床表現(xiàn)為眩暈、視物模糊、耳鳴、手部麻木、聽(tīng)力障礙、心動(dòng)過(guò)速、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀。 體檢可出現(xiàn)旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性。 2.影像學(xué)表現(xiàn)： Ｘ 線片可顯示節(jié)段性不穩(wěn)定； 可表現(xiàn)為頸椎間盤(pán)退變。 3.除外眼源性、心源性、腦源性及耳源性眩暈等其他系統(tǒng)疾病。 三 頸椎病的非手術(shù)治療 一、非手術(shù)治療應(yīng)視為頸型、神經(jīng)根型以及其他型頸椎病的首選和基本療法。 二、合乎生理要求的生活和工作體位是防治頸椎病的基本前提， 應(yīng)避免高枕、長(zhǎng)時(shí)間低頭等不良習(xí)慣。 三、非手術(shù)治療的基本療法及應(yīng)用原則 1.頭頸牽引：以安全、有效為前提，強(qiáng)調(diào)小重量、長(zhǎng)時(shí)間、緩慢、持續(xù)的原則。 牽引重量為患者體重的1/12 ～ 1/14。 可在牽引下進(jìn)行頸背部肌肉鍛煉。 2.物理治療： 頸托制動(dòng)、熱療、電療等治療方法，可能有助于改善癥狀。 3.運(yùn)動(dòng)療法：適度運(yùn)動(dòng)有利于頸椎康復(fù)，但不提倡使頸椎過(guò)度活動(dòng)的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。 4.藥物療法：非甾體類(lèi)抗炎藥物、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物及骨骼肌松弛類(lèi)藥物有助于緩解癥狀。 5.傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)：可予以適度按摩，但應(yīng)慎重操作。手法治療頸椎?。?特別是旋轉(zhuǎn)手法） 有造成脊髓損傷的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用。 說(shuō)明 本文來(lái)源：中華外科雜志2018年6月第56卷第6期