國(guó)醫(yī)大師朱良春：治療肝硬化的秘方與經(jīng)驗(yàn)?。▋A囊分享） 2016-03-28 朱良春 悅讀中醫(yī) 小編導(dǎo)讀 當(dāng)下，很多人每天都精致地行走于通往夢(mèng)想的道路上，工作、生活、戀愛(ài)，以及生活中的大小事務(wù)，一絲也不得拖延，工作、生活壓力的膨脹，加班、熬夜、應(yīng)酬，也是家常便飯，加上飲食失調(diào)、缺乏運(yùn)動(dòng)等，肝承受了太多負(fù)荷，日積月累而來(lái)的損傷，就可能出現(xiàn)脂肪肝、酒精肝、肝硬化等，層出不窮，面對(duì)這些疾病，該如何治療？今且聽(tīng)聽(tīng)國(guó)醫(yī)大師朱良春治療肝硬化有些什么經(jīng)驗(yàn)或方法吧！ 肝硬化是一種由各種慢性肝病延續(xù)發(fā)展而來(lái)的，具有廣泛肝細(xì)胞損害及結(jié)締組織增生的慢性進(jìn)行性疾病。根據(jù)臨床癥狀和體征，早期肝硬化屬癥積、痞塊范疇；晚期肝硬化出現(xiàn)腹水者，則屬臌脹、單腹脹范疇。肝硬化的病理改變，是肝實(shí)質(zhì)的損害，以氣血郁滯、瘀凝脈絡(luò)為主要矛盾。由于瘀結(jié)日久，肝脾損傷，其臨床表現(xiàn)多呈本虛標(biāo)實(shí)，治療較為棘手。 我曾于1959—1962年，擬訂“復(fù)肝散”，治療早期肝硬化肝功損害的病人60余例，對(duì)于改善癥狀和體征，促使肝功能好轉(zhuǎn)，取得一定的療效。后在原方基礎(chǔ)上加以修改，制成丸劑，定名為“復(fù)肝丸”，并結(jié)合辨證用藥，療效有所提高?，F(xiàn)又改為膠囊，服用更為方便。處方：紫河車、紅參須各20g，炙地鱉蟲(chóng)、炮甲片、廣郁金各24g，參三七12g，生雞內(nèi)金、廣姜黃各18g。共研為極細(xì)末。另用虎杖、石見(jiàn)穿、蒲公英、糯稻根各120g，煎取濃汁泛為丸。每服3g，每日3次，食后開(kāi)水送下，或以湯藥送服。1個(gè)月為1個(gè)療程。適應(yīng)范圍：早期肝硬化肝功能損害，肝脾腫大，或僅肝腫大，脅痛定點(diǎn)不移，伴見(jiàn)脘悶腹脹，消瘦乏力，面色晦滯，紅絲血縷（蜘蛛痣）或朱砂掌（肝掌），舌暗紅或有瘀斑，脈象弦澀或弦細(xì)等癥。肝硬化雖病由肝起，卻是一種影響全身的錯(cuò)綜復(fù)雜的慢性病變，在整個(gè)病情演變過(guò)程中，多影響到臟腑之間的功能紊亂，表現(xiàn)出虛實(shí)交錯(cuò)的病機(jī)。根據(jù)臨床所見(jiàn)，除以肝郁血滯，瘀結(jié)為癥癖的基本證型外，另分下列4種證型施治。 1.肝郁脾虛 重在疏肝益脾，扶正消癥肝失疏泄，氣血痹阻，脾運(yùn)不健，生化乏源。其癥肝脾腫大或僅有肝腫大，質(zhì)地Ⅱ度，按之則痛，胃納減少，腹脹便溏，四肢倦怠乏力，面浮而色晦黃，入暮足脛微腫，舌色暗紅不澤，舌體較胖或邊有齒印，脈象虛弦，重按無(wú)力。治用疏肝益脾，活血消癥。復(fù)肝丸配合逍遙散、異功散、當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減。常用藥物如柴胡、當(dāng)歸、白芍、黨參、黃芪、白術(shù)、丹參、炙甘草、廣郁金、廣陳皮、茯苓等。 2.肝膽濕熱 急當(dāng)清肝利膽，通腑泄?jié)釢穸糁薪?，邪從熱化，肝失疏泄，移熱于膽。其癥肝脾俱腫，脅痛脘痞，頭眩口苦，納減腹脹，心煩易怒，溺短而黃，大便秘結(jié)或溏滯不爽，并可出現(xiàn)黃疸，苔黃厚膩，脈多弦數(shù)。治宜清肝利膽，泄熱滲濕。以龍膽瀉肝湯、茵陳蒿湯加減。常用藥物如龍膽草、茵陳、柴胡、山梔、當(dāng)歸、黃芩、大黃、玄參、白花蛇舌草、虎杖、金錢(qián)草、車前草等。不宜早用復(fù)肝丸。 3.脾腎陽(yáng)虛 法宜溫補(bǔ)脾腎，益氣化瘀氣血瘀滯，肝脾久傷，由脾及腎，損及腎陽(yáng)。其癥脾腫大較肝腫大為甚，惡寒怯冷，腰膝酸軟，面黃無(wú)華，精神萎頓，飲食少思，腹脹便溏，舌淡胖嫩或淡紫，脈多沉弦而細(xì)。治用溫補(bǔ)脾腎、益氣化瘀。以復(fù)肝丸為主，配合景岳右歸丸、當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減。常用藥物如熟附片、肉桂、鹿角膠（或鹿角片）、菟絲子、仙靈脾、黃芪、當(dāng)歸、黨參、白術(shù)、茯苓、甘草等。 4.肝腎陰虛 治應(yīng)滋養(yǎng)肝腎，涼營(yíng)寧絡(luò)邪毒久羈，肝血虧耗，腎陰損傷，熱郁脈絡(luò)。其癥脾腫明顯，肝大不著，面色黧晦，紅絲縷縷，脅痛腰酸，鼻衄或齒齦滲血，咽喉干燥，夜寐夢(mèng)多，舌紅絳少苔，或苔膩中剝，脈象弦細(xì)而數(shù)。治用滋腎柔肝，養(yǎng)陰和絡(luò)，以一貫煎加減。常用藥物如北沙參、生地、枸杞子、天冬、麥冬、生白芍、川楝子、綠萼梅、女貞子、旱蓮草、玄參、甘草等。兼心陰虛而心悸心煩者，加西洋參、龜板、棗仁之類。陰虛陽(yáng)亢，熱傷陽(yáng)絡(luò)，出血較甚者，加阿膠、水牛角、丹皮之屬。齒衄不止，可用鮮地骨皮60g煎湯含漱，有止血之效。 5.對(duì)晚期肝硬化腹水的幾點(diǎn)體會(huì) 晚期肝硬化以腹水為主要臨床表現(xiàn)者，我有以下一些認(rèn)識(shí)： （1）瘀血為本，水濕為標(biāo)：本有病本、共本之分，此說(shuō)見(jiàn)于明代張介賓氏。所謂病本，即指起病之因；所謂共本，即人體陽(yáng)氣、陰精（血）與脾胃。肝硬化腹水先有肝脾腫大，而后有腹水，肝脾腫大為瘀血痰濁、濕熱阻滯肝絡(luò)，瘀血、痰濁、濕熱即為病本，故宜化瘀消積治其本，利水寬脹治其標(biāo)。 （2）正虛為本，邪實(shí)為標(biāo)：肝硬化病起病緩慢，病程長(zhǎng)，正邪長(zhǎng)期相持，則虛實(shí)夾雜，往往是邪實(shí)未去，正已難支。此際攻邪則傷正，純補(bǔ)則助邪，只能攻補(bǔ)兼施，尤其要惓惓以肝、脾、腎三臟為念，蓋腹水之作，正是病起于肝，影響及于肝腎所致也。若見(jiàn)腹水之盈，脹急痞滿，便一味峻攻，則邪未去而正愈傷矣。我的用藥經(jīng)驗(yàn)：對(duì)肝硬化腹水，①補(bǔ)脾：常用山藥、白術(shù)、茯苓、赤豆，脾陽(yáng)不足者用干姜；②補(bǔ)肝：常用黃芪（采用張錫純之說(shuō)）、當(dāng)歸；③補(bǔ)腎：常用淫羊藿、紫河車、楮實(shí)子，腎陽(yáng)不足者用桂、附；④消積：常用干蟾皮、菴子、雞內(nèi)金、鱉甲；⑤活血：常用益母草、丹參、澤蘭、姜黃、郁金、地鱉蟲(chóng)；⑥行水消脹：常用葫蘆瓢、連皮茯苓、玉米須、鯉魚(yú)赤豆湯。 本文選自《中國(guó)百年百名中醫(yī)臨床家叢書(shū)?國(guó)醫(yī)大師卷：朱良春》

【科普】什么情況下乙肝患者需要抗病毒治療? 2016-04-08肝博士 理論上來(lái)講，感染HBV后，如果能夠檢測(cè)到病毒都是乙肝病毒感染者，都應(yīng)該抗病毒治療。但是，由于現(xiàn)有抗病毒治療藥物作用局的限性，只能抑制病毒且靶點(diǎn)單一，還達(dá)不到徹底清除HBV的效果。 在臨床實(shí)際工作中也發(fā)現(xiàn)，ALT持續(xù)正常的患者，抗病毒效果差，且容易出現(xiàn)耐藥。因此，存在持續(xù)或反復(fù)ALT升高，同時(shí)HBV DNA陽(yáng)性的患者，應(yīng)該積極抗病毒治療。 　　 抗藥病毒治療的一般適應(yīng)癥包括： 　　 (1) HBV DNA≥10^4拷貝/ml; 　　 (2)肝生化指標(biāo)異常，ALT大于2倍正常值上限;如用干擾素治療，ALT應(yīng)小于10倍正常值上限，血清總膽紅素應(yīng)小于2倍正常值上限;如果ALT小于2倍正常值上限，但肝組織學(xué)顯示炎癥壞死或纖維化分級(jí)在2級(jí)以上。 　　 對(duì)持續(xù)HBV DNA陽(yáng)性、達(dá)不到上述治療標(biāo)準(zhǔn)、但有以下情形之一者，亦應(yīng)考慮給予抗病毒治療。 　　 (1) ALT持續(xù)正常但年齡較大者(>40歲)，應(yīng)密切隨訪，最好進(jìn)行肝活檢或FibroScan等無(wú)創(chuàng)性肝纖維化檢查;如果肝組織學(xué)顯示炎癥壞死或纖維化程度較重，應(yīng)積極給予抗病毒治療。如果患者有肝硬化、肝細(xì)胞癌等終末期肝病家族史，則更應(yīng)積極抗病毒治療。 　　 (2)對(duì)ALT大于正常值上限且年齡>40歲者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行抗病毒治療。 　　 但是在開(kāi)始治療前應(yīng)排除由藥物、酒精或其他因素所致的ALT升高，也應(yīng)排除應(yīng)用降酶藥物后ALT暫時(shí)性正常。由于慢性乙型肝炎抗病毒治療情況復(fù)雜，?？铺匦詮?qiáng)，建議乙肝患者到正規(guī)醫(yī)院的?？七M(jìn)行檢測(cè)和治療。

國(guó)醫(yī)大師李今庸：解決便秘有竅門(mén)兒！ 2016-03-31 李今庸 悅讀中醫(yī) 小編導(dǎo)讀 當(dāng)吃貨遇見(jiàn)美食，就像屌絲遇見(jiàn)女神。那一臉的饞樣，那心花怒放的形象，總是那樣的相似！但有時(shí)候，吃貨盡管饞得流口水，也不得不加以克制，所為何？便秘！排不出來(lái)！便秘，很多人在日常生活中都曾遇到過(guò)，怎樣才能有效治療便秘呢？且聽(tīng)國(guó)醫(yī)大師李今庸作何說(shuō)！ 便秘，以大便秘結(jié)不通，或排便時(shí)間延長(zhǎng)，或經(jīng)常有便意，但排出困難為其主要臨床特點(diǎn)。便秘的形成，多由大腸傳導(dǎo)失職，津血不足，燥屎在腸內(nèi)停留過(guò)久所致。 1.燥熱便秘 （1）大承氣湯證：癥見(jiàn)大便秘結(jié)，腹部脹滿，終日不減，按之疼痛，食則脹甚，苔黃，脈實(shí)等。 《素問(wèn)·靈蘭秘典論篇》說(shuō)：“大腸者，傳道之官，變化出焉?！痹餆醿?nèi)結(jié)，大腸傳道失職，故見(jiàn)大便秘結(jié)；燥屎內(nèi)停，腑氣不通，氣機(jī)阻滯，故見(jiàn)腹部脹滿，終日不減，按之疼痛；食后則滯增，故食則脹甚；燥熱實(shí)邪熏蒸，故見(jiàn)苔黃；脈實(shí)亦為實(shí)邪內(nèi)盛之象。此乃燥屎內(nèi)結(jié)，腑氣不通所致；法當(dāng)峻下堅(jiān)結(jié)，行氣導(dǎo)滯；治宜大承氣湯： 大黃10克，厚樸10克，炒枳實(shí)10克，芒硝15克（烊化）。 上4味，以適量水先煎2味，然后下大黃微煎，去渣取汁，內(nèi)芒硝于藥汁中溶化，攪勻溫服，日2次。 燥屎內(nèi)結(jié)，大腸腑實(shí)，大承氣湯取大黃通腑攻下；芒硝軟堅(jiān)瀉下；厚樸、枳實(shí)行氣散結(jié)，消滯除滿。 （2）大柴胡湯證：癥見(jiàn)大便燥結(jié)，心下脹滿急痛，拒按， 甚至痛連脅下，惡心，甚則嘔吐苦汁，苔黃膩，脈沉弦。膽胃腑實(shí)，腑氣不通，故見(jiàn)大便燥結(jié)；氣機(jī)阻滯不暢，故見(jiàn)心下脹滿急痛，拒按，甚至痛連脅下；胃氣不降而反上逆，故見(jiàn)惡心；膽氣不降而反上逆，故見(jiàn)嘔吐苦汁；胃、膽之氣俱逆于上，故見(jiàn)舌苔黃膩；膽屬甲木，故脈見(jiàn)沉弦。此乃實(shí)熱之邪壅遏膽胃而然；法當(dāng)調(diào)膽和胃，降逆止嘔；治宜大柴胡湯： 柴胡10克，黃芩10克，法半夏10克，白芍10克，生姜8克，炒枳實(shí)10克，大棗3枚（擘），大黃10克。 上8味，以適量水先煎7味，湯將成，再加入大黃微煎，去渣取汁溫服，日2次。 方取柴胡、黃芩和解少陽(yáng)而清膽熱；取半夏、生姜降逆和胃；取大黃、枳實(shí)攻滯行氣；取白芍除血痹止腹痛；取大棗扶助正氣。共奏瀉下攻實(shí)，和解扶正之功效。 2.寒積便秘 （1）半硫丸證：癥見(jiàn)大便秘結(jié)，肢冷，小腹部不溫等。 腎開(kāi)竅于前后二陰，陰寒郁結(jié)于內(nèi)，陽(yáng)氣不通，失其溫潤(rùn)，故見(jiàn)便秘，小腹部不溫；陽(yáng)氣不能達(dá)于四肢，故見(jiàn)肢涼。 此乃陰寒內(nèi)結(jié)，腎陽(yáng)阻滯所致；法當(dāng)逐寒通陽(yáng)；治宜半硫丸： 法半夏、倭硫黃等份，生姜汁適量。 上3味，先將半夏、硫黃共研為極細(xì)末，再加入適量生姜汁及涼開(kāi)水調(diào)和，做成如綠豆大藥丸收貯備用。每用時(shí)取藥丸10克，溫開(kāi)水送下。 方中取硫黃大熱之性溫通腎陽(yáng)以逐寒邪；《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論篇》說(shuō)：“腎苦燥，急食辛以潤(rùn)之。”故取生姜汁、半夏之辛，以開(kāi)結(jié)潤(rùn)燥。 （2）大黃附子湯證：癥見(jiàn)大便秘結(jié)，脅下偏痛，脈弦緊等。 寒實(shí)內(nèi)結(jié)、陽(yáng)氣不通，故見(jiàn)大便秘結(jié)；寒氣滯著于一側(cè)脅下，故或見(jiàn)左脅下痛，或見(jiàn)右脅下痛；脈緊為寒象，弦脈為痛征。此乃寒實(shí)內(nèi)結(jié)，氣滯不行所致。法當(dāng)溫里通下。治宜大黃附子湯： 大黃10克，細(xì)辛6克，制附片10克。 上3味，以適量水煎藥，湯成去渣取汁，溫服，日2次。 （3）三物備急丸證：癥見(jiàn)大便秘結(jié)不通，心腹脹痛，痛如錐刺，肢冷等。 陰寒內(nèi)結(jié)于腸胃，腑氣不通，傳導(dǎo)失職，故見(jiàn)大便秘結(jié)不通；寒性收引，氣機(jī)阻滯，故見(jiàn)心腹脹痛，甚至痛如錐刺；陽(yáng)氣不能外達(dá)于四末，故見(jiàn)肢冷。此乃寒實(shí)內(nèi)結(jié)，腑氣不通所致；法當(dāng)攻逐冷結(jié)；治宜三物備急丸： 大黃、干姜、巴豆霜各等份上3味，先將大黃、干姜共研為極細(xì)末，再加入巴豆霜搗研均勻，煉蜜為丸如黃豆大收貯備用。每次3～4丸溫開(kāi)水送下，大便當(dāng)下，不下再予服，以下為度。 方中取大辛大熱之巴豆峻逐冷結(jié)；取干姜佐巴豆溫中散寒，且解巴豆之毒；取大黃通下。三味相合，共奏攻逐寒結(jié)之效。 3.脾約便秘 脾約便秘，癥見(jiàn)大便秘結(jié)，小便數(shù)多，趺陽(yáng)脈浮澀。 胃中陽(yáng)氣過(guò)盛，則趺陽(yáng)脈浮；脾臟津液不足，則趺陽(yáng)脈澀；脾臟津液不足，失其運(yùn)化之用.不能輸津于胃，胃中燥熱堅(jiān)結(jié)，水津不濡，則偏流膀胱，故見(jiàn)小便多；大腸津液不足，故見(jiàn)大便秘結(jié)。此乃胃強(qiáng)脾弱，津少失潤(rùn)所致；法當(dāng)潤(rùn)腸通便；治宜麻子仁丸： 麻仁50克，白芍30克，炒枳實(shí)50克，大黃50克，厚樸30克，杏仁30克（去皮尖，炒，打）。 上6味，共研為極細(xì)末，煉蜜為丸如桐子大收貯備用。每用時(shí)取藥丸10克，以溫開(kāi)水送下。 方中取麻子仁、杏仁體潤(rùn)多脂潤(rùn)燥滑腸；取白芍、大黃、厚樸、枳實(shí)，利氣行滯，泄熱通便；以蜜為丸，甘緩潤(rùn)下。 4.血虛燥結(jié) 血虛燥結(jié)，癥見(jiàn)便秘，口干，腹?jié)M拒按，面色白，唇色淡，心悸等。 血虛不潤(rùn)，大腸傳導(dǎo)不行，故見(jiàn)大便秘結(jié)；燥屎內(nèi)結(jié)，故見(jiàn)腹?jié)M拒按；血虛津虧，故見(jiàn)口干；血不上榮，則見(jiàn)面色白，唇色淡；血不養(yǎng)心，則心悸。此乃陰血不足，失于濡潤(rùn)而然。法當(dāng)養(yǎng)血通便。治宜玉燭散： 當(dāng)歸10克，白芍10克，炙甘草8克，生地10克，川芎8克，大黃10克，芒硝10克。 上7味，以水先煎前5味，湯將成加大黃微煎，去渣取汁，加芒硝于藥汁中烊化，攪勻溫服，日2次。 方中生地、當(dāng)歸、川芎、白芍是謂四物湯，以之養(yǎng)血潤(rùn)燥；取大黃蕩滌腸胃；芒硝軟堅(jiān)潤(rùn)燥以通泄大便；取甘草益氣扶正，調(diào)和諸藥。 5.津枯腸燥 津枯腸燥，癥見(jiàn)大便秘結(jié)，欲解不能，痛苦難忍，口渴，汗出，小便自利等。 津液虧虛，大腸傳導(dǎo)不行，故見(jiàn)大便秘結(jié)，欲解不能；津液不能上承，故見(jiàn)口渴；津液外泄則汗出；津液偏流于膀胱則小便自利。此乃津枯腸燥，水干舟停，法當(dāng)潤(rùn)腸導(dǎo)下，如蜜煎導(dǎo)法。 食蜜50克。 上1味，放于銅勺中以微火煎熬，不斷攪拌，當(dāng)蜜快要凝聚時(shí)取出，乘熱做成條狀如指大，插入肛門(mén)內(nèi)，以手握定，欲大便時(shí)即取出。 6.肺津不布 肺燥津少，癥見(jiàn)大便秘結(jié)，口鼻干燥，干咳無(wú)痰，或腹脹，腹痛等。 肺燥津傷，津少失卻濡潤(rùn)，故見(jiàn)口鼻干燥；肺氣上逆，則咳嗽，津液不足，則咳而無(wú)痰；肺與大腸相表里，肺燥津傷，肅降失常，則大腸失其傳導(dǎo)之職，故見(jiàn)大便秘結(jié)；燥屎內(nèi)結(jié)，氣機(jī)阻滯，故見(jiàn)腹脹，腹痛。此乃肺燥津枯，肅降失職而然；法當(dāng)清燥救肺，潤(rùn)腸通便；治宜清燥救肺湯： 冬桑葉10克，石膏10克，黨參10克，炙枇杷葉10克，麥門(mén)冬10克，胡麻仁10克，杏仁10克（去皮尖，炒，打），甘草8克，阿膠10克（烊化）。 上9味，以適量水先煎前8味，湯成去渣取汁，納阿膠于藥汁中烊化，攪勻溫服，日2次。 方中取桑葉解肺郁，滋肺燥；取枇杷葉降肺氣以復(fù)肺之肅降功用；取石膏清肺中燥熱；取阿膠、麥門(mén)冬潤(rùn)肺滋液；損其肺者益其氣，故取甘草、黨參益氣生津；取胡麻仁、杏仁體潤(rùn)多脂而潤(rùn)腸通便。 本文選自《中國(guó)百年百名中醫(yī)臨床家叢書(shū)（第2版）?內(nèi)科專家卷：李今庸》