江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院（213003） 沈瑞興經(jīng)常聽到家長(zhǎng)說：孩子長(zhǎng)期咳嗽，或感冒后咳嗽十多天，不見減輕，反有加重的趨勢(shì)，而且晚上重，半夜咳嗽連續(xù)數(shù)聲不停，咳嗽聲音響亮。影響全家人晚上睡覺。水也掛了，藥也吃了，就是不好。還經(jīng)常揉鼻子，揉眼睛。很可能這就是一種常見的由過敏引起的咳嗽——咳嗽變異性哮喘。咳嗽變異性哮喘被人們認(rèn)識(shí)之后，有逐漸增多的趨勢(shì)。小兒時(shí)期任何年齡均可發(fā)病，而以幼兒、學(xué)齡前兒童(3~7歲)多見。其特點(diǎn)是反復(fù)或持續(xù)咳嗽在1個(gè)月以上，大多為夜間、早上發(fā)作性咳嗽，運(yùn)動(dòng)或哭鬧時(shí)咳嗽加重，季節(jié)不限，伴有胸悶，三分之二患兒有過敏史，部分患兒有家屬過敏史，過敏原試驗(yàn)陽性，IgG升高，肺功能測(cè)定可有氣道阻力增高，胸部X線檢查無明顯異常。一般抗生素、止咳藥治療效果不顯，用平喘藥（支氣管擴(kuò)張劑）治療能止咳。本病的發(fā)病機(jī)理與哮喘相同，其病理生理改變皆是慢性氣道炎癥與氣高反應(yīng)性為特點(diǎn)，現(xiàn)在認(rèn)為是以咳嗽為主要癥狀的支氣管哮喘（咳嗽變異性哮喘）。由于表現(xiàn)為反復(fù)呼吸道感染，給患兒和家長(zhǎng)帶來很大痛苦，西藥平喘藥雖能止咳，但不能解決復(fù)發(fā)，皮質(zhì)激素使用又有一定的副作用。咳嗽變異性哮喘應(yīng)屬于中醫(yī)“咳嗽”范疇，病因有外邪與內(nèi)傷，外邪見于風(fēng)寒襲肺、風(fēng)熱犯肺、燥熱犯肺證及痰熱壅肺證，內(nèi)傷見于木火型金。不咳時(shí)多見肺脾氣虛證。中醫(yī)中藥對(duì)咳嗽變異性哮喘有較好療效，筆者擬將本人的臨床治療體會(huì)小結(jié)如下。1 肺熱證：多數(shù)為反復(fù)刺激性咳嗽，少數(shù)為慢性干咳，痰少不易咯出，或運(yùn)動(dòng)時(shí)咳嗽。舌質(zhì)偏紅，苔薄膩。或有咽癢嗆咳，苔薄黃，脈??；或有口渴咽痛、咽干，舌邊尖紅，脈搏數(shù)。治法：清熱肅肺止咳。常用藥物：杏仁、川貝母、橘皮、玄參、黃芩、葶藶子、黛蛤散、蘆根、僵蠶。風(fēng)熱證加桑葉、薄荷、蟬衣、前胡。燥熱證加南沙參、赤芍、炙枇杷葉。2 肺寒證：慢性咳嗽，或伴咯少量泡沫稀痰。吸入冷空氣則咳嗽，噴嚏頻作，鼻塞流涕質(zhì)粘。舌淡，苔白。治法：溫肺止咳。選用蘇陳九寶湯加減：麻黃、杏仁、蘇子、川樸、陳皮、旋復(fù)花、蒼耳子、桑皮。風(fēng)寒在表加金沸草、防風(fēng)、前胡、地膚子；肺寒甚加細(xì)辛、干姜。3 肝火犯肺證：氣逆作咳，連聲不斷，甚至咳引胸脅作痛。吸入刺激性氣味容易咳嗽。面紅喉干，舌苔薄黃少津，脈象弦數(shù)。治法：清肺瀉火，選用瀉白黛蛤散。常用藥物：丹皮、杏仁、桑皮、黛蛤散、蘆根、地骨皮、勾藤、黃芩、橘紅。熱甚傷陰加麥冬、沙參。4 肺氣虛證：經(jīng)常感冒，時(shí)有咳嗽，日久不愈，少氣乏力，納谷不馨。舌質(zhì)淡，苔薄，脈搏細(xì)少力。治法：補(bǔ)肺固表。選用藥物：黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、桂枝、白芍、蟲草、五味子、靈芝、沙參、黃精、人參、生姜、大棗?；蛴糜衿溜L(fēng)散、桂枝加黃芪湯。病情穩(wěn)定后，用丸藥調(diào)理肺脾，鞏固療效。筆者在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中體會(huì)到咳嗽變異性哮喘發(fā)病病因較多，證型有別，但臨證以風(fēng)邪肺熱證多見，其基本的病理機(jī)制為肺失清蕭。筆者自擬桑蟬湯，方由桑皮、杏仁、蟬衣、僵蠶、蒼耳子、玄參、苦參、蘇子、旋復(fù)花、大貝母、生甘草組成，全方疏風(fēng)祛邪，肅肺止咳。方中蟬衣、僵蠶、蒼耳子祛風(fēng)止咳，桑皮、杏仁、苦參、玄參清泄肺熱，蘇子、旋復(fù)花蕭肺止咳?？梢噪S證加減，如風(fēng)重加麻黃（少量）、桑葉，熱重證加南沙參、丹皮，咳重加勾藤、山梔。唯寒證不宜用本方治療。據(jù)現(xiàn)代藥理研究，方中蟬衣、苦參、蒼耳子有抗過敏作用，苦參、生甘草有消炎抗菌作用，桑皮、杏仁有止咳作用。故本方能取得一定療效?？人宰儺愋韵闹委熽P(guān)鍵在于控制反復(fù)咳嗽，所以防止復(fù)發(fā)顯得尤為重要，咳嗽減輕后采取標(biāo)本兼顧的辦法為好，用藥可參考以上肺氣虛證。除了藥物治療，在生活上,患兒要注意不暴熱暴冷，避免吸入冷空氣，避免劇烈活動(dòng)，避免吸入刺激性氣體，避免接觸易過敏藥物、食物等，尤其在咳嗽發(fā)作時(shí)要注意。但是從長(zhǎng)期來看，適當(dāng)參加體育活動(dòng)、適當(dāng)耐寒鍛煉，對(duì)于增強(qiáng)孩子的體質(zhì)，完善孩子的免疫功能將是有益的。

從孟河醫(yī)派的形成談中醫(yī)教學(xué)沈瑞興常州中醫(yī)歷史悠久，名醫(yī)輩出。明末至民國(guó)初年,江蘇武進(jìn)孟河逐漸形成以費(fèi)、馬、巢、丁等為代表的孟河醫(yī)派名揚(yáng)大江南北，以其高深的學(xué)術(shù)造詣,豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和開創(chuàng)性的辦學(xué)成果，對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展作出了卓越功績(jī)，影響深遠(yuǎn)，遍及海內(nèi)外。值得現(xiàn)在中醫(yī)教學(xué)的深思。一、孟河醫(yī)派形成簡(jiǎn)介在我國(guó)中醫(yī)教育史上，學(xué)習(xí)中醫(yī)主要靠師帶徒，但是歷史上很早就有中醫(yī)學(xué)堂，最早可以追溯到魏晉南北朝時(shí)期，由政府組織興辦，提供場(chǎng)所，統(tǒng)一編寫教材，培養(yǎng)專職教師，實(shí)施班級(jí)教學(xué)。在唐宋時(shí)期，最為興盛，以后各朝代則日漸衰微。近代浙江溫州陳虬曾就學(xué)孟河費(fèi)氏，于１８８５年創(chuàng)辦利濟(jì)醫(yī)學(xué)堂。而孟河醫(yī)派在上海創(chuàng)辦中醫(yī)院校，開啟了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的先河，造就大批名中醫(yī)，產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。這與孟河醫(yī)家深厚的文學(xué)功底、精深的醫(yī)學(xué)水平、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)分不開的。中醫(yī)多以私人傳授醫(yī)學(xué)技術(shù)，而且思想保守，對(duì)某些醫(yī)學(xué)良方，秘而不宣。孟河醫(yī)派的形成和發(fā)展還得益于孟河醫(yī)家思想開放。他們沖破學(xué)術(shù)、秘方保密的傳統(tǒng)觀念，毫無保留地將自己的經(jīng)驗(yàn)傳給學(xué)生等。如費(fèi)家與馬家是在相互竟?fàn)幣c學(xué)習(xí)中名家輩出。1626年,費(fèi)尚有(1572~1662)離開鎮(zhèn)江,定居孟河，棄儒從醫(yī),開創(chuàng)孟河費(fèi)氏醫(yī)學(xué)之先河。乾嘉年間，費(fèi)士源(為費(fèi)氏的另外一支)以內(nèi)科聞名，丁氏以兒科見長(zhǎng)，馬氏、巢氏也已有人業(yè)醫(yī)。清道光、咸豐、同治年間，孟河名醫(yī)云集，業(yè)務(wù)興盛，經(jīng)驗(yàn)成熟，學(xué)術(shù)思想逐漸形成，費(fèi)尚有的七世孫費(fèi)伯雄、費(fèi)士源的孫子費(fèi)蘭泉、馬家的馬省三和馬文植祖孫以及文植堂兄弟輩馬日初、巢家的巢沛山等，均名震數(shù)省。到清代中葉,達(dá)鼎盛期, 孟河醫(yī)家之名一時(shí)聲震寰曲, 二百余戶人家的孟河小鎮(zhèn)，有十幾家中藥鋪。府縣志有載：“小小孟河鎮(zhèn)江船如織，求醫(yī)者絡(luò)繹不絕”，“搖擼之聲連綿數(shù)十里”。二、中醫(yī)的特點(diǎn)和師徒帶教中醫(yī)藥學(xué)在發(fā)展的過程中，不斷汲取當(dāng)時(shí)的哲學(xué)、文學(xué)、數(shù)學(xué)、歷史、地理、天文、軍事學(xué)等多種學(xué)科知識(shí)的營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)又溶進(jìn)了中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的血脈之中，成為傳統(tǒng)文化不可分割的一個(gè)組成部分。中醫(yī)藥學(xué)是在中華民族傳統(tǒng)文化的土壤中萌生、成長(zhǎng)的，中醫(yī)藥學(xué)在這種文化氛圍中能夠自然地得以普及。在中國(guó)古代由于交通的不便，再加上氣候、地理等諸因素的影響，各個(gè)相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域形成具有特色的醫(yī)藥文化。孟河醫(yī)學(xué)就是其中之一。地域中醫(yī)藥文化是與當(dāng)?shù)氐拿t(yī)文化密不可分的。幾千年來，師帶徒培養(yǎng)模式在我國(guó)中醫(yī)教育史上一直占據(jù)主導(dǎo)地位。其主要是通過師傳徒、父?jìng)髯拥男问?，傳承中醫(yī)的理論經(jīng)驗(yàn)及醫(yī)療技術(shù)。孟河醫(yī)家也是通過老師口傳心授，將自己的臨床經(jīng)驗(yàn)與醫(yī)療技能傳授給學(xué)生或子女。老師不進(jìn)行系統(tǒng)的理論講習(xí)，而是結(jié)合一個(gè)個(gè)具體的病人即病案，運(yùn)用中醫(yī)理論向?qū)W生講授具體病案的生理、病理變化，臨床癥狀，治療原則，用藥方法等。在這種臨床口傳身帶、手把手地進(jìn)行臨床技能的教授過程中，使徒弟學(xué)會(huì)正確地望、聞、問、切，正確地辨證論治。由于這種臨床言傳身教貫穿了整個(gè)學(xué)習(xí)過程，不僅培養(yǎng)了徒弟的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，更重要的是培養(yǎng)了中醫(yī)學(xué)的思維方法?？梢哉f，師帶徒的培養(yǎng)模式本質(zhì)上就是臨床帶教模式。在丁甘仁的醫(yī)案中就體現(xiàn)了這種模式，其所書的每一方案，均有理有法，詳其舌苔、脈象、診斷正確，往往引用《內(nèi)經(jīng)》的論述而書諸方案，然后因病辨證，因證處方，這對(duì)后學(xué)頗多啟發(fā)，理論聯(lián)系實(shí)際，既可引起學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的重視，又增進(jìn)了學(xué)生的理解和實(shí)踐的能力。同時(shí)學(xué)生通過背誦醫(yī)學(xué)古籍，記錄臨證病案。繼承老師的醫(yī)術(shù)，將之發(fā)揚(yáng)光大。臨床經(jīng)驗(yàn)要靠老師一點(diǎn)一滴傳授，更要學(xué)生靠自己一步一步實(shí)踐體會(huì)，逐漸掌握。跟師學(xué)習(xí)特點(diǎn)是臨證早，實(shí)踐多，是從臨床到理論。跟師學(xué)習(xí)可以加快經(jīng)驗(yàn)積累，縮短實(shí)踐時(shí)間，較快提高臨床診療水平。師帶徒形式培養(yǎng)的中醫(yī)人員更能適應(yīng)中醫(yī)臨床工作?，F(xiàn)代研究認(rèn)為師帶徒人員的綜合評(píng)分高于成人教育培養(yǎng)的畢業(yè)生，中醫(yī)四診、常見病診治、疑難病診治和完成工作量方面都具有優(yōu)勢(shì)。由此表明，中醫(yī)師承模式雖規(guī)模小、理論知識(shí)不夠系統(tǒng)，但它符合中醫(yī)這門實(shí)踐性學(xué)科的教學(xué)規(guī)律。三、名醫(yī)與中醫(yī)教學(xué)中醫(yī)診療并不僅僅在于診病處方，要了解當(dāng)?shù)卦S多民俗的東西，如飲食習(xí)慣、起居習(xí)慣等。要向病人介紹疾病的特征，疾病的輕重緩急和預(yù)后，對(duì)病人進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)。還需懂得各種藥物的性能、功效與使用方法，能指導(dǎo)病家正確有效地使用各種藥物，各種劑型。指導(dǎo)病家進(jìn)行醫(yī)學(xué)保健、護(hù)理，指導(dǎo)病人的飲食宜忌。在取得療效的同時(shí)，更在于取得病人的信任。這就要求醫(yī)生要有豐富的社會(huì)閱歷和經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)有其好的口才，有一定的社會(huì)活動(dòng)能力和民事協(xié)調(diào)能力。對(duì)名中醫(yī)來說，個(gè)人的魅力對(duì)病人的影響很大，許多患者不僅是對(duì)名中醫(yī)有索方求藥的需求，還有一種心理上的信仰和依賴。所以名中醫(yī)人才素質(zhì)、社會(huì)經(jīng)驗(yàn)、時(shí)間磨練等都是極其重要的。孟河醫(yī)學(xué)流派的形成主要是地緣性名醫(yī)之間相互學(xué)習(xí)，互相促進(jìn)，共同提高，形成一時(shí)期大量名醫(yī)的涌現(xiàn)。舊社會(huì)由于交通和信息的限制，也使病人沒有很多的就醫(yī)途徑可以選擇，這也有利于醫(yī)生調(diào)整醫(yī)治方案，積累經(jīng)驗(yàn)。由于中醫(yī)的理論體系涵蓋了自然科學(xué)、哲學(xué)、人文科學(xué)等全面科學(xué)內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)天、地、人的和諧統(tǒng)一，這其中也包含著人與自然的對(duì)立統(tǒng)一、人與人之間和諧的人文主義思想。孟河名中醫(yī)除了具有深厚的中醫(yī)基礎(chǔ)理論，有名師帶教，本人刻苦中醫(yī)學(xué)習(xí)名著，長(zhǎng)期臨床實(shí)踐的點(diǎn)滴積累；還都具有深厚的文學(xué)功底，人文知識(shí)；更多的是醫(yī)家之間的相互竟?fàn)?，刻苦學(xué)習(xí)，互相提高；或是向多個(gè)老師學(xué)習(xí)。如丁甘仁就是向多個(gè)名醫(yī)的學(xué)習(xí)，取數(shù)人之長(zhǎng)，加上自己的長(zhǎng)期實(shí)踐，成為一代名醫(yī)。過去不象現(xiàn)在，獲取信息很方便，孟河醫(yī)家跟師實(shí)習(xí)的同時(shí)也從老師處看到了許多外面看不到的書籍，通過書本的學(xué)習(xí)，使他們站到了一個(gè)新的高度。孟河醫(yī)家正是在長(zhǎng)期的實(shí)踐中，醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)毫無保留地代代相傳，而且一代勝過一代，終于形成劃時(shí)代的醫(yī)學(xué)流派。師帶徒的缺點(diǎn)是臨床水平受老師水平的局限，學(xué)術(shù)交流局限，不利于學(xué)術(shù)水平的提高。所以說名師出高徒，不是名師難以出高徒。其次師承和家傳模式培養(yǎng)的人數(shù)畢竟有限，帶教學(xué)生少，傳播慢。丁甘仁正是由此想開辦學(xué)校，同時(shí)一家之見也導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)及醫(yī)療技能的局限性，遠(yuǎn)不能滿足實(shí)際工作的需要。另外，家傳與師承模式下傳授的中醫(yī)知識(shí)和醫(yī)學(xué)技能，沒有統(tǒng)一的操作規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)量難以控制，醫(yī)學(xué)水平的整體提高受到一定的限制?，F(xiàn)代隨著教育學(xué)的豐富與發(fā)展，西方醫(yī)學(xué)教育模式的引入與實(shí)施，中醫(yī)也走上了現(xiàn)代化教學(xué)之路。隨著教學(xué)體制的日益完善，中醫(yī)院校亦擁有了現(xiàn)代的實(shí)驗(yàn)儀器、豐富的圖書資料、先進(jìn)的教學(xué)工具等多種現(xiàn)代化教育設(shè)施。理論與實(shí)踐分階段進(jìn)行教授。在理論教學(xué)期間，由有關(guān)專業(yè)的專家和老師采用課堂教學(xué)，板書、幻燈、多媒體等現(xiàn)代手段，通過講課、討論、講座、案例、放映等形式，根據(jù)培養(yǎng)專業(yè)和培養(yǎng)目標(biāo)，按照知識(shí)的內(nèi)在聯(lián)系和邏輯關(guān)系，由淺入深、由此及彼講授課程。學(xué)校集中進(jìn)行理論（書本）學(xué)習(xí)可以較快1提高文化水平：如學(xué)習(xí)醫(yī)古文的能力，提高學(xué)習(xí)知識(shí)和運(yùn)用知識(shí)的能力；2學(xué)好中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)和基本理論；3掌握常用中藥方劑；4掌握常見病的辨證論詒方法；5學(xué)好現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能，以期明確診斷，了解疾病的預(yù)后、轉(zhuǎn)歸，掌握治療疾病的最有效方法。臨床實(shí)踐教學(xué)有專門的實(shí)習(xí)醫(yī)院，通過科室輪轉(zhuǎn)進(jìn)行實(shí)踐，由專職的醫(yī)師帶教，提供床位病例供學(xué)生實(shí)習(xí)研究。學(xué)校及社會(huì)上各種醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流會(huì)、醫(yī)學(xué)論壇等為師生提供了學(xué)術(shù)交流的平臺(tái)，為醫(yī)學(xué)科研創(chuàng)造了條件。解放以來，中醫(yī)人才得到了大規(guī)模高效率的培養(yǎng)，至今，院校已培養(yǎng)了幾十萬中醫(yī)師，基本滿足了社會(huì)對(duì)中醫(yī)人才的需求。幾十年的院校教育探索，標(biāo)準(zhǔn)化、有針對(duì)性地培養(yǎng)出了大批擁有系統(tǒng)的理論與專業(yè)知識(shí)，統(tǒng)一的操作技術(shù)水平的中醫(yī)人才，保證了中醫(yī)高效、穩(wěn)定的發(fā)展。同時(shí)，為適應(yīng)迅猛發(fā)展的現(xiàn)代科技，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化，高等中醫(yī)院校在進(jìn)行人才培養(yǎng)的同時(shí)，開展了大量的科研創(chuàng)新工作；在保存與整理醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的同時(shí)，積極開展理論創(chuàng)新，促進(jìn)醫(yī)學(xué)水平的整體提高。總體來說，幾十年的院校教育在很大程度上促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)科的進(jìn)步，為保障人民的健康事業(yè)和社會(huì)主義建設(shè)做出了貢獻(xiàn)。同時(shí)培養(yǎng)出的中醫(yī)人才將華夏醫(yī)學(xué)帶至世界各地，并開始蓬勃發(fā)展，開辟了一條光明的中醫(yī)事業(yè)發(fā)展之路。 現(xiàn)在全國(guó)每年有數(shù)以萬計(jì)的中醫(yī)院校學(xué)生走向工作崗位，那么他們有多少象民國(guó)時(shí)期上海中醫(yī)學(xué)校畢業(yè)學(xué)生那樣的中醫(yī)診療水平呢？按理說現(xiàn)在的辦學(xué)水平，無論是師資，還是學(xué)生基本素質(zhì)，無論硬件軟件，都是當(dāng)時(shí)不可比的，學(xué)生的中醫(yī)診療水平應(yīng)該大大高于過去。確實(shí)，現(xiàn)在學(xué)生的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平，隨著時(shí)代的進(jìn)步，已大踏步前進(jìn)了。但中醫(yī)診療水平就很難說，當(dāng)然現(xiàn)在的中醫(yī)診療疾病的范圍已與解放前不可比?，F(xiàn)在醫(yī)生的思維模式與過去也不一樣，現(xiàn)在的醫(yī)生常常診斷靠現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，治療用中藥?，F(xiàn)在的中醫(yī)教學(xué)與解放前上海中醫(yī)學(xué)校的中醫(yī)教學(xué)的主要差別在于：1現(xiàn)在上課的老師是學(xué)生出身，教學(xué)為主，看病為輔，臨床少，經(jīng)驗(yàn)不豐富。帶教的老師職稱高，從病房到門診，開西藥多，中藥少；而后者的老師則是臨床經(jīng)驗(yàn)非常豐富的中醫(yī)，看病為主，教學(xué)為輔，上海中醫(yī)學(xué)校第一二三屆任課老師都是大名鼎鼎的中醫(yī)。2現(xiàn)在的學(xué)生是學(xué)生出身，且專業(yè)思想不鞏固，將來做什么還不知道；而后者的學(xué)生多數(shù)是中醫(yī)學(xué)徒出身，學(xué)習(xí)目的明確，上海中醫(yī)學(xué)校當(dāng)時(shí)許多學(xué)生已有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)或臨證體會(huì)。3現(xiàn)在的教材是中醫(yī)統(tǒng)編教材，后者的教材主要為中醫(yī)精典著作，丁甘仁醫(yī)案曾被程門雪作為教材。4現(xiàn)在中醫(yī)理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)習(xí)分段進(jìn)行。實(shí)習(xí)時(shí)間短，尤其缺少跟一個(gè)老師或名中醫(yī)的時(shí)間（不超過一個(gè)月），不可能深刻領(lǐng)會(huì)中醫(yī)的辨證施治精神，更不要說學(xué)到老師的豐富經(jīng)驗(yàn)。后者的實(shí)習(xí)時(shí)間長(zhǎng)，理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)習(xí)同時(shí)進(jìn)行。過去的名中醫(yī)常常有跟幾個(gè)名醫(yī)學(xué)習(xí)的經(jīng)歷。中醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐要求很高的科學(xué)，現(xiàn)代中醫(yī)教學(xué)容易造成實(shí)踐太少，缺乏臨床體會(huì)，那么運(yùn)用中醫(yī)理論的靈活性差，容易造成理論和臨床脫節(jié)，治療效果不理想。中醫(yī)院校多次進(jìn)行教學(xué)改革，但總體上仍遵循西醫(yī)的教學(xué)模式和教學(xué)理念。然而，中醫(yī)學(xué)畢竟有別于西醫(yī)，以西醫(yī)學(xué)教學(xué)模式和理念為藍(lán)本開展的院校培養(yǎng)對(duì)中醫(yī)學(xué)生而言，也不利于其深入掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論，領(lǐng)會(huì)古典醫(yī)籍，形成中醫(yī)取象比類等特有的思維方式。另外，院校培養(yǎng)是一種共性的培養(yǎng)，無法突出各家所長(zhǎng)，限制了?？漆t(yī)學(xué)個(gè)性化的發(fā)展。醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展與社會(huì)政治、經(jīng)濟(jì)、文化、科學(xué)的發(fā)展密切相關(guān)?，F(xiàn)在不可能繼續(xù)采取師帶徒形式學(xué)習(xí)中醫(yī)，但是，學(xué)校教學(xué)與師帶徒可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，改革現(xiàn)有中醫(yī)教學(xué)方法，采取更符合培養(yǎng)中醫(yī)人材的方法。目前，最重要的是延長(zhǎng)實(shí)習(xí)時(shí)間，增加中醫(yī)經(jīng)典著作的教授。還要：1加強(qiáng)學(xué)生人文知識(shí)的學(xué)習(xí)；2抽調(diào)名醫(yī)參與教學(xué)，否則將來的老師將從書本到書本；3改編精簡(jiǎn)中醫(yī)經(jīng)典著作納入教材；選修病案、醫(yī)話；4由學(xué)生選擇學(xué)習(xí)醫(yī)古文或外語。延長(zhǎng)實(shí)習(xí)時(shí)間，尤其要延長(zhǎng)跟某一、二個(gè)老師的時(shí)間：一個(gè)辦法是延長(zhǎng)學(xué)時(shí)至六年或七年；另一個(gè)辦法是保持五年制中醫(yī)專業(yè)不變，削減現(xiàn)代醫(yī)學(xué)課程，培養(yǎng)純中醫(yī)。但是這樣的中醫(yī)只能執(zhí)業(yè)中醫(yī)，處方西藥有困難?；蛘邚闹嗅t(yī)院校畢業(yè)后，臨床工作幾年再全脫產(chǎn)跟某一、二名名中醫(yī)學(xué)習(xí)一、二年，這樣院校教育和師帶徒相結(jié)合，而且有師徒相互學(xué)習(xí)、教學(xué)相長(zhǎng)的優(yōu)點(diǎn)。醫(yī)院應(yīng)該允許一部分熱愛中醫(yī)的醫(yī)生走以繼承傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)為主的道路；醫(yī)院應(yīng)該允許確有經(jīng)驗(yàn)的名中醫(yī)選擇他所喜愛的學(xué)生，并且雙方愿意以師帶徒的傳統(tǒng)方式傳授他們的寶貴經(jīng)驗(yàn)，不要用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的東西來硬性地要求他們。培養(yǎng)名中醫(yī)需要社會(huì)環(huán)境提供相應(yīng)的土壤：需要科學(xué)精神的弘揚(yáng)，需要與時(shí)俱進(jìn)的知識(shí)結(jié)構(gòu)，需要有寬松的學(xué)術(shù)氛圍，需要互相競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境，也需要醫(yī)生淡泊名利，醫(yī)德高尚。相信通過大家的努力將來一定能培養(yǎng)出更高層次的中醫(yī)人才。