通常臨床上所說(shuō)的膽囊息肉 實(shí) 際 上 是 指 膽 囊 息 肉 樣 病 變（PLG），又稱隆起性病變，是影像診斷學(xué)對(duì)所發(fā)現(xiàn)的突入膽囊腔內(nèi)的隆起性病變的統(tǒng)稱。 它是一種常見(jiàn)的膽囊病變，多數(shù)情況為膽囊腔內(nèi)的良性占位性病變。由于PLG 缺乏明顯的癥狀或體征，往往容易被人們忽視，易造成患者延誤，目前認(rèn)為它是膽囊癌的誘發(fā)因素之一。 為什么會(huì)長(zhǎng)膽囊息肉？ 1.年齡：部分研究發(fā)現(xiàn)，膽囊息肉的患病率最高是40～50 歲的中年男性，而女性PLG 的高發(fā)年齡在50 歲左右。原因可能是，隨著年齡增長(zhǎng)往往伴不同程度的神經(jīng)調(diào)節(jié)和代謝障礙，影響膽囊的正常排空功能，使膽汁排泄不暢，膽鹽濃度增高，刺激膽囊壁引起病變。 2.性別：目前研究表明， 在所有年齡段男性相比女性有更高的患病率，男女比例為1.5∶1.0～5.5∶1.0，可能是因?yàn)榕泽w內(nèi)雌激素對(duì)血脂及肝臟脂質(zhì)代謝有促進(jìn)及保護(hù)作用。 3.乙肝病毒感染：我國(guó)是乙肝感染大國(guó)，乙肝表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性率約占總?cè)丝诘?0％。HBsAg 感染可能導(dǎo)致急性或慢性肝炎?？赡苁且?yàn)樵诩毙愿窝灼冢懩冶谠龊?、體積變化和膽汁成分異常均可發(fā)生，使得膽囊的正常舒縮功能被破壞。 4. 膽囊結(jié)石及膽囊炎：膽囊息肉雖然是一種獨(dú)立的疾病，與膽囊結(jié)石的發(fā)生密切相關(guān)，并在膽囊息肉患者中經(jīng)常見(jiàn)到，但膽囊息肉往往合并有膽囊結(jié)石，分析原因可能與膽囊炎導(dǎo)致的膽汁合成分泌功能紊亂有關(guān)。 5.吸煙：吸煙能激活體內(nèi)神經(jīng)末端尼古丁受體，通過(guò)尼古丁受體導(dǎo)致膽囊排空延緩，使得膽汁潴留并刺激黏膜上皮增生及肌層增厚，進(jìn)而可促進(jìn)膽囊息肉的生長(zhǎng)。 6.不規(guī)律飲食及作息：禁食、挑食致維生素C缺乏等不良生活習(xí)慣導(dǎo)致膽囊內(nèi)膽汁不能及時(shí)、有效排空，反復(fù)濃縮易形成膽囊息肉。膽囊壁血管如受到情緒及刺激性食物等刺激時(shí)可引起膽囊壁充血，進(jìn)一步引起囊壁血管炎癥，造成毛細(xì)血管充血水腫、阻塞，從而促進(jìn)膽囊息肉的生長(zhǎng)。 另外，有流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)多吃新鮮蔬菜和水果可以預(yù)防膽囊息肉惡性變，尤其是大蒜和洋蔥。這可能與新鮮蔬菜水果中富含葉酸、纖維素、抗壞血酸以及胡蘿卜素等抗氧化物質(zhì)的抗癌作用有關(guān)。 7. 高脂血癥：研究發(fā)現(xiàn)，高脂飲食、體質(zhì)量指數(shù)大于24.0 kg/m2與常食葷食組體內(nèi)膽固醇代謝異常，使得膽汁中的膽固醇主動(dòng)或被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)至膽囊黏膜上皮細(xì)胞的過(guò)程增強(qiáng)，并沉積于膽囊黏膜固有層，進(jìn)一步侵及黏膜間隙，被巨噬細(xì)胞吞噬形成泡沫細(xì)胞并在間質(zhì)層及息肉內(nèi)大量聚集，進(jìn)而促進(jìn)膽囊固醇樣息肉的生長(zhǎng)。 膽囊息肉會(huì)發(fā)生癌變嗎？ 通常來(lái)說(shuō)，膽囊息肉首先分為良性病變和惡性病變兩類，也就是說(shuō)膽囊息肉是有癌變的可能的，但是并不是所有的膽囊息肉都會(huì)癌變。 良性病變?cè)俜譃榉悄[瘤性息肉和腫瘤性息肉 非腫瘤性息肉： 膽固醇息肉、膽囊腺肌癥和炎性息肉，一般認(rèn)為膽固醇息肉和炎性息肉屬于良性病變，無(wú)惡變潛能。而膽囊腺肌癥被視為癌前病變，文獻(xiàn)報(bào)道其癌變率為 3%~10%； 腫瘤性息肉： 腺瘤、血管瘤、纖維瘤、平滑肌瘤和脂肪瘤等。腫瘤性息肉被認(rèn)為是膽囊癌重要的危險(xiǎn)因素，膽囊腫瘤性息肉中最常見(jiàn)的是來(lái)源于膽囊上皮的腺瘤。研究認(rèn)為膽囊腺瘤的大小與其惡性潛能直接相關(guān)。多年的研究一致認(rèn)為，膽囊息肉＞10 mm時(shí)其惡變可能性明顯增大，建議手術(shù)切除并行術(shù)中冰凍病理檢查。 除了息肉大小，多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)其他一些因素也和膽囊息肉的惡性潛能密切相關(guān)，如：年齡＞50 歲、合并膽囊結(jié)石、基底寬大、病變快速增大等。 膽囊結(jié)石合并膽囊息肉的病人，不論膽囊息肉大小和是否有臨床癥狀，均建議手術(shù)干預(yù)。 隨著年齡增大，膽囊息肉惡變的可能性隨之增加。無(wú)蒂息肉的癌變發(fā)生率更高。 硬化性膽管炎病人合并膽囊息肉時(shí)惡性可能性大，所以推薦手術(shù)干預(yù)。 膽囊息肉什么情況下做膽囊切除術(shù)？ 膽囊息肉手術(shù)治療的目的是為了預(yù)防息肉癌變和解除臨床癥狀等問(wèn)題，臨床要嚴(yán)格把握手術(shù)指征。 歸納膽囊息肉手術(shù)指征如下： （1）單發(fā)，病變直徑>10 mm； （2）年齡＞50歲； （3）無(wú)蒂性或廣基病變； （4）病變?cè)诙唐趦?nèi)基底變寬、有增大趨勢(shì)或病灶周圍黏膜有浸潤(rùn)、增厚表現(xiàn)； （5）合并膽囊疾病，如膽囊結(jié)石、急性或慢性膽囊炎有明顯臨床癥狀者； （6）合并硬化性膽管炎、膽總管結(jié)石等膽管病變； （7）息肉、長(zhǎng)蒂或膽囊頸部息肉，影響膽囊排空，有膽絞痛發(fā)作等臨床癥狀者； （8）彩超測(cè)及血流或CT、MR顯示病變強(qiáng)化； （9）合并膽囊壁不規(guī)則增厚者，超聲等輔助檢查懷疑膽囊惡變可能。 其中第1條為手術(shù)指征，對(duì)于第2~4條情況，應(yīng)密切隨診至病灶直徑8 mm； 由于一般只有位于膽囊頸部或者長(zhǎng)蒂的息肉才會(huì)引起不適癥狀，對(duì)于有臨床不適癥狀的 PLG 病人，應(yīng)小心地除外非 PLG或其他膽道疾病的因素，如慢性胃炎、十二指腸潰瘍等。 因此，胃腸鏡等檢查很必要，否則術(shù)后會(huì)仍可能有不適癥狀。 而對(duì)于不滿足上述條件的膽囊息肉，需要3~6個(gè)月的定期超聲隨訪，如果隨訪1~2年無(wú)明顯變化，可將其隨訪時(shí)間間隔適當(dāng)延長(zhǎng)。

名詞解釋：Kocher maneuverKocher (1841-1917) ，瑞士生理學(xué)家、病理學(xué)家、外科醫(yī)師, 曾獲1909年諾貝爾生理學(xué)-醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，我們常用的Kocher 膽道手術(shù)切口, 游離十二指第二段和胰頭的Kocher手法(Kocher maneuver),就是標(biāo)示著他的名字；Kocher是瑞士人,他主要的成就是作了大量的實(shí)驗(yàn)工作,特別是對(duì)甲狀腺的研究, 從生理學(xué)觀點(diǎn)研究外科學(xué)的問(wèn)題;他是第一個(gè)以甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的人, 也是第一個(gè)獲得諾貝爾獎(jiǎng)的外科醫(yī)生。其實(shí)Kocher切口這個(gè)稱呼不正確，英文稱之為Kocher Manueuver, 相應(yīng)中文應(yīng)為Kocher手法；英文也有稱為Kocherization。最早是由Kocher介紹采用的。其具體方法是在十二指腸第二段外側(cè)緣切開后腹膜，在一個(gè)無(wú)血管間隙非常容易地游離十二指腸，進(jìn)一步可以游離胰頭，將整個(gè)胰頭、十二指腸向左側(cè)翻起。正因?yàn)橛辛诉@個(gè)游離方法，使得胰腺的外科手術(shù)提升至一個(gè)全新的水平。在此以前，對(duì)于胰腺手術(shù)外科醫(yī)師往往束手無(wú)策，因?yàn)闊o(wú)法游離胰頭部，更無(wú)法行切除了。因此Kocher Maneuver成為胰腺外科歷史上的一個(gè)重要里程碑。當(dāng)然，此手法還可以應(yīng)用于膽管下端、十二指腸等部位疾病的外科治療。 該切口在胰十二指腸聯(lián)合切除時(shí)是一個(gè)最主要的游離區(qū)域之一，它的后面距離下腔靜脈很近，注意避免誤傷，另外胰十二指腸聯(lián)合切除最危險(xiǎn)的地方是在離斷胰腺鉤突與腸系膜上靜脈或門靜脈之間的交通支時(shí)誤把腸系膜上動(dòng)脈從腸系膜上靜脈的左側(cè)牽拉到其右側(cè)，此時(shí)一定要以左手握住欲離斷的鉤突，使動(dòng)脈得搏動(dòng)始終能夠被感覺(jué)到從而避免誤傷。

1、注意飲食調(diào)理，多吃含維生素豐富的食物，如綠葉蔬菜、胡蘿卜等，多吃水果；可吃些瘦肉、雞蛋、魚蝦和豆制品等高蛋白食物，不吃膽固醇高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、魚子、蟹黃等，不吃高脂肪食物如肥肉、油炸食品及含油多的糕點(diǎn)，不吃辛辣刺激性調(diào)味品如辣椒，不抽煙、不飲酒和咖啡。 2、保持大便通暢適當(dāng)進(jìn)食粗纖維食物，以增加腸蠕動(dòng)疏通大便?？煞靡恍┚彏a劑如麻仁丸、便塞停、果導(dǎo)片等。 3、生活規(guī)律做到起居有常，保證充足睡眠，心情舒暢；樂(lè)觀可促進(jìn)人體新陳代謝，提高抗病能力；苦悶易郁怒傷肝，使膽管緊張，影響膽汁的分泌與排泄，不利于術(shù)后身體康復(fù)。 4、堅(jiān)持鍛煉身體如散步、練氣功、打太極拳等，于病于體有百益而無(wú)一害。一則可以活動(dòng)身體，流通氣血，增強(qiáng)體質(zhì)，二則可以避免終日靜坐不活動(dòng)。但也要注意勞逸結(jié)合，不要過(guò)度勞累。 5、堅(jiān)持服藥一般術(shù)后要連續(xù)服用利膽藥物，如消炎利膽片、利膽合劑、膽酸鈉、膽益寧等。3個(gè)月后停藥1個(gè)月觀察，如無(wú)特殊不適，可隔2—6個(gè)月再服。 6、每年復(fù)查膽囊結(jié)石。保膽取石手術(shù)后有一定的復(fù)發(fā)率，大約在2—7%左右，新式微創(chuàng)內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石、息肉摘除術(shù)后，建議患者每年復(fù)查一次B超，如有復(fù)發(fā)需及時(shí)治療。