上門診時(shí)，經(jīng)常有病人來(lái)問(wèn):我這高血壓是怎么得的?有沒(méi)有中藥能治好的？要不要服降壓片？等等，在此，我覺(jué)得有必要再次科普一下: 人的血壓由心臟泵出的血作用于血管壁上而形成的，因此，每人都有血壓，并且隨著個(gè)人的不同狀態(tài)（靜止或運(yùn)動(dòng)狀態(tài)）而變化著。遠(yuǎn)離心臟端的血壓相對(duì)于近心臟處的更高，因此，臨床上最常見(jiàn)的是取右上肢的血壓為準(zhǔn)，我國(guó)現(xiàn)在人為規(guī)定超過(guò)140/90mmHg就是高血壓病。而臨床上就診的新病人往往是發(fā)現(xiàn)了幾次血壓偏高就急著來(lái)看病的，其中大部分都會(huì)問(wèn):我這病是怎么來(lái)的？嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，除去不到10%的繼發(fā)性高血壓?。ㄈ缂卓?，腎功能不全導(dǎo)致的高血壓）其他90%以上的都是原發(fā)性高血壓，與患者年齡、性別、種族、職業(yè)、遺傳、飲食習(xí)慣、愛(ài)好、睡眠狀況等等八十多種因素有關(guān)，你能分清楚具體是哪一種嗎？而且，像性別，年齡，遺傳等等因素是你能改變的嗎？我們能改變的只能是生活習(xí)慣，飲食習(xí)慣，多運(yùn)動(dòng)，改善睡眠狀況，避免頸椎病發(fā)作等等。同時(shí)血壓高了就吃藥降下來(lái)就是了。說(shuō)到吃藥，是吃中藥還是西藥？吃什么藥等都是問(wèn)題。吃了西藥最好就不要停藥，否則血壓遲早會(huì)反彈的。所以，我建議:如果血壓經(jīng)常在150/95mmHg以上半年以上的，不管有沒(méi)有頭暈癥狀的，都要好好的服藥了，不到半年的，或者僅僅血壓偏高的，還可以看看，多多運(yùn)動(dòng)，注意低鹽飲食，改善睡眠，戒煙限酒（每日飲酒量以酒精量計(jì)算小于25g)。如果頭暈癥狀明顯的，也可以配合中藥改善癥狀。注意，有的人希望用中藥控制血壓，但就目前國(guó)內(nèi)的現(xiàn)狀看，不說(shuō)中成藥價(jià)格偏高，且大多不在參保范圍之內(nèi)，不如西藥晨起空腹一顆方便，更不用說(shuō)靠煎湯藥每天二次來(lái)控制血壓麻煩且療效不穩(wěn)定的了。 臨床上還碰到過(guò)這樣的病人，發(fā)現(xiàn)高血壓一月左右，醫(yī)生也給他開(kāi)了藥，剛吃了一周左右，就急著來(lái)復(fù)診，還特地不吃藥來(lái)量血壓，我給他量了一下，150/90mmHg，而原來(lái)的醫(yī)生給他開(kāi)了兩種藥，按道理是完全能降下來(lái)的，又沒(méi)有副作用，叫我怎么辦？只能讓他回去繼續(xù)吃藥了。他還特地請(qǐng)假來(lái)看病，還不是白跑了一趟，所以，看高血壓病一定要吃了藥再來(lái)復(fù)查，醫(yī)生就要看你吃了藥后的情況，不用著急，一般一個(gè)月左右血壓肯定能穩(wěn)定下來(lái)的，切記，切記。 下面，再談?wù)勓獕号c頭暈的關(guān)系。確實(shí)，高血壓會(huì)引起頭暈，但任何事都不是絕對(duì)的。有的人血壓高至200以上，也不一定有頭暈，有的人血壓正常，但由于有頸椎病，或白細(xì)胞減少，或心率過(guò)慢或腦供血不足等等都會(huì)導(dǎo)致頭暈。所以，臨床上醫(yī)生會(huì)綜合分析，不能全怪高血壓。

最近，見(jiàn)不少年輕患者都在問(wèn)剛發(fā)現(xiàn)血壓升高應(yīng)該怎么辦，現(xiàn)一起回答如下，以供參考： 血壓人人都有，沒(méi)有血壓生命也就不存在了。只是隨著科技水平的提高，人們發(fā)現(xiàn)血壓長(zhǎng)期高于某一水平，對(duì)心、腦、腎等器官不利，容易發(fā)生中風(fēng)、心、腎功能衰竭等癥狀，而且隨著大規(guī)模臨床試驗(yàn)的結(jié)果提示控制血壓在一定程度上，可以明顯減少中風(fēng)、心衰、腎衰的發(fā)生，由此，降壓才日益顯示其重要性。幾十年前，血壓超過(guò)160/90mmHg才需要服藥，而現(xiàn)在的標(biāo)準(zhǔn)超過(guò)140/90mmHg就是高血壓，甚至還發(fā)現(xiàn)越接近110/70mmHg心腦腎的危害性越小。同時(shí)，應(yīng)該知道的是，每個(gè)人每天的血壓都是波動(dòng)的，一般來(lái)說(shuō)，上午8-9點(diǎn)、下午5-6點(diǎn)有兩個(gè)血壓高峰，而且，正常人在緊張、休息不佳、運(yùn)動(dòng)、氣候波動(dòng)劇烈、頸椎病發(fā)作等情況下，血壓也會(huì)短時(shí)間超過(guò)正常值。所以，偶偶血壓升高很常見(jiàn)、真的不用過(guò)度緊張。 那么，怎樣才算高血壓病呢？醫(yī)學(xué)上要判斷一個(gè)人是不是真正患了高血壓病，必須要在不同時(shí)間段、不同地點(diǎn)（即不同環(huán)境下）、不同儀器（即不是同一個(gè)測(cè)量?jī)x器，盡量避免誤差）下超過(guò)三次血壓高于140/90mmHg才可以考慮本病。當(dāng)然，這些主要是對(duì)年輕人而言，對(duì)于有些平時(shí)不體檢的老人，直到出現(xiàn)了心衰、腎衰或中風(fēng)等才來(lái)就診，則在門診時(shí)就可直接診斷為高血壓?。ú橛衅鞴贀p壞，即高血壓病三期了） 據(jù)調(diào)查，血壓升高有八十多種原因，與遺傳、年齡、種族、性格、性別、環(huán)境、飲食、職業(yè)、氣候、情緒、睡眠等等都有關(guān)系，所以，有好多年輕人一發(fā)現(xiàn)血壓升高就追問(wèn)原因，其實(shí)，在排除了測(cè)量誤差因素、排除10%--20%繼發(fā)性高血壓后，所謂原發(fā)性高血壓，其實(shí)就是由以上多種因素造成的，說(shuō)穿了也就是不明原因的，是一個(gè)綜合癥，因?yàn)樗⒉皇悄囊粋€(gè)特殊原因所造成的，像遺傳、年齡、種族等因素也是你無(wú)法改變的，因此，如果發(fā)現(xiàn)自己血壓有所升高，在努力改正了某些可以改正的因素如：緊張、睡眠不佳、酗酒、高鹽飲食、活動(dòng)減少、肥胖等因素后，如果血壓還是超過(guò)140/90mmHg后，就只能用藥物來(lái)控制血壓了。 當(dāng)然，也并不是說(shuō)一旦發(fā)現(xiàn)血壓升高就應(yīng)立即服藥了，首先，在剛剛發(fā)現(xiàn)血壓升高后，你就應(yīng)該努力控制以上那些可以改變的因素，如低鹽飲食、增加活動(dòng)、控制血脂、血糖，禁煙限酒等等，如此1-3個(gè)月后，血壓仍高的話，就應(yīng)該到醫(yī)院進(jìn)行檢查以排除10-20%由內(nèi)分泌、腎臟等原因引起的繼發(fā)性高血壓。即使明確是原發(fā)性高血壓后，也不用過(guò)分緊張。實(shí)驗(yàn)證明，高血壓患者血壓控制正常后，其壽命與正常人是一樣的。初起時(shí)，如果沒(méi)有合并高血脂、高血糖、高尿酸等情況，或者頭暈癥狀不明顯，你完全可以再觀察多月，或等天氣逐漸變冷時(shí)開(kāi)始服用降壓藥，亦可在頭暈癥狀明顯時(shí)，服用一些中成藥如天麻丸、松嶺血脈康或開(kāi)些平肝潛陽(yáng)、調(diào)補(bǔ)肝腎、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)的中藥湯劑服用以減輕癥狀。記?。阂坏╅_(kāi)始服用西藥降壓藥，建議終身服藥！ 另外，作為一名?？漆t(yī)師，即使是中醫(yī)師，在這里，我也只能建議作為正規(guī)治療，還是應(yīng)長(zhǎng)期服用西藥控制血壓。當(dāng)然，在血壓升高早期，可以服用上述所說(shuō)的中藥湯劑或成藥以減輕癥狀，其實(shí)，現(xiàn)實(shí)生活中，也有不少人平時(shí)就喜好用些白菊花、枸杞子、決明子、天麻、麥冬等泡茶飲用以作保健，或在高血壓病治療期間配合服用，也能在一定程度上可以配合降壓或減輕癥狀，另外可以充分發(fā)揮中藥全身調(diào)理、改善內(nèi)環(huán)境、保護(hù)器官的作用。但要把血壓指標(biāo)降下來(lái)，而且終身控制，還是西藥方便些，也不容易忘記。更重要的是每個(gè)國(guó)家目前都有血壓控制指南，規(guī)定在哪個(gè)時(shí)期必須用那個(gè)藥，不用是不道德的，因?yàn)檫@些都是經(jīng)過(guò)幾萬(wàn)、幾十萬(wàn)個(gè)病例總結(jié)出來(lái)的。其實(shí)，有不少中成藥降壓效果也很好，說(shuō)不定長(zhǎng)期服用更能起到保護(hù)心、腦、腎的作用，但由于缺少大規(guī)模臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，只能在臨床上配合使用，這不能不說(shuō)是個(gè)遺憾，也有待國(guó)內(nèi)大企業(yè)在這方面加大研究，真正發(fā)揮中醫(yī)中藥的優(yōu)勢(shì)。 當(dāng)然，在還沒(méi)正規(guī)服用降壓藥前，還應(yīng)該適時(shí)監(jiān)測(cè)血壓變化情況，如果血壓長(zhǎng)期不降，或波動(dòng)較大，或癥狀明顯時(shí)以及伴有其它癥狀時(shí)，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院?？茩z查，以免耽擱病情。要知道，臨床出現(xiàn)頭暈的原因很多，如頸椎病、腦供血不足、貧血、過(guò)度疲勞、腦部腫瘤、心律失常，包括低血壓等等，而血壓高的患者也不一定就有頭暈等癥狀，50歲以上的患者更應(yīng)提高警惕，及時(shí)就診以明確診斷，及早治療。

近期，臨床碰到多個(gè)“心慌”病人，經(jīng)檢查證實(shí)為“心律失常--房顫”，現(xiàn)特地找出以前所寫(xiě)論文一篇，以供參考。安律膠囊治療房顫21例 蘇州市中醫(yī)醫(yī)院 呂凱 215003一 觀察依據(jù) 房顫是臨床最常見(jiàn)的心律失常之一，可發(fā)生于器質(zhì)性心臟病或無(wú)器質(zhì)性心臟病的患者，按Sopher和Camm分類，房顫可分為陣發(fā)性房顫、持久性房顫和永久性房顫。人的一生中發(fā)生房顫的危險(xiǎn)大約7%，房顫常引起心悸、胸痛、氣促和疲勞等癥狀，有的甚至可出現(xiàn)暈厥前感覺(jué)或跌倒，尤其在房顫發(fā)作開(kāi)始或終止時(shí)。長(zhǎng)久持續(xù)性發(fā)作房顫，幾乎所有患者即使沒(méi)有基礎(chǔ)心臟病變，亦可出現(xiàn)左心室功能不全，即所謂“心動(dòng)過(guò)速性心肌病”。房顫較之其他心律失常導(dǎo)住院更多，伴房顫患者血栓并發(fā)癥尤其是腦卒中明顯增加，是正常人的7倍，并使總死亡率高于正常人2倍。因此，控制房顫有著較為重要的臨床意義。 房顫有較高的自發(fā)性轉(zhuǎn)復(fù)律，從15%至高達(dá)78%。在2-7天自行復(fù)律的稱為陣發(fā)性房顫，大于7天自行復(fù)律或需藥物復(fù)律的稱為持續(xù)性房顫，而即使使用藥物維持仍不能維持竇性心律的則稱為永久性房顫?，F(xiàn)代研究表明，首次發(fā)作房顫，即使采用抗心律失常藥物預(yù)防，仍有90%以上會(huì)再次復(fù)發(fā)，而如果長(zhǎng)期應(yīng)用抗心律失常藥物維持竇性節(jié)律，盡管在理論上和臨床實(shí)踐中均有可能，但6次奎尼丁的隨機(jī)安慰劑對(duì)照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，治療組病死率為對(duì)照組的3倍，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異非常顯著（Coplen等 1989年），同時(shí)，復(fù)習(xí)I類抗心律失常藥物用于缺血性心肌病的資料表明，病死率也有顯著增加（Teo等）。Ⅲ類藥物胺碘酮作為無(wú)明顯促心律失常效應(yīng)的最后一張“王牌”，已證實(shí)可取得有益的效果，但其非心源性的副作用，有的可能較為嚴(yán)重，使該藥應(yīng)用受到限制。因此，探索在中醫(yī)中藥中尋找一條有效的途徑來(lái)控制房顫的持續(xù)性復(fù)發(fā)有其積極的意義。中醫(yī)臨床就診遇到房顫病人時(shí)，往往有以下二種情況：一種是擔(dān)心西藥有副作用或者已經(jīng)出現(xiàn)了副作用而要求改用中藥治療；另一種則為西藥療效欠佳而要求加用中藥以增加療效。現(xiàn)將近幾年使用安律膠囊治療發(fā)作性房顫情況，總結(jié)如下：二 病例選擇：（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)：1 患者無(wú)論目前是否為房顫心律，均須除外以下因素：1） 左房>50mm2） 出現(xiàn)心功能惡化3） 伴風(fēng)濕活動(dòng)、感染4） 伴低鉀血癥、酸中毒5） 病程大于1年6） 產(chǎn)婦半年之內(nèi)7） 急性左心衰好轉(zhuǎn)3月之內(nèi)8） 二尖瓣換瓣或球囊擴(kuò)張3月之內(nèi)9） 新近有栓塞病史10） 洋地黃中毒 排除以上因素，并復(fù)查有無(wú)影響復(fù)律的因素，如缺氧、飲酒、甲亢、膽囊疾病等后，開(kāi)始用藥。對(duì)于反復(fù)發(fā)作病例，在同樣排除以上多種因素（5除外）后，選擇已有3次以上陣發(fā)性或持續(xù)性房顫且最近一次發(fā)作在3個(gè)月之內(nèi)的患者，開(kāi)始用藥。（二）療效評(píng)定： 顯效： 十天-二周恢復(fù)竇性心律，并維持3月以上。有效：十天-二周恢復(fù)竇性心律，但在3月內(nèi)復(fù)發(fā)，繼續(xù)服藥（加量）能維持。無(wú)效：十天-二周未能恢復(fù)竇性心律，繼續(xù)服藥（加量）不能維持。（三）抗凝問(wèn)題：觀察期間均口服腸溶阿斯匹林 100mg/日。 （四）制劑與服法：1 主方：人參1.5 （紅參0.3 生曬參0.5 西洋參0.7） 丹參0.5 苦參0.5 參三七0.5 水蛭0.5 川桂枝0.5 茯苓0.5 琥珀0.5 血竭0.3 西紅花0.2 全蝎0.5 以上共6克，為一日量。2 服法：每次2克，一日三次，一個(gè)月為一療程，一至三療程。3 合并抗心律失常藥物情況：21例患者中，有14例是因?yàn)槲魉幆熜芳讯蠹佑弥兴幍模幬锊蛔?，另?例為純中藥治療。三 統(tǒng)計(jì)： 基本情況：男性16例 女性5例 平均年齡64.3歲 并發(fā)癥：高血壓、冠心病、中風(fēng)后遺癥、糖尿病等 左房大?。?0-40mm 5例 40-45mm 11例 45-50mm 3例 50mm以上 2例 發(fā)作情況：陣發(fā)性 18例 持續(xù)性 3例 結(jié)果： 陣發(fā)性房顫中：顯效 5例，有效 8例，無(wú)效5例，持續(xù)性房顫3例均無(wú)效，總有效率62% 例：莊某某 男 69歲 長(zhǎng)城醫(yī)院超聲室 2004-10-29 初診 有早搏史3年，去年6月起突發(fā)房顫，歷時(shí)一小時(shí)左右，后靜脈滴注丹參注射液后復(fù)律。今年5月、7月兩次發(fā)作房顫，服可達(dá)龍未能復(fù)律，改服心律平后3天心電圖出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，停藥后消失。主訴：心悸，稍胸悶，飲食睡眠正常。舌薄苔少，脈細(xì)不調(diào)。查體：血壓136/76mmHg 心率62次/分 頻發(fā)早搏，大多呈聯(lián)律。心超：正常（左房38mm） 中醫(yī)辨證：心氣心陰不足，治擬益氣養(yǎng)陰，活血通脈，方選炙甘草湯合天王補(bǔ)心丹加減。七天后復(fù)診，癥狀改善不明顯，原方中炙甘草量加倍，并每天加服琥珀3克、參三七6克。再次復(fù)診，心悸明顯減少，后予安律膠囊維持： 安律膠囊：人參50（紅參15、西洋參15 生曬參20）丹參50 參三七50 茯苓20 桂枝25 水蛭25 苦參20 全蝎20 血蝎15 琥珀15 藏紅花10 研末裝膠囊，每天6克。服中藥四周、安律膠囊二周后，早搏明顯減少，曾有一次房顫發(fā)作，歷時(shí)很短。第一療程48天服完，繼續(xù)原法治療，自去年12月至今，心悸基本消失。近一年房顫未再發(fā)作。四分析 房顫導(dǎo)致的心悸、胸痛、氣促和疲勞，在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬于“心悸”、“喘病”、“怔忡”等范疇。早在《素問(wèn) 平人氣象論》中即有：“乳之下，其動(dòng)應(yīng)衣，宗氣泄也”，提示心悸的病因和證候。至《傷寒論》用炙甘草湯治療脈結(jié)代、心動(dòng)悸，更是千百年來(lái)，歷用不衰。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病位在心，與肝脾肺腎皆密切相關(guān)，多由情志內(nèi)傷、外邪侵襲、飲食不節(jié)、病后虛損等因素致機(jī)體氣血陰陽(yáng)虧損，瘀阻飲停有關(guān)，屬本虛標(biāo)實(shí)證。虛者陰陽(yáng)氣血不足，心失所養(yǎng)，實(shí)者痰濁血瘀、氣滯水飲，心脈不暢。虛實(shí)之間亦可相互轉(zhuǎn)化。及至現(xiàn)代，研究者更甚。如北京醫(yī)學(xué)院附屬第三人民醫(yī)院經(jīng)過(guò)臨床及實(shí)驗(yàn)觀察認(rèn)為苦參對(duì)竇速及房顫有一定效果。孫啟風(fēng)等以滋陰安神立法，治療快速心律失常40例，總有效率82.5%。何玉明以益氣復(fù)脈為法，自擬復(fù)脈湯加減，治療房顫也達(dá)到了復(fù)律的效果。 中醫(yī)治療從整體出發(fā)， 認(rèn)為心主血脈，依賴陽(yáng)氣之鼓動(dòng)以運(yùn)行全身，得陽(yáng)氣之溫煦以化氣行水，若心氣不足，心陽(yáng)不振則無(wú)以運(yùn)行血脈，故發(fā)為本病。 臨床治療當(dāng)以益氣活血、養(yǎng)心安神、安律除顫為主。由以上資料可以看出，雖然總有效率僅為62%左右，但由于大多是在服用西藥效果不佳或沒(méi)有機(jī)會(huì)服用西藥的情況下取得的，更顯示了中醫(yī)中藥獨(dú)特的一面及中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)，有待進(jìn)一步發(fā)揚(yáng)光大。