“慢阻肺”是慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的簡(jiǎn)稱，常常是由反復(fù)發(fā)作的慢性支氣管炎等疾病發(fā)展而來(lái)，冬季是“慢阻肺”的高發(fā)季節(jié)，不少“慢阻肺”患者幾乎每年冬天都要住院治療，等到春天來(lái)臨，病情緩解時(shí)再出院。醫(yī)生戲稱這些患者為“醫(yī)院的侯鳥(niǎo)”。 “慢阻肺”根據(jù)病情可分為急性發(fā)作期和穩(wěn)定期，不少病人在急性發(fā)作期很注重治療，但在穩(wěn)定期往往忽視防范，其實(shí)，“慢阻肺”患者平時(shí)的治療和養(yǎng)生尤為重要。一個(gè)建議：變吸煙為吸氧 戒煙是“慢阻肺”患者應(yīng)當(dāng)遵循的首要法則。誘發(fā)慢性支氣管炎和“慢阻肺”的因素有很多，空氣污染、感染、寒冷氣候等都是相關(guān)因素，而醫(yī)學(xué)研究表明，吸煙是引起“慢阻肺”的確定因素。“慢阻肺”患者中，80％－85％均有吸煙史。 慢性支氣管炎發(fā)展成為“慢阻肺”有較為固定的“模式”：慢性支氣管炎經(jīng)過(guò)5－15年的反復(fù)發(fā)作，可發(fā)生呼吸性細(xì)支氣管和肺泡的破壞和擴(kuò)張，呼吸氣流受限，患者除有慢性咳嗽、咳痰外，還出現(xiàn)了氣喘癥狀，這就形成了慢性阻塞性肺氣腫，如果早期不注意防范和治療，病情不斷進(jìn)展就形成慢性肺源性心臟病，進(jìn)一步惡化則最終導(dǎo)致心肺功能衰竭。從慢性支氣管炎到“慢阻肺”，再到“肺心病”是一個(gè)漫長(zhǎng)而漸進(jìn)的過(guò)程，而吸煙可以使小氣道炎癥和阻塞的情況雪上加霜。 體內(nèi)缺氧是“慢阻肺”最重要的特征。除了急性發(fā)作需住院吸氧治療外，“慢阻肺”穩(wěn)定期或慢性遷延患者也應(yīng)該在家進(jìn)行家庭氧療。醫(yī)學(xué)研究顯示，如果“慢阻肺”病人每天吸氧15小時(shí)，急性發(fā)作的機(jī)會(huì)和次數(shù)明顯下降，可比不吸氧的患者減少1倍，病死率則下降2倍。如果受條件限制，患者每天吸氧不能達(dá)到15小時(shí)，但只要堅(jiān)持每天吸入一定量的氧氣，對(duì)緩解病情還是十分有益的。家庭氧療中以購(gòu)置家用制氧機(jī)較為方便、有效和安全。一個(gè)提醒：不要上“假純中藥”的當(dāng) “慢阻肺”發(fā)作時(shí)，患者常?？却恢?，嚴(yán)重時(shí)一動(dòng)就喘不過(guò)氣來(lái)，病人無(wú)法行走甚至輕微的動(dòng)作都無(wú)法進(jìn)行，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量。 由于“慢阻肺”是慢性疾病，很多患者非常信賴中藥，但因此也有一些患者上了外地“假中藥”的當(dāng)。我院呼吸科每年都要收治許多因服用假中藥而上當(dāng)?shù)幕颊?。這些假中藥一般來(lái)自山東、安徽、河北等地，主要通過(guò)郵購(gòu)的方式購(gòu)買，這些藥物一般號(hào)稱是“純中草藥”，對(duì)治療咳喘有特效。其實(shí)對(duì)藥物進(jìn)行分析可以發(fā)現(xiàn)，這些藥物中不僅含有氨茶堿、東良宕等止咳平喘的西藥成分，而且還加入了大量強(qiáng)的松等糖皮質(zhì)激素類藥物。由于這類藥物作用，這些所謂“祖?zhèn)髅胤健钡男Ч@得“十分神奇”，患者初次服用往往“藥到病除”，看到治療效果明顯，不少患者就長(zhǎng)期服用。殊不知不規(guī)范的使用激素不但可導(dǎo)致高血壓、糖尿病、腎上腺皮質(zhì)功能萎縮等疾病，還可引起嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，極易造成骨折。我科曾接診一位長(zhǎng)期服用這種假中藥的患者，僅因?yàn)橐宦晞×铱人?，竟然造成三根肋骨骨折。由于長(zhǎng)期不規(guī)范的藥物作用，這類患者急性加重時(shí)的治療搶救變得非常困難。 因此，正規(guī)的診斷和治療尤其重要。其實(shí)，吳門(mén)醫(yī)派有著悠久的歷史，在治療呼吸道疾病方面有著療效不錯(cuò)的品牌中藥，如我市省名中醫(yī)何煥榮經(jīng)過(guò)多年研究而成的參蛤散，臨床治療“慢阻肺”在減輕咳喘癥狀、減少和預(yù)防急性發(fā)作、阻止肺功能的下降和改善活動(dòng)能力、提高生活質(zhì)量等方面療效就不錯(cuò)。一個(gè)提示：閑來(lái)做做呼吸操 “慢阻肺”患者加強(qiáng)身體耐寒訓(xùn)練非常重要?！奥璺巍币话悴∈范驾^長(zhǎng)，疾病的長(zhǎng)期折磨往往會(huì)使患者的體質(zhì)虛弱，抗病能力下降。每當(dāng)冷空氣和寒潮到來(lái)時(shí)，人體內(nèi)的兒茶酚胺類物質(zhì)分泌增加，支氣管粘膜表面的纖毛活動(dòng)明顯減少，必然降低支氣管的自凈與排出功能，導(dǎo)致各種病菌乘虛而入感染機(jī)體，引起發(fā)病。建議患者可每天堅(jiān)持用冷水洗臉或冷毛巾擦臉部和雙手，直到皮膚微微發(fā)紅為止。 此外，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)對(duì)“慢阻肺”患者也非常重要。因?yàn)椤奥璺巍辈∪碎L(zhǎng)期咳喘，肌肉一直處于運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，消耗體內(nèi)大量的蛋白質(zhì)。如果不及時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，可引起患者呼吸肌肉疲勞，加重病情。 值得注意的是，經(jīng)常開(kāi)窗對(duì)“慢阻肺”患者來(lái)說(shuō)，也是非常必要的。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，如果不經(jīng)常開(kāi)窗換氣，室內(nèi)每立方米空氣中細(xì)菌總數(shù)可多達(dá)9000～15000個(gè)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的細(xì)菌數(shù)；而經(jīng)常通風(fēng)換氣的室內(nèi)，每立方米空氣中的細(xì)菌總數(shù)只有1500～4000個(gè)，低于衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，室內(nèi)氧氣的含量也很正常。因此，室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)換氣是預(yù)防“慢阻肺”復(fù)發(fā)的重要措施。 最后，介紹一套呼吸操。“慢阻肺”患者經(jīng)常做做呼吸操，可以改善通氣功能，緩解病情。呼吸操要領(lǐng)就是1０個(gè)字：深吸氣、慢呼氣，腹式呼吸。做操時(shí)，一手輕放在胸部，另一手輕放于腹部，深吸氣時(shí)，腹部的手要隨著腹部的運(yùn)動(dòng)鼓起來(lái)才達(dá)到效果。慢呼氣時(shí)，患者可以將嘴唇縮起，將吸入的空氣細(xì)、長(zhǎng)地吐出。呼吸操每天做2－3次，每次5－10分鐘?！奥璺巍被颊叩男夭客释盃睿瑱M向運(yùn)動(dòng)沒(méi)有余地，長(zhǎng)期堅(jiān)持做呼吸操，卻能使患者的橫膈膜下降，醫(yī)學(xué)研究表明，橫膈膜下降1厘米，吸入氣量可以增加250－300毫升，長(zhǎng)期堅(jiān)持做呼吸操可以使患者的橫膈膜下降3－4厘米，吸入氣量可以增加1升左右，這對(duì)“慢阻肺”患者來(lái)說(shuō)，可以大大地減輕氣短癥狀，提高生活質(zhì)量。

冬令進(jìn)補(bǔ)，藥補(bǔ)則首推膏方。中醫(yī)膏方又稱膏滋，是中藥丸、散、膏、丹、湯五大劑型之一。膏方有外敷和內(nèi)服之分，外敷主要用于外科、骨傷科等；內(nèi)服主要用于滋補(bǔ)強(qiáng)身祛病。膏方多以滋補(bǔ)為主，冬令服用。冬主收藏，萬(wàn)物斂藏，養(yǎng)生者宜順時(shí)而養(yǎng)，此時(shí)調(diào)補(bǔ)更有利于精微物質(zhì)的吸收與閉藏，這既體現(xiàn)了中醫(yī)天人相應(yīng)的觀念，也為冬令膏方進(jìn)補(bǔ)提供了理論依據(jù)。膏方在滋補(bǔ)虛損、祛除疾病等方面發(fā)揮著重要的作用，膏方藥力緩和穩(wěn)定、服用適口，便于久服，是慢性病緩解期調(diào)治的最佳劑型。膏方調(diào)治還有著養(yǎng)生和“治未病”之意，其適用人群廣泛，除了慢性疾病患者，其他例如亞健康者等皆可服用。慢性阻塞性肺疾?。–OPD），簡(jiǎn)稱慢阻肺，又俗稱“肺氣腫”，在臨床上大多發(fā)生于老年人，主要表現(xiàn)為慢性的咳嗽、咯痰，進(jìn)行性的胸悶氣急，肺通氣功能檢測(cè)示阻塞性通氣功能障礙。COPD患者往往癥情逐年加重，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸衰竭，是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病。本病屬于中醫(yī)學(xué)的“肺脹”范疇，是指多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，肺脾腎三臟虛損，從而導(dǎo)致肺氣壅滯，氣道不暢，胸膺脹滿不能斂降。COPD穩(wěn)定期患者采用中醫(yī)藥治療已成為近年來(lái)的熱點(diǎn)，其有效性與安全性初步得到臨床認(rèn)證。根據(jù)“虛則補(bǔ)之”、“緩則治其本”的原則，在穩(wěn)定期主要采取扶正固本的方法，膏方是較理想的選擇。吳門(mén)醫(yī)派歷代名醫(yī)薈萃，名老中醫(yī)是當(dāng)今中醫(yī)藥學(xué)術(shù)與臨床發(fā)展最高水平的杰出代表，也是中醫(yī)學(xué)術(shù)研究和傳承發(fā)展的源泉，值得深入挖掘和研究。蘇州市中醫(yī)醫(yī)院何煥榮主任中醫(yī)師，是全國(guó)第五批和江蘇省第一批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)思想繼承工作指導(dǎo)老師，南京中醫(yī)藥大學(xué)博（碩）士研究生導(dǎo)師，享受國(guó)務(wù)院頒發(fā)的特殊津貼專家，江蘇省名中醫(yī)，對(duì)呼吸內(nèi)科疾病有較深入的研究。何氏益肺膏方，是何煥榮主任醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)方之一，標(biāo)本兼顧，扶正袪邪，適用于COPD穩(wěn)定期患者。蘇州市中醫(yī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科將運(yùn)用何氏益肺膏方對(duì)COPD穩(wěn)定期患者進(jìn)行臨床觀察，以利于進(jìn)一步推廣應(yīng)用。COPD穩(wěn)定期患者服用何氏益肺膏方前后，均需檢測(cè)肺功能和相關(guān)炎癥免疫指標(biāo)（抽血項(xiàng)目免費(fèi)），并由師承繼承人吳娟娟副主任中醫(yī)師負(fù)責(zé)相關(guān)患者的定期隨訪1年，關(guān)注是否有急性加重等病情變化。通過(guò)冬令調(diào)補(bǔ)，預(yù)期達(dá)到減輕COPD緩解期患者的癥狀，提高患者的免疫力，減少病情的復(fù)發(fā)與加重，從而延緩并阻止病情的發(fā)展，提高患者生存質(zhì)量的目標(biāo)。附：何煥榮主任中醫(yī)師專家門(mén)診（四樓名醫(yī)工作室）：周一、二、四上午；10月20日起周三下午增設(shè)膏方門(mén)診。吳娟娟副主任中醫(yī)師：17區(qū)呼吸內(nèi)科病房聯(lián)系電話：（醫(yī)辦）67872839；（手機(jī)）18913556638

入冬以來(lái)，我國(guó)中東部大部地區(qū)霧霾頻發(fā)，持續(xù)時(shí)間普遍在5天以上，造成空氣嚴(yán)重污染和能見(jiàn)度的下降，影響了人們的正常生活，成為當(dāng)前社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)之一。 霧霾在史書(shū)中亦可見(jiàn)，如《元史》中記載了元天歷二年（1329年）3月“天昏而難見(jiàn)日，路人皆掩面而行?！?《明憲宗實(shí)錄》云：成化二十一年（1485年）“正月丁末，京師陰霾蔽日，自辰至午乃散”，“三日后陰霾又起，五日不散，致漕運(yùn)舒緩，京師官倉(cāng)存米告急”等。古代的霧霾大多來(lái)源于燃燒秸桿木柴、塵土飛揚(yáng)等；而現(xiàn)代則是隨著城市人口的增長(zhǎng)和工業(yè)發(fā)展、機(jī)動(dòng)車輛猛增，導(dǎo)致污染物排放和懸浮物大量增加所致。 總懸浮顆粒物（TSP）是指懸浮于空氣中，空氣動(dòng)力學(xué)當(dāng)量直徑≤100 μm的所有顆粒物。其中的PM2.5（細(xì)顆粒物）空氣動(dòng)力學(xué)當(dāng)量直徑≤2.5μm，可吸入肺泡并進(jìn)入血循環(huán)，對(duì)人體的危害最大。PM2.5主要來(lái)源火力發(fā)電、工業(yè)生產(chǎn)、汽車尾氣、生物質(zhì)燃燒、二次生成、道路揚(yáng)塵等過(guò)程。目前我國(guó)大面積霧霾的空氣污染，其根本原因還是燃煤、車船、工廠等污染源排放量，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)環(huán)境的承載能力，加上受冬季不利氣象條件影響而成。 霧霾的大規(guī)模爆發(fā)，引發(fā)了人們的廣泛重視和媒體的持續(xù)報(bào)道，而公眾對(duì)于PM2.5的關(guān)注，最集中的焦點(diǎn)還在于其對(duì)健康的影響。有研究證實(shí)，細(xì)顆粒（PM2.5）和超細(xì)顆粒（PM1）能導(dǎo)致肺炎、呼吸道高敏性、上皮細(xì)胞損傷和上皮組織通透性增加；黏附在PM2.5小顆粒上的細(xì)菌、病毒，很容易進(jìn)入呼吸道誘發(fā)感染。由于PM2.5濃度高，人體短期內(nèi)可能會(huì)產(chǎn)生急性反應(yīng)，如急性呼吸道感染、支氣管炎、支氣管哮喘急性發(fā)作、慢性阻塞性肺疾病急性加重等；長(zhǎng)期則可能加劇糖尿病、心臟病等多種疾病，甚至誘發(fā)癌癥和導(dǎo)致死亡，對(duì)國(guó)民體質(zhì)的影響十分嚴(yán)重。 PM2.5是一種全身性的細(xì)胞毒性因子，其不僅對(duì)呼吸系統(tǒng)有危害，對(duì)心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)等均有不良影響。PM2.5 能夠刺激肺內(nèi)迷走神經(jīng)，造成神經(jīng)功能紊亂從而波及心臟，加重心衰、冠心病等心血管疾?。混F霾天氣時(shí)氣壓較低，含氧量有所下降，易使人產(chǎn)生煩躁感和焦慮感，導(dǎo)致血壓上升；對(duì)于血液系統(tǒng)，PM2.5可導(dǎo)致血粘度增高和凝血異常，誘發(fā)血栓的形成；PM2.5可由肺換氣進(jìn)入血液循環(huán)，并通過(guò)血尿屏障對(duì)生殖系統(tǒng)產(chǎn)生毒性作用；PM2.5還能抑制各種免疫細(xì)胞的功能，有觀察顯示，塵暴中的PM2.5可引起小鼠肺細(xì)胞和肺泡巨噬細(xì)胞DNA損傷，表明長(zhǎng)期接觸PM2.5將導(dǎo)致人體免疫功能的減弱，使人體患上呼吸系統(tǒng)疾病和引起腫瘤的可能性提高。相關(guān)的人體健康毒理學(xué)研究揭示了PM2.5是一種表面能夠吸附多種物質(zhì)的載體，主要包括重金屬元素和多環(huán)芳香烴、硝基多環(huán)芳香族化合物等有毒有機(jī)物。這些物質(zhì)能夠隨PM2.5經(jīng)呼吸作用進(jìn)入人體，直接影響人體的正常機(jī)能，引發(fā)各種癥狀和疾病，其中的多環(huán)芳香烴是最早發(fā)現(xiàn)且數(shù)量最多的致癌物。 在全社會(huì)“同呼吸，共命運(yùn)”之際，治理霧霾需要政府強(qiáng)有力的措施和相關(guān)部門(mén)的協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，逐步構(gòu)建綠色的生產(chǎn)生活方式，任重而道遠(yuǎn)。目前，為了防范霧霾天氣對(duì)健康的不利影響，要做到盡可能減少外出，縮短室外活動(dòng)時(shí)間；外出時(shí)要戴口罩，醫(yī)用N95口罩較為合適；出行歸來(lái)要及時(shí)進(jìn)行臉部、鼻腔、口腔清理，清除衣物上附帶的污染殘留物，并清洗身體裸露的部分；在霧霾天氣時(shí)不適宜在室外晨練，建議只在室內(nèi)做些簡(jiǎn)單活動(dòng)，并減少活動(dòng)量；注意保持室內(nèi)空氣衛(wèi)生，極端天氣期間不便開(kāi)窗通風(fēng)，因此在這段時(shí)間應(yīng)禁止和減少室內(nèi)吸煙、過(guò)度烹炸食品和燒烤等加劇室內(nèi)空氣惡化的活動(dòng)；可在室內(nèi)種植綠蘿、萬(wàn)年青、虎皮蘭等綠色冠葉類植物，或使用空氣凈化器以降低室內(nèi)空氣中粉塵等顆粒物的含量。 所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，在客觀環(huán)境短期內(nèi)不能改善的情況下，保持良好的身體狀況尤為重要。因此，要保證充足睡眠，注意冷曖，勞逸適度，均衡飲食。可多食用百合、山藥、綠豆、白蘿卜、藕等藥食同源之品；增加飲水，以促進(jìn)代謝和痰液排泄；必要時(shí)補(bǔ)充維生素D，以減少陽(yáng)光不足所致的營(yíng)養(yǎng)素缺乏。為緩解機(jī)體的缺氧，可以通過(guò)腹式呼吸、縮唇呼吸等來(lái)增加肺活量，改善肺通氣。 平時(shí)可以多按摩保健穴位，如魚(yú)際、迎香，可增強(qiáng)肺抵抗外邪的能力；曲池、三陰交，可有效抵御霧霾所致的肌膚角化粗糙。霧霾籠罩之下，人們常會(huì)有咽喉不利，胸悶呼吸不暢、咳嗽咯痰等癥狀，根據(jù)江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的博士生導(dǎo)師、全國(guó)第三、四、五批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師謝強(qiáng)主任醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用元代江西名醫(yī)危亦林《世醫(yī)得效方》卷第十七中的“治上膈壅毒”的“升麻散”（升麻、赤芍、人參、桔梗、葛根、甘草、生姜，或加薄荷、黃芩）加丹參為基本方，辨證加減治療身受霧霾危害的患者2000余人次，療效較好。該方扶正祛邪，是應(yīng)對(duì)霧霾危害、利鼻喉、護(hù)心肺、解毒邪的有效方劑。