劉永年教授治療干燥綜合征的經(jīng)驗(yàn) 駱天炯干燥綜合征（Sjgren‘s Syndrome，簡(jiǎn)稱(chēng)SS）是一種累及全身外分泌腺功能的慢性炎癥性自身免疫性結(jié)締組織疾病，又稱(chēng)為自身免疫性外分泌腺病、舍格倫綜合征。它可侵犯以唾液腺和淚腺為主的全身各個(gè)外分泌腺，同時(shí)又可累及肝、腎、胃腸道、淋巴等其他器官和組織而造成多種多樣的臨床表現(xiàn)，故屬于彌漫性結(jié)締組織?。–TD），是自身免疫性結(jié)締組織病中的一種。原因不明的免疫功能異常為其發(fā)病和病變延續(xù)的主要基礎(chǔ)。我院國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)劉永年主任在上世紀(jì)七十年代末期開(kāi)始對(duì)干燥綜合征的診治，運(yùn)用祖國(guó)醫(yī)學(xué)整體觀念和扶正祛邪理念指導(dǎo)診治干燥綜合征，對(duì)本病的病因、病機(jī)和治則用藥等方面進(jìn)行了探討，并首次提出“燥毒癥”的病名，創(chuàng)立了“燥毒論”、“氣虛致燥說(shuō)”和“血瘀致燥說(shuō)”等理論，治療上突破單純“滋陰養(yǎng)血潤(rùn)燥”之窠臼，拓展完善為一系列治療法則，從而補(bǔ)充和完善了本病的治療內(nèi)容，為中醫(yī)診治干燥綜合征積累了大量的臨床資料，并在理論上進(jìn)行探索和研究，有較多的開(kāi)拓和創(chuàng)新。本人有幸?guī)煆膭⒔淌?年，收獲頗豐，現(xiàn)將跟師期間點(diǎn)滴體會(huì)摘下與同道共勉。一、燥毒為害是本病的發(fā)病的起始動(dòng)因劉老認(rèn)為：本病之燥，全不似外燥（如秋燥），又非一般內(nèi)燥可比，較之內(nèi)燥，又似更深入一步，而具有“邪毒”性質(zhì)。所謂毒者泛指對(duì)機(jī)體生理功能有不良影響的物質(zhì)，中醫(yī)學(xué)中有“邪盛謂之毒”的觀點(diǎn)。驗(yàn)之本病，謂之燥毒。燥毒之所成，與先天稟賦不足和后天邪毒侵襲密切相關(guān)。邪毒侵襲人體并非立刻發(fā)病，而是潛伏于機(jī)體之內(nèi)，或藏于經(jīng)絡(luò)之中，或伏于臟腑深處，臟腑經(jīng)絡(luò)失于榮養(yǎng)，敗壞形體，變生諸證。二、津傷液燥是本病的主要病理基礎(chǔ)《內(nèi)經(jīng)》云：“燥勝則干”。劉完素曰：“諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥”。津液不足是本病的病理基礎(chǔ)，它涉及到人體津液的生成、敷布和轉(zhuǎn)化的整個(gè)過(guò)程。津液不足包含兩個(gè)方面一是由于陰津耗損，一是由于布津受阻，兩者均可造成津液的絕對(duì)或相對(duì)不足，從而形成津供不全，燥象叢生。三、（陽(yáng)）氣虛致燥老師通過(guò)大量的臨床實(shí)踐觀察到本病臨床所見(jiàn)并非一派單純陰虛燥熱之象，而常現(xiàn)氣虛或氣陰兩虛之證。干燥有兩個(gè)方面因素，一是陰津虧虛，一是津液敷布障礙。前者歸咎于先天和后天因素所致的陰津不足，而后者主要責(zé)之于氣虛和血瘀。氣虛則津失輸布，產(chǎn)生類(lèi)似陰虛內(nèi)燥現(xiàn)象。臨床主要表現(xiàn)為口干咽燥，無(wú)唾少津，但粘而干渴，不欲多飲，眼鼻干澀，視物模糊，飲食減少，吞咽食物每喜夾湯帶水，倦怠乏力，大便溏軟或干如羊矢或解而不暢，女子則見(jiàn)月經(jīng)不調(diào)，陰道干澀，外陰瘙癢，性欲冷淡，舌體淡胖或有齒印，苔白，脈濡遲緩等一派（陽(yáng)）氣虛之象。（陽(yáng)）氣虛致燥在本病中則并非鮮見(jiàn)，（陽(yáng)）氣虛致燥也非如一般認(rèn)識(shí)，陰虛在先，陰虛及陽(yáng)，產(chǎn)生陰陽(yáng)兩虛，在病之后期方出現(xiàn)（陽(yáng)）氣虛而弱，而是部分患者起病之初期即出現(xiàn)氣虛征象，而陰虛內(nèi)燥之象輕微。四、瘀血致燥瘀血痹阻，經(jīng)脈澀滯，津不隨血而至，失于敷布，而生燥象亦是一個(gè)重要病理機(jī)制。驗(yàn)之本病，患者可表現(xiàn)為一系列瘀血內(nèi)阻的特征：如①口雖干渴，但渴不欲飲，或飲不解渴；②四肢關(guān)節(jié)疼痛，夜間加重，或見(jiàn)關(guān)節(jié)腫大畸形，或腮腺漫腫；③肌膚甲錯(cuò)，或皮膚黧黑，或毛發(fā)干枯稀疏；④皮膚紫斑，或反復(fù)或持續(xù)的雷諾氏征，或齒鼻衄血；⑤女子月經(jīng)量少或閉經(jīng)，陰道干澀；⑥ 舌質(zhì)暗紫，或有瘀點(diǎn)、瘀斑，或舌下筋脈曲張；⑦ 脈象細(xì)澀、沉弦或結(jié)代。五、肝腎脾三臟是病變的主要病位所在雖然人體津液無(wú)處不在，燥之為病可涉及全身各個(gè)臟腑經(jīng)絡(luò)與組織器官，但從臨床實(shí)踐來(lái)看，肝腎脾三臟是本病燥證產(chǎn)生的根蒂所在。本病的第一大癥候在眼部。目為肝之竅，肝臟體陰而用陽(yáng)，內(nèi)寄相火，其性易動(dòng)易升；陰血不足則易于熱化燥化而熏灼上炎出現(xiàn)眼部干眼癥。本病的第二大癥候在口?？跒槠⒅飧[，口中津液仰賴(lài)脾之化生；齒為骨余，因腎所生，腎藏精，而主五液，為先天之本；但凡脾腎病變，陰津化源不足，或精血陰津耗乏，津少液涸，燥火上炎，則口唇燥揭、舌體光瘦而紅、齒脆松落。本病的第三組癥候常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)肌肉皮膚等一系列癥狀，尤以關(guān)節(jié)痛為著，傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)多將其歸為痹癥范疇。但本征所表現(xiàn)的痹癥，少見(jiàn)寒象、濕象，且有一派干燥之征，其病程多長(zhǎng)，病人體質(zhì)多弱，似屬頑痹。其所成者多因氣郁化熱或素體陽(yáng)盛，或內(nèi)蘊(yùn)積熱，或過(guò)服辛熱香竄之劑，致使陰傷燥成。血燥生風(fēng)或陰傷血滯失通，風(fēng)淫于肢節(jié)筋骨，痹證乃生。因此，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)稱(chēng)本征之痹為“燥痹”，概括其病機(jī)主要在于肝腎不足，陰血虧虛，津枯液涸。六、滋陰潤(rùn)燥為治療大法：滋陰潤(rùn)燥法適用于陰津虧損、燥象叢生者，是治療本病的基本法則。陰虛與內(nèi)燥二者有著密切的因果關(guān)系，津傷不行固可致燥，燥勝化火又必灼津。但應(yīng)掌握本病“陰虧驟補(bǔ)無(wú)功”，必細(xì)雨沁滋，方能層層浸漬，久而受惠。故猛劑重劑滋填乏效，反惹膩滯生變，尤需耐心久服養(yǎng)柔，方至佳境。藥采玄參、生熟地、天麥冬、生山藥、楓斗、玉竹、黃精、龜板、白芍、烏梅等，其兼有燥火內(nèi)熱者，可酌加知母、黃柏、丹皮；低熱者加地骨皮、白薇、銀胡、青蒿等以除蒸熱；津液為營(yíng)血之組成部分，可謂津血同源，血虛者則津少燥結(jié)，營(yíng)血為之瘀澀，氣液為之凝滯?？谀堪俸∈в阱?rùn)，燥象乃生?？杉佑蒙亍⒛z、赤白芍、當(dāng)歸、丹參等。 燥毒熾盛者，患者常見(jiàn)口干舌燥，目澀淚少，唇燥起皺，肌膚甲錯(cuò)，肌肉消瘦，舌體光瘦，脈形細(xì)澀等一派燥澀之象，同時(shí)可見(jiàn)低熱羈留，牙齦潰痛，齒衄鼻血，目鳩赤紅，脘腹嘈雜灼熱，大便干結(jié)等。此乃燥邪猖獗，邪勝釀毒，毒壅化熱，熱積化火，火燎益燥所致。藥采清熱解毒之水牛角（代替犀角）、土茯苓、大黑豆、黃芩、連翹、慣眾等；泄熱降火之生石膏、知母、丹皮、生地、夏枯草。但不因燥熱而徑取苦寒，乃避過(guò)苦傷津愈助其燥，過(guò)寒冰遏益滯其津，藥采沖和，統(tǒng)而籌之，網(wǎng)開(kāi)一面，斷其致燥之由，化熱之機(jī)，即寓領(lǐng)邪外出之意耳。 氣虛無(wú)力推動(dòng)津液敷布致燥者，加用黨參、黃芪、太子參、白術(shù)、葛根、苡仁、炙甘草、荷葉等。虛寒甚者加桂枝、仙茅、巴戟天、菟絲子、仙靈脾；肢端膚色蒼白或暗紫而見(jiàn)雷諾氏現(xiàn)象者加桂枝、細(xì)辛、當(dāng)歸、雞血藤等；大便泄瀉者加炮姜炭、補(bǔ)骨脂、芡實(shí)、煨肉果。對(duì)于此型辨證必須準(zhǔn)確，對(duì)燥證而無(wú)脾虛陽(yáng)弱者，溫?zé)崴幉豢陕?。此外，即使辨證不悖，選方用藥亦應(yīng)全面斟酌，注意補(bǔ)脾宜免壅滯，益氣需避溫燥，壯陽(yáng)宜乎溫潤(rùn)，滋燥猶防陰膩。

慢性胃炎的辯治經(jīng)驗(yàn)駱天炯脾胃為人后天之本，脾胃病是臨床的常見(jiàn)病，中醫(yī)治療有較好的療效。而慢性胃炎是臨床最常見(jiàn)的疾病之一，疾病具有長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，并有可能逐漸進(jìn)展的特點(diǎn)，很少一部分病例有從慢性淺表性胃炎――慢性萎縮性胃炎――慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生――胃癌轉(zhuǎn)化的趨勢(shì)。這也引起了很多病人及醫(yī)家的重視，及至恐慌。本人從2003年至2005年師從國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)劉永年老師，所獲頗豐。劉主任認(rèn)為，在當(dāng)今的良好的醫(yī)療條件下，絕大部分慢性胃炎呈良性進(jìn)程，而見(jiàn)消瘦、貧血，口燥咽干，舌紅少苔或無(wú)苔等胃陰虛之象，或胃痛持續(xù)如針刺，舌質(zhì)紫等血滯胃絡(luò)證已大為少見(jiàn)。多數(shù)以上腹脹、脘痞、上腹痛，喛氣泛酸為主苦。析其病機(jī)多為胃失和降，胃氣上逆。劉主任強(qiáng)調(diào)胃腑以通為用，治首當(dāng)降氣和胃。方如連蘇飲、青蒲飲、四磨湯、香砂枳術(shù)丸等。胃炎理氣和胃當(dāng)用理氣而不傷正之品，如佛手、娑羅子、玫瑰花、綠萼梅等。對(duì)于萎縮性胃炎伴腸化、異型增生等癌前病變，劉主任多年來(lái)運(yùn)用中成藥：胃復(fù)春、維酶片、胃樂(lè)寧等交替使用收到較好效果。幽門(mén)螺旋桿菌（Hp）是消化科研究的熱點(diǎn)之一，現(xiàn)在認(rèn)為其不僅與胃炎、胃潰瘍，甚至與胃癌的發(fā)生有一定關(guān)聯(lián)。故清除Hp成為消化科對(duì)胃炎治療的主要手段?，F(xiàn)代通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)了一批在體外實(shí)驗(yàn)中具有治療幽門(mén)螺旋桿菌的中藥，如：黃連、黃芩、大黃、蒲公英、白花蛇舌草、廣木香、赤芍、甘草、檳榔等。但劉主任認(rèn)為，這一類(lèi)藥物多為苦寒藥，用藥要慎重。胃以和為貴，喜潤(rùn)而惡燥，治療胃炎的中醫(yī)處方仍應(yīng)該以和胃為主，苦寒之藥可少佐之，不可太過(guò)。西藥抗Hp治療后帶來(lái)了抗菌藥物的胃腸道反應(yīng)、血液學(xué)反應(yīng)等一系列副作用，并且更為關(guān)鍵的是，在根治Hp成功后，大部分病人在不久以后又復(fù)發(fā)，這也給中醫(yī)藥提供了前車(chē)之鑒。劉主任認(rèn)為對(duì)慢性胃炎的辨病不僅了解胃炎的診斷，還要了解西醫(yī)學(xué)其他相關(guān)的微觀辨病的方法如胃鏡，消化道鋇透等。根據(jù)胃鏡所示，慢性胃炎粘膜可分為紅象、白象、及紅白相間三種，活動(dòng)期以紅象為主，多提示胃火，胃熱較重，常酌用清熱藥物如：黃芩、黃連、四季青、蒲公英等，以白象為主的，多提示胃粘膜局部缺血，常予益氣活血治療，可加用太子參、木香、枳殼、景天三七、丹參等。病變后期，胃鏡出現(xiàn)粘膜紅白相間，腸上皮化生或異型增生，腺體萎縮等等較嚴(yán)重的病變。為久病入絡(luò)之象，此類(lèi)患者常在胃氣上逆的同時(shí)還夾有痰瘀阻絡(luò)，初則氣滯而痛，繼則氣血失調(diào)，氣血瘀阻，痰瘀互結(jié)。應(yīng)在原有治療方劑中加入祛痰行氣，和血消瘀之品。劉主任在治療中極為重視胃粘膜的防護(hù)功能，他認(rèn)為：“胃主磨谷”，胃在磨谷中極易受到內(nèi)外因素的影響。在辨證的基礎(chǔ)上可適當(dāng)加入藥理研究有護(hù)膜、抗酸作用的藥物，如白芨、鳳凰衣、雞內(nèi)金、烏賊骨、四季青、刺猬皮等。鳳凰衣養(yǎng)陰潤(rùn)胃，補(bǔ)虛寬中，用于慢性萎縮性胃炎能起到護(hù)膜生新的作用；烏賊骨收斂固澀、制酸止血；白芨收斂止血、消腫生肌，和烏賊骨合用，可用于治療消化道出血；雞內(nèi)金消食和胃，刺猬皮收斂止血、化瘀止痛；四季青長(zhǎng)于清熱解毒、涼血斂瘡，常用于水火燙傷，劉老創(chuàng)造性地將其用于慢性胃炎、胃潰瘍者，能起到護(hù)膜止痛之效。臨床在辨證的基礎(chǔ)上適當(dāng)選用，常能獲得良效。同時(shí)胃炎的飲食調(diào)攝也非常重要，劉主任多囑咐病人細(xì)嚼慢咽，盡量減少胃的負(fù)擔(dān)與發(fā)揮唾液的功能。飲食清淡，搭配合理，忌食辛辣，戒煙、酒、咖啡之品，減少對(duì)胃粘膜的不良刺激。如飲食不予節(jié)制，則百藥不效。尤其許多年輕患者，其形盛體壯，究其病因，往往由于飲食無(wú)度，戕傷脾胃太過(guò)，或?yàn)闇p肥常不進(jìn)食，或僅食菜不食飯，或基本不進(jìn)早餐，或夏季嗜食冷飲以之當(dāng)飯，或常常應(yīng)酬多進(jìn)肥甘酒醪，或?yàn)楣ぷ魅宛囷枱o(wú)度，凡此種種，如不改過(guò)，則多屬不治之癥，如《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)：“病不許治，病必不治，治之無(wú)功也?！? 2005-12-30

自汗、盜汗是由于陰陽(yáng)失調(diào)，腠理不固，而致汗液外泄失常的病證。不因外界環(huán)境因素的影響，而白晝時(shí)時(shí)汗出，動(dòng)輒益甚者，稱(chēng)為自汗；寐中汗出，醒來(lái)自止者稱(chēng)為盜汗。早在《內(nèi)經(jīng)》即對(duì)汗的生理及病理有相當(dāng)認(rèn)識(shí)。如指出汗液為血液所化生，為心所主。生理性的出汗，與外界氣溫有密切關(guān)系，如《靈樞·五癃津液別》篇說(shuō)：“大暑衣厚則腠理開(kāi)，故汗出……天寒則腠理閉，氣濕不行，水下留于膀胱，則為溺與氣?！薄度驑O一病證方論·自汗證治》對(duì)自汗、盜汗作了鑒別，“無(wú)問(wèn)昏醒，浸浸自出者，名曰自汗，；或睡著汗出，即名盜汗，或云寢汗。若其飲食勞役，負(fù)重涉遠(yuǎn)，登頓疾走，因動(dòng)汗出，非自汗也?！辈⒅赋銎渌膊≈斜憩F(xiàn)的自汗應(yīng)著重針對(duì)病源進(jìn)行治療?！皻v節(jié)、腸癰、腳氣、產(chǎn)蓐等病，皆有自汗，治之當(dāng)推其所因?yàn)椴≡?，元使混濫。”朱丹溪對(duì)自汗、盜汗的病理屬性作了概括。《丹溪心法·自汗》說(shuō)：“自汗屬氣虛、血虛、濕、陽(yáng)虛、痰”。《丹溪心法·盜汗》說(shuō)：“盜懺屬血虛、陰虛”。《景岳全書(shū)·汗證》對(duì)汗證作了系統(tǒng)的整理，認(rèn)為自汗屬陽(yáng)虛，盜汗屬陰虛。但是他認(rèn)為：“自汗盜汗，亦各有陰陽(yáng)之證，不得謂自汗必屬陽(yáng)虛，盜汗必屬陰虛也?！薄杜R證指南醫(yī)案·汗》謂：“陽(yáng)虛自汗，治宜補(bǔ)氣以衛(wèi)外；陰虛盜汗，治當(dāng)補(bǔ)陰以營(yíng)內(nèi)?！薄夺t(yī)林改錯(cuò)·血府逐瘀湯所治之癥目》說(shuō)：“竟有用補(bǔ)氣、固表、滋陰、降火服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盜汗，用血府逐瘀湯?！睂?duì)血瘀導(dǎo)致自汗、盜汗的治療作了補(bǔ)充。自汗、盜汗這一病證，既可單獨(dú)出現(xiàn)，也可作為癥狀而伴見(jiàn)于其他疾病的過(guò)程中。本篇所討論的自汗、盜汗系屬前者，因其他疾病所致者，在治療原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上，亦可參照本篇辨證論治。病因病機(jī)出汗是人體的生理現(xiàn)象。在天氣炎熱，穿衣過(guò)厚，渴飲熱湯，情緒激動(dòng)，勞動(dòng)奔走等情況下，出汗量增加，此屬正?，F(xiàn)象。在感受表邪時(shí)，出汗又是驅(qū)邪的一種方法。外感病邪在表，需要發(fā)汗以解表。汗為心之液，由精氣所化，不可過(guò)泄。以出汗增多為主要癥狀的病理變化，主要由以下原因所引起。(1)肺氣不足素體薄弱，病后體虛，或久患咳喘，耗傷肺氣。肺與皮毛相表里，肺氣不足之人肌表疏松，表衛(wèi)不固，腠理開(kāi)泄而致自汗。(3)營(yíng)衛(wèi)不和由于體內(nèi)陰陽(yáng)的偏盛、偏衰，或表虛之人微受風(fēng)邪，以致?tīng)I(yíng)衛(wèi)不和，衛(wèi)外失司，而致汗出。(3)陰虛火旺煩勞過(guò)度、亡血失精，或邪熱耗陰，以致陰精虧虛，虛火內(nèi)生，陰津被擾，不能自藏而外泄作汗。(4)邪熱郁蒸由于情志不舒，肝氣郁結(jié)，肝火偏旺，或嗜食辛辣厚味，或素體濕熱偏盛等，以致肝火或濕熱內(nèi)盛，邪熱郁蒸，津液外泄而致汗出增多。類(lèi)證鑒別自汗、盜汗應(yīng)著重與脫汗、戰(zhàn)汗、黃汗相鑒別。脫汗發(fā)生于病情危重之時(shí)，正氣欲脫，陽(yáng)不斂陰，以致汗液大泄，表現(xiàn)大汗淋漓或汗出如珠，常同時(shí)伴有聲低息短，精神疲憊，四肢厥冷，脈微欲絕或散大無(wú)力等癥狀。戰(zhàn)汗則發(fā)生于急性熱病過(guò)程中，癥見(jiàn)發(fā)熱煩渴，突然全身惡寒戰(zhàn)栗，繼而汗出，熱勢(shì)漸退，多為正氣拒邪，若正勝邪退，乃屬病趨好轉(zhuǎn)之象。黃汗則以汗出色黃如柏汁，染衣著色為特點(diǎn)，多因濕熱內(nèi)蘊(yùn)所致。辨證論治對(duì)于自汗、盜汗的辨證，應(yīng)著重辨別陰陽(yáng)虛實(shí)。一般來(lái)說(shuō)，汗證以屬虛者為多，自汗多屬氣虛不固，盜汗多屬陰虛內(nèi)熱。但因肝火、濕熱等邪熱郁蒸所致者，則屬實(shí)證。病程久者，或病變重者，則會(huì)出現(xiàn)陰陽(yáng)虛實(shí)錯(cuò)雜的情況。自汗久則可以傷陰，盜汗久則可以傷陽(yáng)，出現(xiàn)氣陰兩虛，或陰陽(yáng)兩虛之證。邪熱郁蒸，病久傷陰，則見(jiàn)虛實(shí)兼夾之證。治療原則，虛證應(yīng)益氣養(yǎng)陰，固表斂汗；實(shí)證當(dāng)清肝泄熱，化濕和營(yíng)；虛實(shí)夾雜者，則根據(jù)虛實(shí)的主次而適當(dāng)兼顧。此外，由于自汗、盜汗均以腠理不固，津液外泄為共同病變，故可酌加麻黃根、浮小麥、糯稻根、五味子、癟桃干、牡蠣等固澀之品。以增強(qiáng)止汗的作用。(1)肺衛(wèi)不固[癥狀]汗出惡風(fēng)，稍勞尤甚，易于感冒，體倦乏力，面色少華，脈細(xì)弱，苔薄白。[證候分析]肺氣虧虛，肌表疏松，表衛(wèi)不固而汗出惡風(fēng)，且易于感冒。動(dòng)則耗氣，氣不攝汗，故汗出益甚。面色少華，脈細(xì)弱為氣虛之象。[治法]益氣固表。[方藥]玉屏風(fēng)散加味。方中黃芪益氣固表止汗；白術(shù)健脾除濕，助黃芪益氣固表；少佐防風(fēng)走表，而助黃芪固表之力。汗出多者，可加浮小麥、糯稻根、牡蠣固表斂汗。氣虛甚者，加黨參、黃精益氣固攝。兼有陰虛，而見(jiàn)舌紅、脈細(xì)數(shù)者，加麥冬、五味子養(yǎng)陰斂汗。(Z)營(yíng)衛(wèi)不和[癥狀]汗出惡風(fēng)，周身酸楚，時(shí)寒時(shí)熱，或表現(xiàn)半身、某局部出汗，脈緩，苔薄白。[證候分析]本證多見(jiàn)于體弱，失眠，陰陽(yáng)失調(diào)，表虛或微受風(fēng)邪的患者。因營(yíng)衛(wèi)失和，腠理不密，故致汗出惡風(fēng)周身酸楚，時(shí)寒時(shí)熱。脈緩、苔薄白為營(yíng)衛(wèi)不和之象。[治法]調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。[方藥]桂枝湯加味。方中以桂枝溫經(jīng)解肌，白芍和營(yíng)斂陰，二藥合用，一散一收，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；配以生姜、大棗、甘草，助其調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功。汗出多者，酌加龍骨、牡蠣固澀斂汗。兼氣虛者，加黃芪益氣固表。兼陽(yáng)虛者，加附子溫陽(yáng)斂汗。如半身或局部出汗者，可配合甘麥大棗湯之甘潤(rùn)緩急，加以治療。(3)陰虛火旺[癥狀]夜寐盜汗或有自汗五心煩熱或兼午后潮熱。兩顴色紅。口渴，舌紅少苔。脈細(xì)數(shù)。[證候分析]陰精虧虛，虛火內(nèi)生，熱逼津液外泄，故見(jiàn)盜汗。虛熱內(nèi)蒸，故見(jiàn)五心煩熱、潮熱、顴紅。陰虛有熱而津液不足，故見(jiàn)口渴。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，為陰虛火旺之象。[治法]滋陰降火。[方藥]當(dāng)歸六黃湯加減。方中用當(dāng)歸、生地黃、熟地黃滋陰養(yǎng)血，壯水之主以制陽(yáng)光；黃連、黃芩、黃柏苦寒清熱，瀉火堅(jiān)陰；黃芪益氣固表。汗出多者，加牡蠣、浮小麥、糯稻根固澀斂汗。潮熱甚者，加秦艽、銀柴胡、白薇清退虛熱。以陰虛為主，而火熱不甚者，可改用麥味地黃丸補(bǔ)益肺腎，滋陰清熱。(4)邪熱郁蒸[癥狀]蒸蒸汗出，汗液易粘或衣服黃染，面赤烘熱，煩躁，口苦，小便色黃、舌苔薄黃，脈象弦數(shù)。[證候分析]肝火亢盛或濕熱內(nèi)蘊(yùn)，故見(jiàn)面熱、煩躁、口苦、尿黃。熱蒸津液外泄，故汗出。舌苔簿黃，脈象弦數(shù)為內(nèi)有積熱之象。[治法]清肝泄熱，化濕和營(yíng)。[方藥]龍膽瀉肝湯加減，方中以龍膽草、黃芩、梔子、柴胡清肝泄熱；澤瀉、木通、車(chē)前子清利濕熱；當(dāng)歸、生地滋陰養(yǎng)血和營(yíng)；甘草調(diào)和諸藥，瀉火清熱。濕熱內(nèi)蘊(yùn)，而熱勢(shì)不盛者，亦可改用四妙丸。方中以蒼術(shù)、黃柏、苡仁清熱除濕；牛膝通利筋脈。簡(jiǎn)易方①黃芪15g，大棗5枚，浮小麥15g，煎服，治氣虛自汗。⑨烏梅lo枚，浮小麥15g，大棗s枚，煎服，治陰虛盜汗。⑧癟桃干15枚，紅棗10枚，煎服，治盜汗。汗出之時(shí)，腠理空虛，易感外邪，故當(dāng)避風(fēng)寒，以防感冒。汗出之后應(yīng)及時(shí)揩拭。出汗較多者，應(yīng)經(jīng)常更換內(nèi)衣，以保持清潔。單純出現(xiàn)的自汗、盜汗，一般預(yù)后較好。伴見(jiàn)于其他疾病過(guò)程中的自汗、盜汗，則病情往往較重，且需原發(fā)疾病好轉(zhuǎn)、治愈，自汗、盜汗才會(huì)減輕或消失。結(jié)語(yǔ)自汗、盜汗是由于人體陰陽(yáng)偏盛、偏虛，腠理不固，汗液外泄失常所致。自汗多屬氣虛不固，盜汗多屬陰虛內(nèi)熱，但由肝火、濕熱所致者，則屬實(shí)證。病久則可見(jiàn)氣陰兩虛、陰陽(yáng)兩虛及虛實(shí)錯(cuò)雜之證。益氣固表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，滋陰降火，清化濕熱是主要的治法?？稍诒孀C用藥的基礎(chǔ)上，酌加固澀斂汗之品，以提高療效