首先我先幫您科普一下我們目前有哪些種類的降糖藥。一、口服類：1.二甲雙胍；2.磺脲類；3.糖苷酶抑制劑；4.DPP4抑制劑；5.SGLT-2抑制劑；6.噻唑烷二酮類；7.格列奈類。二、注射類：1.胰島素；2.GLP-1受體激動劑。這些藥物對體重的影響如何呢？一、增加體重的藥物：1.磺脲類；2.噻唑烷二酮類；3.格列奈類；4.胰島素。二、對體重沒有影響的藥物：糖苷酶抑制劑。三、減輕體重的藥物：1.二甲雙胍；2.SGLT-2抑制劑；3.GLP-1受體激動劑。所以，在沒有禁忌證的情況下，對肥胖的2型糖尿病患者我們盡量選擇既能降糖又能減輕體重的藥物，也就是1.二甲雙胍；2.SGLT-2抑制劑；3.GLP-1受體激動劑，即2+2+1方案。

一個男性的患者，35歲。發(fā)現(xiàn)2型糖尿病有1年多，雖然病程不長，但血糖一直控制的不是很好，他聽說有一種“胰島素”每周打一次，不僅能降糖，還能減重，所以就來看專家門診了，測了空腹末梢血糖10mmol/L，體重指數(shù)是30.8Kg/m2，我覺得他確實非常適合，“2型糖尿病”、“肥胖癥”，他也覺得他的血糖和肥胖都有救了。接著我就仔細問了一下他的其他疾病，原來他在2016年得過急性的胰腺炎，我就和他說你有急性胰腺炎的病史，這類藥物是不可以使用的。需要引起大家注意??胰高糖素樣肽-1（GLP-1）類似物這類藥物（如利拉魯肽、司美格魯肽、度拉糖肽、洛塞那肽）以下情況禁用:1、急性胰腺炎：曾如確診為胰腺炎，不應(yīng)再使用本品進行治療。有胰腺炎病史的患者應(yīng)慎用本品。2、甲狀腺C細胞腫瘤風險：本品禁用于有MTC個人既往病史或家族病史的患者，或MEN2患者。應(yīng)告知患者使用本品可能的MTC風險，以及甲狀腺腫瘤的癥狀（例如頸部腫塊、吞咽困難、呼吸困難、持續(xù)性聲音嘶啞

很多糖尿病患者出現(xiàn)手足麻木不知道怎么回事，想想可能是腰椎間盤突出或頸椎病引起，沒能引起重視，最后癥狀加重出現(xiàn)疼痛才和醫(yī)生說，醫(yī)生診斷是“糖尿病周圍神經(jīng)病變”。糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是糖尿病所致神經(jīng)病變中最常見的一種，發(fā)病率為30％～90％。糖尿病病人在發(fā)病一段時間后，常會出現(xiàn)手腳麻木、疼痛，甚至因為在洗腳時感覺不到溫度變化而燙傷，更有甚者，腳底扎了釘子都不知道，最后形成頑固性潰瘍而截肢，疼痛劇烈時夜不能寐，痛不欲生，危害巨大，嚴重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。如果患者能在出現(xiàn)麻木的癥狀時，也就是在疾病的早期及時就診，將會獲得很好的療效，但如果出現(xiàn)間歇性跛行，頑固性潰瘍，治療就很棘手，預(yù)后不好。從中醫(yī)來說叫“消渴痹證”，也可以根據(jù)臨床具體癥狀歸屬于中醫(yī)“麻木”、“血痹” 、“痛證” 、“痿證”等范疇。其分為麻木為主期；疼痛為主期；肌肉萎縮為主期；與糖尿病足并存期麻木是身體感覺器官喪失感覺，或感覺不足，俗稱“發(fā)麻”。例如：腳在冰冷的水里，不多時便麻木了中醫(yī)學解釋為：麻，肌膚蟻走感，或如觸電感；木，皮肉不仁如木厚之感。麻為木之始，木為麻之甚。此證初起，多以麻為主證，如未能及時治療或治療不當，則由麻而致木，由木而致行動不便，甚則癱瘓不起，不可不慎。若能見微知著，注重早期治療，其預(yù)后一般較佳。從病機來看麻為氣未至，木為血未行，故為氣虛血瘀所致，治療采取益氣活血通絡(luò)。