南京市中醫(yī)院皮膚科石紅喬：是的，一開始的效果我一般不會去理會，因為那并不是身體內(nèi)部已經(jīng)調(diào)整好的現(xiàn)象，是藥物進去身體一下子沒有適應(yīng)，特別的聽話的結(jié)果，可是很快的身體就又按照自己不規(guī)范的路徑走了，所以需要長的時間調(diào)理。很多的治療也需要病人很好的配合，比如有的病人在治療的過程中斑還加重了，實際并不都是藥物的原因，而是病人這段時間的壓力大，睡眠不好，或者戶外工作多了，或者其他什么的影響，所以中藥的治療，就像射擊瞄靶子，靶子動了處方也在不斷的調(diào)整。就這樣，在艱難的過程中，身體漸漸在藥物的幫助下加上自我調(diào)劑，才能達到一個好的狀況。那么，時間治療的比較長以及有時候還有加重就能夠理解了。

黃褐斑是一種獲得性面部色素代謝異常性皮膚病，好發(fā)中青年女性，表現(xiàn)為面部出現(xiàn)黃褐色或淡褐色的皮膚色素改變，對稱分布于額、眉、頰、鼻、上唇等處，形狀不規(guī)則，無自覺癥狀。中醫(yī)稱為“蝴蝶斑”“肝斑”等，臨床治療多從肝脾腎三臟著手，將血瘀的病機貫穿治療始末，以達到臟腑陰陽和諧，氣血運行條暢的內(nèi)環(huán)境，使面色榮華有光，黧黑盡去。由于中醫(yī)調(diào)理需要內(nèi)服較長時間的中藥，一般都以三個月為一個療程，故我們在治療期間，尤其在冬季給病人以膏方調(diào)治病人比較容易接受，膏方的性格溫和處方顧及全面，服藥方便，病人能夠堅持用藥，故能得到比較好的療效。分析臨床黃褐斑病人的特點以及發(fā)病的病因病機，總結(jié)近年來膏方病人的反饋，本人將黃褐斑患者分為4類進行辨證治療，并采用相應(yīng)的膏方輔料，每料成膏后服用90天?？偨Y(jié)體會如下：一、以滋補肝腎為綱，佐活血補氣藥臨床以40~50歲的人居多，表現(xiàn)為面部暗褐色的斑，皮膚較干燥無華，多伴有精神不佳、頭暈、身體贏瘦等，女性多見經(jīng)水少色暗淡，且有少量血塊，舌淡苔薄脈細(xì)。此類患者平素多勞作較累，或房事頻或久病或憂思過度，而導(dǎo)致肝腎陰虛，腎陰不足不能使腎水上承，虛火上浮于面，腎陽不足不能鼓舞精血周流上承，血滯為瘀而生黑班，故以滋補肝腎，補氣活血為治療大法， 用藥主方為：生熟地各600克、桑寄生450克、桑葚600克、首烏300克、旱蓮草400克、山萸肉500克、核桃仁300克、菟絲子400克、益母草400克、當(dāng)歸500克、雞血藤500克、活血藤300克、丹皮300克、川芎600克、灸黃芪400克、合歡花200克、白術(shù)400克、白扁豆400克、龜板膠100克、炙甘草200克等。組方在用較大量的補肝腎的藥物生熟地、桑寄生、桑葚、首烏、旱蓮草、山萸肉、核桃仁、菟絲子、益母草等基礎(chǔ)上，加用活血補氣藥當(dāng)歸、雞血藤、活血藤、丹皮、川芎、合歡花、阿膠等，并少量給予健脾補氣的灸黃芪、白術(shù)、白扁豆，用甘草調(diào)和諸藥[1]，使體內(nèi)氣血運行旺盛，改善虛損狀態(tài)，恢復(fù)人體正常的陰陽調(diào)和功能。此類膏方多以蜂蜜收膏。根據(jù)每個人的不同癥狀，陰陽的虛損所偏而給予適當(dāng)?shù)奶幏秸{(diào)整，見有肝郁者加柴胡、郁金、陳皮，有睡眠不好者加夜交藤、酸棗仁或柏子仁等。 聯(lián)系現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，此型患者要注意其有沒有結(jié)核病、甲狀腺疾病等，女性在治療過程中，需要將患者的婦科情況做必須的詢問與檢查，適當(dāng)?shù)呐浜舷鄳?yīng)藥物調(diào)理。二、以清疏肝郁為大法，酌用行氣活血藥。 臨床以30~45歲的患者居多，表現(xiàn)多為面部的較暗黑色的斑，面積較大。患者平時脾氣急躁，時胸脅脹痛，婦女在月經(jīng)期多有乳房脹痛的感覺，好換用多種粉質(zhì)遮蓋的化妝品，男性患者酗酒等。大便不暢，多便秘，睡眠不實，舌質(zhì)紅或暗，苔薄黃，脈弦。 此類患者多因生活的無規(guī)則，工作緊張壓力大，憂思惱怒，七情不舒， 使肝失調(diào)達，氣血郁結(jié)，運行不暢而致瘀滯，面部的皮膚失去了所需要的正常的榮潤而變生黑斑。故擬疏肝解郁，活血化瘀法施治。用藥主方如下：柴胡900克、黃岑500克、郁金400克、香附250克、枳殼300克、玫瑰花200克、雞血藤400克、活血藤500克、當(dāng)歸500克、川芎500克、首烏藤500克、丹參450克、夏枯草500克、益母草500克、白術(shù)300克、茯苓400克、白扁豆400克等。組方在柴胡、黃岑、郁金、香附、枳殼、玫瑰花清疏肝郁的基礎(chǔ)上，佐活血行滯散結(jié)藥雞血藤、活血藤、當(dāng)歸、川芎、首烏藤、丹參、夏枯草，益母草，注重調(diào)護脾胃用白術(shù)、茯苓、白扁豆[1]。諸藥合用使瘀滯氣機條暢，氣血得以濡潤周身肌膚，面色黎黑斑漸退。此類方多以冰糖收膏。 根據(jù)每個人的情況不同，見有便秘者適當(dāng)加熟大黃，嚴(yán)重者可以用生大黃少量。有睡眠不好者加靈磁石、夜交藤、酸棗仁等。 針對此證型的常見發(fā)病因素，患者平時要注意調(diào)節(jié)自己生活規(guī)律，以積極的心態(tài)面對生活、學(xué)習(xí)以及家庭社會的問題，改正一些生活中的不良習(xí)慣，做到養(yǎng)生從情志、生活習(xí)慣著手，以達到時時調(diào)護自身的目的。長期服用避孕藥也有導(dǎo)致疾病的可能，故給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，以改變避孕方式為最佳。三、以健脾除濕為主藥，加益氣助陽藥輔之。 此型患者各類年齡均有，表現(xiàn)為面部色斑較淡，面積較大且散漫，時輕時重。平素食少而乏力，常便溏，面色恍白，婦女經(jīng)行遲或量少色淡，冬天四肢末冷涼不適，舌質(zhì)淡胖苔白膩，脈濡。 由于患者稟賦不實，平素飲食不節(jié)、勞倦，受寒濕，主持后天之本的脾陽本身脆弱而未得到很好的顧護，使脾之升降清濁功能失調(diào)，濕邪粘滯，阻遏經(jīng)絡(luò)而致氣血不能正常運行，面失濡養(yǎng)而生斑。故擬健脾利濕，化瘀滯振脾陽為大法施治。用藥如下：太子參600克、黨參500克、白術(shù)600克、白扁豆500克、茯苓500克、灸黃芪500克、蓮子600克、當(dāng)歸250克、川芎600克、雞血藤500克、活血藤400克、玫瑰花300克、白芍300克、砂仁250克、厚樸200克、山芋肉500克、桂枝600克、肉桂200克、炙草200克等。組方在給予健脾補氣藥太子參、黨參、白術(shù)、白扁豆、茯苓、灸黃芪、蓮子的基礎(chǔ)上，佐以行氣振脾陽補腎陽之藥砂仁、厚樸、桂枝、山芋肉、肉桂鼓舞正氣，輔以活血養(yǎng)血藥當(dāng)歸、川芎、雞血藤、活血藤、玫瑰花、白芍及時調(diào)和氣血[1]，炙草調(diào)和諸藥，使元氣恢復(fù)其主激發(fā)調(diào)護各臟腑的生理功能，清氣上行，祛濁榮面。此類多以飴糖收膏。 患者如果睡眠欠佳，可以適當(dāng)加用五味子、夜交藤、茯神等，如有肝郁之癥酌情加柴胡、郁金、陳皮等，女患者如果月經(jīng)來時小腹冷疼，可以適當(dāng)給與天上雪蓮加膏方中使用。脾為后天之本，針對脾虛導(dǎo)致黃褐斑的患者，在平時的養(yǎng)生中要注意生活有規(guī)律，夏季少食生冷寒涼食品，冬季避免受寒濕浸犯，食補是此類患者最好的養(yǎng)生之道。較好的食補多用紅棗、扁豆、茯苓、苡仁米、生姜等。四、以和營祛瘀為先足，用補氣血藥物調(diào)護始末。 臨床此型患者年齡在35到45之間，多與日光照射生活不規(guī)律等有密切關(guān)系，患者表現(xiàn)為面部色斑顏色較深，女性患者平時月經(jīng)多有血塊，痛經(jīng)表現(xiàn)明顯，舌質(zhì)暗甚至有紫點紫斑，唇色紫暗無華，苔薄，脈弦澀。中醫(yī)認(rèn)為患者平時多在日光下工作，日曬而致火燥結(jié)滯于面不得以及時疏散，或過勞或血弱，使得血瘀水虧腎色外露成疾。瘀血現(xiàn)象在黃褐斑的治療中是貫穿始末的，此型患者則以血瘀的癥狀表現(xiàn)最為明顯，治療中以和營祛瘀、行氣活血藥物為重。用藥如下：當(dāng)歸500克、桃仁500克、紅花.300克、赤勺400克、川芎800克、雞血藤400克、益母草500克，玫瑰花300克、澤蘭200克、地鱉蟲200克、炙黃芪400克、太子參500克，桑葚子300克、菟絲子300克、杜仲300克、女貞子300克、旱蓮草300克、熟地300克等。組方用大量的養(yǎng)血活血藥當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤勺、川芎、雞血藤、益母草，玫瑰花、澤蘭以及破血藥地鱉蟲等，使除瘀中有新生及時補充，不至于瘀去血虧，虧而更瘀；用炙黃芪、太子參等來補氣健脾胃，在氣血調(diào)和的內(nèi)環(huán)境下，加用桑葚子、菟絲子、杜仲、女貞子、旱蓮草、熟地[1]等滋陰補腎，面部就能得到更好的顧護，收膏以飴糖為佳。 此型的患者由于血瘀癥狀明顯，在平時的調(diào)護中尤其要注意生活規(guī)律，適當(dāng)多做有氧運動，并注意工作中避免強日光照射。如果女患者有小腹經(jīng)期冷痛者可加用適量天上雪蓮。睡眠不好者適當(dāng)加酸棗仁、夜交藤、合歡花等。 體會：中醫(yī)治療黃褐斑，注重調(diào)護內(nèi)環(huán)境，以化瘀補虛理氣為主要方法來去黑斑，在臨床如能很好的辨證并注重對患者平時預(yù)防的指導(dǎo)以及注意事項的強調(diào)，能取得較好的療效。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對黃褐斑的認(rèn)識，在女性激素與黃褐斑的關(guān)系，日曬對面部色素的影響、氧自由基以及遺傳和化妝品等方面與黃褐斑的聯(lián)系做了大量的工作，對中醫(yī)在這個方面的治療也有很大的幫助。中醫(yī)辨證治療黃褐斑近幾年也做了很多的臨床以及實驗室研究，有研究文章探討了女性黃褐斑與超氧化酶（SOD）、過氧化脂質(zhì)分解產(chǎn)物丙二醛（MDA）及性激素雌二醇（E2）、卵泡雌激素（FSH）、促黃體生成素（LH）、皋酮（T）、孕酮（P）之間的關(guān)系，進而觀察它們與黃褐斑不同中醫(yī)臨床分型之間相關(guān)性，肯定了中醫(yī)中藥的療效。對單味中藥祛除色斑的藥理研究，有報道牡丹皮使酪氨酸酶活性增高，茯苓使酪氨酸酶活性降低，白術(shù)等中藥使酪氨酸降低。 目前，越來越多的中西醫(yī)結(jié)合治療方法給予了大多數(shù)患者很好的療效。在中醫(yī)的治療中，我們必須將預(yù)防調(diào)護放在重要的位置上，這樣才能達到最佳的近遠期療效。 此文章發(fā)表在中醫(yī)雜志2011.7期

最近，因為湖北“新冠肺炎”的疫情，全民都宅在家中，睡覺、打游戲、吃零食、當(dāng)大廚，幾乎成了全民標(biāo)配的生活方式。有了這么長的生活假期，很多朋友咨詢小編，在家如何做好護膚呢？今天，我們先來說第一部分——手部護理。 手部護理 疫情期間，“宅在家，勤洗手，戴口罩”已是全民皆知和嚴(yán)格遵守的信條了。每日洗手消毒是必不可少的，洗手液，酒精成了這段時間生活的必需品；同時許多宅在家的朋友，不能點外賣了，不能出去吃飯了，就只能勤勞管飽，自給自足，豐衣足食了，每日三餐的“買淘燒”，你難免需要接觸他們 時間一長，很多小伙伴就會來問 哎呀，醫(yī)生，我的手又干又癢有粗糙，怎么辦呀？ 醫(yī)生，我的手指上有小水皰，又脫皮了！ 醫(yī)生，我原來有濕疹，最近手上開始嚴(yán)重了，癢得厲害，怎么用藥呢？ 。。。。。。 不僅是普通的老百姓，醫(yī)務(wù)工作者也面臨著手衛(wèi)生帶來的手部皮膚困擾，兩天前，小編在單位電梯里遇到了外科的同事，對方見到我急忙問道：“最近手腕上又干又癢，還起了好多皮屑”，小編一看一問，推斷這樣的情況和他平時手術(shù)經(jīng)常洗手有關(guān)，另外橡膠類的無菌手套可能是又一罪魁禍?zhǔn)住? 上述的很多問題，都與這段時間的“暴力”又“勤快”的洗手方式有關(guān)。 這類問題，臨床上通常被稱作“家庭主婦手部皮炎”，顧名思義，家庭主婦們是主要的“中招對象”，因為她們需要做日常家務(wù)，接觸市面上各種類型的洗滌產(chǎn)品，特別是對于某些特應(yīng)性體質(zhì)的人群，中招的概率就更大了，如今發(fā)病對象已不僅僅是家庭婦女們了。 生活中常用的洗滌劑中，有含量較高的磷化合物，有強力去污效果的同時，也加速了皮膚表面的脫脂過程，使得表皮的保濕功能降低，皮膚正常的生理屏障被破壞，因而引起來各類急慢性的皮膚問題。要知道，皮膚表面的油脂、水分、菌群的定植都能有效的抵御外來有害物質(zhì)的入侵，對保護皮膚起到了非常重要的作用。 如果在這段時間里出現(xiàn)了上述問題，建議您：切勿頻繁又“暴力”的洗手，可備一些家用的“免洗抑菌洗手液”或“免洗酒精消毒洗手液”，酒精等消毒液對于皮膚的傷害和洗滌劑相比還是要小一些的。洗手后一定要保濕?。?！這一點是關(guān)鍵哦，護手霜或者常用的醫(yī)用保濕劑均可（如：玉澤、絲塔芙等），保濕劑能有效改善手部的干燥脫屑癥狀，修復(fù)皮膚的屏障功能；對于干裂比較嚴(yán)重的，建議使用油性比較強的保濕劑，必要時可以用保鮮膜封包加強保濕效果。當(dāng)然，如果已經(jīng)出現(xiàn)有大片紅斑或者水皰的情況，則需要用藥處理了。如果手部已經(jīng)出現(xiàn)大片紅斑、水皰或者干裂，就需要用一些弱效的激素藥膏來拯救我們的雙手了，千萬不要有談激素色變的心態(tài)，正確規(guī)范的使用，是能有效改善癥狀的?？蛇x擇地奈德乳膏，丁酸氫化可的松乳膏等弱效激素類藥膏，同時也可以選擇一些如多磺酸粘多糖（喜遼妥）等非激素類藥膏改善癥狀。對伴有瘙癢感的患者，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服抗過敏藥物，如鹽酸左西替利嗪片，地氯雷他定片，復(fù)方甘草酸苷片等，瘙癢改善了，避免搔抓，對于癥狀的改善也是有利的。對于本身患有皮膚疾病或伴有特應(yīng)性體質(zhì)的患者，如濕疹、特應(yīng)性皮炎的小伙伴們，小編建議還是少接觸生活中的洗滌用品，減少發(fā)病的幾率。但是有的小伙伴會問：醫(yī)生，在家不得不做事接觸洗滌劑啊，每天做飯洗碗，都是日常功課，這可如何是好？那么小編在這里建議你們，做事情的時候戴好手套。手套的選擇也是有講究的，市面上洗滌用的手套大多是橡膠制品，引起過敏的幾率也很高，可以嘗試在戴橡膠手套之前先戴一層布手套，減少皮膚的直接接觸。千萬不要嫌麻煩哦，有效的防護可以減少疾病的發(fā)生，可以少遭好多罪。 特別提醒：如果癥狀較重的患者，千萬要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，切勿隨意相信市面上的純中藥三無產(chǎn)品，它們并非你想像的那樣單純哦！歡迎大家線上咨詢。編輯：Dr.Yao本文圖片來源于網(wǎng)絡(luò)