視頻地址：http://pan.baidu.com/s/1nuTEVeL主持人：隨著環(huán)境污染及社會老齡化日益加重，我們身邊的食管癌患者也越來越多，能不能幫助普及一下基本概念和知識？董國華主任：食管癌是一種很常見的惡性腫瘤，從世界范圍看，食管癌也是一個中國特色的癌，一半以上的食管癌集中在中國，而且有明顯的地理聚集現(xiàn)象，在河南、河北、江蘇、安徽、山西、陜西等省份，其發(fā)病率在各種腫瘤中高居首位，平均可以達到、甚至超過100/10萬。根據(jù)《2015年江蘇省衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》，惡性腫瘤，仍然是排名第一的致死殺手。據(jù)悉，目前江蘇居民前5位致死惡性腫瘤依次為肺癌、胃癌、肝癌、食管癌和結(jié)直腸癌，其中食管癌的致死率高居第四位。食管癌主要發(fā)生在中、老年人，但近年來也出現(xiàn)年輕化的趨勢，臨床上經(jīng)?？梢钥吹?0歲左右的年青人患病，而且病變進展迅速。目前的研究結(jié)果認為：食管癌是多種因素所致的疾病。主要的病因可能與長期大量飲酒、進食過快過熱、喜歡吃霉變腌制食品以及環(huán)境污染有關(guān)。早期癥狀通常并不明顯，在吞咽粗硬食物時可能有不同程度的不適感，隨著病情進展，會出現(xiàn)咽下食物有停滯感、梗噎感或異物感，吞咽湯水后緩解，癥狀時輕時重，但總的趨勢逐步加重，甚至出現(xiàn)完全梗阻，進食、喝水困難，感覺胸骨后疼痛，逐漸出現(xiàn)消瘦無力，甚至聲音嘶啞、嗆咳，淋巴結(jié)腫大、全身衰竭的表現(xiàn)，表示病情已經(jīng)發(fā)展為晚期。主持人：怎么才能盡早發(fā)現(xiàn)、檢查和治療食管癌？董國華主任：首先要自己提高警惕，如果出現(xiàn)進食異常，應(yīng)當(dāng)盡快到醫(yī)院檢查，千萬不可“忍忍再說”，真到忍不了的時候，那就是晚期了，就算再高明的醫(yī)生，可能也無能為力了。對可疑病例，應(yīng)當(dāng)及時做胃鏡、胸部CT以及食管吞鋇造影等檢查，一般還是很容易發(fā)現(xiàn)和明確診斷的。當(dāng)然，從醫(yī)院和衛(wèi)生行政部門角度來講，也應(yīng)當(dāng)積極做好宣傳、教育，組織定期對高發(fā)區(qū)人群進行體檢、普查，盡量做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，從而提高療效。食管癌治療的原則：以手術(shù)為主的綜合治療。一般全身情況良好、沒有其它合并癥、沒有遠處轉(zhuǎn)移征象的病人，都應(yīng)該優(yōu)先考慮手術(shù)治療。根據(jù)病人的具體狀態(tài)，合理使用放療、化療以及中醫(yī)中藥等綜合治療治療手段，可以幫助大多數(shù)病人改善進食狀態(tài)，延長生命甚至獲得長期存活。在強調(diào)規(guī)范化治療和科技高速發(fā)展的今天，我們可以看到周圍很多食管癌的病人存活超過10年、20年甚至更長時間，證明醫(yī)學(xué)科學(xué)的進步還是實實在在的。主持人：食管癌手術(shù)該怎么做？是不是很可怕？董國華主任：食管癌手術(shù)治療的歷史在我國已經(jīng)有將近70年了，通過外科前輩們的不懈努力，手術(shù)方式已經(jīng)非常成熟，死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率都大幅降低，臨床效果是肯定的，確實給患者帶來很大益處。但是必須承認：食管癌手術(shù)是有一定風(fēng)險的。食管位于胸腔內(nèi)最深部，緊鄰心臟、大血管及肺臟等重要生命器官，手術(shù)的環(huán)節(jié)和步驟很多，因此對胸腔及腹腔的干擾都比較大，容易出現(xiàn)意外損傷及。加之病變的食管切除后，需要用胃或腸與食管作吻合，重建消化道，所以還有可能因為吻合口愈合不良，出現(xiàn)吻合口漏，使病人痛苦增加，影響康復(fù)，嚴重的甚至威脅生命。傳統(tǒng)的食管癌外科手術(shù)方式主要有左側(cè)開胸單切口或兩切口、右側(cè)開胸二切口或三切口手術(shù)，需要做二、三十公分長的手術(shù)切口，切斷肋骨，并用撐開器把肋骨撐開，手術(shù)創(chuàng)傷大，而且對患者的心肺功能影響較大，并發(fā)癥多，術(shù)后患者疼痛顯著，恢復(fù)較慢。近年來隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌微創(chuàng)手術(shù)逐漸成為微創(chuàng)食管外科發(fā)展的方向，只要通過胸部及腹部的幾個小孔即能完成食管癌手術(shù)，胸、腹部沒有開放的切口，對肌肉破壞極小，術(shù)后疼痛輕微，呼吸影響小，術(shù)后并發(fā)癥明顯減少，因此也為以前有些年老體弱、心肺功能不全不能耐受開胸手術(shù)患者爭取到了手術(shù)機會。然而，這項新技術(shù)由于難度較大，對醫(yī)生和設(shè)備的要求較高，目前國內(nèi)主要在一些大的醫(yī)療中心里開展，尚未得到廣泛普及。主持人：據(jù)調(diào)查，您在近5年內(nèi)開展了近1千例食管癌微創(chuàng)手術(shù)，各項數(shù)質(zhì)量指標在省內(nèi)都排在首位，經(jīng)驗很豐富，能為我們詳細介紹一下食管癌微創(chuàng)手術(shù)嗎？董國華主任：食管癌微創(chuàng)手術(shù)是近20年來發(fā)展起來的一種全新的技術(shù)，依賴于新型光學(xué)設(shè)備、醫(yī)療設(shè)備以及醫(yī)學(xué)治療理念等多個領(lǐng)域的共同發(fā)展，尤其在最近十年，取得了長足的進步，得到了醫(yī)務(wù)人員以及患者越來越多的認可和追隨。這種術(shù)式不需要切開很大的口子，也不需要撐開肋骨，只要在體表打幾個很小的洞，然后通過攝像頭去觀察胸腔內(nèi)的情況，同時把手術(shù)器械從伸入到胸腔里，來完成手術(shù)。手術(shù)創(chuàng)傷的程度是每個人都看得見的，的確比以前降低了很多，而且由于損傷的減少和先進止血設(shè)備的應(yīng)用，出血量也比以前的開放手術(shù)大大減少，整個手術(shù)過程下來，一般都不需要輸血。微創(chuàng)手術(shù)的孔洞與傳統(tǒng)的30公分切口相比，很重要的一個優(yōu)勢是切口美觀，隨著時間的推移，小的孔洞基本不容易被發(fā)現(xiàn)，那么病人的整個外觀和自身感覺都會好很多，同時術(shù)后的疼痛也減少很多，而且很快消失，不像大切口，幾年過去了，疤痕仍然很大，仍然會有疼痛，感覺很不舒服。食管是食物進入體內(nèi)的必經(jīng)之路，把有病變的食管切掉后，肯定還需要把消化道重新連接起來，現(xiàn)在臨床上最多的是采用管狀胃作為食管的替代物。首先，在腹腔內(nèi)將胃分離，并用切割縫合器將其塑形成管狀，然后經(jīng)過食管床或右側(cè)胸腔縱隔旁上提到頸部或胸腔，用器械或手工縫合的方法將食管與管狀胃進行吻合，重建消化道。 目前國內(nèi)外有很多關(guān)于微創(chuàng)技術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)的對比研究，得出的結(jié)論趨于一致，基本形成共識：第一、相對于傳統(tǒng)開放手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)能夠使患者獲得更好、更快的術(shù)后恢復(fù)效果。第二、它可以減少患者術(shù)后出現(xiàn)呼吸功能不全以及其它并發(fā)癥的發(fā)生率。第三、它能改善患者遠期的生存質(zhì)量，包括術(shù)后的遠期疼痛、身體不適的感覺，都會得到一定的改善。主持人：微創(chuàng)手術(shù)能比開大刀切得干凈嗎？ 董國華主任：這是很多病人都非常關(guān)心也是必然會問的一個問題，微創(chuàng)手術(shù)能不能像傳統(tǒng)手術(shù)一樣把該切的部分都切干凈？在這里我可以負責(zé)任地、很肯定地告訴大家，對于一個技術(shù)成熟的外科醫(yī)生而言，微創(chuàng)手術(shù)跟開放手術(shù)一樣，都可以做到對腫瘤的徹底切除程度和淋巴結(jié)的系統(tǒng)清掃，二者之間沒有太大差別。甚至于對某些特殊部位而言，高清、放大、多角度變化的鏡頭，給外科醫(yī)生提供了更加良好的視野，利用超長、靈巧的手術(shù)器械，可以實現(xiàn)比開放手術(shù)更徹底的顯露和更干凈的切除。 近年來，微創(chuàng)手術(shù)的光學(xué)設(shè)備進步很快，一般都配備高清，甚至3D攝像頭，并有很好的角度調(diào)整功能，同時可以放大3-5倍，相當(dāng)于外科醫(yī)生把眼睛放進胸腔，可以更直觀、清楚地看到每一個精細解剖結(jié)構(gòu)，這種條件下，醫(yī)生對胸腔的觀察比開放手術(shù)更方便，想看哪個區(qū)域就看哪個區(qū)域，實現(xiàn)真正意義的無影，而精心設(shè)計的加長手術(shù)器械，又相當(dāng)于把外科醫(yī)生的手也放到胸腔里，更接近病灶，想做哪個部位就可以做哪個部位。當(dāng)然，微創(chuàng)技術(shù)對醫(yī)生的要求很高，必須經(jīng)過系統(tǒng)的技能培訓(xùn)，一個熟練的外科醫(yī)生可以在腔鏡下對局部的細節(jié)處理比開放手術(shù)做得很好、很精細，可以有效地處理細小的血管，使出血量降到最少，也可以看清楚組織間的微觀結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)淋巴結(jié)及其周圍結(jié)締組織的整塊清除，比開大刀切得更干凈。由于沒有開胸、關(guān)胸等不必要的操作過程，技術(shù)熟練的醫(yī)生做微創(chuàng)手術(shù)可以比做常規(guī)開放手術(shù)更顯著地節(jié)省時間，而麻醉與手術(shù)越短，病人恢復(fù)越快，這是不爭的事實。所以，微創(chuàng)手術(shù)在很多方面超越開放手術(shù)，顯示出明顯的綜合優(yōu)勢。國內(nèi)外許多頂尖食管外科專家斷言：微創(chuàng)食管癌根治術(shù)是未來發(fā)展的必然方向！ 主持人：是不是說淋巴結(jié)清掃越干凈，腫瘤切得就越徹底？ 董國華主任：是的，那是肯定的。很多的研究都已經(jīng)證實：淋巴結(jié)清掃的站數(shù)、個數(shù)越多，患者的生存期會越長。因為食管癌的遠處轉(zhuǎn)移，大都是通過淋巴系統(tǒng)進行的，淋巴結(jié)清掃多了，以后腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的幾率就會明顯降低，這樣就能有效延長患者的生存時間?？傮w而言，根治性淋巴結(jié)清掃給患者帶來的益處更多。日本也是食管癌高發(fā)國家，那里的學(xué)者做了很多研究，發(fā)現(xiàn)廣泛、徹底的淋巴結(jié)清掃，患者的遠期生存會受益，所以他們提倡更為廣泛的三野淋巴結(jié)清掃。當(dāng)然，這里也有一個平衡問題，過度做淋巴結(jié)清掃，有時候可能會給患者帶來不良的后果，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，給患者帶來傷害。我國的食管外科專家學(xué)者綜合各方面資料，制定了符合國情的食管癌治療規(guī)范，建議采用的是二野淋巴結(jié)清掃。食管癌和其它惡性腫瘤一樣，存在復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險，盡管手術(shù)做的再徹底，也不能完全阻止病變的演進，所以，術(shù)前、術(shù)后在醫(yī)生指導(dǎo)下的綜合治療就顯得非常重要，目的在于鞏固手術(shù)療效，防止復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。從目前統(tǒng)計的資料來看，微創(chuàng)食管癌手術(shù)更多的是給患者帶來一些近期的受益，尤其是圍手術(shù)期的受益。對于遠期生存來說，現(xiàn)有資料統(tǒng)計尚不充分，初步的結(jié)果是：微創(chuàng)手術(shù)和開放手術(shù)沒有差別。換個角度，從理論上來講，如果圍手術(shù)期恢復(fù)得好，那么患者的機體免疫功能會受到保護，接受下一步輔助治療的能力就會提高，更容易接受并完成計劃治療。所以，將來可能會得出微創(chuàng)手術(shù)提高患者遠期生存時間的結(jié)論，當(dāng)然，這需要更多病例和更長時間的研究證實。主持人：哪些食管癌患者適合做微創(chuàng)手術(shù)？ 董國華主任：首要條件是適合手術(shù)的食管癌患者，這一點與開放手術(shù)一致，即：診斷明確，沒有遠處轉(zhuǎn)移，術(shù)前檢查無明確手術(shù)禁忌。根據(jù)我們團隊的經(jīng)驗，凡常規(guī)開放手術(shù)可以切除的食管癌，基本都可以通過微創(chuàng)手術(shù)達到治療目的。腫瘤大小與長度并不是絕對限制因素，有些較大的腫瘤，通過臺上醫(yī)生的相互配合，仔細分離，也都可以順利切除。最近的三年來，我們的微創(chuàng)率都在90%以上，沒有因為探查發(fā)現(xiàn)腫瘤無法切除而放棄手術(shù)的。 隨著人口老齡化的提前到來，我們遇到了越來越多的高齡患者，70歲已經(jīng)算年紀輕的，很多都是80歲以上的老人，由于新陳代謝慢，腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移都發(fā)生較晚，所以他們其實是最適合手術(shù)治療的群體，但高齡患者往往心肺功能較差，有糖尿病、高血壓或其它慢性病，身體條件差，無法經(jīng)受開放手術(shù)的創(chuàng)傷，也無法接受化療和放療，對于這些患者而言，微創(chuàng)手術(shù)給治療提供了可能，術(shù)后容易恢復(fù)，臨床效果會更好。

采訪視頻：https://pan.baidu.com/s/1dEDGmdV 食管癌在我們江蘇是很常見的惡性腫瘤，大部分病人需要接受手術(shù)治療，但對于外科手術(shù)很多人都有一種恐懼感，今天就給大家介紹一下有關(guān)手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)的知識。1．食管癌手術(shù)創(chuàng)傷大嗎？傳統(tǒng)的手術(shù)一般需要在胸部及腹部做切口，每個切口大概有20-30cm，大部分還需要在頸部再加一個切口做吻合，有些病人甚至需要切除部分肋骨并把肋骨撐開，以便獲得手術(shù)操作視野，創(chuàng)傷是比較大的。加上手術(shù)本身復(fù)雜，步驟多，操作多，需要完整切除腫瘤，清掃淋巴結(jié)，并且重建消化道，所以術(shù)后對患者呼吸、循環(huán)影響較大，術(shù)后疼痛比較嚴重，病人甚至不敢大口喘氣，不敢隨意活動，心理上也產(chǎn)生極大的恐懼和不安。隨著醫(yī)療科技的飛速發(fā)展，近些年來我們的團隊采用胸、腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)技術(shù)，代替?zhèn)鹘y(tǒng)的開大刀，實現(xiàn)對食管癌的根治手術(shù)，取得了非常好的效果，受到廣大患者及家屬的高度肯定，身上僅需打幾個小孔，做一到兩個3cm的小切口，就可以完成以前需要開膛破肚才能完成的手術(shù)，不僅外表美觀，而且出血很少，創(chuàng)傷明顯減小，病人術(shù)后恢復(fù)更加順利。和傳統(tǒng)手術(shù)相比，微創(chuàng)技術(shù)在各方面都具有很大的優(yōu)勢。2．現(xiàn)在很多醫(yī)院都還是以大手術(shù)為主，微創(chuàng)能把腫瘤切干凈嗎？食管癌的微創(chuàng)技術(shù)對醫(yī)生的要求非常高，所以還沒有得到完全普及，不過在國內(nèi)許多大的醫(yī)療中心里，已經(jīng)得到越來越多的應(yīng)用，發(fā)展很快。我們的團隊在過去的5年里，已經(jīng)為近千名患者完成手術(shù)，取得了非常理想的效果，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。目前我們治療的食管癌病人中，95%以上是微創(chuàng)做的，而且他們當(dāng)中大部分就是奔著微創(chuàng)來的。隨著技術(shù)的不斷進步，我們的手術(shù)時間也明顯縮短，一般只需要2個小時，也就是傳統(tǒng)手術(shù)的一半時間，就可以完成手術(shù)，麻醉和手術(shù)時間縮短，病人恢復(fù)自然也就快了。至于手術(shù)的徹底性，一點都不需要懷疑，我可以負責(zé)任地告訴大家：微創(chuàng)手術(shù)比傳統(tǒng)手術(shù)切除更精細、更徹底！現(xiàn)代高清光學(xué)設(shè)備放進手術(shù)區(qū)域，照亮整個胸腔、腹腔，實現(xiàn)真正意義上的無影、無死角，加上有放大功能，使我們對病變的判斷更加準備、清晰，精巧、靈活的手術(shù)器械，幫助我們從各個方向?qū)δ[瘤進行分離、解剖、切除，包括隱藏在組織深處的淋巴結(jié)也會被我們連根拔起，完整切除。已經(jīng)有許多的統(tǒng)計數(shù)字表明：微創(chuàng)手術(shù)的淋巴結(jié)清掃無論從站數(shù)和個數(shù)上講，均明顯多于傳統(tǒng)開放手術(shù)。同時，由于視野更清楚、手術(shù)更精細，也可以更有效地避免意外損傷，大大增加了手術(shù)的安全性。3．食管手術(shù)結(jié)束后是不是需要在身體上插很多管子？是的，食管手術(shù)總體來講，手術(shù)還是比較復(fù)雜的，所以手術(shù)以后需要安放許多管子，比如：胸腔引流管、胃管、空腸造瘺管、導(dǎo)尿管等等，這些管子都是手術(shù)治療所必須的，會有一些不適感。但是，我們在最近幾年的臨床實踐中，逐步引入了加速康復(fù)理念，對許多不必要的術(shù)前、術(shù)后操作進行了很多的精簡、優(yōu)化，已經(jīng)有許多不必要的準備工作被省掉了，比如：術(shù)前的導(dǎo)瀉、灌腸，插胃管、導(dǎo)尿管等等 ，必須要放的，選擇病人在麻醉狀態(tài)下放置，而且采用比較細軟的材料，把病人的痛苦減少到最低，術(shù)后盡量早期拔除各個管道，病人的術(shù)后體驗比以前大大改善。我們用手術(shù)中的穿刺造瘺技術(shù)，放置空腸營養(yǎng)管，代替?zhèn)鹘y(tǒng)的鼻腸管進行術(shù)后營養(yǎng)支持，大大方便了手術(shù)操作，同時減少了病人術(shù)后的不適感，增加了病人的耐受性，防止出現(xiàn)意外拔管，于是實現(xiàn)了相對較長時間的腸內(nèi)營養(yǎng)支持，對于患者的術(shù)后康復(fù)有很多很明顯的好處，而且維護起來簡單、方便、安全，便于實現(xiàn)家庭營養(yǎng)，也對術(shù)后患者接受化療、放療等后續(xù)治療，提供了良好的保障。萬一病人術(shù)后出現(xiàn)比較嚴重的并發(fā)癥，這根營養(yǎng)管也能給患者提供最基本的生命保障，幫助病人渡過難關(guān)。4．食管微創(chuàng)手術(shù)后需要幾天才能恢復(fù)？微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)勢不僅體現(xiàn)在表面的切口上，由于創(chuàng)傷大大減少，術(shù)后病人的康復(fù)速度明顯加快。病人術(shù)后可以有效、有力地咳嗽、排痰，這樣就使患者呼吸功能很快恢復(fù)，由于小創(chuàng)口的疼痛感覺較傳統(tǒng)手術(shù)大大減輕，所以一般術(shù)后第二天，病人就可以下床，適度活動，當(dāng)然這也是我們醫(yī)生非常鼓勵和提倡的，因為盡早下床可以避有效避免術(shù)后臥床相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。由于早期腸內(nèi)營養(yǎng)的有效支持，病人的胃腸道功能也能得到很快康復(fù)，大部分病人在術(shù)后三天左右就會排氣、通便，根據(jù)病人的狀況，一般在術(shù)后第5天，就可以考慮開始逐步進食，沒有特殊情況，7-10天的時候就可以出院啦。5．手術(shù)后幾天拆線呀？我們的手術(shù)只有幾個小洞，術(shù)后基本都是用類似創(chuàng)口貼的敷料覆蓋的，出院時候基本都長好了，至于3cm的小切口，也是用可吸收縫線皮內(nèi)縫合的，外表看不出來，也無需拆線。只有一處引流管口，可能預(yù)留一到兩根縫線，一般是拔管后7天后拆除，可以在社區(qū)完成，很簡單也很方便，沒有什么痛苦。6．出院的時候還需要帶管子嗎？食管手術(shù)是上消化道的重建手術(shù)，需要把有病的食管切除，并把部分胃切除后做成管狀，從腹部上提到胸腔甚至頸部，跟上段正常的食吻合起來，代替原來食管的功能，提供新的食物通道。出院的時候，盡管吻合口已經(jīng)基本長上了，但還不是很牢，所以進食是要受到限制的，需要少量多餐。為了保證病人術(shù)后的營養(yǎng)，促進康復(fù)，我們建議病人保留空腸造瘺營養(yǎng)管回家，進行家庭營養(yǎng)治療，通過這根管道，可以打牛奶、豆?jié){以及各種流質(zhì)營養(yǎng)液，這樣就可以為病人提供充分的營養(yǎng)支持，對盡快康復(fù)有很大益處，相當(dāng)于可以在病人還不能正常進食的情況下，每天都能給病人補半只老母雞，盡快把病養(yǎng)好。等病人吃飯全部正常了，再到當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)拔除既可，非常安全、方便。當(dāng)今的傳統(tǒng)手術(shù)由于創(chuàng)傷大、出血多、麻醉時間長，患者術(shù)后一般都會出現(xiàn)入睡困難、切口疼痛、精神緊張等表現(xiàn)，導(dǎo)致長期失眠，嚴重影響患者的康復(fù)和生活質(zhì)量。而微創(chuàng)手術(shù)由于創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短，對患者術(shù)后的睡眠影響明顯減輕，大大提高了術(shù)后的康復(fù)速度。7．出院后飲食需要注意什么？大概多久才能完全正常?。勘容^合理的方案是：一般從手術(shù)以后第5天開始，在確認沒有吻合口漏等并發(fā)癥的情況下，開始飲水并少量進食流質(zhì)，根據(jù)病人反應(yīng)，逐步加量，到7-9天左右過渡到半流質(zhì)，沒有特殊不適，可以考慮出院。出院后注意必須先吃軟的、爛的、容易消化的食品，并且注意不要過冷、過熱，可以適當(dāng)加入調(diào)味品，但是最好不要有刺激性，遵循少食多餐的原則，每次進食的量不宜過多，可以每天多次加餐，類似不停吃零食的樣子。然后逐步加量，經(jīng)過1個月左右時間，恢復(fù)正常的飲食，正常吃干飯、饅頭等主食，也可以正常吃瘦肉、雞蛋、魚蝦等。根據(jù)目前研究結(jié)果，沒有發(fā)現(xiàn)任何正常新鮮食品與腫瘤的發(fā)生發(fā)展有關(guān)，所以，沒有忌口，恢復(fù)正常的狀態(tài)就好。另外，如果有飲酒、吸煙等不良嗜好，最好還是借這個機會戒了吧。8．有些病人反應(yīng)，手術(shù)后吃東西會還是有點擋的感覺，是什么情況？原因很簡單，因為食管手術(shù)是消化道的重建手術(shù)，在食管和胃之間，有個重建的吻合口，是用手工縫或是用吻合器械重新做的，與正常的食管結(jié)構(gòu)而言，相對比較僵硬，缺乏彈性，所以術(shù)后有一段時間，病人吃飯的時候會有不太舒服的感覺，這是正常的現(xiàn)象，一般經(jīng)過3個月左右，基本就可以適應(yīng)了，少數(shù)病人會發(fā)生術(shù)后的吻合口狹窄，咽東西越來越困難，這就需要到醫(yī)院做檢查，必要時進行吻合口擴張治療。9．有部分病人反應(yīng)手術(shù)后會有打嗝、返酸、便秘、腹瀉等癥狀，該怎么辦？食管癌手術(shù)的病人，消化道是完全重新建立的，與人體的自然狀況是不同的，經(jīng)口吃的東西直接到達胃里，而且手術(shù)以后胃的容量是明顯變小的，所以有一個慢慢適應(yīng)的過程。有少數(shù)病人手術(shù)后會出現(xiàn)返酸、咳嗽、打嗝等表現(xiàn)，這與手術(shù)操作是有關(guān)系的，是由于胃液返流造成，一般服用少量抑酸藥物即可緩解，以后癥狀可以慢慢減退至消失。還有些病人會出現(xiàn)食欲下降、便秘、腹瀉等胃腸道不良反應(yīng)，嚴重的會影響到每日的進食量，導(dǎo)致營養(yǎng)不良、體質(zhì)變差等現(xiàn)象，這也是手術(shù)后胃腸道功能重新建立所需經(jīng)歷的過程，通過藥物調(diào)整，多數(shù)都可以得到有效控制并逐步好轉(zhuǎn)。如果病人按我們的建議，術(shù)中放置了空腸營養(yǎng)管并且?guī)Щ丶业脑?，?dāng)患者出現(xiàn)上述不適的時候可以通過營養(yǎng)管繼續(xù)保證營養(yǎng)供給，降低患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良而導(dǎo)致體質(zhì)下降的風(fēng)險，進一步保證患者術(shù)后穩(wěn)步康復(fù)。值得關(guān)注的是：中醫(yī)中藥對胃腸功能的調(diào)整，效果是非?？隙ǖ?，而且有些時候比一般西藥更加安全有效，病人也容易接受，我們建立中西醫(yī)結(jié)合的食管癌一體化診療平臺，就是要用各種有效的臨床手段，從術(shù)前、術(shù)中到術(shù)后，全方位為病人的康復(fù)提供幫助。如果說西醫(yī)重在去邪，消滅腫瘤，那么中醫(yī)則更加注重扶正，提高自身機體的抵抗力，改善機體整體環(huán)境，防止腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。同時，中醫(yī)中藥在抗腫瘤治療方面的研究近年來也取得重大的進展，如何運用合理的綜合方案，把握合適的中醫(yī)介入時機是我們今后需要重點研究的課題。10．食管癌術(shù)后需要復(fù)查嗎？術(shù)后還需要進行哪些治療？食管癌手術(shù)治療的患者，復(fù)查是必須的，一般在術(shù)后一個月左右，需要回手術(shù)醫(yī)院進行第一次復(fù)查，主要看病人的恢復(fù)情況，包括精神狀態(tài)、飲食情況等等，并根據(jù)情況，指導(dǎo)并安排下一步的合理治療，如調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和狀態(tài)，制定化療、放療或中醫(yī)中藥治療方案等等。我們的團隊會利用平臺優(yōu)勢，負責(zé)組織多科室協(xié)同討論，綜合病人的手術(shù)情況、病理報告、術(shù)后恢復(fù)狀態(tài)等多方面因素，共同制定綜合治療方案，使患者能夠得到更加合理和有效的全方位鞏固和治療。之后的復(fù)查一般是按醫(yī)生的要求進行，如果沒有特殊情況，也可以按照每年三到四次進行，兩年以后，可以減少到每年兩次，五年以后，堅持每年一次有重點的正常體檢就可以了。11．食管癌做完手術(shù)后能活多久？有文獻記載的人類與腫瘤的抗爭已經(jīng)有200多年了，許多國家都投入了大量的人力、物力，許多的專家、學(xué)者都從各個方面進行了很深入的研究和討論，人們對食管癌的認識也不例外，外科手術(shù)治療的歷史可以追塑到60多年以前，以往主要是通過左側(cè)胸部切口，切除腫瘤，使食管再通，這種術(shù)式在過去占到90%以上，可以有效解決患者的吃飯問題，但是由于淋巴結(jié)清掃受到限制，最早的5年生存率一直徘徊在20-30%之間。隨著大量的研究證實：系統(tǒng)的淋巴結(jié)清掃可以有效防止食管癌術(shù)后的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，大大提高患者的5年生存率，所以近年來國內(nèi)很多單位的手術(shù)方案已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)榻?jīng)右胸和腹部的兩切口，或加入頸部切口的三切口方案，可以更好地進行淋巴結(jié)清掃，再加上有針對性的化療、放療等綜合治療，目前的5年生存率可以提高到40-50%。近年來微創(chuàng)技術(shù)的運用，使得手術(shù)更加精細、徹底，由于創(chuàng)傷更小，病人康復(fù)加快，手術(shù)更加安全、可靠，可以有效保護患者的機體免疫功能，加之綜合治療的手段也不斷完善，中醫(yī)中藥的合理應(yīng)用，食管癌的綜合治療顯示出更好的應(yīng)用前景，相信會比現(xiàn)在又有提高，因為這是一項比較新的技術(shù)，所以大宗病例的統(tǒng)計數(shù)據(jù)還需要更長時間的積累。12. 年紀大的病人能手術(shù)嗎？傳統(tǒng)的食管癌手術(shù)，由于創(chuàng)傷較大、失血較多，加之手術(shù)操作復(fù)雜，風(fēng)險較高，有些年老體弱、有其它合并癥的病人，比如高血壓、糖尿病、心肺功能不全者，不太能夠接受，即便勉強渡過手術(shù)關(guān)，術(shù)后病人往往難以恢復(fù)，臨床治療效果受到一定影響，給患者及家屬帶來很多麻煩。而微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷很小，對機體的干擾也非常小，大多數(shù)病 人都可以從手術(shù)的創(chuàng)傷中很快得到恢復(fù)，所以很多高齡病人獲得了手術(shù)治療的機會。而高齡患者機體的新陳代謝較慢，細胞再生及造血功能的恢復(fù)都不如年輕人，所以化療、放療是有風(fēng)險的，很多人反應(yīng)很重，而且不易恢復(fù)，常常在治療腫瘤的同時，卻又被治療的負作用打垮，但換個角度，腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的機率也都相對較低，而手術(shù)所造成的創(chuàng)傷是暫時的，所以如果手術(shù)創(chuàng)傷小，加上護理調(diào)理得當(dāng)，可以獲得更好的臨床效果，是更適合手術(shù)的。現(xiàn)在中國已經(jīng)提前進入了老齡社會，我們的手術(shù)病人當(dāng)中，有很多80歲以上的老人，最大年齡達到91歲，很多都身體狀況欠佳，合并肺氣腫、心臟病等等，傳統(tǒng)的開放手術(shù)他們是堅決拒絕的，而微創(chuàng)手術(shù)是愿意并且能夠接受的，經(jīng)過我科手術(shù)治療后，絕大多數(shù)都取得了很好的效果，恢復(fù)了正常生活。綜上所述，目前治療食管癌的基本原則仍然是：以手術(shù)為主的綜合治療，而以微創(chuàng)技術(shù)為主導(dǎo)的加速康復(fù)外科是未來食管癌治療的必然趨勢。本文系董國華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

心臟病的患者應(yīng)當(dāng)了解自己的心臟功能狀態(tài)。目前評價心臟功能主要是根據(jù)美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）1928年提出的一項分級方案，主要是以患者自覺的活動能力劃分為四級：I級：患者患有心臟病，但活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。II級：心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但一般體力活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。III級：心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起上述的癥狀。IV級：心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下出現(xiàn)心力衰竭的癥狀，體力活動后加重。心功能分級一定程度上反映了患者的心臟病嚴重程度?；颊呖梢愿鶕?jù)自己的癥狀來初步判定自己的心功能狀態(tài)，從而根據(jù)自己的心功能狀態(tài)來限制自己的活動，以免加重心臟負擔(dān)造成心功能衰竭的發(fā)生。